小儿腹泻及液体疗法
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腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理
呕吐不严重 的患儿 ， 明显腹胀 、 克 、 肾功 能不全 或其他 有 休 心
严重并发症及新生儿 等不宜 口服补 液。在 口服补液过 程 中，
腹泻 ９例。６个月 ～１ 的腹泻发病 率约 占 １３ 非感 染性 和 岁 ／，
作 者单位 ：６０ １ 大庆油 田总医院 １ ３０ 刘凤 茹： ， 女 本科 ， 主管护师
如呕吐频繁或腹泻 、 脱水加重者 ， 应及 时改 为静 脉补液 。
大肠杆菌感染 ， 轻微感染 症状可给予 促进 肉芽组织生长 的 药 懒动 ， 腹部怕压 ， 当检 查到疼痛 部位时 ， 儿会有 痛苦表情 或 婴
物， 如烧伤 湿润膏； 感染 较严重 时， 给予庆大霉 素， 以杀死绿脓 用手来推开 ， 因此要仔细观察。 杆菌 和金黄色葡萄球菌。
２２ ６ 疼痛护理 ．． 术后疼痛不仅会导致患儿生理上 的不适 ， 并可能导致一系列的不 良情绪 ， 同时还可 能引发心肌 缺血、 心 动过速 、 缺氧 、 肺部并发症 的发生 。必要时可肌 内注 射盐酸哌 替啶镇痛 ， 但盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用 ， 用量不宜过大。
２ １ １ 口服补液疗法的护理 ． ．
适用于无脱水 、 中度脱水或 轻
选择 ２０ ０ ７年 １月 一２０ ０９年 １月收治 的 ３ ９例腹 泻患儿 。 男２ ， １ ８例 女 １例。年龄 １ 个月 ～ ２岁 。轮状病毒肠 炎 １ Ｏ例 ，
大肠埃希菌肠炎 ３例 ， 延性腹 泻和慢性 腹泻 １ ， 迁 ７例 生理 性
［］ 护理学杂志 ，０ ０ １（ ） １４—１５ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：４ ４． （ 收稿 日期 ：０ ０— ２—１） ２１ ０ ７
４ 讨
论
（ 本文编辑
崔兰英 ）
小儿腹泻病液体疗法(1)
持续监测患儿的 体液平衡和电解 质情况，直至病 情稳定
停止液体疗法， 并指导家长进行 家庭护理和预防 措施
液体疗法的注意事项
液体疗法的实施需要根据患儿的年龄、体重、病 情等因素进行个体化调整。
液体疗法的实施过程中，需要密切观察患儿的尿量、 体重、电解质等指标，及时调整液体疗法方案。
液体疗法的实施过程中，需要注意预防并发症， 如低血糖、低血钾、低血钠等。
营养状况：根 据体重、身高、 皮下脂肪等评 估
药物反应：根 据药物使用情 况、疗效等评 估
评估方法
1
2
3
4
观察患儿的尿量、 尿色、尿比重等指
标
监测患儿的血压、 心率、呼吸等生命
体征
评估患儿的营养状 况、精神状态、活 动能力等临床表现
定期测量患儿的体 重、身高、头围等
生长发育指标
评估结果分析
1
评估方法：临床症状、实验室 检查、影像学检查等
小儿腹泻病液体疗法
演讲人
目录
01. 小儿腹泻病液体疗法概述 02. 小儿腹泻病液体疗法的实施 03. 小儿腹泻病液体疗法的评估 04. 小儿腹泻病液体疗法的常见
问题
小儿腹泻病液体疗法 概述
腹泻病概述
腹泻病是一种常见 的儿童疾病，主要 表现为大便次数增 多、大便性状改变 等。
腹泻病可由多种原 因引起，包括感染、 食物过敏、消化不 良等。
03
电解质失衡：腹泻可能导致电解质失衡，表现为肌肉无力、心律失常等。
04
营养不良：腹泻可能导致营养不良，表现为体重下降、生长发育迟缓等。
处理方法
口服补液盐：根据病情选择合适的口服补液盐， 如低渗、等渗或高渗口服补液盐。
静脉补液：对于严重脱水或口服补液困难的患儿， 可采用静脉补液。
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
40
诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
41
诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
16
致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
17
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
30
31
临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
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代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
25
临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞ 2月
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 急性腹泻：病程＜2周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 ＜10次／日
重 ＞10次／
• 大便量 ＜10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L ＜130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
６、７、８
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
小儿液体疗法(二)
③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
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红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎 鼠伤寒杆菌 夏秋 同上 中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
整理ppt
23
抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液；
镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌
黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌
21
续表
病原
好发季节 大便性状 全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血， 中毒症状重
RBC、WBC+++ 休克
出血性E.Coli 不定 水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
空肠弯曲菌 夏 粘液脓血，大量 中毒症状
红、白细胞 显著伴头、
肢痛
整理ppt
22
续表 病原 好发季节 大便性状 全身症状 耶尔森菌 冬春 粘液脓血，大量 中毒症状显著，
整理ppt
28
病情分类
轻型 精神尚好，大便每日<10次，偶有 呕吐，无脱水、无中毒症状
重型 重度脱水或有明显中毒症状，如
烦躁、精神萎靡、面色苍白、高
热或体温不升、白细胞计数明显
升高等。
整理ppt
29
病因分类
感染性 霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
非感染性 食饵性、症状性、过敏性和其 它腹泻。
整理ppt
25
药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 肿瘤 内分泌病
整理ppt
26
诊断
临床表现 诊断依据
大便次数比平时增多。 大便性状改变，呈稀便、水样便、
黏液便或脓血便。
整理ppt
27
病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) 迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) 慢性腹泻病：病程在2个月以上 (chronic diarrheal diseases)
吸收能力下降, 白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
运输缺陷
肠道功能异常 食物停留时间 稀便
减短或停滞
整理ppt
6
感染性腹泻 细菌性肠炎
感染的病原菌不同，发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
整理ppt
7
肠毒素性肠炎： 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻 霍乱弧菌 产肠毒素性大肠杆菌 空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜杆菌等
自限性：病程约3～8整天理pp，t 少数较长。
20
常见致病原肠炎的临床表现
病原 好发季节 大便性状 全身症状
轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热
汤样 水电解质紊乱
上呼吸道炎
致病性E.Coli 夏 蛋花样稀便 低热
粘液、霉臭味
产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤 水电解质紊乱
样，WBC+
整理ppt
小儿腹泻及液体疗法
整理ppt
1
概 念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或称 腹泻病(diarrheal diseases)，是一组由 多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按病因可分为感染性和非感染性腹泻。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
整理ppt
18
几种常见类型肠炎的临床特点
整理ppt
19
轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行
年龄：6～24个月婴幼儿。
起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻，
大便：次数、量、水分多（三多），
水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。
Lab：大便镜检多N， ELISA法检测病毒抗原。
短链有机酸渗透压渗透性腹泻
腐败性毒性产物肠蠕动增加（肠道 功能异常）
整理ppt
15
整理ppt
16
临床表现
分型 轻型：胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀
水便10次/日 全身症状—轻，无水电解质紊乱，
无酸中毒
整理ppt
17
重型：胃肠症状—呕吐↑，蛋花汤样/水样
便>10次/日 全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、
12
病毒性肠炎（渗透性腹泻）：
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上皮 细胞脱落 遗留不规则的裸露病变 小肠粘膜 回吸收水份和电解质的能力受损 肠液在肠腔 内大量积聚腹泻。
整理ppt
13
整理ppt
14
非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发酵 腐败（内源性感染）
整理ppt
30
病因诊断
在病因未明确之前统称为腹泻病，病原明 确后按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿 米巴痢疾、霍乱、致泻性大肠杆菌肠炎、空 肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、以及蓝氏贾 弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎 等。
非感染性腹泻可根据病史、症状及实验室 检查诊断为食饵性（饮食性）腹泻、过敏性 腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻等。
黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌整理丝ppt ，真菌培养确诊。 24
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、
病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫
吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑
过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白
免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
整理ppt
8
整理ppt
9
侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
整理ppt
10
细菌性痢疾
整理ppt
11
整理ppt
寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫等
整理ppt
4
非感染因素 食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
整理ppt
5
发病机制
主要机制 病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
整理ppt
2
病 因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟 生长发育快
防御功能差胃酸偏低，胃排空快
免疫球蛋白低下 肠道菌群失调
人工喂养 缺乏抗感染能力
整理ppt
3
感染因素
病毒 轮状病毒、肠道病毒
细菌 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌、耶Байду номын сангаас森菌、鼠沙门氏菌、
金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等
真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
整理ppt
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抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液；
镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌
黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌
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续表
病原
好发季节 大便性状 全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血， 中毒症状重
RBC、WBC+++ 休克
出血性E.Coli 不定 水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
空肠弯曲菌 夏 粘液脓血，大量 中毒症状
红、白细胞 显著伴头、
肢痛
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续表 病原 好发季节 大便性状 全身症状 耶尔森菌 冬春 粘液脓血，大量 中毒症状显著，
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病情分类
轻型 精神尚好，大便每日<10次，偶有 呕吐，无脱水、无中毒症状
重型 重度脱水或有明显中毒症状，如
烦躁、精神萎靡、面色苍白、高
热或体温不升、白细胞计数明显
升高等。
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病因分类
感染性 霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
非感染性 食饵性、症状性、过敏性和其 它腹泻。
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25
药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 肿瘤 内分泌病
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诊断
临床表现 诊断依据
大便次数比平时增多。 大便性状改变，呈稀便、水样便、
黏液便或脓血便。
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病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) 迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) 慢性腹泻病：病程在2个月以上 (chronic diarrheal diseases)
吸收能力下降, 白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
运输缺陷
肠道功能异常 食物停留时间 稀便
减短或停滞
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感染性腹泻 细菌性肠炎
感染的病原菌不同，发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
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肠毒素性肠炎： 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻 霍乱弧菌 产肠毒素性大肠杆菌 空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜杆菌等
自限性：病程约3～8整天理pp，t 少数较长。
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常见致病原肠炎的临床表现
病原 好发季节 大便性状 全身症状
轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热
汤样 水电解质紊乱
上呼吸道炎
致病性E.Coli 夏 蛋花样稀便 低热
粘液、霉臭味
产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤 水电解质紊乱
样，WBC+
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小儿腹泻及液体疗法
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概 念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或称 腹泻病(diarrheal diseases)，是一组由 多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按病因可分为感染性和非感染性腹泻。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
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几种常见类型肠炎的临床特点
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轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行
年龄：6～24个月婴幼儿。
起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻，
大便：次数、量、水分多（三多），
水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。
Lab：大便镜检多N， ELISA法检测病毒抗原。
短链有机酸渗透压渗透性腹泻
腐败性毒性产物肠蠕动增加（肠道 功能异常）
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临床表现
分型 轻型：胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀
水便10次/日 全身症状—轻，无水电解质紊乱，
无酸中毒
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重型：胃肠症状—呕吐↑，蛋花汤样/水样
便>10次/日 全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、
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病毒性肠炎（渗透性腹泻）：
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上皮 细胞脱落 遗留不规则的裸露病变 小肠粘膜 回吸收水份和电解质的能力受损 肠液在肠腔 内大量积聚腹泻。
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非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发酵 腐败（内源性感染）
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病因诊断
在病因未明确之前统称为腹泻病，病原明 确后按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿 米巴痢疾、霍乱、致泻性大肠杆菌肠炎、空 肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、以及蓝氏贾 弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎 等。
非感染性腹泻可根据病史、症状及实验室 检查诊断为食饵性（饮食性）腹泻、过敏性 腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻等。
黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌整理丝ppt ，真菌培养确诊。 24
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、
病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫
吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑
过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白
免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
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侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
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细菌性痢疾
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寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫等
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非感染因素 食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
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发病机制
主要机制 病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
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病 因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟 生长发育快
防御功能差胃酸偏低，胃排空快
免疫球蛋白低下 肠道菌群失调
人工喂养 缺乏抗感染能力
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感染因素
病毒 轮状病毒、肠道病毒
细菌 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌、耶Байду номын сангаас森菌、鼠沙门氏菌、
金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等
真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等