小儿腹泻病及其液体疗法
小儿腹泻及液体疗法
实验室检查
大便常规 可见黏液、脂肪滴或红、 白细胞，或细菌、霉菌菌丝和孢子。 病原学检查 大便培养细菌、真菌 和病毒学检查 血生化检查 包括血清钠、钾 氯、钙、镁、二氧化碳结合力 和pH值。
浓度，不可静脉直接推注， 以免发生心肌抑制而死亡。
混合溶液
把各种等张溶液按不同比例配制而成，溶液 中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。
口服补液盐（oral rehydration salts ，ORS)
理论基础: Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制
小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着 Na+-葡萄 糖共同载体，载体上有 Na+ 和葡萄糖两个结合 位点，当 Na+ 和葡萄糖同时与结合位点相结 合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。
隐孢子虫等
非感染因素 食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
发病机制
主要机制 病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解液血便和
吸收能力下降, 白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑
过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 肿瘤 内分泌病
诊断
临床表现 诊断依据
大便次数比平时增多。 大便性状改变，呈稀便、水样便、
中 5～10% 较明显 较明显 明显 少 少 较差 肢冷
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖
小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。
腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。
液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。
口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。
静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。
案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。
经体格检查，小明脱水程度为轻度。
根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。
首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。
其次，小明需要补充水分和电解质。
可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。
复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。
此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。
同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。
治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。
如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。
小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。
在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。
同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。
小儿腹泻液体疗法的临床研究
临床统计数 据分析 ， ，Ｌ ４Ｊ 腹泻引起的脱水 约９ ％属于轻 中度脱水 ， ０ 最宜使用 Ｏ Ｓｏａ ｒｈ ｄ ａｉｎ ｓｌ ） Ｒ （ｒｌ ｅ ｙ ｒｔ ａ ｓ口服补液 ， ｏ ｔ 现在普遍 使用的是 世界 卫生组织提 出 Ｏ Ｓ液 ， Ｒ 即用氯化钠 ３ ５ ， ．ｇ 碳酸 氢钠 ２５ ， ．ｇ 枸橼酸
［ ｅ ｗｏ ｄ ｌ Ｉ ｆｎ ｉ ｉｒ ｈ ａ Ｆ ｕｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｋｙ ｒ ｓ ｎ ａ ｔｌ ｄ ａ ｒ ｅ ； ｌｉ ｈ ｒ ｐ ｅ
４Ｊ腹泻是 严重危害儿童健康 的常见病 ， ＂Ｌ ， 常经久不愈 ， 病程迁延至 ２月甚 至数年 。在发 展中 国家４ Ｊ腹泻 的发病 率很高 ， ，Ｌ 是造成小 儿营
均 每天 ５ 。全部患 儿均有 腹泻黄 色或黄绿 色水样 或不消 化样便 ， 次 合 并 营养 不 良 １ ， ５例 贫血 ２ 例 。 ７ １２ 液体疗 法 ．
１ ２ １ 口服补 液 ．．
２结果
本组 ４ 例 中 ， 效 ３ 例（ ０ ５ ， 效 ３ （ ． ％）无效 ｌ ２ ２ 显 ８ ９ ． ％）有 例 ７１ ， 例（ ． ４ ， ％） 总有效 率为 ９ ． ％， ８ ６ 住院 天数 ４ 天 ， 均 ４ ３ 。 ～６ 平 ．天
ｄａｒ ａ ｉ ｒ ｈｅ ｗ ｅ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ ｒ ｇｕ ａ ｆｕｉ ｔ ｒ ｙ， ｔ ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ ｗ ａ ｏ ｅ ｖ ｄ ｒ ｐ ｒ ｏ ｍ ｄ ｅ ｌ ｒ ｌ ｄ ｈｅ ａｐ ｈｅ ｈｅ ａ ｅ ｔｃ ｆ ｃ ｓ ｓ ｂｓ ｒ ｅ ａｍ ｏ ｔ ｍ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｔ ａｌ ｎｇ ｈｅ ｓ ｌｓ ｏｔ ｅ ｅ ｔｖｅ ｒ ｔ ａ ９ ６ ． Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｔｈｅ ｆｕ ｄ ｔ ｒ ｐｙ ｓ ａ ｎ ｍ ｐｏ ｔ ｔ ｍ ｅ ｈｏ ｆ ｒ ｉ ａｎ ｉｅ ｄ ａ ｒ ａ． ａ ｉ ｓ ｗ ｏ ｔ ｆ ｃ ｉ ａ ｅ ｗ ｓ ８． ％ ｎ ｌ ｉｎ ｉ ｈｅ ａ ｉ ａ ｉ ｌ ｒａｎ ｔ ｄ ｏ ｎｆ ｔ ｉ ｒ ｈｅ ｌ ｎｄ ｔ ｉ ｒｈ ｔ ａ ｌ ｉ ｏ ｐｐ ｙ ｎｇ．
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
儿科腹泻病补液原则
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3〔ml〕=〔22 –测得的HCO3¯〕* 0.5*1.7*体重〔kg 〕〔有写0.6〕=〔22 –测得的HCO3¯〕*体重〔kg 〕〔5%SB 1ml=0.6mmol〕补碱的mmol数=〔-BE〕*0.3*W〔kg〕即5%SB〔ml〕=〔-BE〕*0.5*W〔kg〕先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W〔kg〕⑶需补钾量〔mmol〕=(4-测得血钾) *体重〔kg〕*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量〔mmol〕=(140-测得血钠) *体重〔kg〕*0.6〔女性为0.5〕⑸需补水量〔ml〕=〔测得血钠值-140〕*体重*4〔kg〕⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 的4：3：2液〔4份盐：3份糖：2份碱〕3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2的3：2：1液〔3份糖：2份盐：1份碱〕4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱〞指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS〔0.9%NaCl〕,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法
皮肤弹性恢复。 4、皮肤弹性差异:新生儿、
肥胖儿弹性好;营养不良者 差。
前囟眼窝
轻 度
稍凹
中 度 明显凹陷
重 度 极度凹陷
•前囟
闭合时间: 检查手法:
•眼窝
1、反映水代谢得敏感 指标,体征出现较早 (轻度脱水)。
2、判断治疗效果,治 疗补液后3～4h眼窝 抬起,若出现水肿,提 示补Na过多。
血浆
5 55 5
体液得成分 细胞内液: K+, Mg+,HPO4细胞外液: Na+,Cl-,HCO3-
在新生儿时期各成分变 化较大,血钾、氯较高,碳 酸氢根较低。
体液得交换
小儿每代谢100kal热量,约需 消耗水120 ~ 150ml,且年龄 越小, 所需热量越高,需水量 越多。
人体代谢100kcal热量所 消耗得水分(ml)
寒冷与炎热可使消 化功能紊乱
细菌感染引起腹泻得机理
细菌肠毒素得作用: 细菌
附着于肠粘膜上
肠毒素
肠道得水与电解质分泌增加
腹泻
肠道外感染
感染性疾病(上呼吸道感染、肺炎等)
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
发病机理
消化功能紊乱
非感染性腹泻多见
食物 积聚、发酵、腐败
肠蠕动 腹泻、脱水、电解质 紊乱与酸碱失衡。
唇粘膜
轻 度 稍干 中 度 干燥 重 度 干裂
轻 度 中度 重度
哭、尿
有泪尿稍减 泪少尿明显减少 无泪、无尿或少尿
酸中毒
轻 度 无 中 度 轻或中度 重 度 中或重度
末梢循环
轻度 好 中度 稍差 重度 极差,灰白冰冷,休克
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小儿腹泻病
考试大纲：
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
（5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法）
考点明细：
充分理解小儿腹泻病的概念
重要的致病因素都有哪些
各种常见类型肠炎的鉴别要点
小儿腹泻的补液治疗
一、概念
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
与成人腹泻是不同的。
二、病因
易感因素
1）婴幼儿消化系统不成熟。
2）营养需求大，消化道负担重。
3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。
4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。
5）人工喂养
母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
感染因素
1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。
2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。
）、空肠弯曲菌等。
3）真菌
4）寄生虫
非感染因素
1）饮食因素
2）气候因素
腹泻的临床分期（了解）
急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月）
三、临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。
轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。
（1）重点看重症腹泻的特殊表现：
1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。
2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。
3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。
（2）常见类型肠炎的临床特点（重点）
1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。
症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。
常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。
致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。
产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。
）
侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。
出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。
黏附性大肠杆菌肠炎
3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。
4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。
5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎
6）抗生素诱发的肠炎
—金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。
—真菌性肠炎
四、诊断及鉴别诊断
（1）诊断
根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。
需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。
注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。
（2）鉴别诊断
首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。
在鉴别时的思路是完全不同的：
非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。
侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。
五、治疗
治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。
（1）调整饮食不是禁食。
（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。
1）基本补液原则：病情轻，能口服尽量口服，病情重，有必要静脉补时别犹豫。
明确一个问题——张力。
1张——————溶液渗透压与血浆渗透压相等，即等张溶液。
生理盐水——1张，等张溶液。
葡萄糖———没有张力。
1.4%碳酸氢钠溶液——1张，等张溶液。
常用的补液盐有如下几种：
—2：1含钠液：生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。
—1：4含钠液：生理盐水与葡萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。
—2：3：1含钠液：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。
—4：3：2含钠液：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。
2 ）口服补液
口服补液盐（ORS，2/3张）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。
轻度脱水口服液量约50～80ml／kg，中度脱水约80～100ml ／k，于8～12小时内将累积损失量补足。
3）静脉输液：适用于中度及以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
1第一天怎么补？
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg、中度脱水约为120～150ml／kg、重度脱水约为150～180ml ／kg。
2溶液种类的选择
溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用1／2张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液。
3输液速度的选择
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml／kg，2：1等张含钠液，30～60分钟内快速输入。
累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml／kg。
4纠酸问题
脱水严重，往往伴有重度酸中毒，所以可以考虑补充等渗碳酸氢钠，目的不单纯是纠酸，而且包括扩容。
5补钾时机的选择及原则
见尿补钾，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol／L），每日输注时间不应小于8小时，严禁静脉推注。
6第二天怎么补？
改口服，若腹泻仍频或口服液量不足，仍需要静脉补液。
生理需要量
60-80ml/kg/天，1／3～1／5张含钠液补充。
继续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1／2～1／3张含钠液补充。
半天到1天内输注完毕。
（3）控制感染
水样便患者，一般情况好，没有中毒症状，没有必要进行抗生素治疗。
粘液脓血便患者考虑使用敏感抗生素.
（4）其它治疗（了解）
肠道微生态疗法
肠黏膜保护剂
避免用止泻剂
补锌。