脑挫裂伤临床表现
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
脑挫裂伤工伤几级
脑挫裂伤工伤几级
脑挫裂伤是一种常见的工伤，通常是由于头部受到外力的撞击或挤压导致脑组织受损而引起的。
根据伤残评定标准，脑挫裂伤的工伤等级可以根据伤情的严重程度来划分。
根据《工伤保险条例》规定，我国将工伤程度分为10个等级，分别是一级至十级。
脑挫裂伤的工伤等级通常会根据伤者的病情、康复情况和影响工作能力的程度来进行评定。
对于轻度脑挫裂伤的患者，可能在短期内能够康复，不会对工作和生活产生明显影响。
这种情况下，一般会被评定为一级工伤，即轻微损伤等级。
对于中度脑挫裂伤的患者，其症状可能较重，需要较长时间的康复和治疗，对工作和生活能力产生一定的影响。
这种情况下，一般会被评定为二级或三级工伤，即中度损伤等级。
对于重度脑挫裂伤的患者，其症状可能较为严重，需要长期的康复和治疗，对工作和生活能力产生较大的影响。
这种情况下，一般会被评定为四级或五级工伤，即重度损伤等级。
在进行伤残评定时，还会综合考虑患者的年龄、职业以及其他相关因素。
因此，具体的工伤等级评定还需要根据实际情况来确定。
总的来说，脑挫裂伤工伤的等级主要根据伤情的严重程度来决定，以评定为依据的工伤等级为准。
需要注意的是，以上的工伤等级仅为一般情况下的评定标准，
具体的评定还需要根据相关法律法规以及医疗专家的评估意见来确定。
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤是一种严重的神经系统损伤，其伤情鉴定标准包括以下几个方面：
1. 头部外伤史：必须有明确的头部外伤史，如车祸、跌倒、被撞击等。
2. 神经系统症状：双侧额叶脑挫裂伤会影响大脑的功能，导致视力、听力、言语、运动等方面的障碍。
伤者必须具备相关的神经系统症状。
3. 神经系统检查：通过神经系统检查可以发现神经系统的异常表现，如肌肉松弛、肢体僵硬、瞳孔异常等。
4. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助诊断双侧额叶脑挫裂伤，并且可以评估伤情严重程度。
5. 医学记录：医学记录包括伤者的病史、检查结果、治疗方案等信息，可以协助鉴定双侧额叶脑挫裂伤的伤情。
以上几个方面结合起来可以综合评估双侧额叶脑挫裂伤的伤情，对于司法、医疗赔偿等方面有重要的参考价值。
- 1 -。
脑挫裂伤硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅底骨折的临床表现
检查，以明确颅内有无血肿。对昏迷的险。
生命体征：多有明显改变，一般早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅
快，这是因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐恢复，如果持续低
血压，应注意有无复合合损伤。反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压
继续升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢，则应
意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷，由于
伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。
长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超
过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。
伤灶症状：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所
谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现
临床表现 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识
障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现 生命机能衰竭的症状。 症状表现：
1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难， 前囟膨隆和头围增大等。2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟 钝等。3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
硬膜下血肿的MRI信号改变，随着血肿不同时期而不同，其信号强度变化规律和硬 膜外血肿相同。急性期，血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白，使T2缩短，T2加权像 上呈低信号强度，而在T1加权像血肿的信号与脑实质信号强度相仿。在亚急性期，在 T1和 T2加权像上均为高信号影。早期慢性硬膜下血肿信号强度和亚急性期相仿。随着 时间的推移，高铁血红蛋白继续氧化变性，变成血红素。血红素是一种低自旋，非顺 磁性的铁化合物，T1时间长于顺磁性的高铁血红蛋白，因此在T1加权像信号强度低于 亚急性期，由于蛋白含量仍高，其信号强度仍高于脑脊液，在T2加权像，血肿为高信 号。
脑挫裂伤的表现及诊断
脑挫裂伤的表现及诊断一、概述在我们的日常生活中。
我们会遇到很多的问题。
其中有一些问题是我们难以解决的。
但是有一些问题是我们可以解决的。
面对这些问题。
我们一定要保持充分的冷静。
其中有一些疾病。
例如。
脑挫裂伤这一种疾病。
就是我们难解决的。
对于耳鸣这种疾病来说。
其实我们是有办法解决的。
当然。
我们需要去寻求解决脑挫裂伤这种疾病的方法。
所以。
今天。
就让我来给大家讲一讲为脑挫裂伤的表现及诊断二、步骤/方法：1、在我们遇到一种疾病的时候。
我们一定要保持充分的冷静。
因为冷静可以使我们充分的思考。
可以解决这个问题。
对脑挫裂伤来说。
他其实是可以解决的。
对这个问题。
我们首先要了解一些关于脑挫裂伤的相关知识。
2、在我们保持冷静之后。
我们首先要做的。
我们所要做的就是去自己家附近大院找一下相关的医生咨询一下相关知识。
向相关医生咨询一下关于脑挫裂伤这一个问题的相关知识。
以便我们可以更好地了解脑挫裂伤这个问题。
3、最后。
脑挫裂伤来说，脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。
而重者可致深度昏迷，严重废损，甚至死亡。
三、注意事项：除此之外。
我很有一些相关知识想对大家了解一下。
关于脑挫裂伤这个问题。
我希望大家可以注意一下自己的饮食习惯。
不要吃特别辣的东西。
也不要常喝酒。
希望可以帮到您。
脑损伤诊疗常规-脑挫裂伤
临床表现
意识障碍 受伤当时立即出现。一般意识障碍时间均较长，短者半小时，数小时或数日，长者数周、数月，有的为持续昏迷或植物生存。
脑挫裂伤诊断标准
临床表现
01
生命体征改变 常较明显，体温多在38度左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。如出现休克，应注意全身检查。
02
脑挫裂伤诊断标准
临床表现
01
02
临床表现
01
脑挫裂伤诊断标准
脑挫裂伤诊断标准
辅助检查 实验室检查 1）血常规 了解应激状况。 2）血气分析 在迟缓状态可有血氧低、高二气化碳血症存在。 3）脑脊液检查 脑脊液中有红细胞或血性脑脊液。 （2）神经影像学检查 头颅X线平片 多数病人可发现有颅骨骨折。 头颅CT 了解有无骨折、有无中线移位及除外颅内血肿。 头颅MRI 不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及周围脑水肿情况，而且尚可推测预后。
神经外科
202X
广东医学院附属石龙博爱医院
脑损伤之脑挫裂伤
脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发原则
轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。
脑挫裂伤治疗原则
重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。
A
对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。
脑挫裂伤-护理查房
七、入院后治疗
药物治疗：
①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
(3)病情监测： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、 皮肤及营养状况等。
九、护理措施
4、体温过高
1 监测病人体温，每1-4小时1次。 2 体温>38℃以上，即采取降温措施。
（1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。 （2）体温>39℃时，以30%-50%酒精200-300mL擦浴， 置冰袋于大血管处，头部置冰帽。 （3）空调降低环境温度，必要时撤除棉被。 （4）降温毯持续降温。 （5）物理加药物降温。 3 降温30分钟后复测体温并记录。
3.遵医嘱按时按量静脉营养支持治疗，并记录出 入量。
九、护理措施
8、有皮肤完整性受损的危险
(1)保持床单位整洁并平整，保持皮肤清洁干燥，及时 更换湿的床单和衣服。
（2）使用保护性措施，卧气垫床，每两小时翻身一次。 （3）按摩受压部位，温水擦洗皮肤。 （4）观察骨骼突出部位的受压情况。 （5）遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。
七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚）
颅内无明显 血肿，予对 症支持治疗。
七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一 步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全 麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压 术”，术后会ICU治疗。 病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外 血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压 及保留尿管通畅，固定。 11月16日行PICC置管术。 11月17日拔除双根血浆引流管。
脑挫裂伤介绍PPT培训课件
鉴别诊断
脑震荡
症状较轻，CT和MRI检查多无阳性发现，预后良好。
脑梗死
患者常有高血压、动脉硬化等病史，CT和MRI表现为局部脑组织低 密度或异常信号影，但无出血表现。
颅内血肿
病情进展迅速，颅内压增高症状明显，CT和MRI可发现颅内占位性 病变。
诊断标准
01
02
03
04
有明确的头部外伤史。
维持水电解质平衡
根据患者病情，及时补充液体 和电解质，维持内环境稳定。
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质食物，
以满足营养需求。
手术治疗
清除血肿和坏死组织
对于严重脑挫裂伤患者，需通过手术清除颅内血肿和坏死脑组织 ，降低颅内压。
去骨瓣减压术
对于难以控制的颅内压升高，可考虑进行去骨瓣减压术，以缓解 颅内高压。
预后评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
影像学检查
根据患者睁眼、言语和运动反应进行评分 ，评估患者意识障碍程度。
通过CT、MRI等影像学检查，观察颅内病 变的变化情况，评估治疗效果。
神经功能评估
生活质量评估
对患者进行神经功能评估，了解受损神经 功能的恢复情况。
对患者进行生活质量评估，包括认知、情 感、社会功能等方面，全面了解患者的预 后情况。
体征
生命体征改变
在脑挫裂伤急性期，病人可出现 血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢
等生命体征改变。
瞳孔改变
如果脑挫裂伤累及动眼神经或视神 经，病人可出现瞳孔散大或缩小， 对光反射迟钝或消失。
锥体束征
脑挫裂伤累及锥体束时，可出现一 侧肢体肌力减弱或瘫痪、肌张力增 高、腱反射亢进、病理反射阳性等 锥体束征。
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2.帽状腱膜下血 加压包扎.小可自行吸收，大的可抽吸或引
肿
流
3.骨体征和瞳 孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可 能
头皮损伤治疗要点
✓ 3.头皮撕脱伤处理 ✓ 止血、止痛、抗休克
头皮损伤护理评估
✓ 1.建康史，了解受伤经过，有无意识障碍和他处 伤。
✓ 治疗要点 颅盖骨折治疗原则：手术复位，复位指征：
• 1.骨折片陷入深度＞1cm,线形骨折或凹陷性骨折下 陷较轻，一般不需处理。
• 2.大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，引起颅 内压增高者。
• 3.骨折片压迫脑组织引起圣经系统症状或癫痫者。
✓ 2.身体状况： ✓ （1）头皮血肿：那个层的 ✓ （2）头皮裂伤：伤口大小深浅等情况 ✓ （3）头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露情况
头皮损伤护理诊断
✓ 1.焦虑/恐惧 ✓ 2.有感染的危险
头皮损伤护理目标
✓ 1.疼痛有不同程度的缓解 ✓ 2.具有疾病相关知识，有防感染意识 ✓ 3.无并发症发生
头皮损伤治疗要点
✓ 1.头皮裂伤急症处理： • 临床特点:最常见的开放伤 ➢ 出血多，可引起失血性休克
• 处理原则 ➢ 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清 创缝合
头皮损伤治疗要点
✓ 2.头皮血肿（scalp hematoma）
血肿类型
处理原则
1.皮下血肿 多数自行吸收，无需治疗。早期冷敷，止 痛，24-48小时后热敷。
头皮损伤临床表现
✓ 1.头皮裂伤（scalp laceration） • 临床特点:最常见的开放伤
➢ 出血多，可引起失血性休克
• 处理原则
➢ 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创 缝合
头皮损伤临床表现
✓ 2.头皮撕脱伤（scalp avulsion） • 临床特点
➢ 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈 椎损伤
2.帽状腱 血肿范围广，可蔓延全头 膜下血肿 ，张力低，波动感明显
多数自行吸收，无需治疗 。早期冷敷，止痛，24-48 小时后热敷。
加压包扎.小者可自行吸收 ，大的可抽吸或引流
3.骨膜下 血肿范围不超过颅缝，张 早期冷敷
血肿
力高，大者可有波动感，
常伴有颅骨骨折
头皮损伤
✓ 辅助检查 略 ✓ 诊断要点 略
底
动
脉络膜前交通动脉 脉
供
应
大 脑
大脑后动脉
半 球
小脑后下动脉
的
后 小脑前下动脉
2/5
统的
系
前 前 大脑前动脉
统 血 脑桥支、内听动脉
--
循 环 ）
血 液
大脑中动脉
后
液 小
小脑上动脉
循脑
环 ）
和 脑 干
3/5
-
第二节 头皮损伤护理
✓ 头皮特点:具有较大的弹性和韧性。 头皮损伤的方式： 1.打击与冲撞 2.切割与穿戳 3.摩擦与牵扯：常见于长头发卷入发动机 4.挤压
部位 脑脊液漏 前 鼻漏
中 鼻漏或耳漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
眶周、球结膜下
嗅神经、视神经
（“熊猫眼”征）
乳突区（Battle征） 面神经、听神经
后
无
乳突和枕下部 咽后壁
第9～12对脑神经
颅骨骨折
✓ 辅助检查 • 1.X线 • 2.CT
颅骨骨折
• 诊断要点（了解）
• 住要通过ct和x线
颅骨骨折
颅骨骨折
✓ 临床表现 • 1.颅盖骨折
➢ （1）线性骨折 • 局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜 下血肿
➢ （2）凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤 脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫 等 神经系统定位病征 （3）粉碎性骨折：常合并头皮上和多处脑 挫裂伤
颅骨骨折
✓ 临床表现 • 2.颅底骨折（颅骨前、中、后窝）
颅骨骨折
✓ 分类
• 按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（open fracture）和闭合性骨折（closed fracture）
颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序
颅骨骨折
✓ 病因及发病机制（了解） • 1颅骨局部形变
• 2颅骨整体变形 • 3.颅骨骨折规律性：根据受力点不同，及暴力的强
度及速度不同，有一定规律。
第四章 颅脑外伤疾病患者的护理
主讲教师:张红英主管护师
学习目标
识记：
列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问 题、处理原则
叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育
学习目标
理解：
比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理 措施
解释脑损伤的病理生理、临床表现
运用：
运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划
头皮损伤护理措施
✓ 1.病情观察 ✓ 2.减轻疼痛 ✓ 3.伤口护理 ✓ 4.预防感染及并发症 严格无菌换药 ✓ 5.心理护理 消除紧张恐惧情绪
头皮损伤护理评价
✓略
头皮损伤健康指导
✓ 1.注意休息，减轻疼痛 ✓ 2.营养饮食 ✓ 3.合理使用抗生素，适时给予止血止痛药物。 ✓ 4.如有原有症状加重及时就诊。
• 急救与治疗
➢ 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感 染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔 水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院， 争取清创后再植
头皮损伤临床表现
✓ 3.头皮血肿（scalp hematoma）
血肿类型
临床特点
处理原则
1.皮下血 血肿体积小、张力高、压 肿 痛明显，周边较中心区硬
主要内容
✓ 解剖概要 ✓ 头皮损伤 ✓ 颅骨骨折 ✓ 脑损伤
第一节解剖概要
✓ 一、头皮
• 头皮分为5层：①皮层 ②皮下层③帽状腱膜 ④帽 状腱膜下层（蜂窝组织层） ⑤骨膜层
✓ 二 、颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分
第一节解剖概要
✓ 三、脑的被膜： ①硬脑膜 ②蛛网膜 ③硬脑膜
第一节解剖概要
四、大脑、 丘脑
第三节 颅骨骨折护理
✓ 颅骨骨折既是：暴力使其结构改变。 ✓ 分类：
• 按骨折部位分为颅盖骨折（fracture of skull vault）和颅底骨折（fracture of skull base）
• 按骨折形态分为线性骨折（linear fracture） 和凹陷性骨折（depressed fracture）
下丘脑
间脑、 小脑
中脑 脑桥
脑干 延髓
第一节 解剖概要
✓ 五、脑的血管 ✓ 1、主要的脑血管 ✓ 2、willis动脉环
✓ 3、大脑前动脉 ✓ 4、大脑中动脉 ✓ 5、大脑后动脉 ✓ 6、豆核纹状体动脉
脑血液循环
（ 颈 动 脉 系
• 颈内动脉（前循环）
（
供 眼动脉
椎
-
应 大 脑 半 球
基
后交通动脉