脑挫裂伤详解
脑挫裂伤_PPT课件
CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
外伤后发生脑皮质结构损伤的程度存 在明显差异，严重者皮质广泛严重出血， 患者很快死亡；轻者只存在组织水肿而无 明显出血灶。典型的病灶介于两者之间， 一段时间后出现局部占位表现。
脑挫裂伤的分布
脑挫裂伤的分布与其发生机制有关。 颅骨骨折所致脑挫裂伤通常位于骨折
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处，尤其与凹陷性骨折有关，颅前窝骨 折通常导致额叶底面的脑挫裂伤。
着力点脑挫裂伤发生于颅骨内板在外力 作用下内陷时，而当颅骨复位时，脑组织受 到伸展应力的作用，血管结构最易受损。
对冲性脑挫裂伤发生于着力点对侧，其 发生原因是由于脑组织在外力作用下向着力 点移位，从而在着力点对侧颅骨与脑组织间 产生负压，脑组织和血管在伸展应力作用下 发生损伤。
终形成占位效应导致脑受压和神经功能 障碍。连续CT和MRI扫描显示，病灶可 在伤后24～48小时甚至7天后明显增大， 主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴 有病灶的继续出血。通常临床症状与影 像学表现相符。
原因－－水肿或局部血肿、微血管周围 星形细胞肿胀造成血管腔变窄、血管内皮 损伤导致血栓形成等。
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤， 是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经 胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤 位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入， 最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
脑挫裂伤的治疗
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症 状体征轻微的患者，给予与脑震荡类似的 治疗即可。在入院后24小时内，严密观察 意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 同时定时复查CT，警惕迟发性颅内血肿的 发生。昏迷病人的体位多采用侧卧位，以 防呕吐物的误吸。维持呼吸道通畅，必要 时行气管切开。充分给氧，保证充足的血 氧浓度，定时检查血气。
脑挫伤伤残等级评定标准及赔偿标准
【脑挫伤伤残等级评定标准及赔偿标准】一、引言脑挫伤是一种常见的颅脑外伤，通常是由于头部受到暴力撞击或者摔跤而造成的。
在我国，因为交通事故、工伤和其他意外造成的脑挫伤患者数量相当可观。
对于脑挫伤患者来说，其残障程度评定及相应的赔偿标准是非常重要的，它关系着患者的生活质量和社会地位，也是对于责任方的公正约束。
二、脑挫伤伤残等级评定标准对于脑挫伤患者的伤残等级评定，主要是参考《刑法》中的《人身损害评定标准》和《劳动能力鉴定暂行办法》的有关规定，同时结合专业医疗鉴定的实际情况。
一般情况下，脑挫伤伤残等级评定是根据患者的病情、身体功能和社会适应能力来确定。
1. 脑挫伤患者的临床症状脑挫伤患者常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等，严重的病例还有肢体瘫痪、语言障碍等，这些症状的严重程度将直接影响伤残等级的评定。
2. 脑功能损伤的程度经过专业医生的评估，根据患者脑功能的受损情况，可以结合脑部影像学检查如CT、MRI等结果，确定脑功能的损伤程度，进而对伤残等级进行评定。
3. 生活自理能力和社会适应能力脑挫伤患者在日常生活中的自理能力和融入社会的适应能力也是评定伤残等级的重要因素。
部分患者由于症状严重而无法独立生活，需要他人长期照顾，这将直接影响伤残等级的评定。
三、脑挫伤赔偿标准在我国，脑挫伤患者的赔偿标准是由《劳动能力鉴定暂行办法》和《人身损害评定标准》等相关法律法规所规定，主要包括医疗费用、误工费、护理费、痛苦抚慰金和伤残赔偿金等方面。
1. 医疗费用患者在就医过程中的各项医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等，都应当由责任方承担，并且应当提供相应的发票和收据加以追索。
2. 误工费和护理费对于因脑挫伤导致的工作时间损失和日常护理的费用，应当按照实际情况发放相应的补偿，以保障患者的基本生活。
3. 痛苦抚慰金和伤残赔偿金根据患者受到的痛苦程度和残疾等级，由责任方给予相应的痛苦抚慰金和伤残赔偿金，以弥补患者的精神和经济损失。
脑挫裂伤工伤几级
脑挫裂伤工伤几级
脑挫裂伤是一种常见的工伤，通常是由于头部受到外力的撞击或挤压导致脑组织受损而引起的。
根据伤残评定标准，脑挫裂伤的工伤等级可以根据伤情的严重程度来划分。
根据《工伤保险条例》规定，我国将工伤程度分为10个等级，分别是一级至十级。
脑挫裂伤的工伤等级通常会根据伤者的病情、康复情况和影响工作能力的程度来进行评定。
对于轻度脑挫裂伤的患者，可能在短期内能够康复，不会对工作和生活产生明显影响。
这种情况下，一般会被评定为一级工伤，即轻微损伤等级。
对于中度脑挫裂伤的患者，其症状可能较重，需要较长时间的康复和治疗，对工作和生活能力产生一定的影响。
这种情况下，一般会被评定为二级或三级工伤，即中度损伤等级。
对于重度脑挫裂伤的患者，其症状可能较为严重，需要长期的康复和治疗，对工作和生活能力产生较大的影响。
这种情况下，一般会被评定为四级或五级工伤，即重度损伤等级。
在进行伤残评定时，还会综合考虑患者的年龄、职业以及其他相关因素。
因此，具体的工伤等级评定还需要根据实际情况来确定。
总的来说，脑挫裂伤工伤的等级主要根据伤情的严重程度来决定，以评定为依据的工伤等级为准。
需要注意的是，以上的工伤等级仅为一般情况下的评定标准，
具体的评定还需要根据相关法律法规以及医疗专家的评估意见来确定。
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤是一种严重的神经系统损伤，其伤情鉴定标准包括以下几个方面：
1. 头部外伤史：必须有明确的头部外伤史，如车祸、跌倒、被撞击等。
2. 神经系统症状：双侧额叶脑挫裂伤会影响大脑的功能，导致视力、听力、言语、运动等方面的障碍。
伤者必须具备相关的神经系统症状。
3. 神经系统检查：通过神经系统检查可以发现神经系统的异常表现，如肌肉松弛、肢体僵硬、瞳孔异常等。
4. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助诊断双侧额叶脑挫裂伤，并且可以评估伤情严重程度。
5. 医学记录：医学记录包括伤者的病史、检查结果、治疗方案等信息，可以协助鉴定双侧额叶脑挫裂伤的伤情。
以上几个方面结合起来可以综合评估双侧额叶脑挫裂伤的伤情，对于司法、医疗赔偿等方面有重要的参考价值。
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脑挫裂伤护理常规
脑挫裂伤护理常规【概念】是常见的原发性脑损伤，可发生于着力部位，也可在对冲部位。
包括脑挫伤和脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
由于两者常同时存在，合称脑挫裂伤。
【护理评估】1、病人有无意识障碍，及其程度及持续时间。
2、病人生命体征、瞳孔及神经系统体征的变化，有无颅内压增高和脑疝症状。
【护理措施】1、严密观察病情变化及瞳孔变化，必要时专人监护。
2、采取侧卧位，保持呼吸道通畅，给予间断吸氧。
3、若病人呈昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。
4、抬高床头15-30，以利颅内静脉回流，降低颅压。
5、瘫痪病人定时翻身更换体位，按摩受压部位，以改善血液循环。
6、不能进食者，给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。
7、注意观察病人有无癫痫的发生。
8、有失语的病人应与病人有效的沟通，及时满足病人的生活需要，并帮助病人语言功能锻炼。
9、视野缺损的病人加强生活护理，外出时应专人陪伴，防止摔伤。
10、注意观察病人的头痛性质及程度，如头痛一度好转后又复加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生处理。
11、严重脑挫裂伤病人常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重，应查明原因给予及时有效的对症处理。
12、注意观察病人生命体征的变化，有无复合伤的发生。
13、出现脑膜刺激征的病人，应将其安置在避光的病室，避免外界刺激，使病人情绪稳定。
14、严重脑挫裂伤者可采用冬眠疗法、亚低温治疗及巴比妥疗法。
【健康指导】1、指导患者坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后1-2年，逐步减量后才能停药。
2、指导患者进行语言、运动等功能训练。
脑挫伤的相关知识
脑挫伤的相关知识
哎呀呀，咱来说说脑挫伤这个事儿哈！你想啊，咱的大脑就好比是一台超级精密的电脑，里面的线路和零件那可都是至关重要的啊！脑挫伤呢，就像是这台电脑受到了一次重击。
比如说，你不小心摔了一跤，脑袋磕到了地上，这时候大脑就可能出现脑挫伤啦！
有个例子啊，我认识的一个朋友，有次骑车不小心摔倒了，脑袋重重地着地。
结果呢，就出现了脑挫伤。
你说吓人不吓人！这可不是闹着玩的呀！
脑挫伤之后会出现啥情况呢？可能会头疼得厉害，就像有人在你脑袋里拿着小锤子不停地敲！还可能会头晕，感觉整个世界都在转圈圈呢。
而且啊，有的人还会出现恶心、呕吐的情况，那可真难受啊！就像晕车一样，翻江倒海的。
咱再说说治疗吧，那可得赶紧去医院呀！医生会根据具体情况来制定治疗方案。
这就好像是给受伤的电脑找专家来修理一样。
可能会用药物来帮助恢复，也可能需要观察一段时间。
治疗的过程可能不会那么快，就像伤口愈合需要时间一样，得慢慢来。
“伤筋动骨一百天”呢，这大脑受伤了也得好好养着呀！
那咱们平时要怎么预防脑挫伤呢？这可得注意了！运动的时候要戴好防护用具，像是头盔啥的，可别嫌麻烦。
走路、骑车的时候也要小心，别横冲直撞的。
这不光是对自己负责，也是对家人和朋友负责呀！
总之啊，脑挫伤可不是小事，咱可得重视起来！别等出了问题才后悔莫及呀！咱要好好保护咱这无比重要的大脑！。
脑外伤的影像诊断
[鉴别诊断] 外伤病史明确，一般不需与 其他病变鉴别。
左侧颞叶脑挫裂伤。 CT平扫示左侧颞叶呈 ห้องสมุดไป่ตู้状不均匀混杂密影，
左颞骨骨折。左颞部 头皮血肿。
脑内血肿 （对冲伤）
蛛网膜下腔出血。CT 扫描示双侧脑室后角、 纵裂、侧裂沟、鞍上 池及脑沟呈高密度影。
硬膜外血肿 （Extradural Hematoma）
硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸 形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面 之间。
血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急 性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。 在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢 性期，在T1和T2加权像均呈高信号。
此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭 曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑 表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征 象，得出较明确诊断。
[鉴别诊断] 需与硬膜下血肿呈梭形高密 度鉴别。
急性硬膜外血肿。CT 扫描示左侧额骨内板 下梭形高密度灶，中 线结构右移。
亚急性硬膜外血肿。 MRI示T1加权（上图） 左额骨内板下梭形高 信号影。T2加权（下 图）病灶亦表现为高 信号影。
硬膜下血肿 subdural hematoma
[病因病理]
血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化 并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，1个 月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体， 混有柔软凝块，有的可机化成固体。
[临床表现]
一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血 管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为 急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深， 持续时间较长。
脑外伤
脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿
脑挫裂伤
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早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是 因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐 恢复。 如果持续低血压，应注意有无复合损伤。 反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续 升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、 呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、 肿胀。 脑挫裂伤病人体温，可轻度升高，一般约38℃， 若持续高热则多伴有丘脑下部体温调节中枢损伤。
脑挫裂伤的治疗
• 使用中枢神经代谢药物：目前很多促进中
枢药物应用于脑挫裂伤的治疗如三磷酸腺 苷、细胞色素、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活 素、神经节苷酯、脑蛋白水解物等可以促 进神经细胞代谢。
脑挫裂伤的治疗
• 注意调节酸碱平衡、水电解质平衡和保持
呼吸道通畅
脑挫裂伤的治疗
• 手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，
脑挫裂伤的病情变化
脑挫裂伤严重的症状常掩盖颅内血肿出现
的症状。脑水肿所致的颅内压就可相当高， 血压也处于高水平，脉搏比较缓慢；如再 出现颅内血肿，对血压与脉搏就更加难以 控制。因此，为了排除并发颅内血肿，必 须密切观察意识、瞳孔、肢体活动、血压、 脉搏、呼吸、体温，每半小时一次，前后 对比，必要时及时复查CT。
脑膜激惹体征
• 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常
有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈 而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。 颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久 不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或 颅内继发感染。
脑挫裂伤诊断
• 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经
系统检查带来困难。对有神经系统阳性体 征的病人，可根据定位征象和昏迷情况， 判断受损部位和程度。凡意识障碍严重， 对外界刺激反应差的病人，即使有神经系 统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处 脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断 困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助 检查作出确切的诊断。
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脑挫裂伤的一些特点
经典的概念认为，脑挫裂伤是脑表面散 在的出血灶，通常位于额极、额下、颞极、 颞下和颞叶的外侧面。在病理检查中发现， 出血主要位于脑回表面，但也不同程度地 累及皮质下白质。脑挫裂伤具有固定的好 发部位，提示脑挫裂伤是脑组织与粗糙的 颅底骨质结构作用产生的接触性损伤。然 而，这一经典概念并不能完全反映脑挫裂 伤的复杂机制，出血可能来自动脉、静脉 和毛细血管。
颅脑损伤-----脑挫裂伤
流行病学
• 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，但其死亡率（25%）和 致残率，高居各种损伤第一位。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损 伤、脑损伤。三者可单独发生，也可 合并存在，中心问题是脑损伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、 脑损伤 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开 放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑 震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥 漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水 肿）
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿） 1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍 逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去 大脑强直；
2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命 体征严重紊乱或呼吸已近停止。
意识障碍
是伤后最为常见的症状，时间可由30分钟至数 日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存， 严重者直至死亡。伤后立即出现的意识障碍通常 称为原发性意识障碍，通常由原发性脑损伤引起， 其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索 损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发 性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统 性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障 碍的最常见原因。
不同程度的意识障碍往往预示脑挫裂伤 伤情的轻重程度，而意识障碍程度的变化又
提示病情的好转或恶化。
清醒后头痛、头昏、恶心呕吐、躁动不
安等症状越重，持续及恢复的时间越长。
脑挫裂伤
受伤原因： 城市——交通事故31.7%，外力打击 23.8%，坠落伤21.3%； 农村——高空坠落伤40.7%，跌伤 16.6%，交通事故15.7%。 三个发病年龄高峰： 5岁左右的儿童 15～45岁的青壮年 70岁以上的老人
脑挫裂伤的机理
颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导
致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械 形变。损伤类型则取决于机械形变发生的 部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神 经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维 的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经 细胞功能障碍甚至细胞死亡。
按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨
折）
1）昏迷0-30分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
外伤后发生脑皮质结构损伤的程度存 在明显差异，严重者皮质广泛严重出血， 患者很快死亡；轻者只存在组织水肿而无 明显出血灶。典型的病灶介于两者之间， 一段时间后出现局部占位表现。
脑挫裂伤的分布
按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小
时；
重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去 大脑强直，呼吸停止。
Glasgow 昏迷计分法
脑挫裂伤多有进行性加重的趋势，最
终形成占位效应导致脑受压和神经功能
障碍。连续CT和MRI扫描显示，病灶可
在伤后24～48小时甚至7天后明显增大，
主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴
有病灶的继续出血。通常临床症状与影
像学表现相符。
原因－－水肿或局部血肿、微血管周围 星形细胞肿胀造成血管腔变窄、血管内皮 损伤导致血栓形成等。 缺血会加重神经损伤、加速脑水肿发生。 血脑屏障通透性增高是导致伤后病灶周围 脑水肿的主要原因，并且可以使血管内一 些血管活性物质渗出至脑实质，在局部引 起类似急性炎症反应，进一步加重脑水肿。
头部加速运动多是由于受运动的而且坚 硬物体的打击所致，例如用锤子击打头部， 因此接触性损伤成分占优势，病变以着力点 损伤为主。 而当头部进行减速运动时，例如从高处跳 下，头部撞向某些大的物体，如地面、木板 等，着力面积大，局部脑损伤轻，而以对冲 伤占优势，也即远隔部位脑损伤多见。
脑挫裂伤的病情演变
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤，
是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经
胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤
位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入，
脑挫裂伤是局部脑损伤，虽然某些部位 的病灶可以导致明显的定位体征，广泛的
脑挫裂伤也会引起原发性意识障碍，但在
多数情况下，颞极和额极等部位脑挫裂伤
在伤后早期并不引起明显的临床症状，但
往往引起严重的迟发性反应如脑缺血、脑
水肿和脑内血肿等。也是引起伤后迟发性
昏迷以及某些情感、精神和智能障碍的主
要原因。
脑挫裂伤的诊断
脑挫裂伤的分布与其发生机制有关。
颅骨骨折所致脑挫裂伤通常位于骨折 处，尤其与凹陷性颅骨内板在外力 作用下内陷时，而当颅骨复位时，脑组织受 到伸展应力的作用，血管结构最易受损。 对冲性脑挫裂伤发生于着力点对侧，其 发生原因是由于脑组织在外力作用下向着力 点移位，从而在着力点对侧颅骨与脑组织间 产生负压，脑组织和血管在伸展应力作用下 发生损伤。