脑挫裂伤的手术治疗方法
颞叶脑挫裂伤外科手术治疗策略
① 颞 部 血 肿 ＞２０ ｍｌ；② 颞 叶 脑 挫 裂 伤 发 生 颞 叶 钩 回 疝 者 ；③ 颞 叶脑 挫 裂 伤 头 颅 ＣＴ示 中 线偏 移 ＞０．５ ｅｍ；④ 伤后 意 识 障 碍 渐 进 性 加 重 ，出现 颅 内 压 增 高 症 状 。在 保 守 治 疗 过 程 中 出 现 意 识 障 碍 加 深 ，出血 量 增 加 超 过 ２０ Ｉｎｌ、脑 挫 伤 灶 及 水 肿 范 围 扩 大 、侧 裂 池 、基底 池 受 压 或 消 失 ，均 急 诊 手 术 。 手 术 方 式 Ａ组 采 取颞 顶 部 马 蹄 形 切 口 开 颅 手 术 ；Ｂ组 采 取 标 准 外 伤 大 骨 瓣 切 口手 术 。 １。６ 统 计 学 处 理 ：计 量 资 料 采 用 ｔ检 验 ，计 数 资 料 采 用 ｙ：检 验 ，Ｐ＜０．０５为 差 异有 统 计 学 意 义 。
１ 资料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 ：２００１年 １月 ～２０１１年 １月 共 收 治 以颞 叶 脑 挫 裂伤 为 主要 表 现 的 患 者 １４２例 ，选 取 资 料 完 整 行 手 术 治 疗 的 患 者 ４８例 ，分 为 两 组 ：Ａ组 ２１例采 取 颞 顶 部 马蹄 形 切 口 ，其 中 男 ｌ４例 ，女 ７例 ，年 龄 ｌ４ —６８岁 。交 通 伤 ｌ２例 ，直 接 暴 力 伤 ４例 ．坠落 伤 ５例 。Ｂ组 采 取 标 准 外 伤 大 骨 瓣 切 口 ２７例 ，其 中 男 ｌ８例 ，女 ９例 ，年 龄 ｌＯ ７２岁 。 交通 伤 ｌ６例 ，直 接 暴 力 伤 ５ 例 ．坠 落 伤 ６例 。两 组 患 者 性 别 、年 龄 、人 院 ＧＣＳ评分 和 颅 内 血 肿 量 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。 １．２ 入 组 标 准 ：① 选 取 以颞 叶脑 挫 裂 伤 为 主 的 １４２例 住 院 患 者 ．住 院 后 手术 ４８例 患 者 为 研 究 对 象 ；② 入 院 时 颞 叶脑 挫 裂 伤 合 并 出血 ＞２０ ｎｄ：③ 颞 叶脑 挫 裂 伤 合并 硬 膜 外 血 肿 ＞２０ ｎｌｌ； ④ 颢 叶脑 挫 裂 伤保 守 治 疗 中瞳 孔 发 生 改 变 ．考 虑 有 脑 疝 形 成 而 急 诊 手 术 。排 除 标 准 ：颞 叶 脑 挫 裂 伤 保 守 治 疗 成 功 及 人 院 时 患 者 双 侧 瞳孔 散 大 ，脑 疝 形 成 超 过 ２ ｈ手 术 患 者 。 １．３ 临 床 表 现 ：人 院 时 Ａ组 神 志 清 醒 ４例 ，意 识 障 碍 ｌ７例 ．其 中 意 识模 糊 、浅 昏迷 ８例 ，昏迷 ５例 ，深 昏 迷 ４例 ；ＧＣＳ 分 ｌ３ — １５分 ５例 ．ＧＣＳ评 分 ８～Ｉ１分 ７例 ．ＧＣＳ评 分 ３—７分 ９例 。 双侧 瞳孔 等 大 ｌ７例 ，双 侧 瞳 孔 不 等 大 ４例 。 Ｂ组 神 志 清 醒 ６ 例 ．意 识 障 碍 ２Ｉ例 ．其 中 意识 模 糊 、浅 昏迷 ｌ４例 ，昏迷 ４例 ，深 昏 迷 ３例 ；ＧＣＳ评 分 ｌ３—１５分 ７例 ，ＧＣＳ评 分 ８一ｌ１分 Ｉ３例 ． ＧＣＳ评分 ３～７分 ７例 。双侧瞳孔等大 ２２例 ，双侧瞳孑Ｌ不 等大 ５例 。 １．４ 头 颅 ｃＴ：本 组 ４８例 患者 均 于 入 院 时 、２４ ｈ内均 行 头 颅 ｃＴ 检查 ，视病情动态复查头颅 ｃＴ。ｃＴ提示颞 叶班片状高密度 出 血灶 ，出血量 ｌ０—６０ ｍｌ，左侧颞 叶脑挫裂伤者 ２２例 ，右侧颞 叶 脑挫 裂伤 ２６例 ，同时合并 蛛网膜下腔 出血 ，侧裂池 模糊 或 消 失 ３６例 ，同侧 环池受压 ２５例 ，中线偏 移 ６例 ，硬膜外 疵肿 Ｊ２ 例 ，硬膜下血肿 ６例 ，颅骨骨折 ｌ６例 。Ａ组 中脑挫伤灶与着力 点在同侧 ７例 ，不在 同侧 ｌ４例。Ｂ组 中脑挫伤灶 与着力 点在 同 侧 ９例 ，不在 同侧 １８例 。 １．５ 治 疗 方 法 ：入 院 时 常 规 给 予 止 血 、降 颅 压 、预 防 感 染 、营 养 神 经 药 物 、对 症处 理等 保 守 治 疗 。 有 下 列 情 况 者 急 诊 手 术 ：
双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析
１ 影像学检查 ：所有患者均在伤后０ —６ｈ ． ３ ． 内行头颅Ｃｒ ５ ． 检查 ，
均显示双额叶有不规则片状低密度水肿区，内有斑点状高密度 出
血灶，单侧或双侧侧脑室前角受压者 １例 ，环池受压者ｌ例。 ４ ２ １ 治疗 方法 ：本组 ｌ 例患者双额 叶脑 挫裂伤严重且伴 有血 Ａ ５
范 围扩大 与加 重 ，压力 沿下 丘脑 、大 脑脚 、脑干 纵 向传 导 。可直
［】 仁辉 ， 化， 林其 ． 型颅 脑 损 伤患 者 １例救 治体 会 ［ ＿ ４陈 沈瑞 陆 特重 ４ Ｊ 】
中 国综 合 临床 ， ０ ， （） ７ ． ２ ３ ９３： ９ ０ １ ２ 『 稿 日期 ：２ １—０１ 编 校 ：周瑾 】 收 ００１．５
１ 资料与方法
１ 一般 资料 ：本组男 １ 例 ，女８ ，年龄２ ６ 岁 。平均 ． １ ７ 例 ２ ６ ４ ．岁 ；交通事故２ 例 ，高处坠落伤或跌伤５ ；枕顶部着力者 ２ ５ ０ 例
２ 例 ，额 部着 力者 ３ 。 ２ 例 １ 临 床表 现 ：所 有 患 者伤 后 均 有不 同程 度 的 意识 障碍 ，人 院 ． ２
［ 】只 达 石 ． 型 颅 脑 损 伤 救 治 规 范 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 ３ 重 Ｍ】北 人
社，重脑水肿 。额叶脑水肿较重，脑水肿
持续 时 间较 长 ，５ 高峰 ，ｌ 一１ 方 渐 消 退 。 随着 脑水 肿 —８ｄ Ｏ ４ｄ 】
动 ，脑 组织 在颅 内相 对运 动 ，双 额极撞 击 于颅 前 窝前壁 和蝶 骨 嵴
而致伤 ，又因额骨眶板粗糙不平 ，易使移位 的额叶底面因摩擦而
造 成损 伤Ⅲ。伤 后双 额 叶可 出现 严 重 而广泛 的脑水 肿 ，严 重 脑水 肿原 因可 能 与前 额叶底 部 血管 受 到大脑 镰 卡压有 关 ；而 且大 脑前 动脉 及其 分 支 、侧 裂 动脉 的压 迫 ，蛛 网膜下 腔 出血所 致 的脑 血管
颅脑损伤的手术治疗
对患者进行全身状况评估，了解患者 是否有其他合并伤或基础疾病，以便 制定个性化的治疗方案。
手术方法选择
01 开颅手术
对于严重的颅脑损伤或颅内血肿等情况，需进行 开颅手术清除血肿、解除压迫或进行脑组织复位。
02 微创手术
对于较轻的颅脑损伤或脑脊液漏等情况，可采用 微创手术进行治疗，以减少创伤和并发症的发生。
颅脑损伤的手术治疗
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的手术治疗原则 • 颅脑损伤的常用手术技巧 • 颅脑损伤手术的并发症及处理 • 颅脑损伤的康复与预后
01
颅脑损伤概述
定义与分类
01
定义
颅脑损伤是指头部受到暴力作用引起的损伤。
02
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织出血、水肿、颅内压增高等病 理改变。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等症状。
诊断
医生通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI） 等手段进行诊断。
02
颅脑损伤的手术治疗原则
手术指征
颅内血肿
当颅内出现血肿，导 致颅内压升高或神经 功能受损时，需及时 进行手术清除血肿。
脑组织移位
颅骨骨折或颅内压升 高导致脑组织移位， 引起意识障碍或神经 功能障碍时，需进行 手术复位。
脑脊液漏
颅骨骨折或颅内手术 导致脑脊液漏，引起 颅内感染或低颅压症 状时，需进行手术治 疗。
脑挫裂伤
严重的脑挫裂伤导致 难以控制的颅内压升 高或神经功能障碍时， 需进行手术治疗。
双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告)
双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告) (南京市浦口区中心医院神经外科江苏南京211800)【摘要】目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术的疗效。
方法回顾分析双额叶脑挫裂伤12例，6～8 h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅，清除血块及碎裂失活脑组织，去除骨瓣减压。
结果治愈7例，好转4例，死亡1例。
结论双额叶脑挫裂伤应早期手术，行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压，是救治成功的关键。
【关键词】额叶脑挫裂伤；手术；治疗【中图分类号】r197.32 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0429-01 双额叶脑挫裂伤是一种较为严重的闭合性脑损伤，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡。
我科 2009年9月-2012年1月共收治双额叶脑挫裂伤患者12例，其中10例早期手术，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1． 1一般资料本组男 8 例，女 4 例；年龄 28 ～65 岁，平均 46． 5 岁。
车祸伤9例，跌坠伤 3例。
着力点：枕部 6例，顶枕部3例，额部 2 例，额面部 1 例。
1． 2临床表现患者入院时均有不同程度的意识障碍，昏迷6例，伴中间清醒期5 例。
入院时 gcs 10 ～14 分6例， 9～ 12 分 3 例， 3 ～ 8 分3例。
头痛呕吐 11 例，燥动 8 例，单瞳散大 7例，双瞳散大 1 例，伴硬膜外血肿4例，硬膜下血肿9例。
1． 3诊断方法入院时经头颅 ct 检查证实，ct 检查显示双额叶为不规则的片状低密度水肿区，内有斑点状高密度出血灶，出血量多或相互融合形成脑内血肿。
其中线结构明显移位 8例，轻度移位1例，无移位2 例。
伴硬膜外血肿 4 例，硬膜下血肿9例。
1． 4治疗方法本组病人入院后例行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅，清除血块及碎裂失活脑组织，去除骨瓣减压。
1． 5疗效评定标准参照 gcs 评分标准将疗效分为治愈，好转与死亡。
脑挫伤
脑挫伤的治疗（一般原则）
• 脑挫伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽
量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、 严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内 外环境的生理平衡及预防各种合并症的发 生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制 的颅内高压手术外，一般不需外科手术干 预。
• 1）非手术治疗：脑挫伤发生之际，也就是
•脑挫伤检查：
•1 、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其 重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判 断伤情亦有其特殊意义。 •2 、 CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断， 并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血 和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情 况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例， 可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的 发生。 •3 、 MRI （磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。 MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人 难以合作，故多以CT为首选检查项目。
• 保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道
分泌物，根据病情，可给通气道，必要时 作气管切开或气管插管辅助呼吸。
营养失调：低于机体需要量
• 加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流
质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲 管护理。
有废用综合征的危险：
• 加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，
防止足下垂，每日2—3次做四肢关节被动 活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎 缩。
脑挫伤诊断
• 脑挫伤病人往往有意识障碍，常给神经系
统检查带来困难。对有神经系统阳性体征 的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判 断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对 外界刺激反应差的病人，即使有神经系统 缺损存在，也很难确定。尤其是有多处脑 挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困 难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检 查作出确切的诊断。
外科手术治疗颞叶脑挫裂伤的方法
外 科 手 术 治 疗 颞 叶 脑 挫 裂 伤 的 方法
丁 毅 马 志伟 刘 毅
贵州 六盘 水 ５３ ０ ） ５ ０ １ （ 贵州省六盘水市人 民医院神经外科
【 摘要 １ 目的： 探讨应用外科手术治疗颞叶脑挫裂 的方法与效果。方法 ： 伤 选取我Ｉ２０ － ￣ ０９＃２月一 ２ １ ０ １年１ 月收治的颞 叶脑挫裂伤患者 ０
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ． 我ｂ２ｏ年２ ２１年１７共收治 以颞叶脑挫 裂伤为 主要表现 的患 ￣ ｏ９ 月 ０ １ ｏ１ 者 ７例， 资料完整 行手术治疗 的患者３ 例， ２ 选取 ２ 分为两 组 ：组 ｌ例 ， 标 Ａ ８ 采取 准 外伤大骨 瓣切 口 ， 中男１例 ， 例 ， 其 ２ 女６ 年龄 ｌ—６岁 。组 ｌ例 ， 颞顶 ３ ５ Ｂ ４ 采取 部 马蹄 形切 口其 中男 ｌ例 ， ４ ， 龄 １－７岁 。 ０ 女 例年 ０ ０ 两组患 者性 别 、 年龄 、 人 院Ｇ Ｓ Ｃ 评分 和 颅 内血 肿量 比较差 异无 统计学 意 义。
【 关键词 】 颞叶脑挫裂伤 外科手术治疗 策略 【 中图分类号 】 ６ １１ ５ Ｒ ５． ＋ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ０ ２ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ５ ０ ６ － ２
引起 以突 发短暂 的意识 障碍 反射消 失和记 忆丧失为 特征 ， 可发生 于直 接受 伤部 位但 常见 于对 冲 伤 ， 是 由于 前颅 底和 蝶骨 嵴表 面粗 糙不 平 外力 作 这 用 ， 对 侧额极和 颞 极撞击 与其产 生相 对摩 擦而造成 损伤 。 使 颞叶脑 挫裂伤邻 近 侧裂区 ， 挫伤可 造成外 侧裂血 管受压 损 伤 ， 自主调 节 功能 障碍 ， 化学介 质影响脑 干的 血管运动 中枢 ， 脑血管 急性 扩 张 ， 使 脑血 流急剧 增加致 脑肿胀 。 严重者 可导 致脑梗死 ， 病情短 时间 内恶化 。 叶 常使 颞 脑挫裂 伤早期 多无 定位体征 ， 且常 伴明显意 识障碍 ， 影响病 情观 察 ， 有手术
脑挫裂伤
• •
•
早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是 因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐 恢复。 如果持续低血压，应注意有无复合损伤。 反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续 升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、 呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、 肿胀。 脑挫裂伤病人体温，可轻度升高，一般约38℃， 若持续高热则多伴有丘脑下部体温调节中枢损伤。
脑挫裂伤的治疗
• 使用中枢神经代谢药物：目前很多促进中
枢药物应用于脑挫裂伤的治疗如三磷酸腺 苷、细胞色素、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活 素、神经节苷酯、脑蛋白水解物等可以促 进神经细胞代谢。
脑挫裂伤的治疗
• 注意调节酸碱平衡、水电解质平衡和保持
呼吸道通畅
脑挫裂伤的治疗
• 手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，
脑挫裂伤的病情变化
脑挫裂伤严重的症状常掩盖颅内血肿出现
的症状。脑水肿所致的颅内压就可相当高， 血压也处于高水平，脉搏比较缓慢；如再 出现颅内血肿，对血压与脉搏就更加难以 控制。因此，为了排除并发颅内血肿，必 须密切观察意识、瞳孔、肢体活动、血压、 脉搏、呼吸、体温，每半小时一次，前后 对比，必要时及时复查CT。
脑膜激惹体征
• 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常
有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈 而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。 颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久 不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或 颅内继发感染。
脑挫裂伤诊断
• 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经
系统检查带来困难。对有神经系统阳性体 征的病人，可根据定位征象和昏迷情况， 判断受损部位和程度。凡意识障碍严重， 对外界刺激反应差的病人，即使有神经系 统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处 脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断 困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助 检查作出确切的诊断。
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
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脑挫裂伤的手术治疗方法
发表时间：2010-03-08T14:52:25.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：张春[导读] 脑挫裂伤是指头部受暴力作用后脑组织发生的器质性损伤。
包括挫伤和裂伤两种病理类型
张春 (呼兰区中医医院黑龙江哈尔滨 150500)
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0172-02 【摘要】目的研究外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗方法。
方法对25例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果生活完全自理17例,生活部分自理4例,生活不能自理2例,死亡2例。
结论尽快充分解除外侧裂血管受压是手术治疗外侧裂区脑挫裂伤的关键。
【关键词】脑挫裂伤手术治疗
脑挫裂伤是指头部受暴力作用后脑组织发生的器质性损伤。
包括挫伤和裂伤两种病理类型。
是颅脑创伤中较为常见的一种损伤类型。
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑创伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿，维持机体内外环境的生理平衡及预防各种并发症的发生。
除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。
约有1/3严重脑挫裂伤的患者合并血肿、血性脑水肿、颅内压增高。
非手术治疗无效者，需要手术。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。
对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过30mmHg或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。
对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到40mmHg时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，行脑挫裂伤失活组织清除术。
放置脑基底池或脑室引流。
在手术缝合过程中，术区放引流管，用于引流手术部位渗血和渗液。
脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。
治疗严重广泛的脑挫裂伤、恶性颅内高压应采用标准外伤大骨瓣方法。
此方法能起到充分减压的目的。
本组患者男62例，女17例，年龄10～79岁，平均44.6岁。
损伤原因：车祸伤53例(67.1％)，打击伤11例(13.9)，高处坠落伤9例(11.4％)，摔伤6例(7.6％)。
(1)手术适应证
1)CT显示颅内局灶性脑挫裂伤并发脑水肿与水肿，有明显占位效应。
2)颅脑创伤手术探查未见血肿，仅发现脑挫裂伤，脑压明显增高者。
3)非重要功能区的脑挫裂伤如在额极、颞叶，合并有血肿，不论是脑内或硬脑膜下，已引起脑室受压，中线移位>5mm者，都适于手术。
4)脑挫裂伤已经出现脑疝前期表现或脑疝者。
(2)禁忌证
1)局灶性脑挫裂伤，范围小，水肿轻。
颅内压增高用药物可以控制者。
2)年龄过大，全身性疾病严重者。
3)脑疝晚期，处于濒死状态者。
(3)手术方法
1)开颅切口大小适当，额颞部脑挫裂伤，采取发际内的额瓣。
切开硬脑膜时，必须注意避开语言运动中枢、外侧裂，以免在脑内张力特别高时，硬脑膜一处突破，脑皮质与侧裂区血管由硬膜切口挤出以至损伤出血。
通常宜先在颞叶表面的硬脑膜作一小切口，将硬脑膜下血液部分放出。
稍待脑部张力下降后，再扩大脑膜切口。
探查额叶外侧面与底面、颞叶前部、脑挫裂伤区，在脑挫裂伤严重之区域，避开言语运动中枢，在稍靠脑底外侧部将脑皮质切开一小口可见脑组织碎块、血液由切口溢出。
通过此皮质切开向深部进行软膜下挫裂伤坏死组织吸除，并吸除血肿，仔细止血。
如此，可以减少手术侵袭。
手术过程勿伤及语言运动区脑皮质。
勿伤及外侧裂血管支。
术毕，用生理盐水彻底冲洗周围表面及脑底、外侧裂内积血。
脑挫裂伤的手术要点如下：外伤大骨瓣开颅，清除失活脑组织。
如果清除失活脑组织后，脑压仍高，可切除额极或颞极进行内减压。
2)脑重要功能区的脑挫裂伤以开颅减压为主。
也可由非功能区切开，冲净脑内积血。
同时冲净脑池内血液。
3)急性脑膨出和有散在脑表面渗血不止时，要查明是否脑内有血肿或为多发血肿。
将挫碎、出血浸渍的脑组织从软膜下吸除，清除积血与血块。
这样可使脑膨出减轻，尚可采取过度换气辅助呼吸的方法使颅内压降低。
辅以去骨瓣减压手术。
(4)术后处理：与一般开颅术后处理相同，但对下列情况应与特殊处理：1)脑疝时间较长，估计不能短时间清醒者，宜早期行气管切开术。
2)对继发脑干损伤严重，术后生命体征不稳的患者，应进行人工呼吸机辅助呼吸及低温治疗。
3)术后收入ICU病房，进行全面监护。
(5)主要并发症：1)术后复发血肿或对侧迟发血肿，应及时发现并处理。
2)继发脑水肿和脑肿胀应妥善处理。
3)预防患者因长期昏迷易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等并发症。
参考文献
[1]张纪.枕部着力的重型颅脑损伤的临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1982，2：85.
[2]王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998:323-326.
[3]只达石.重型颅脑损伤救治规范［M］.北京：人民卫生出版社，2002：23-24.。