儿科学-小儿腹泻及液体疗法
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儿科学精品课件：小儿腹泻液体疗法(本)2016OK
目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水 (程度，性质） （二）电解质失衡 （三）酸碱平衡紊乱
脱水
• 指水分摄入不足或丢失过多引起体 液总量尤其是细胞外液量的减少
脱水貌
• 程度 • 性质 • 临床表现
钾代谢异常 （血清钾3.5~5.5 mmol/L）
低钾血症
高钾血症
血清钾（ mmol/L）
＜3.5
病因 临床表现
①摄入不足
②丢失↑：呕吐、腹泻、引流 、频繁灌肠
③肾脏排出↑ ④钾分布异常：纠正酸中毒 过程中、低钾性周期性麻痹 、碱中毒、胰岛素治疗
⑤标本在室温下放置过久
①神经肌肉兴奋性↓ ②心血管：心律失常、心肌 收缩力↓ ③肾损害：多尿
小儿腹泻液体疗法
中山大学附属第三医院 陈虹
目的和要求
• 熟悉小儿液体平衡的特点 • 掌握小儿水、电解质平衡失调的临床
表现 • 小儿腹泻的防治与液体疗法（难点）
儿童液体平衡的特点
液体
• 人体重要的组成部分，保持其生理平 衡包括量、分布、电解质成分的相对 恒定，是维持生命的重要条件
• 其平衡依赖于神经、内分泌、呼吸， 特别是肾脏等系统的正常调节功能
轻度
中度
重度
?体重 （%） 相当于 ?ml/kg
3~5 30~50
5~10
＞10
50~100 100~120
（前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量）
等渗低渗多见
脱水性质的判断
等渗性脱水 失水、失钠 成比例丢失 血钠(mmol/L) 130~150
小儿腹泻液体疗法的临床研究
临床统计数 据分析 ， ，Ｌ ４Ｊ 腹泻引起的脱水 约９ ％属于轻 中度脱水 ， ０ 最宜使用 Ｏ Ｓｏａ ｒｈ ｄ ａｉｎ ｓｌ ） Ｒ （ｒｌ ｅ ｙ ｒｔ ａ ｓ口服补液 ， ｏ ｔ 现在普遍 使用的是 世界 卫生组织提 出 Ｏ Ｓ液 ， Ｒ 即用氯化钠 ３ ５ ， ．ｇ 碳酸 氢钠 ２５ ， ．ｇ 枸橼酸
［ ｅ ｗｏ ｄ ｌ Ｉ ｆｎ ｉ ｉｒ ｈ ａ Ｆ ｕｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｋｙ ｒ ｓ ｎ ａ ｔｌ ｄ ａ ｒ ｅ ； ｌｉ ｈ ｒ ｐ ｅ
４Ｊ腹泻是 严重危害儿童健康 的常见病 ， ＂Ｌ ， 常经久不愈 ， 病程迁延至 ２月甚 至数年 。在发 展中 国家４ Ｊ腹泻 的发病 率很高 ， ，Ｌ 是造成小 儿营
均 每天 ５ 。全部患 儿均有 腹泻黄 色或黄绿 色水样 或不消 化样便 ， 次 合 并 营养 不 良 １ ， ５例 贫血 ２ 例 。 ７ １２ 液体疗 法 ．
１ ２ １ 口服补 液 ．．
２结果
本组 ４ 例 中 ， 效 ３ 例（ ０ ５ ， 效 ３ （ ． ％）无效 ｌ ２ ２ 显 ８ ９ ． ％）有 例 ７１ ， 例（ ． ４ ， ％） 总有效 率为 ９ ． ％， ８ ６ 住院 天数 ４ 天 ， 均 ４ ３ 。 ～６ 平 ．天
ｄａｒ ａ ｉ ｒ ｈｅ ｗ ｅ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ ｒ ｇｕ ａ ｆｕｉ ｔ ｒ ｙ， ｔ ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ ｗ ａ ｏ ｅ ｖ ｄ ｒ ｐ ｒ ｏ ｍ ｄ ｅ ｌ ｒ ｌ ｄ ｈｅ ａｐ ｈｅ ｈｅ ａ ｅ ｔｃ ｆ ｃ ｓ ｓ ｂｓ ｒ ｅ ａｍ ｏ ｔ ｍ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｔ ａｌ ｎｇ ｈｅ ｓ ｌｓ ｏｔ ｅ ｅ ｔｖｅ ｒ ｔ ａ ９ ６ ． Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｔｈｅ ｆｕ ｄ ｔ ｒ ｐｙ ｓ ａ ｎ ｍ ｐｏ ｔ ｔ ｍ ｅ ｈｏ ｆ ｒ ｉ ａｎ ｉｅ ｄ ａ ｒ ａ． ａ ｉ ｓ ｗ ｏ ｔ ｆ ｃ ｉ ａ ｅ ｗ ｓ ８． ％ ｎ ｌ ｉｎ ｉ ｈｅ ａ ｉ ａ ｉ ｌ ｒａｎ ｔ ｄ ｏ ｎｆ ｔ ｉ ｒ ｈｅ ｌ ｎｄ ｔ ｉ ｒｈ ｔ ａ ｌ ｉ ｏ ｐｐ ｙ ｎｇ．
小儿腹泻液体疗法ppt课件
生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
儿科学课件 腹泻病、液体疗法
第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查 电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生
水代谢紊乱
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
液体疗法--途径
口服
静脉
液体疗法--步骤
累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
补充生理需要量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在
14~16h内均匀滴入
纠正酸中毒
轻症：病因处理 中、重症：所需碱性溶液mmol
= (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =┃BE┃ 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg
为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳 差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟 1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾 肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。 实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠ 10/27：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
液体疗法
6、注意补充Ca、Mg。 、注意补充 、 。
补液效果的观察： 补液效果的观察：
脱水患儿经合理补液， 脱水患儿经合理补液， 3~4小时后 小时后 应尿量增加； 应尿量增加；6~12小时后酸中毒基本纠 小时后酸中毒基本纠 皮肤弹性恢复正常。 正，皮肤弹性恢复正常。 低钾需数天才能恢复正常。 泻组建议的静脉输液方法 年 龄
第一阶段（ 第一阶段（20ml/kg） ） 第二阶段（ 第二阶段（80ml/kg） ）
等张液 1岁以内 岁以内 1岁以上 岁以上 1小时 小时 1小时 小时
2/3或1/2张液 或 张液 6小时 小时 5小时 小时
说明： 说明： 现主张只给扩容和快速补液量（即累积损失量）； 现主张只给扩容和快速补液量（即累积损失量）； 之后重新评估患儿脱水状况，再定新的补液方案。 之后重新评估患儿脱水状况，再定新的补液方案。
4、碱性溶液 、 1）5%碳酸氢钠（含钠 碳酸氢钠（ ） 碳酸氢钠 含钠595mmol/L） ） --高张（渗）液 高张（ 高张 倍 稀释成1.4%SB 通常需加2.5倍 5%GS稀释成 稀释成 含钠167mmol/L） --等张（渗）液 等张（ （含钠 ） 等张 2) 11.2%乳酸钠（含钠1000mmol/L） 乳酸钠（含钠 乳酸钠 ） --高张（渗）液 高张（ 高张 倍 稀释为1.87%乳酸钠 通常需加5倍 5%GS稀释为 稀释为 乳酸钠 (含钠 含钠167mmol/L） --等张（渗）液 等张（ 含钠 ） 等张
3、维持补液 （总量的 ／2） 、 总量的1／ ） 1：2液 750ml （250ml/份） ： 液 份 250ml Inj 500ml iv gtt 10%pot chloride 20ml 10~15gtt/min N.S 5%GS
儿科学：第四章 小儿液体平衡的特点和液体疗法
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血 症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于 纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液 为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、 重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环和尿量等变化。
7
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 轻度 丢失体液 量占体重 5% 精神状况 好 眼眶凹陷 不明显 眼泪 有 口腔粘膜 湿润 末梢循环 好 尿 量 正常 血 压 正常
中度
重度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
障碍
18
临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增
快、口唇樱红、意识障碍。 新生儿及婴幼儿临床表现不典型。
19
阴离子间隙
定义： 是指测得的阳离子与阴离子的差值。 AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]) 正常值为12mmol\L±4mmol\L
20
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
占78% 阴离子：蛋白质、 HCO3－、HPO42－和Cl－
5
儿童水代谢特点
水的生理需要量
需要大，交换率快
年龄越小，每日Βιβλιοθήκη 水量越多小儿每日水的需要量
年龄 （ml/kg)
需要量
＜1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
6
水与电解质平衡失调
脱水 定义：
水分摄入不足或者丢失过多所引起的体液总 量尤其是细胞外液的减少，伴有钠、钾和 其他电解质的丢失。
电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血 症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于 纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液 为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、 重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环和尿量等变化。
7
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 轻度 丢失体液 量占体重 5% 精神状况 好 眼眶凹陷 不明显 眼泪 有 口腔粘膜 湿润 末梢循环 好 尿 量 正常 血 压 正常
中度
重度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
障碍
18
临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增
快、口唇樱红、意识障碍。 新生儿及婴幼儿临床表现不典型。
19
阴离子间隙
定义： 是指测得的阳离子与阴离子的差值。 AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]) 正常值为12mmol\L±4mmol\L
20
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
占78% 阴离子：蛋白质、 HCO3－、HPO42－和Cl－
5
儿童水代谢特点
水的生理需要量
需要大，交换率快
年龄越小，每日Βιβλιοθήκη 水量越多小儿每日水的需要量
年龄 （ml/kg)
需要量
＜1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
6
水与电解质平衡失调
脱水 定义：
水分摄入不足或者丢失过多所引起的体液总 量尤其是细胞外液的减少，伴有钠、钾和 其他电解质的丢失。
小儿腹泻及液体疗法 ppt课件
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9
病因
• 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等
• 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起
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10
病因
• 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出 血性和粘附-集聚性大肠杆菌)
空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄
• 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水 平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌 等可大量繁殖，引起肠炎
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14
病因
非感染性因素
• 饮食因素 食物的质和量变化(过早 喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏 原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或 活性降低
小儿腹泻及液体疗法
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1
小儿腹泻
infantile diarrhea
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2
概述
• 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常 见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至 2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小 儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
7
易感因素
• 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担 较重，易发生消化不良
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因 缺乏母乳中许多因子，且易被污染
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真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液,豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和医菌学课丝件园，真菌培养确诊。
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、 病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫 过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓,免疫↓，胆酸↑ 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
(chronic diarrheal diseases)
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病情分类 h轻型 精神尚好,大便每日<10次，偶有
呕吐，无脱水、无中毒症状
h重型 重度脱水或有明显中毒症状，如 烦躁、精神萎靡、面色苍白、高 热或体温不升、白细胞计数明显 升高等。
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病因分类
h感染性
霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
小儿腹泻及液体疗法
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概念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或 称腹泻病(diarrheal diseases),是一组 由多病原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按 病因 可分为 感染性 和 非感染性腹泻 。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
病原体侵入肠道后仅在肠腔内繁殖，粘附 在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜。细菌在
肠腔中释放2种肠毒素大量无脓血的水样便
a.不耐热肠毒素 ATP cAMP Na+Cl-水吸收
b.耐热肠毒素
GTP cGMPNa+水吸收,
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Cl-分泌
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h 侵袭性肠炎:各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
水泻有酸味
运输缺陷
肠道功能异常 食物停留时间
稀便
减短或停医滞学课件园
感染性腹泻 细菌性肠炎 感染的病原菌不同,发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
医学课件园
h 肠毒素性肠炎:各种产生肠毒素的细菌可
引起分泌性腹泻,如霍乱弧菌、产肠毒素性大 肠杆菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气 荚膜杆菌等。
产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤 水电解质紊乱
样,WBC+
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续表
病原
好发季节 大便性状
全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血,
中毒症状重
RBC、WBC+++ 休克
出血性E.Coli 不定
水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
空肠弯曲菌
夏 粘液脓血,大量 中毒症状
红、白细胞
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细菌性痢疾
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病毒性肠炎（渗透性腹泻）:
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上 皮细胞脱落遗留不规则的裸露病变小肠粘 膜回吸收水份和电解质的能力受损肠液在肠 腔内大量积聚腹泻。
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病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足,活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸渗透压增高；
隐孢子虫等
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非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏,气候
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发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良,吸收
水便10次/日 全身症状—轻,无水电解质紊乱，
无酸中毒
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重型:胃肠症状—呕吐↑,蛋花汤样/水样 便>10次/日
全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
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几种常见类型肠炎的临床特点
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轮状病毒肠炎(秋季腹泻):
h季节:多发生在秋冬季节,呈散发或小流行 h年龄:6～24个月婴幼儿。 h起病:急,发热和上感症状。呕吐常先于腹泻， h大便 次数、量、水分多（三多），
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
医学课件园
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非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。 食物消化障碍积滞细菌上移发
酵腐败（内源性感染） 短链有机酸渗透压渗透性腹泻 腐败性毒性产物肠蠕动增加（肠道
功能异常）
医学课件园
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临床表现
分型 轻型:胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀
水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。
h Lab:大便镜检多N, ELISA法检测病毒抗原。 h自限性:病程约3～8天医学，课件少园 数较长。
常见致病原肠炎的临床表现
病原
好发季节 大便性状
全身症状
轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热
汤样
水电解质紊乱
上呼吸道炎
致病性E.Coli 夏
蛋花样稀便
低热
粘液、霉臭味
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药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 据
h大便次数比平时增多。 h大便性状改变,呈稀便、水样便、
黏液便或脓血便。
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病程分类 h急性腹泻病:病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) h迁延性腹泻病:病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) h慢性腹泻病:病程在2个月以上
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病因
易感因素 婴幼儿消化系统发育尚未成熟 防御功能差
h婴儿胃酸偏低,胃排空快 h免疫球蛋白低下 h肠道微生态不稳定 人工喂养医学缺课件园乏抗感染能力
感染因素
病毒 轮状病毒、肠道病毒 细菌 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠沙门氏菌、 金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等 真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
显著伴头、
肢痛
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续表
病原
好发季节 大便性状
全身症状
耶尔森菌 冬春 粘液脓血,大量 中毒症状显著，
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著,
（白色粘液） 败血症,脓毒灶
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抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便,带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便,伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、 病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫 过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白 吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓,免疫↓，胆酸↑ 免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
(chronic diarrheal diseases)
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病情分类 h轻型 精神尚好,大便每日<10次，偶有
呕吐，无脱水、无中毒症状
h重型 重度脱水或有明显中毒症状，如 烦躁、精神萎靡、面色苍白、高 热或体温不升、白细胞计数明显 升高等。
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病因分类
h感染性
霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
小儿腹泻及液体疗法
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概念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或 称腹泻病(diarrheal diseases),是一组 由多病原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按 病因 可分为 感染性 和 非感染性腹泻 。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
病原体侵入肠道后仅在肠腔内繁殖，粘附 在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜。细菌在
肠腔中释放2种肠毒素大量无脓血的水样便
a.不耐热肠毒素 ATP cAMP Na+Cl-水吸收
b.耐热肠毒素
GTP cGMPNa+水吸收,
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Cl-分泌
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h 侵袭性肠炎:各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻,如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
水泻有酸味
运输缺陷
肠道功能异常 食物停留时间
稀便
减短或停医滞学课件园
感染性腹泻 细菌性肠炎 感染的病原菌不同,发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
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h 肠毒素性肠炎:各种产生肠毒素的细菌可
引起分泌性腹泻,如霍乱弧菌、产肠毒素性大 肠杆菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气 荚膜杆菌等。
产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤 水电解质紊乱
样,WBC+
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病原
好发季节 大便性状
全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血,
中毒症状重
RBC、WBC+++ 休克
出血性E.Coli 不定
水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
空肠弯曲菌
夏 粘液脓血,大量 中毒症状
红、白细胞
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细菌性痢疾
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病毒性肠炎（渗透性腹泻）:
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上 皮细胞脱落遗留不规则的裸露病变小肠粘 膜回吸收水份和电解质的能力受损肠液在肠 腔内大量积聚腹泻。
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病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足,活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸渗透压增高；
隐孢子虫等
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非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏,气候
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发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良,吸收
水便10次/日 全身症状—轻,无水电解质紊乱，
无酸中毒
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重型:胃肠症状—呕吐↑,蛋花汤样/水样 便>10次/日
全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
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几种常见类型肠炎的临床特点
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轮状病毒肠炎(秋季腹泻):
h季节:多发生在秋冬季节,呈散发或小流行 h年龄:6～24个月婴幼儿。 h起病:急,发热和上感症状。呕吐常先于腹泻， h大便 次数、量、水分多（三多），
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
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非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。 食物消化障碍积滞细菌上移发
酵腐败（内源性感染） 短链有机酸渗透压渗透性腹泻 腐败性毒性产物肠蠕动增加（肠道
功能异常）
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临床表现
分型 轻型:胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀
水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。
h Lab:大便镜检多N, ELISA法检测病毒抗原。 h自限性:病程约3～8天医学，课件少园 数较长。
常见致病原肠炎的临床表现
病原
好发季节 大便性状
全身症状
轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热
汤样
水电解质紊乱
上呼吸道炎
致病性E.Coli 夏
蛋花样稀便
低热
粘液、霉臭味
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药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 据
h大便次数比平时增多。 h大便性状改变,呈稀便、水样便、
黏液便或脓血便。
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病程分类 h急性腹泻病:病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) h迁延性腹泻病:病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) h慢性腹泻病:病程在2个月以上
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病因
易感因素 婴幼儿消化系统发育尚未成熟 防御功能差
h婴儿胃酸偏低,胃排空快 h免疫球蛋白低下 h肠道微生态不稳定 人工喂养医学缺课件园乏抗感染能力
感染因素
病毒 轮状病毒、肠道病毒 细菌 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠沙门氏菌、 金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等 真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
显著伴头、
肢痛
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续表
病原
好发季节 大便性状
全身症状
耶尔森菌 冬春 粘液脓血,大量 中毒症状显著，
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著,
（白色粘液） 败血症,脓毒灶
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抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便,带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便,伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊