广州中医药大学第一附属医院袁浩股骨头坏死专题
高能量体外冲击波配合袁氏生脉成骨片治疗早期股骨头坏死34例
高能量体外冲击波配合袁氏生脉成骨片治疗早期股骨头坏死34例袁颖嘉;陈海诚;陈聪【摘要】Objective To investigate the clinical effect of high energy extracorporeal shock wave combined with Yuanshi Shengmai Chenggu Tablets in the treatment of early osteonecrosis of the femoralhead(ONFH).Methods A to-tal of 68 patients with early ONFH,who admitted to Third Department of Orthopedics of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2016 to December 2016, were selected and divided into the controlgroup(n=34)and the observation group(n=34)according to the random number table method.The control group was treated with high-energy extracorporeal shock wave therapy, and the observation group was treated with Yuanshi Shengmai Chenggu Tablets.The course of treatment was 6 months.After the treatment,the clinical efficacy and ONFH of the two groups was evaluated,and VAS pain scores and Harris scores before and after treatment for 3 and 12 months were also compared.Results The total effective rate of ONFH in the observation group was 97.1%,which was signifi-cantly better than 76.5% of the control group(P<0.01).The total necrosis rate of ONFH in the observation group was 17.6%,which was significantly lower than 61.8% in the control group(P<0.01).After 12 months treatment,the scores of VAS and Harriswere(0.23±0.65)and(88.61±5.34)in the observation groupversus(3.53±1.48)and(79.43±3.62)in the control group(P<0.01).Conclusion The combination of high energy extracorporeal shock wave and Yuanshi Sheng-mai Chenggu Tablets has more significant effect than the single high energy extracorporeal shock wave in the treatment of early ONFH,which can accelerate bone cell formation,reduce the risk of collapse of the femoral head,promote ON-FH healing,and improve hip function.%目的探讨高能量体外冲击波(ESWT)配合袁氏生脉成骨片治疗早期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效.方法收集2016年1月至2016年12月期间在广州中医药大学第一附属医院三骨科保髋病区就诊的早期ONFH患者68例,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组34例.对照组给予单纯高能体外冲击波治疗,观察组在对照组治疗基础上联合袁氏生脉成骨片治疗,疗程为6个月.治疗后,评价两组患者的临床疗效及ONFH范围,同时比较治疗前、治疗后3个月和12个月时两组患者的VAS疼痛评分和Harris评分.结果观察组患者的治疗总有效率为97.1%,明显优于对照组的76.5%,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者的股骨头总坏死率为17.6%,明显低于对照组的61.8%,差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗后12个月,观察组患者的VAS和Harris评分分别为(0.23±0.65)分、(88.61±5.34)分,与对照组的(3.53±1.48)分、(79.43±3.62)分比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01).结论ESWT联合袁氏生脉成骨片治疗早期ONFH比单一ESWT疗效更显著,联合治疗能加速骨细胞生成,降低股骨头塌陷风险,促进ONFH的愈合,达到改善髋关节功能的作用.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)008【总页数】3页(P1088-1090)【关键词】高能量体外冲击波;袁氏生脉成骨片;早期股骨头坏死;临床疗效【作者】袁颖嘉;陈海诚;陈聪【作者单位】广州中医药大学第一附属医院三骨科,广东广州510000;广州中医药大学第一附属医院三骨科,广东广州510000;广州中医药大学第一附属医院三骨科,广东广州510000【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是呈进展性发展的疾病，其最初影响身体负重，继而逐步发展为股骨头结构改变、软骨面塌陷，并以因血供不足而导致的骨细胞的死亡为主要特征[1]。
袁浩治疗股骨头坏死的经验
袁浩治疗股骨头坏死的经验1 股骨头坏死的病因股骨头坏死是一种常见的骨病，它由髋关节软骨和骨质损害而引起，也是髋关节炎的常见并发症。
主要原因有：①长期地劳累：步行、上下楼梯等会加重股骨头坏死的症状; ②早期佝偻病：久病而无治疗，可能引起股骨头坏死; ③交通事故或体操运动：伤害软骨和骨质，也有可能诱发股骨头坏死; ④其他疾病引起的关节变形：如类风湿性关节炎等疾病也会引起股骨头坏死。
2 袁浩治疗股骨头坏死的经验袁浩是一名在美国知名医院从事肩膀骨科治疗的骨科医生，拥有20多年的治疗肩膀疼痛和股骨头坏死等骨科疾病的经验。
他认为治疗骨关节疾病仍要以保守性治疗为主，采用止痛、缓解炎症的中药、生物制剂等治疗疼痛，并可综合应用多学科联合治疗，缩短治疗时间，获得良好效果。
3 袁浩综合应用多学科联合治疗的方法1、中药治疗：采用中药药物促进关节血液循环，增强关节韧带结构，缓解慢性及痛性病理，调节免疫功能，减轻疼痛，改善肩关节功能，预防骨关节病变。
２、物理疗法：拉伸运动、各种外按摩、热泵、射频、磁波、介入性治疗等，改善髋关节活动减轻疼痛，恢复髋关节功能，同时增强韧带及软骨缓冲结构。
3、生物活性物质：抗衰老产生物、抗炎及神经保护剂、调节免疫系统物质等，可减少炎症反应，缩短恢复期。
4、外科手术：采用关节镜技术及微创手术，可以清理、保留受损的软骨及骨质，把功能损害的关节恢复得更好或使其处在一种稳定的状态。
4 结语治疗股骨头坏死，重在早期诊断，如果能及早发现、及早治疗，往往能够起到良好的防治效果，减少患者的痛苦，保证骨病得到满意的治疗效果。
因此，患有髋关节病的患者在出现上肢不适时，应尽快就医，接受正确诊断和治疗，及早干预，延长治疗的有效期，避免不可挽回的后果。
股骨头坏死修复反应区的骨髓水肿及其病理改变
三、 病理切片中几种基本表现 （ 图 !） 。 死骨： 骨小梁断裂， 骨陷窝空虚； 或者骨小梁杂乱无章， 形态各异， 无细胞核。脂肪组织： 多 边形或椭圆形成蜂窝状， 中间透亮无细胞核。 造血组织： 红细胞、 淋巴细胞、 粒细胞等多种细胞聚集， 散现于脂肪组织中。 肉芽组织： 梭形成纤维细胞聚集， 其中见小血管腔径。 纤维组织： 梭形成纤维细胞聚集， 细胞形态更为细长， 小血管腔少或无。
? ? 关于股骨头坏死的诊断、 机理、 治疗方面文献报道众多， 当前 8<; 已经成为诊断股骨头坏 特别是在骨坏死早期 死的标准。很多医师认为 8<; 是诊断骨坏死最准确的影像学检查方法， 阶段只有骨髓改变时。常规 8<; 诊断股骨头坏死其准确率和特异性均达到 PPQ［C］。 8<; 由
［A］ 于通过观察自由水来反映组织的情况， 在一定程度上可以反映组织代谢情况。8,(2+)$$ 等 较
中华关节外科杂志 （ 电子版） +**/ 年 + 月第 + 卷第 ! 期# 6=>? @ @A>?B ’CDE （ FGHIBDA?>I <HDJ>A?） ，KH&DC"DL +**/ ，<AG) + ，MA) !
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图 !"# 切取全髋置换所取下的股骨头冠状面中央约 $ %% 厚的薄片； 图 !& 将薄片分成小块以便于病理切片 制作， 该图最下方的一块即为所研究的反应区。
# # # # # # # # # # # 图 +"# 股骨后近端为坏死区， 边缘有 一 “ <” 型低信号带。其下方 股骨颈修复反应区无明显骨 髓水肿的高信号表现。该关 节内下方关节积液明显。
网友推荐7种治疗股骨头坏死好药.docx
网友推荐7种治疗股骨头坏死好药由于股骨头坏死本身的特殊性，目前尚无疗效确实可靠的药物可治愈股骨头坏死。
但也有一些药能够对抑制病情，缓解疼痛起到不错的效果。
而且在效果治疗方面，患者自己也乐于接受。
所以治疗股骨头坏死的一些药物还是收到了广大患者的欢迎和好评。
对比手术治疗，药物治疗优势明显，药物可直接贴近于皮肤达到防治疾病的目的，既可避免打针怕痛、服药怕苦之弊。
药物不经消化道吸收，可以避免各种消化和肝脏的代谢功能的影响。
以下是受到网友好评的治疗股骨头坏死的好药。
专病专药通络生骨胶囊：119元/盒通络生骨胶囊是由广州中医药大学第一附属医院髋关节专科老教授袁浩研制的治疗股骨头的国家新药，属国内首创。
实验显示，通络生骨胶囊能提高血清钙、磷含量，促进成骨细胞生长，促进已发生坏死的股骨头内的骨组织血管、骨髓的修复再生，替代死骨，让股骨头坏死患者走上康复之路。
通过临床研究实验表明，通络生骨胶囊对股骨头坏死还具有五大显著功效：补肾健骨、消肿止痛、活血化淤、增强免疫功能。
通络生骨胶囊对I～III期A病人，单纯用药临床有效率达90％以上，治愈率为64％。
对III期B至VI期的患者通过血管束植入配合通络生骨胶囊治疗，有效率达97％、优良率达84％。
且通络生骨胶囊属天然药物，毒副作用小、安全可靠，不易产生耐药性。
其他用药扶他林：12元药效：扶他林在改善股骨头坏死患者的疼痛症状有迅速的与持续的良好效果，渗透到滑液中的能力很强，能达到迅速止痛的效果川芎嗪：6.5元药效：此药可抑制血小板释放，减轻血管炎性反应，解除血管平滑肌痉挛，降低全血和血浆黏度及红细胞压积，减少血浆纤维蛋白原的产生。
低分分子肝素：164元药效：有抗凝血、降低血液黏度、提高纤维溶解能力的作用，被广泛用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
国外有学者将其应用于治疗早期股骨头坏死并取得较好的疗效。
凯时：1336元药效：有强烈扩张血管、抑制血小板凝聚、改善红细胞变形能力的作用。
预防股骨头坏死头塌陷的手术治疗进展
意的诸多报道 。ｈ ｄ等 分析 了 ４ 姒 ５例 （４髋 ） ５ 行髓 芯减 压 术 的疗效 ， 中 ＦｃｔＩ 、 其 ｉ 期 ⅡＡ期 、 ａ ⅡＢ期备 ｌ、２ ７ ， １３ 、 髓 备有 ６２ 、 髋 在平均 术后 １ ． 个月 出现头塌 陷 ， 、０ ６ １１ 近期失败率就 达 ６ ％ 作者认为髓芯 减压可使本 已薄弱 的软 骨下骨的支撑进 ４ 步减弱 ． 而加 速了殷骨头 的塌 陷。有限元分析显示 ， 从 这种 疔敢差异可能与髓芯减 压道 的位置、 直径和 探度有关 。坏死 区外侧部分的深孔道可 明显增 加应力 ， 而倥穿过坏 死区周 围
试图就预 防股骨 头坏死 头塌 陷 的常用 手术 治疗 方法作一 综
述 以期为 临床术式的选择提供 参考。
１ 髓 芯 减 压 术
中 ６髋 Ⅱ 期者有 ５个股骨头 幸存。作者认 为谈手术对 坏死 范
围较小 、 非持续 大剂 量应 用激 素 的患者 能有 效 防止 头塌 陪 因粗隆下截骨术 可能影 响失败 病例需 进行 的全 髋置 换术 ， 目 前此类手术应用较少 。旋转 截骨 术最早 由 日本 学者报 道 ， 通 过截骨使股骨弱 沿其长轴旋转 或更多 ， 使即使是较 大的坏 死也能离开 主要负重区 ， 代替 健康 骨质， 从而 防止塌 陷 ， 当 消除坏死 区的机械应力 ， 坏死 区能被正常骨组织所修 复 ， 达到 治疗 目的。Ｓｇ ｌ ｕｌ￣等 总结 了从 Ｉ７ 一Ｉ８ ｏ ９２ ９８年问应用经转子
４ ％ 。Ｗａ ｅ 等 报 道 了 髓 苍 减 压 术 的近 期 疗 效 ，８髋 中 Ｉ Ｊ ７ ｒｒ ｎ ２
期 、 Ａ期各 １ ， Ｂ期 （ Ⅱ ２髋 Ⅱ 有新月 征 ， 外形 正常 ） ， 头 ４髋 平均 随访 Ｉ ６个 月， 期 成 功数 分 别 为 １、 、 各 ０ ５ ０髋 。 总成 功 率 为 ５ ％． ４ 、最逆 ，ｏｉ Ｂｚ ｃ等” 报道 了 ３ ４例 （４ ） ５ 髋 妊选 １ Ｏ年 的治 疗 结果 ． 症状改善或无放 射学恶变为成功评价点 ， 各期戚功率 分别是 ｌ射 ６ ％（／３ ，１ ９ ９１ ） １Ａ期 ４％ （０２ ） Ⅱ１期 １ ％（， ３ １／３ ， ３ ０ Ｉ ｌ） ０ ＝失败率 以 Ｋ ｐ ａ ｅ ￣ 骨头 幸存 曲线分 析 ， ａｌ — ｉ 股 ￣Ｍ ｅ 统计 学盟 著性用 Ｌ 等级检验 ． 硼 使用 Ｃｘ比倒危 害和卡方检验确定和评 ｏ 价髓芯 减压术 后临床和影 象学进展 的危 险因素。结果提 示 ， 从病因学看 激素是恶 化 的原 囡 ； 从分期 看 ， 该术适用 于 Ｆｅｔ ｉ ａ ［ 、 期 ⅡＡ期 以股骨头硬 化为 主的患 者． 而对 ｎＡ期 以囊性变 为主者及 Ｉ３ 的患 者 。 难 以防止 头塌 陷。虽然 多数 学者 ｉ 期 １ 础
生脉成骨胶囊治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的疗效观察
生脉成骨胶囊治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的疗效观察李勃;杨光;袁浩【摘要】目的:观察生脉成骨胶囊对股骨颈骨折后所致股骨头坏死的治疗效果.方法:选择1992年至2006年因股骨颈骨折后确诊为股骨头坏死的28例患者进行观察.所有患者口服生脉戍骨胶囊,治疗3个月、6个月、12个月和30个月后从临床症状、X线表现及髋关节功能评级等方面进行比较.结果:治疗12个月后,患者的临床症状和X线表现与治疗前相比有显著性差异(P<0.05).结论:生脉成骨胶囊具有明显的促进新骨生成作用,对加快死骨的吸收也有一定作用,可以明显缓解临床症状.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2009(022)005【总页数】2页(P20-21)【关键词】股骨颈骨折;生脉成骨胶囊;治疗,临床研究性【作者】李勃;杨光;袁浩【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;天津中医药大学第一附属医院;广州中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R681.8生脉成骨胶囊是广州中医药大学袁浩教授临床应用40余年的经验方，临床证明对治疗骨折和股骨头坏死具有很明显的疗效。
实验证明其有改善微循环，降低血液黏稠度，促进血管再生的作用。
2004年，袁浩教授与浙江海正制药有限公司联合将此药研制开发成为国家三类新药。
以下选择导师用其治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的临床病例作一总结。
1.1 研究对象来源全部病例都来自于袁浩教授诊治的患者。
从1992年至2006年的资料中选择有较为完整的病史记录、治疗过程和X光片的股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死（O NFH）患者共28例，男18例，女10例，年龄14～70岁，平均52.3岁。
均为单侧股骨颈骨折，其中左髋16例，右髋12例。
按从诊断明确至前来就诊的时间计算，病程最长为6年，最短为1个月。
按F icat分期法：Ⅱ期6髋，Ⅲ期14髋，Ⅳ期8髋。
1.2 病例选择标准1.2.1 诊断标准参照国家药品监督管理局2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］(试行)。
股骨头坏死的中医临床思路与方法探讨
２Ｏ ０２年第 ｌ ７卷第 ｔ 瓤
中凰医药学 报
塌 陷或 加重致 股骨头 扁平 改变 ，最 终至髋 关 节退行 性 关节 炎 。
早 期诊 断
一பைடு நூலகம்
非创伤性骨坏死起病缓慢 ，在确定诊 断前常有 较长时间的 “ 静息期 ” 。当病人出现症状而就医
时， 坏死病变 町能已发展至必须进行植骨或做全髋 置换术 的程 度 。 由于＿病 多发 生于年 轻人 ，迫 切需 奉 要采取 措施 预 防其 发 生 ，并 尽 可 能 获得 早 期 诊 断 。 股骨头坏 死 的 早 期 诊 断 是 发挥 中 医 临 床 特 点 的重 点。股骨头坏死病程特点如表 １ 。
而致 的骨髓水 肿 ，骨 的活 性组 织 坏 死 的 病理 过 程 ；
（其发病与髋关节创伤 、高凝血症 、痛风 、 减压病 等疾病 ，糖皮质激素 等药物的使 用以及酗酒有关 ； ③ｘ线表现为股骨头早期骨密度不均匀、骨小梁结 构紊乱逐渐出现片状坏死区 ，以至股骨头外支持带
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临 床 疗 效无 不 依 赖 于 对 疾病 明 确 的认 识 与诊 断 ，明确 疾病诊 断是 治疗 方案 可重 复性 与疗效 稳 定 性 的关键 传统 中医的 发展与 中医 “ 辨病 ”的发 展 是 紧密地 联系在 一起 的 ， “ 温病 ”从 “ 寒” 中单 伤
起病理过程 ，创伤 、 激素治疗 、饮酒以及其他因素 等可 导致股 骨头 缺血性 坏死 ，是 一种顽 同的致残 性 疾病 。中 医文 献 占籍无 本 病 的记 载 ， 《 中 病 证 诊 断疗效标准》］ ＿ 、《 Ｊ 中医骨病学》２ ｌ将股骨头缺 血性 坏死 归属 于 “ 蚀” 骨痿 ”范 畴 。中 医治疗股 骨 骨 、“ 头坏死的研究时问不 长，作者根据国内外的现状 本中心长期临床研究的经验与体会，对本病的中 临床若干问题进行讨论 ， 期望能抛砖引玉 脉络瘀 阻为本病病 机 关键 股骨头 坏 死常 见 的病 因有 ：创 伤 、酒精 中毒 、 肾上腺糖皮质激素 、高血脂病 、减压病等 。其他与 本 病有关 的疾病 有 ：镰 状 细胞 病 、痛 风 、骨质 疏松 症等。多 为青 壮年患者。中医病 因分类应 属：创 伤 、药毒 、饮食 失调 、骨 萎不坚 、先 天禀赋 不足 等。中医理论认为 “ 创伤”可致脉络受损 ，气血运 行不循常道 ，离经之血瘀滞 于局部 ，阻滞脉络 ，致 骨失濡养 而发病 ； “ 药毒”为外邪 ，如常见激素、 免疫抑制剂等其味人营血 ，其性辛燥 ，久服易伤肝 肾，耗精伤髓 ，精伤髓枯则血 液瘀滞，骨失濡养 ， 骨萎不坚 ，引发本病 ；“ 饮食 失调”包括嗜食膏粱 厚味或嗜酒 ，食膏粱厚味与酒易生湿热 、化痰 ，且 酒性辛窜 ，易耗精伤髓 ，易致脉络瘀阻 ，终致骨失 濡养而发病；“ 骨萎不坚” ，负重扭挫 ，易反复骨折 筋伤，虽是轻度，久而脉络受损，离经之血反复瘀 滞 ，易致 本病 ；“ 天禀 赋不 足” 先 ，肝 肾亏虚 ，精髓 不 足 ，骨 失濡 养易发 本 病 。根 据本 中心 １９ ９５—１９ ９７ 年度专病质量控制总结临床资料统计分析 ：脉络瘀 滞 占 ６ ％ ，兼 肝 肾 亏 虚 占 ２％ ，兼 痰 湿 蕴 结 者 ８ ５ ７ ％。现代医学研究 的一些结论 为我们提供 了微观 辨证的依据，如股骨头 内微血 管的游离脂 肪栓塞 、 坏死与正常骨移行区内大量微血栓的形成 以及股骨 头选择性血管造影所显示 出关节囊内小动脉部分出 现堵塞等现象。作者认为本病发病过程 中脉络瘀阻 起着关键性的作用并贯穿本病的始终 。本病虚吏错 杂，兼夹痰湿，肝肾 亏虚，临床治疗 比较复杂，但 只要把握住 “ 脉络瘀滞”病机关键 ，临床治疗本病 可以事半功倍 。 辨病 为本 、早期诊 断
中西医结合治疗股骨头坏死临床研究
药或中药介入等非手术疗法，避免手术 治疗 ；对于
ⅢＢ一Ⅳ期的患者 ，采用 手术配合 中医中药 或中药 介入治疗 手术方法经 过近 ２ 年 的不断 改进 ，现在 多条 ｏ 血管柬植入术已经我们治疗股骨头坏 死综合手术方
中西 医结合 治 疗 股 骨 头 坏 死
还没有。 股骨头坏死的发病率 呈逐 步上升趋 势。多数患
术相结合形成了中西 医结 合治疗股骨头坏 死的新方
法。经临床大量 、长期应用 ，疗效确切 。对于早期 患者 ，股骨头形 态尚正常 或基本正常时 ，尽 量争取 采用非手术 疗法，避 免手术。对于 中晚期患者 ，采 用以多条血管 束植 入术为主的手术，同时解 决股骨 头缺血与塌 陷的两个 关键 问题 ， 术后再 配合 中药治 疗及适当康 复措施 ，完全 可以做到绝大 多数 中青年 中晚期 股骨头坏 死患者能避免或推迟人 工关节置换
度 、数量、分离植 入方法 ，如何清 除病 灶、纠正塌 陷 ，如何清除骨赘 ，选择 何种 骨瓣 、骨瓣 植入的方 法 ，何时需 作髋 臼加 盖、股骨头再 造等 等都有相应
要求。做到一次手术 解决 病灶清除、重 建股骨头血 运 、纠正股骨头塌 隐、头 臼增 生变形等涉及股骨头 坏死病理改变的各个方面问题 。 我们认 为股 骨头坏死不管其起 始原 因如何 ，不
术。
者一旦发病 ， 循缺血 一 遵 坏死 一 陷 一 塌 骨性 关节炎 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发展规律 ，其发病 过程 可以从数 月到数年不等。
＊ 该课题 获 ２Ｏ 年国家科 技进 步二等 奖 ＯＯ
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医 研 通 ２ ２ 第３ 第１ 学 究 讯 ０年 ０ ｌ 卷 期
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2000年获国家科技进步二等奖
广州中医药大学第一附属医院
全国中医髋关节疾病医疗中心
股骨头坏死
世界骨科领域三大难题之一 临床常见，发病率呈上升趋势
好发于20-50岁的中青年 早期诊断与治疗十分困难
股骨头坏死
创伤、激素、酒精中毒为主要原因
非创伤性发病机制十分复杂，尚未完 全清楚 血管内凝血、脂肪栓塞、骨内高压、细 胞毒性、骨质疏松等多种途径--股骨头血 循环障碍--坏死发生
黄碧玉 女 52岁 肾移植后，用激素抗排斥致双 侧股骨头坏死，左侧在印尼做全髋置换仍不能 减轻疼痛，右侧IIIA。来髋病中心求医。
由于体质太差，无法做血管束植入，改用服药治 疗，3个月后，疼痛明显消失，离开轮椅，双拐行 走。死骨吸收。
治疗后1年 左侧股骨头明显修复，塌陷基本纠正 ；右侧坏死区缩小，股骨头保持球形，无塌陷。
治疗后3年：左侧股骨头进一步修复，密度趋向均 匀，头形态良好；右侧坏死区范围进一步缩小。
治疗后4年 双侧股骨头基本修复，外形良 好，关节间隙基本正常。
右侧服药前 区存在
CT显示股骨头内大块囊
服药4个月
囊区内出现新骨
服药1年
囊区内成骨现象明显
服药31个月
囊区已基本被新生骨代替
Байду номын сангаас
术前功能
术后功能
治疗后得到江泽民总书记的亲切接见
谭某某
女
52岁
•右侧股骨颈骨折后股骨头坏死（ⅣB） •1988年5月24日行多条血管束植入术，
术后配合中药治疗
治疗前 右侧股骨头大部坏死，明 显呈锥形塌陷 。
治疗后7.5年 右侧股骨头修复，密度 均匀，外形良好，关节间隙基本正常
服9个月，进一步新骨形成和塑形。
吕固然之妻 女 70岁 右侧股骨头坏死VI期，合 并骨性关节炎，关节间隙消失，疼痛剧烈。
服药3个月，死骨吸收，新骨形成，关节间 隙出现，疼痛减轻明显。
服药3个月，患者来信：
来信告知：未服药之前，除行走明显跛行外，严重的是不分日夜 酸、刺痛难忍，借助于炎痛喜康。自服该药一瓶后，人感舒服，5 瓶后感到轻微的疼痛，8瓶后患腿膝盖下疼痛消除，停用炎痛喜康 。
服药9月，坏死区缩小，骨密度增高。
张琴功能相
赵玉慧 女 19岁 脑炎用激素治疗致双侧 股骨头坏死，左侧IIIB，右侧IIIA。
服药3月，右侧骨密度明显增高， 均匀，左侧死骨吸收明显。
服药19月，骨密度明显增高。
赵玉慧功能相
何谓鸿 男 51岁 双侧激素性股骨头全头坏死， 左侧IIIB，右侧IIB。
右侧行血管束植入+中药治疗1.5年。头园 ，死骨吸收，软骨成骨。左侧单纯中药治 疗，死骨吸收，新骨形成，恢复工作。
治疗后3年，右侧头新骨形成，头呈饱满 ，尚有部分软骨成骨。左侧死骨吸收，成 骨明显，达到基本治愈。
治疗后5年头进一步塑形，达到临床治愈。
单纯服药治疗
洪凤仙 男 58岁 双侧IIA
伤性坏死，另一侧阴性时，作MRI检查，
有金属物存在时，作 ECT检查
鉴 别 诊 断
腰椎间盘突出症 股骨头坏死误诊为 风湿病 肿瘤 膝关节疾病
鉴 别 诊 断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 强直性脊柱炎
髋关节结核
髋关节骨性关节炎
误诊为股骨头坏死
类风湿性关节炎
肿瘤 髋臼发育不良
鉴 别 诊 断
左侧术后+服药 24月，显示头 顶部尚有部分 软骨成骨。
右侧服药5年 ，头塑形， 骨小梁进一 步增多。
左侧术后+中 药5年达到完 全治愈。由 于血管束提 供了丰富的 血运，促进 了股骨头的 恢复，所以 塑形较右侧 为快。
治疗2.5年功能恢复正常。
孙新亮 男 38岁 因酒精致双侧股骨头坏死，右侧IIIA ，全头坏死（大块缺血型），左侧IIB，大部坏死。
▲血脉瘀滞，不通则痛 ——疼痛
▲瘀阻枢节 ——关节功能障碍 ▲筋骨失养 —— 跛行
袁氏活骨系列中药
主要功用 活血化瘀
消肿止痛 补肾健骨 药理研究表明：具有促进血管生长，促进 成骨；另有提高机体免疫力和轻度的抗菌 作用。 该方已通过国家保密品种审批，专家一致 认为其对股骨头坏死有“独特疗效”
保留股骨头的手术
梁某，男，双侧ANFH，混合型(左侧)
张某，男性，左侧增生硬化型，酒精性ANFH
袁氏分期分型优点
是Ficat四期分法的改进 比较全面真实地反映了股骨头坏死 病理演变的过程 更切合保留股骨头治疗方法的选择
股 骨 头 坏 死 诊 断
病史、症状、体征、X片 X片阴性，而临床怀疑或一侧确诊为非创
绝大多数患者应避免首选人工关节置换
理由：
多数为中青年患者，目前的人工关节寿命
不能满足患者的要求
非创伤性坏死较其它髋关节病效果差
中晚期西医治疗方法 ——人工关节置换术
5年的失败率10%—50%(美 .Mont) 中青年患者面临多次更换手术(日.Saito) 价格昂贵
股骨头坏死治疗
存在的误区
治疗14个月恢复工作，22个月参加大型 舞会获得一等奖。
李惠玲 女 44岁 双侧股骨头坏死，右侧在某医院做人工股 骨头置换，术后仍疼痛，丧失工作能力，用轮椅行走。
91年10月右侧作血管束植 入+中药，服药12月。
治疗后2年恢复工作，服 药5.5年完全恢复正常。
李惠玲治疗5.5年 功能完全恢复正 常。
股骨头 坏死 1、中青年好发，病情发展 较快，可能塌陷 2、塌陷发生前关节间隙正常 3、致残率高
1、老年好发，病情发展 缓慢，极少塌陷 2、早期可出现关节间隙变窄 3、多无严重致残
骨性 关节炎
男 30岁 双股骨头坏死
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
股骨头坏死 治疗
保留自身股骨头是治疗发展趋势
长期服用激素者应定期作MRI或ECT检
查，直至停药后至少一年以上
并作相应检查
一侧股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，
早期诊断方法
对成年男性发生髋、膝疼痛，如 有酗酒史，必须排除股骨头坏死，
及时作X线及MRI或ECT检查
早期诊断方法
对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应 警惕发生股骨头坏死
多条血管束分离 骨瓣移植
提供丰富血运
防止或纠正塌陷
同时解决缺血与塌陷两个关键问题
多条血管束植入示意图
血管束植入股骨头后的生 长情况
切下的股骨头
植入的血管束在股 骨头内的生长情况
血管束周围 的软骨成骨
中医中药 治疗大法——活血化瘀
▲早期患者
▲中晚期患者
避免手术治疗
提高手术疗效
中西医结合治疗方法
袁氏 分期
ⅢA
Ⅲ ⅢB
ⅢC
袁氏分期与Ficat分期
Ficat分期 Ⅳ
袁氏 分期
ⅣA
Ⅳ ⅣB
Ⅴ ⅣC
Ⅵ
股骨头坏死范围
局部坏死〈1/3 大部坏死〈2/3
全头坏死〉2/3
股骨头坏死部位
内侧部坏死
顶中部坏死 外侧部坏死 中央部坏死
股骨头坏死的病理分型
邹某，女，双侧激素性ANFH，郁阻型
徐某，男，左侧酒精性ANFH，大块缺血型
年数 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
……中西医结合方法 …… 人工关节
典
型
病
例
一侧手术+服药，一侧单纯服药
韩素云 女 33岁 双侧股骨头坏死（激素性 左ⅢB、右ⅢA） 94年1月28日行左侧中药+手术治疗（ 多条血管束植入术加缝匠肌骨瓣），右侧单 纯中药治疗
治疗前 左侧全头坏死，严重塌陷，负重区可见 大块死骨；右侧大部坏死，轻度塌陷。
分期
例数
随访例数
有效率
优良率
Ⅰ
Ⅱ
1852
1356
1246
912
93.6%
90.4%
63.2%
60.8%
Ⅲ
Ⅳ Ⅴ Ⅵ
0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
0
0 0 0
袁氏活骨系列配合手术治疗效果
(近期随访 1-5年)
分期
例数
随访例数
有效率
优良率
Ⅰ
Ⅱ
0
0
0
0
0
0
0
0
Ⅲ
Ⅳ
1556
984
1033
661
94.8%
早期（Ⅰ、Ⅱ） 或不具备手术 条件的中、晚期 中药
中、晚期（Ⅲ-Ⅵ）
手术 + 中药
疗效评价标准
▲按照作者参与制订的全国骨坏
死学组标准 临床症状
X 线
60分
40分
病例治疗情况
3172
3208
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袁氏活骨系列治疗效果
(总有效率91.6%, 总优良率61.6%)
患者有严重内科疾病，不具备手术条件者
手术后配合应用
股骨头坏死 手术治疗目的
清除负重区死骨；重建股骨头血运；防止 或纠正塌陷 对晚期患者清除骨赘、改善功能；修补破 裂软骨，头臼成形减轻骨性关节炎
我们的治疗方法—— 中西医结合保留自身股骨头 ▲中医中药
▲保留股骨头的手术
股骨头坏死 主要病机——血瘀气滞
服药4月后自觉症状明显好转，疼痛减轻，双髋 自感轻松。X线显示骨密度增加，死骨吸收。
服药7月进一步好转。