无肝素透析的护理查房
无肝素血液透析的护理 (2)
无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。
在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。
因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。
但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。
采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。
肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。
对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。
对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。
大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。
应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。
血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。
一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。
保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。
如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。
2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。
如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。
观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。
冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。
多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。
注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。
无肝素透析的临床应用分析及护理
护理
透前的准备 上机后的护理
透前的准备
• 管路的准备 应用肝素生理盐水(1000 ml含肝素钠12 500 U)冲洗透析管路和透析器，密闭循管20分钟，为防止肝素 进人患者体内，透析前应用不含肝素的生理盐水再次冲洗 透析管路和透析器。对患者凝血状况、血常规、流量等情 况进行评估。
透前的准备
• 心理护理 作好患者的心理护理，心理素质对患者的治疗 配合以及透析效果起着重要作用。建立良好的护患关系是 心理护理有效的关键，护士应以亲切的语言、和蔼的态度 了解患者的病情，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在 心理上获得安全感、亲切感、信任感，使患者得到精神支 持，配合透析治疗。对神志不清的患者应固定好穿刺侧肢 体，避免血液流量不足，引起体外循环凝血、透析器阻塞 而影响透析质量。
治疗总结
• 由此可见，生理盐水冲洗在体外循环的抗凝中已经得到充 分的肯定，表明对有出血倾向者采用无肝素透析是安全、 有效的。
谢谢 ！
护理体会
• 选择有血流量充足的血管进行穿刺，保障血流量在200～ 250 ml／min，避免出现透析中的抽吸现象。因为在血流 量的抽吸中容易引起机子报警和停泵而增加凝血频率的发 生。
护理体会
• 对行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给 予约束带。加强透析中的病情监测。无肝素透析患者一般 病情重，变化快，所以在透析治疗的时候要置心电监护仪， 并持续监测患者的生命体征，做好记录。既要保障患者有 效的血流量，又要让患者在透析中的病情处于稳定，所以 控制患者血压，收缩压在100 mm Hg以上也是非常必要 的。一旦发现原有出血加重或出现新的出血以及其他的病 情变化，应立即向医生汇报并密切监测血压、心率及生命 体征。
上机后的护理
• 上机评估 按常规引血，完全弃去肝素生理盐水的预冲液。 注意透析过程中不再追加肝素。上机后在患者耐受的情况 下，尽可能设置高的流量，一般250～300m]／分，透析 液流量500ml／分。根据患者实际情况，对于预测凝血机 会较大的患者，缩短透析时问一般3．5—4小时。
无肝素透析技术及护理
谢谢!!
通常血液透析的病人为防止血液在体外循环 中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观 容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于 毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环 中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝 素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
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2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静 脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由 于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了 原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直 接接触所致，这也是无肝素透析中透析器 凝血的诱发因素之一。
体外循环透析器及管路凝血情况的 分级
0级 无凝血或数条纤维凝血； 1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶 管壁、滤网见轻微凝血； 2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出 现凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
无肝素透析技术及护理
何剑锋
肝素纳
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替 连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血 作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、 心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、 体外循环、血液透析等。随着药理学及临 床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
药理作用
1、抗凝血： （1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和 纤溶物质。 2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 3、具有调血脂的作用。 4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。 与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
无肝素透析在有出血倾向患者中的观察及护理
２ ． ２ 自行 设 计 患 者 对 护 理 质 量 满 意 度 责任护士方面。 ①责任护士病史汇报的
调查 问卷，于 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 （ 实施 前） 、 表 述 质 量 直 接 影 响 患 者 对 责 护 的信 任
２ ０ １ ２年 １ ２月 （ 实施 后 ） 分 别 调 查 患 者对 度， 所 以护理查房 中， 责任护士对患者的
慢性肾衰竭患者， 血液透析通常使用
适 量 的肝 素抗凝 ， 使 患者全 身肝素 化， 以防
１ 资 料 与 方 法
止体外循环凝血影响透析效果。 对有活动 １ ． １ 一般 资 料
选择 ２ ０ １ ２ 年 ７ 月 至 透 析 器 及 血 路 管 ， 普 通 肝 素钠 ５ ０ ｍｇ加
． ９ ％氯化钠注射液 ５ ０ ０ ｍｌ 中， 以１ ０ ０ 性出血 的尿毒症 患者 ， 全身 肝素化 ， 可 以加 ２ ０ １ ３年 ５月在 本 院 行 血液 透 析 治 疗 、有 入 ０
２ 结 果
护士 的语言表达能力 、 与 患者 的沟通能 等 。 ⑧认真思考、 主动参 与： 每位 参与查 力、 心理适应能力、 评判性思维能力都有 房的护士都有责任提 出自己的见解与建
２ ． １ 对 低 年 资 护 士 专 科 理 论 和 操 作 技 明显 的提 升 。 同 时通 过 护 理 三 级 查 房 让 议 ， 对 查 房 者提 出的 问题 应 主 动 发言 ， 对 术水平于 ２ ０ １ １ 年ｌ ２月 （ 实施 前 ） 和２ ０ １ ２ 各级护士清醒认识 自己的不足， 自觉寻找 查房者指导意见应认真听取 ， 及时落实。
护理质量的满 意情 况。 实施前 后均发 出 诊疗过程必须了解并善于总结。 ②在查 调查 问卷 ３ １ Ｏ 份， 均 全部收回。实施前 房中， 责任护士应注重介绍健康教育的
无肝素透析的护理
无肝素透析的护理在血液透析治疗中, 无肝素透析是比较常见的一种方法, 适用于有活动性出血，如消化道出血、脑出血、手术等，凝血功能障碍以及血小板减少症等疾病，肝素或低分子肝素过敏患者。
一、透析前护理患者透析前, 护士应对患者进行充分的护理评估。
如:患者生命体征、血管通路、透析前后体重变化及干体重，查看凝血功能及临床各项检验指标等, 全方面的评估患者情况。
向患者及家属做好宣教工作, 说明无肝素透析使用的原因及相关必要性,告知患者有可能因凝血的发生而导致血液丢失,应做好心理疏导,使患者及家属理解并配合治疗。
二、透析过程中的护理（1）透析治疗过程中, 密切观察患者病情变化，测量生命体征并详细记录，保持患者血压水平超过100 mmHg。
每间隔30 min 用生理盐水冲洗一次滤器和管路以防透析器出现凝血现象，若有异常及时处理。
（2）血管通路的观察：充足的血流量是保证血液透析顺利进行的重要前提，建议大于250 ml/min。
切忌不能盲目调高血泵速度，一旦血泵速度超过了血管通路供给血流的能力，就会因负压过大导致停泵报警或管路中产生很多的微小气泡。
所以要选择适合患者通路能力的血流量，监测动脉压保持动脉压大于-200 mmHg，未监测动脉压时保证动脉壶没有抽吸现象。
（3）在透析治疗过程中避免输入血液制品、脂肪乳等, 以免血液粘稠度过高导致体外循环凝血。
注意观察动静脉压、跨膜压、静脉壶、透析器及血透管路的情况，可以使用手机或手电筒来照射静脉壶，利用强光观察凝血状况。
如果出现动静脉壶有血块或手感发硬，透析器里血液的颜色深浅不一，应考虑滤器或者管路凝血的发生，应立即停止超滤，必要时更换管路及透析器继续透析。
（4）通常情况下, 患者两次透析间期体重的增长不超过其干体重的3%~5%, 以免体内液体增长过多使得心排出量增加。
同时, 超滤量过大、血液浓缩过快、血液黏稠度过高容易引起血透机跨膜压及静脉压升高, 增加了凝血发生的风险。
无肝素透析的护理查房
血液透析室照顾护士查房之阳早格格创做查房历程记录：病例患者，于1年前无明隐诱果出现泡沫尿，无眼睑及单下肢火肿，自愿乏力，食欲减退，劳乏后有腰痛后背部没有适，遂去尔院便诊.查血示Cr600.7ummol/L，诊疗为缓性肾衰竭，住院治疗并赋予顺序透析治疗.1月前无明隐诱果出现恶心，陪上背部痛痛，心服奥好推唑肠溶胶囊治疗，症状革新没有明隐.5天前出现大便戴血，为陈血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查果支住院.评估:1、有无血友病等遗传性出血性徐病.2、是可少久使用华法林等抗凝血药物或者抗血小板药物.3、既往存留消化讲溃疡等潜正在出血危害的徐病.4、宽沉创伤或者中科脚术后24 小时内.5.对付患者凝血情景、血惯例、血流量等情况举止评估.准备：1.相对付无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加进500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用死理盐火将管路中的肝素盐火冲走.2.透析器战血路管要充分排气，缩小凝血机会.℃—37℃，预防温度过矮爆收凝血，过下爆收溶血.4.根据病人的简直情况采用符合的透析器.5.清洗的死理盐火总量应估计到超滤总量中.照顾护士问题：潜正在并收症：透析器及管路凝血.照顾护士步伐：1.包管脚够的血流量是预防凝血的闭键.采用有血流量充脚的血管举止脱刺，正在患者可耐受的情况下，血量最佳能250~300ml/min，时间少于3小时.2.预防出现透析中有抽吸局面.果为正在血流量的抽吸中简单引起呆板报警战停泵而减少凝血频次的爆收.3.对付于止为活动没有克没有及很佳统造的患者加强博人照顾护士，需要时赋予拘束戴.预防由于血流量缺乏引起体中循环凝血而做用透析品量.4.透析中，根据病人情况，每30~60 min清洗透析器.清洗时泵速最佳正在100—130 mL/min.屡屡盐火冲管时，稀切透析动静脉壶内有无小凝血块，所有细小的血丝、小的凝血块及小气泡皆有大概引导凝血.5.清洗应瞅到透析器一半以上变黑，动静脉壶颜色变浓，如瞅察到清洗时动静脉壶，更加是静脉壶颜色无变更，应警告有无血凝块产死，视情况缩小透析时间.沉度凝血时，应减少清洗次数，加大清洗量.如清洗时创造透析器凝血宽沉，可中途调换透析器或者末止透析.6.对付于下凝、分歧做、血流短佳的病人，要减少冲管的次数.7.加强瞅察，注意体中循环凝血征象.（1）血液收乌，透析器中有阳影或者乌色条纹.（2）动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块产死.（3）血液赶快充谦传感监测器.（4）透析器动脉端心出现血凝块.（5）静脉管路中的血液没有克没有及继承加进静脉壶而倒灌进管讲路部分.提示体中循环大概出现凝血，应即时清洗管路，并瞅透析器及管路凝血情景的宽沉程度，若透析器凝血宽沉应即时调换或者中断治疗，预防通路停滞时间少引导凝血.8.透析历程中预防输血造品、脂肪乳等，以防加沉凝血伤害.9.推断透析器凝血程度.0 级无凝血或者数条纤维凝血（无需特殊处理）Ⅰ级部分凝血或者成束纤维凝血（加强瞅察，加大血流量，支缩清洗时间，减少死理盐火清洗量）Ⅱ级宽沉凝血或者对付合以上纤维凝血（思量将透析器中的部分血液回输给患者，调换透析器）Ⅲ级透析器静脉压明隐删下，透析器实足凝血.（弃去透析器战管路中的血液，沉新调换透析器战管路）。
无肝素透析的护理2PPT
无肝素透析的目的是在避免血液 凝固和减少出血风险的同时，完 成透析治疗。
无肝素透析的定义
无肝素透析是一种特殊的透析方式， 患者在透析过程中不使用肝素等抗凝 剂，以降低出血风险。
这种方式适用于有肝素使用禁忌症的 患者，如肝素过敏、存在出血倾向或 正在接受特殊药物治疗（如抗凝剂） 的患者。
02
无肝素透析的适应症与禁忌症
其他禁忌症
患有严重心脑血管疾病、电解质紊乱未能纠正、严重酸碱平衡失调以及低氧血 症的患者也应避免进行无肝素透析。
03
无肝素透析的护理流程
透析前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功能、有无出 血倾向等，以便制定合适的无肝素透 析方案。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、无破损，并 进行预处理，以减少凝血的风险。
处理方法
为预防凝血，可采取增加血流量、使用抗凝剂等方法。一旦发现凝血现 象，应立即采取措施清除凝血块，如使用生理盐水冲洗透析器、更换透 析器等。
其他并发症
总结词
无肝素透析还可能引发其他一系列并发症，包括低血压、心律失常等。
详细描述
无肝素透析时，由于血容量减少和血液动力学不稳定等原因，患者容易出现低血压和心律 失常等并发症。这些并发症可能导致重要脏器供血不足，引发严重后果。
处理方法
一旦发现出血，应立即停止透析，并采取压迫止血、药物 止血等措施。同时，根据出血部位和严重程度，采取相应 的治疗措施，如手术止血、补充血容量等。
凝血
01
总结词
凝血也是无肝素透析中常见的并发症，可能导致透析器堵塞和患者血液
损失。
02 03
详细描述
由于无肝素透析时抗凝剂使用减少，透析器内血液容易凝固，导致透析 器堵塞。凝血不仅会导致血液损失，还可能引发其他并发症，如溶血、 血栓等。
血液透析护理业务查房
血液透析护理业务查房科别：血液透析主持人：a 记录人：b 日期：2013-2-23病人姓名：z 床号：21床查房病例：尿毒症并发高血压引起眼底出血的护理查房a: 今天我们结合21床z的病情,讨论一下尿毒症并发高血压引起眼底出血而采取无肝素透析的操作注意要点及护理。
首先请责任护士d介绍病情，最后大家共同讨论对此病应如何减少凝血及健康指导。
D：患者z，男，42岁，因尿毒症引起高血压产生眼底出血并发症。
经眼底检查提示：左眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期呈花瓣状高荧光。
右眼视网膜动脉硬化。
入院护查：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱静脉注射降压药物并无肝素透析。
经治疗，患者出血症状有所改善。
a：眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。
而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。
c：肝素预冲用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。
为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。
若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。
e：高血流量尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200～250）ml/min。
f：定时生理盐水冲洗每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。
冲洗频率可按需要增减。
用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
g：透析器的选择由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
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血液透析室护理查房
查房过程记录:
病例
患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。
查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。
1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。
5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。
评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。
2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。
4、严重创伤或外科手术后24 小时内。
5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。
准备:
1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。
2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。
3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。
4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。
5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。
护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。
护理措施:
1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。
选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。
2、避免出现透析中有抽吸现象。
因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停
泵而增加凝血频率的发生。
3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。
避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。
4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。
冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。
每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。
5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
尤其就是静脉壶颜色无变化,应警惕有无血凝块形成,视情况减少透析时间。
轻度凝血时,应增加冲洗次数,加大冲洗量。
如冲洗时发现透析器凝血严重,可中途更换透析器或终止透析。
6、对于高凝、不合作、血流不好的病人,要增加冲管的次数。
7、加强观察,注意体外循环凝血征象。
(1)血液发黑,透析器中有阴影或黑色条纹。
(2)动静脉壶中出现泡沫,继之血凝块形成。
(3)血液迅速充满传感监测器。
(4)透析器动脉端口出现血凝块。
(5)静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管道路部分。
提示体外循环可能出现凝血,应及时冲洗管路,并观透析器及管路凝血状况的严重程度,若透析器凝血严重应及时更换或结束治疗,防止通路停滞时间长导致凝血。
8、透析过程中避免输血制品、脂肪乳等,以防加重凝血危险。
9、判断透析器凝血程度。
0 级无凝血或数条纤维凝血(无需特殊处理)
Ⅰ级部分凝血或成束纤维凝血(加强观察,加大血流量,缩短冲洗时间,增加生理盐水冲洗量)
Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血(考虑将透析器中的部分血液回输给患者,更换透析器)
Ⅲ级透析器静脉压明显增高,透析器完全凝血。
(弃去透析器与管路中的血液,重新更换透析器与管路)。