小儿腹泻：液体疗法
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腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理
呕吐不严重 的患儿 ， 明显腹胀 、 克 、 肾功 能不全 或其他 有 休 心
严重并发症及新生儿 等不宜 口服补 液。在 口服补液过 程 中，
腹泻 ９例。６个月 ～１ 的腹泻发病 率约 占 １３ 非感 染性 和 岁 ／，
作 者单位 ：６０ １ 大庆油 田总医院 １ ３０ 刘凤 茹： ， 女 本科 ， 主管护师
如呕吐频繁或腹泻 、 脱水加重者 ， 应及 时改 为静 脉补液 。
大肠杆菌感染 ， 轻微感染 症状可给予 促进 肉芽组织生长 的 药 懒动 ， 腹部怕压 ， 当检 查到疼痛 部位时 ， 儿会有 痛苦表情 或 婴
物， 如烧伤 湿润膏； 感染 较严重 时， 给予庆大霉 素， 以杀死绿脓 用手来推开 ， 因此要仔细观察。 杆菌 和金黄色葡萄球菌。
２２ ６ 疼痛护理 ．． 术后疼痛不仅会导致患儿生理上 的不适 ， 并可能导致一系列的不 良情绪 ， 同时还可 能引发心肌 缺血、 心 动过速 、 缺氧 、 肺部并发症 的发生 。必要时可肌 内注 射盐酸哌 替啶镇痛 ， 但盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用 ， 用量不宜过大。
２ １ １ 口服补液疗法的护理 ． ．
适用于无脱水 、 中度脱水或 轻
选择 ２０ ０ ７年 １月 一２０ ０９年 １月收治 的 ３ ９例腹 泻患儿 。 男２ ， １ ８例 女 １例。年龄 １ 个月 ～ ２岁 。轮状病毒肠 炎 １ Ｏ例 ，
大肠埃希菌肠炎 ３例 ， 延性腹 泻和慢性 腹泻 １ ， 迁 ７例 生理 性
［］ 护理学杂志 ，０ ０ １（ ） １４—１５ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：４ ４． （ 收稿 日期 ：０ ０— ２—１） ２１ ０ ７
４ 讨
论
（ 本文编辑
崔兰英 ）
小儿腹泻病液体疗法(1)
持续监测患儿的 体液平衡和电解 质情况，直至病 情稳定
停止液体疗法， 并指导家长进行 家庭护理和预防 措施
液体疗法的注意事项
液体疗法的实施需要根据患儿的年龄、体重、病 情等因素进行个体化调整。
液体疗法的实施过程中，需要密切观察患儿的尿量、 体重、电解质等指标，及时调整液体疗法方案。
液体疗法的实施过程中，需要注意预防并发症， 如低血糖、低血钾、低血钠等。
营养状况：根 据体重、身高、 皮下脂肪等评 估
药物反应：根 据药物使用情 况、疗效等评 估
评估方法
1
2
3
4
观察患儿的尿量、 尿色、尿比重等指
标
监测患儿的血压、 心率、呼吸等生命
体征
评估患儿的营养状 况、精神状态、活 动能力等临床表现
定期测量患儿的体 重、身高、头围等
生长发育指标
评估结果分析
1
评估方法：临床症状、实验室 检查、影像学检查等
小儿腹泻病液体疗法
演讲人
目录
01. 小儿腹泻病液体疗法概述 02. 小儿腹泻病液体疗法的实施 03. 小儿腹泻病液体疗法的评估 04. 小儿腹泻病液体疗法的常见
问题
小儿腹泻病液体疗法 概述
腹泻病概述
腹泻病是一种常见 的儿童疾病，主要 表现为大便次数增 多、大便性状改变 等。
腹泻病可由多种原 因引起，包括感染、 食物过敏、消化不 良等。
03
电解质失衡：腹泻可能导致电解质失衡，表现为肌肉无力、心律失常等。
04
营养不良：腹泻可能导致营养不良，表现为体重下降、生长发育迟缓等。
处理方法
口服补液盐：根据病情选择合适的口服补液盐， 如低渗、等渗或高渗口服补液盐。
静脉补液：对于严重脱水或口服补液困难的患儿， 可采用静脉补液。
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
40
诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
41
诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
16
致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
17
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
30
31
临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
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代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
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临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
小儿液体疗法(二)
③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
小儿液体疗法
＜5﹪
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
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等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
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（三）三个确定 定量、定性、定速度
3、定速度 A、补充累计损失阶段：8一12小时，一般为每小时8-10ml/kg 如休克者，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量<300ml30-60分钟内快速静滴 以紧急扩容。 B、补充维持治疗量，脱水已基本纠正：12-16小时内均匀补，一般为每小时 5ml/kg
1、一般失水症状与体症主 2、口渴、尿少、皮肤弹性差， 重者休克 3、尿比重正常
1、易循环受累养不良伴腹泻， 2、ADH↓醛固酮↑肾排纳减 少 3、早期口渴不明显，尿量不 减少，尿比重↓ 4、严重者脑细胞水肿
1、脱水症状不明 2、ADH↑醛固酮↓ 3、口渴明显（细胞内脱水） 4、尿多，尿比重↑ 5、神经症状明显
脱水 眼泪 尿量
+
++
+++
体征
皮肤弹性减退 循环障碍
+ -
++
+++
+
++
2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透 压的改变。 血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因数渗透压在很大的程度上取决 于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+业 判断细胞外液的渗透压，查E4A。 脱水性质的判断见下表
类型 等渗 低渗
高渗
失纳程度 常见病因
血纳(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床表现
失钠=失水 急性腹泻
130-150
失钠>失水
腹泻重、久，营 养不良伴腹泻， 补充电解质液过 多，使用利尿剂 后
<130
失钠<失水
吐泻伴高热大汗 饮水少；<3个月 婴儿补纳过多； 昏迷呼吸↑； 光疗
>150
细胞外为主 细胞外 细胞内
1、0.9%氯化钠溶液-—生理盐水，等张液 2、碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，迅速有效地纠正酸中毒。5%碳酸氢钠溶液为高张液--3.5张
1.4%碳酸氢钠溶液为等张液。 3、氯化钾：补钾用，一般静点.2%溶液，不超过0.3%切不可直接静推，否则发生心肌抑制而死亡
（三）混合溶液为适用于不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同的比例配制成混合溶液应用。 ①2：1含钠液 ：等张液2：1含钠液——两个用途1）扩容 2）用来配制其它混合液体 ②3：2：1含钠液，1/2张，等渗性脱水时用于补充累积损失量 ③4：3：2含钠液，2/3张，低渗性脱水时用于补充累积损失量 ④6:2：1含钠液，1/3张，高渗性脱水时用于补充累积损失量 ⑤1：4含钠液，1/5张，用于维持补液阶段（补生理需要量）
➢ 轻度：精神较差，皮肤弹性正常。前和眼窝稍凹陷，哭时有泪。尿量稍少。
➢ 中度：精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前和眼窝明显下陷，哭时泪少，尿量明显减少。
➢ 重度：精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前眼窝深凹陷，哭时无泪。皮肤发灰 或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿。
附：少尿 学龄儿童<400ml/日 学龄前<300ml/日 婴幼儿<200ml/日 无尿 每日尿量少于30——50ml
①精神萎靡②骨骼肌③平滑肌
三、液体疗法时常用的溶液
（一）非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液，输入人体后逐渐被氧化成水及CO2因此
被视为无张溶液，仅用于补充水份和部分热量，不能起维持血浆渗透的作用。
（二）电解质溶液 首先复习什么是张力 张力一溶液中电解质所产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透压为300mmol/L
体重减轻 3%--5% 5%--10% 5%--10%
失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。
患病前体重-就诊时（脱水后）的体重=xxkg=xxL
1kgH20=1LH20
一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。因此，在临床实际工作中，一般根据临 床表现进行估计。等渗性脱水表现如下：（体液渗透压异常可影响脱水征）
（二）两个阶段
将补液的过程分为两阶段，即补充累积失量和维持治疗两个阶段。
（三）三个确定
定量、定性、定速度
1、定量：即定全天补液的总量，定量的依据——脱水的程度总量 的一半作为累积损失量补给，另一半作为维持治疗用。
累积损失 继续损失 生理维持量
总量
轻度脱水 （ml/kg）
50
20—30
60—80
低纳血症
血清钾<3.5mmol/L
1、病因：腹泻患儿均有缺钾 （1）丢失：呕吐、腹泻 （2）摄入减少：进食少 （3）酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓ （4）输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾↓ （5）输液后尿量增加，钾排泄增加。
2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变 （1）神经肌肉兴奋性改变 （2）心肌 (3）肾脏改变
（四）口服补液盐（ORS），2/3张
3 4
1 2
液体疗法的原则：一个方案，二个阶段，三个确定，四句话。 目的：纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理机能。
（一）一个方案
在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，临 床表现及化疗检查等进行综合分析精判断患儿脱水的程度， 性质，有无酸平衡素乱，是否仍在继续失液，住院治疗情况 等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。
90—120
中度脱水 （ml/kg）
50—100 20—30 60—80 120—150
重度脱水 （ml/kg） 100—120
20—30 60—80 150—180
（三）三个确定 定量、定性、定速度
2、定性： 根据血将Na+的浓度，判断属于什么性质的脱水 等渗性脱水：3：2：1含钠液，1/2张 低渗性脱水：4：3：2含钠液，2/3张 高渗性脱水：6：2：1含钠液，1/3张 维持补液阶段：1：4含钠液，1/5张
婴幼儿腹泻静脉补液步骤（第一日）
小儿液体疗法
xxx
（一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，
由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，还伴有Na+、 K+和其它电解质的丢失。
1、脱水的程度：常以丢朱液体量点体的百分比（体重下降的百分比）来
表示，是患病后累积的体液损失量。
根据丢生液体量占体重的百分比判断脱水程度
程度 轻度 中度 重度