脑挫裂伤的原因
颅脑损伤
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
脑挫裂伤课件
脑挫裂伤的机理
颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导 致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械 形变。损伤类型则取决于机械形变发生的 部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神 经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维 的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经 细胞功能障碍甚至细胞死亡。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
脑挫裂伤的一些特点
经典的概念认为，脑挫裂伤是脑表面散 在的出血灶，通常位于额极、额下、颞极、 颞下和颞叶的外侧面。在病理检查中发现， 出血主要位于脑回表面，但也不同程度地 累及皮质下白质。脑挫裂伤具有固定的好 发部位，提示脑挫裂伤是脑组织与粗糙的 颅底骨质结构作用产生的接触性损伤。然 而，这一经典概念并不能完全反映脑挫裂 伤的复杂机制，出血可能来自动脉、静脉 和毛细血管。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤， 是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经 胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤 位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入， 最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
流行病学
• 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，但其死亡率（25%）和 致残率，高居各种损伤第一位。
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脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
颅脑创伤(教学用稿)课件
大脑受到冲击后，神经元和神经 胶质细胞会立即发生电生理改变 ，导致意识丧失和近事遗忘等症
状。
脑震荡后，大脑组织会出现水肿 、出血和局部代谢紊乱等变化， 这些变化会在数小时至数天内逐
渐恢复。
脑挫裂伤的病理生理
脑挫裂伤是由强大的外力作用 导致的脑组织损伤，其特点是 局部脑组织软化和坏死。
脑挫裂伤后，局部脑组织会出 现出血、水肿和炎症反应，这 些反应会导致颅内压升高和脑 疝等严重后果。
颅脑创伤(教学用稿)课件
目录
CONTENTS
• 颅脑创伤概述 • 颅脑创伤的病理生理 • 颅脑创伤的诊断与评估 • 颅脑创伤的治疗 • 颅脑创伤的预防与护理 • 颅脑创伤的预后与展望
01 颅脑创伤概述
CHAPTER
定义与分类
定义
颅脑创伤是指头部受到外界暴力 作用引起的脑组织损伤。
分类
根据伤情轻重可分为轻度、中度 、重度颅脑创伤。
。
手术治疗
手术指征
对于有明显的颅内血肿、脑组织 挫裂伤、脑疝等征象的患者，应
及时进行手术治疗。
手术方式
根据颅脑创伤的部位和程度，选 择合适的手术方式，如颅内血肿
清除术、去骨瓣减压术等。
术后处理
手术后继续观察病情变化，加强 护理和康复治疗，预防并发症的
发生。
康复治疗
康复目标
通过康复治疗，促进患者认知、语言、运动等功 能恢复，提高生活质量。
脑水肿的病理生理
脑水肿是颅脑创伤后常见的病理生理 改变，其特点是脑组织含水量增加和 颅内压升高。
脑水肿会导致颅内压升高和脑疝等严 重后果，需要及时治疗以降低颅内压 和改善脑组织代谢。
脑水肿的原因有多种，包括血脑屏障 破坏、炎症反应和缺氧等。
《脑外伤CT表现》课件
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
生命体征常有变化，如血压升高、脉搏缓慢、呼 吸深慢等。
脑脊液检查可出现红细胞。
CT检查可见脑实质内高密度影，脑室、脑池受压 或消失。
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断
01
硬膜外血肿
02
常有颅骨骨折，尤其是颞部骨折。
血肿位于硬膜外腔内，呈梭形或双凸镜形。
04 脑外伤的鉴别诊断
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑震荡 短暂的意识丧失，通常不超过30分钟。
清醒后不能回忆起受伤时的情形。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
无明显阳性体征，生命体征平稳。 脑脊液检查无红细胞。
CT检查颅内无异常或仅少量蛛网膜下腔出血。
脑震荡与脑挫裂伤的鉴别诊断
脑挫裂伤 意识障碍时间较长，可超过半小时。
术后处理
手术后需要密切观察病 情变化，及时处理并发 症，如再ຫໍສະໝຸດ 血、颅内感 染等。手术效果
手术治疗的目的是挽救 生命和减少后遗症，但 具体效果因个体差异而 异。
脑外伤的预后评估
评估指标
预后评估的主要指标包括患者 的意识状态、肢体功能、言语
能力等。
评估方法
通过CT、MRI等影像学检查， 以及神经电生理检查等方法评 估脑外伤的预后。
后较好，但若不及时治疗，可能导致颅内压 升高和脑疝等严重后果。
硬膜下血肿的CT表现
硬膜下血肿的CT表现为位于硬脑膜下 的低密度或等密度影，可伴有脑实质 受压、中线结构移位以及脑室受压变 形等症状。
硬膜下血肿的原因多为颅脑外伤，尤 其是减速性损伤。
根据出血时间的不同，硬膜下血肿可 表现为高密度、等密度或低密度影。
硬膜外血肿的CT表现
脑挫裂伤的健康教育
脑挫裂伤的健康教育脑挫裂伤是一种常见的头部创伤，它可能会对患者的健康和生活产生重大影响。
为了提高公众对脑挫裂伤的认识和理解，以下是关于脑挫裂伤的健康教育内容。
1. 什么是脑挫裂伤？脑挫裂伤是指头部遭受外力打击或撞击后，脑组织受到挫裂损伤的一种病理状态。
这种损伤可能导致脑组织的损伤和功能障碍。
2. 脑挫裂伤的症状和体征脑挫裂伤的症状和体征因患者的具体情况而异，常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失、记忆丧失、行为改变等。
体征方面可能出现颅内压增高、瞳孔异常、肌力减退等。
3. 脑挫裂伤的常见原因脑挫裂伤通常是由于头部受到外力打击或撞击所致。
常见的原因包括交通事故、摔倒、运动伤害、暴力袭击等。
4. 如何预防脑挫裂伤预防脑挫裂伤的关键在于预防头部受到外力打击或撞击。
以下是一些预防措施：- 在进行高风险活动时，如骑自行车、滑雪、滑板等，务必佩戴头盔。
- 遵守交通规则，避免发生交通事故。
- 在家中和公共场所中注意安全，避免摔倒和其他意外伤害。
5. 脑挫裂伤的诊断和治疗如果怀疑患者可能患有脑挫裂伤，应立即就医进行诊断和治疗。
诊断通常包括病史询问、体格检查、神经影像学检查等。
治疗方面可能包括休息、药物治疗、手术干预等，具体根据患者的情况而定。
6. 脑挫裂伤的并发症和后遗症脑挫裂伤可能导致一些并发症和后遗症，如颅内感染、脑积水、脑功能障碍等。
这些并发症和后遗症可能对患者的生活质量和工作能力产生长期影响。
7. 康复和护理脑挫裂伤的康复和护理是非常重要的。
患者需要充分休息，遵医嘱进行药物治疗，并进行适当的康复训练。
康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，旨在帮助患者恢复功能和提高生活质量。
8. 心理支持脑挫裂伤对患者的心理健康可能会产生负面影响。
患者和家人需要得到心理支持，可以通过寻求专业心理咨询师的帮助来应对情绪困扰和压力。
9. 脑挫裂伤的重要性和意义脑挫裂伤是一种常见的头部创伤，它可能会对患者的生活产生重大影响。
严重创伤常见死亡原因
严重创伤常见死亡原因严重创伤是指身体受到严重损害或破坏的情况，常见的死亡原因有以下几种：1. 大量失血：严重创伤可能导致大量失血，身体无法快速补充足够的血液，造成机体的休克状态，导致器官无法得到足够的氧供应，最终导致器官衰竭和死亡。
2. 脑损伤：严重创伤可能导致脑组织的损伤，如震荡性脑损伤、脑挫裂伤等。
这些损伤可能导致神经元的死亡和脑功能的丧失，如呼吸、循环等重要功能的丧失，最终导致死亡。
3. 器官破裂：在严重创伤中，可发生器官破裂，如肺部、心脏、肝脏、脾脏等部位。
器官破裂会导致大量内出血和内脏功能丧失，无法及时进行救治可能导致患者死亡。
4. 呼吸道受损：在严重创伤中，可能发生气道受阻、胸部创伤等情况，导致呼吸困难或呼吸衰竭，影响到身体正常的气体交换，最终导致死亡。
5. 感染和败血症：当严重创伤伴随开放性伤口、骨折或其他破损时，容易导致细菌感染。
如果感染无法控制或治疗不及时，可能引发败血症，导致全身多个器官的感染性损害，最终导致死亡。
6. 多器官功能障碍综合征（MODS）：严重创伤可能导致多个器官功能障碍，当两个或多个器官功能障碍发展到无法逆转的状态时，被称为多器官功能障碍综合征。
这种情况下，机体的生命支持系统将无法维持体内正常生命活动，最终导致死亡。
7. 创伤性创口感染：严重创伤的开放性伤口容易感染，如果感染无法控制或治疗不及时，可能导致创伤性创口感染。
这种感染会加重机体的炎症反应，对身体的健康造成更大威胁，最终导致死亡。
在严重创伤的处理中，及时的救治和综合治疗尤为重要。
在急救阶段，首要任务是保护生命、控制大出血，并及时进行恢复循环的处理。
在医院进行持续的监测和治疗过程中，需要全面评估患者的伤情、找出伤处并进行适当的处理以及预防感染。
尽早启动反休克和抗感染治疗也是关键。
同时，还需要进行综合支持疗法，如呼吸道管理、血压稳定等。
此外，必要时还需要外科手术干预，如手术修复或移除破裂器官，创伤性创口感染的手术清创等。
脑损伤PPT课件
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1.接触力：物体与头部直接碰撞而导 致的脑部组织局部损伤，可无早期昏 迷。
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2.惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或 加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵
扯而导致多处或弥散性损伤
（临床上由于现在车祸和建筑工地坠落伤较多
而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤 和对冲伤，由于颅底凹凸不平故枕部着地的 患者最容易导致对冲伤，表现为额叶，颞叶 脑挫伤。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
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（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
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损伤机制
受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤
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原发性脑损伤和继发性脑损伤
• 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及 原发性脑干损伤等。 • 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
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• 神经系统体征 ：一般在早期较少出现神经 系统阳性体征，仅在血肿压迫脑功能区时 才出现相应的阳性体征，伤后立即出现肢 体偏瘫，失语等均为原发性脑损伤所致。 瞳孔问题：血肿增大后可先出现小脑幕切 迹疝，再出现枕骨大孔疝，故瞳孔变化大 多先同侧瞳孔散大，继而出现双侧瞳孔散 大。（临床上应与动眼神经，视神经损伤 后的瞳孔改变相鉴别）
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脑挫裂伤的原因
文章目录*一、脑挫裂伤的简介*二、脑挫裂伤的原因*三、脑挫裂伤的危害*四、脑挫裂伤的高发人群*五、脑挫裂伤的预防方法脑挫裂伤的简介脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)是脑挫伤和脑裂伤的统称,单纯脑实质损伤而软脑
膜仍保持完整者称为脑挫伤,如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。
因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存,故合称脑挫裂伤。
脑挫裂伤的原因暴力作用于头部,在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。
脑实质内的挫裂伤,则因为脑组织的变形和剪性切力所造成,见于脑白质和灰质之间,以挫伤和点状出血为主,如脑皮质和软脑膜仍保持完整,即为脑挫伤,如脑实质破损、断裂,软脑膜亦撕裂,即为脑挫裂伤。
严重时均合并脑深部结构的损伤。
对冲性脑挫裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密切相关。
以枕顶部受力时,产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见,而枕叶的对冲性损伤却很少有。
这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平,外力作用使对侧额极和颞极撞击于其,产生相对摩擦而造成损伤。
而当额部遭受打击后,脑组织向后移动,但由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕上,外力得以缓冲,很少造成损伤。
脑挫裂伤的危害意识障碍,大多伤后立即昏迷,常以伤后昏
迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限,长期昏迷者
多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
局灶症状,伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状,伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象,有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。
颅内高压,为脑挫裂伤的最常见表现,如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐,或一度好转后再次加重,应明确有无血肿、水肿等继发性损害。
生命体征改变,早期表现为血压下降、脉搏细弱和呼吸浅快,如持续性低血压应除外复合伤,如血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸加深变慢,应警惕颅内血肿、脑水肿和脑肿胀的发生;持续性高热多伴有下丘脑损伤。
脑膜刺激征,与蛛网膜下腔出血有关,表现为闭目畏光、卷曲而卧,可有伤后早期低热、恶心、呕吐,1周后症状消失。
脑挫裂伤的高发人群脑挫裂伤,头部受到巨大压迫,或者撞
击从而使得患者头部出现损伤的情况。
这种损伤一般也不确定,可能造成伤害很小,也可能造成伤害很大。
脑挫裂伤属于外部刺激导致大脑异常,并不局限于发病年龄阶段,因为这种意外在任
何时候都有可能发生。
脑挫裂伤的预防方法轻型脑挫裂伤患者预后良好,重型病人部分预后不佳。
颅内压监护的重要性在于颅内压增高先于临床症状恶化,出现顽固性颅内压增高时有助于确定手术时机,赢得抢救时间。
充分认识重型颅脑外伤后出现一系列病理生理过程:可造成继发性脑损害,如低血压、缺氧、贫血、脑灌住不足、脑血管痉挛(蛛网膜下腔出血所致)、高血糖、癫痫发作、水电解质紊乱、营养不良、免疫力下降等,并进行正确处理。
防止出现头部暴力,小心外界硬物对头部的撞击。