双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双额叶脑挫裂伤老年患者的救治体会
老 年 人 颅 脑 损 伤 的发 生 率 也 不 断 增 高 。 老 年 患者 的诊 治 ，报 道 如 下 挫 裂 伤 是 颅 脑 损 伤 中的 一 种 常
１．２ 临 床 表 现 ：人 院 时 格 拉 斯 哥 评 分
见情 况 ，病 情 常 突 然 恶 化 ．导 致 抢 救 措 手 １ 资料 与 方 法
术 疗 效 评 定 标 准 ［ＪＪ．中华 耳 鼻 咽 喉 杂 志 ，
１９９８，３３：１３４．
９
于 东 明 ，马开 明，史 保 院．经 腭 大 孔 行 翼 腭 窝 注 射 治 疗 鼻 出 血 的 解 剖 学 依 据 ． 医药 论 坛 ２００３。２４：２４．
Ｂａｂｉｎ Ｅ，Ｍ ｏｒｅａｕ Ｓ，Ｇｏｕｌｌｅｔ Ｄｅ Ｒｕｇｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｆｏｓｓａ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００３，１２８（２）：２３６—２３９． 余 鹏 举 ，高 明。李 伟 ．翼 腭 窝 浸 润 麻 醉致 动 眼神 经 外 展 神 经 麻 痹 １例 ．临 床耳 鼻 咽喉 科 杂 志 ，２００６，２０：６６４． 徐 家 兔 ．杨 菲 ．内 镜 鼻 窦 手 术 蝶 腭 神 经
的 影 响 ，伤 后 一 般 病 情 重 、并 发 症 多 、恢 脑 挫 裂 伤 老 年 患 者 ６７例 。其 中男 性 ４５ 其 中 呕 吐咖 啡 色 液 体 的 ８例 ．有 大 小 便
例 ，女 性 ２２例 ；年 龄 ６Ｏ一８５岁 。致 伤 原 失 禁 ｌ０例 ，伴 四 肢 抽 搐 ６例 ，有 烦 躁 等
科 较 早 应 用 于 鼻 腔 后 部 出 血 的 治 疗 。 Ｓｔａｎｋｉｅｗｉｃｚｔ 提 出 ，经 腭 大孔 翼 腭 窝 注 射 深 度 应 为 ２．８ｃｍ（范 围 ２．５～３．３ｃｍ），若 进 １ 针 ３．５～３．８ｃｍ 已达 圆孔 进 针 ４．０ｃｍ 则 进 入 眶 下 裂 。按 照 笔 者 的方 法 ，口腔 内较 易 ２ 找 到 腭 大 孔 ．腭 大孔 硬 腭 处 粘 膜 厚 度 约
42例双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双 额 叶 脑挫 裂 伤 是 闭 合 性 颅 脑 损 伤 中情 况 酌 情 去 除 骨瓣 以利 于外 减 压 。笔
有颅底骨折 １ ３例 ， 体 偏 瘫 ６例 ， 痛 中 的 一 种 严 重 类 型 。 孙 怀 宇 … 认 为 ， 者对 于 脑 挫 裂 伤 范 围较 小 者 ，在 术 中清 肢 头 等
维普资讯
・３ ・ ６ 源自浙 江 创伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ ３卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍ ｔ ， ｅ ｒ ａｙ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
．
诊治分析．
例 ，坠 落 伤 ６例 ，８例 为 枕 部 着 力伤 ， 回顾 性 对 比表 明 ，早 期 手 术 治 疗 双 额 叶 取 发 际 内冠 状切 口 ， 侧 颅 骨 骨瓣 开 颅 ， ３ ４ 双
例 为额 部 直 接暴 力 伤 。
１ ． 临床 表 现 ： 识 清 楚 ２ ２ 意 ５例 ， 嗜睡 １ ２
１１ 一般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ２例 ． １ 女 ０例 ； 例 ， 重残 ４例 ， 死亡 ３例 ； 后期 病例 ： 愈 量＞ ０ ｌ 亦 考虑 手 术 治疗 。 痊 ２ｍ 时 年 龄 １ ～ ５岁 ，平 均 ３ ６６ ４岁 。车 祸 伤 ３ １ ６ ５例 ， 中残 ５例 ， 残 ２例 ， 亡 ０例 。 重 死 双 额 叶 脑 挫 裂 伤手 术 时 ．笔 者 常 规
速 恶化 ， 至 因此 失 去 抢 救 机 会 而死 亡 。 病情 加 重 ， 中转 手术 。 甚 而
者 ； 态 复 查 Ｃ ， 示 血 肿 增 大 或 水 肿 动 Ｔ提
本 院 自２０ ０ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ６年 ２月 ， 收 １ ． 结果 ： 前期 ２ ５ 在 ０例 患 者 中 ， 守 治 范 围进 行 性 扩 大 ， 室 明显 变 窄 ， 脑 室 保 脑 侧
双侧额叶脑挫裂伤28例手术治疗体会
挫裂伤患 者 ， 早期 生命体征 、 意识 、 瞳孔及 Ｃ Ｔ影像
均无明显异常 。但在治疗观察期 间 ， 病情会 有突然
通 讯作 者 竺 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院收治 的
丧失 包括手术治疗在 内的治疗机会 。因前颅 双侧额叶脑挫裂伤 患者 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年 恶化 ， 龄１ ６ ￣６ ８岁 ， 平均 ４ ５ ． ６岁 ； 受伤 至入 院时 间 ０ ． ５ ～ 窝底部 粗糙不平 ， 且 毗邻蝶 骨嵴 ， 枕部 着力 的减速 ４ ． ５ ｈ ， 平均 ２ ． ８ ｈ 。致 伤原 因为交通伤 １ ３例 ， 高空坠 伤和额部着力 的加速伤 ，使额 叶与前颅窝底部 、 前 落伤 ６例 ， 暴力打击伤 ６例 ， 跌倒 伤 ３例 ； 致 伤部位 壁摩擦而导致脑组织 、 脑血管及神经损伤Ⅲ； 脑挫裂
功能衰竭 死亡 。 本组患者治疗体会 如下 ： ①诊 断。双侧 额叶脑
院） 神经外科
湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０
收 稿 日期
２０１ ３ ． １ １ ． １ ３
术后长期 昏迷致多器官 早 期缺 乏特有 临床征象 ， 但在治 疗过程 中 ， 病情 可 恶化而行急诊手术 的患者 ，
９ 例， ９ ～１ ２ 分１ ２ 例， ６ ～８ 分５ 例， ３ ～５ 分２ 例。 枕 挫裂伤 ， 而 暂时不需 手术治疗 的患者 ， 需常规 复查 部头皮损伤 １ ２ 例， 一侧锥体束征 ４例 ， 双侧 锥体束 Ｃ Ｔ 。 治疗观察期间 ， 颅高压症状 、 意识 障碍进行性加
征 ２例。 一侧 瞳孔 散大 ， 对光反射消失 ２例 。 患者人 重 ， 瞳孔缩小 ， 眼底镜发现 视乳 突水 肿 ， 呼 吸减慢 ，
Ｔ并做好 院后均急诊行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，并 于受伤 后 ３ ｄ内每 需高度警 惕中央型脑疝形成 ，立 即复查 Ｃ 对额 叶病灶较小的病例 ， 可行薄层 Ｃ Ｔ扫 ６ ～１ ２ ｈ复查 ， ３ ～７ ｄ每 ２ ４ ｈ复查 ， ７ ～１ ０ ｄ每 ２ ～ 手术 准备。
双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会
因此 患者人 院时一 般 无意识 障碍 ，汉有 头痛 ，头 昏 ，恶心 ，呕 吐症 状 或者 部分有 轻度 精神症 状 。但这 类患者 病情变 化较 快 ，当脑水 肿 加重或脑 内血 肿量增大 ，颅 内压急 剧上 升 而形 成脑疝 时 ，往 往失 去 最 佳抢 救 时 机 而导 致 不 良预 后 ，手 术 指 征难 以把握 ，尚 无统 一 标
血肿８ ４ ｍ ２ 例 ，平均 ２ ． 。人院后早期均意 识清醒 ，主要 临床 —０ Ｌ ３ ５ ｍＬ ５
头颅Ｃ 可 见大 片散在点状 出血点 以及大面积脑水肿区 ，侧脑室额角受 Ｔ
压变形 ，向后移位 ，基 底池变小或 消失，但 由于大脑镰 的固定作用 以
症 状为头 痛 ，头昏 ，恶 心 ，ｌ 例伴 有 呕 吐 ，８ 有 轻度 精 神症 状 ， ７ 例 查 体 均 可见 双 侧 瞳孑 等大 同圆 ，对光 反射 敏 ，无肢 体 感觉 运 动 Ｌ
之五昧 清热 解毒药 中以增 强清热抑制病毒 的功效。本文用上方治疗慢
他 四味抗病 毒、补肝肾 。再加 味用黄芪 、首乌 、太予参 、桑椹子 等扶 正培本 、调整免疫 功能 以增强抗病毒 能力 ，促进肝痫恢 复。本文用 卜 方治疗慢迁肝 、慢活肝共６ 例 ，痊愈率为６． ６ ９ ％，有效率达９ ． ７ ３ ％。而 ９
代 文光
李 良慧
冯
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３０ ０
枕 部着 力对冲 性双 侧额 叶脑 挫裂 伤是 临床 常见 的颅脑 损伤 ，因
患者伤 后早 期挫伤 脑组 织 出血 量不 大 ，脑 水肿 尚未 发展到 高峰 期 ，
双额叶底部脑挫裂伤诊治体会
本组 １ ９例 患 者 手 术 治 疗 ｌ ６例 ， 恢 复 良好 ｌ Ｏ例 ， 中残 ２
及 占位效应 ， 来决定治疗策略 。发生脑疝 后应及时手 术 ， 充分 减压 ， 这 类患者往往预后不佳 ， 给社会 、 家庭造成较 大的负担。
所 以早期前 瞻性 、 正确的治疗策略非常重要。 ４ 参考文献
低颅 内压 ， 同时 给予吸氧 、 保持 呼吸 道通畅 ； 为手术及 抢救创
造条件 。
对于双额叶底部脑挫裂伤 的患者可 以保 守治疗 。但在治 疗过程 中要 明确适应 证 ， 治疗手 段全面 ， 积极 防治脑疝发 生。 临床上应严密观察病情变化 ， 动态复查头颅 Ｃ Ｔ ， 了解额 角 、 上 池、 环池 的变 化 ， 争取发 现疝病前 期表现 ， 有手术 指征时 立 即
体征 和肢体活 动情 况 ， 特别 是人 院后 出现烦躁 不安 时并及 时
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者共 １ ９例 ， 男 ｌ Ｏ例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ７
～
６ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 。致伤原因大多 为减速 性损伤 。５例 为意
外 摔倒 枕部着地 ， ４例为坠 落伤 ， ｌ Ｏ例车 祸伤 。其 中 １ ５例患
肿位于前额底部两额叶 内侧 ， 伤后 水肿范 围逐渐 扩大 ， 可超过 血肿 体积数倍 。中线 结构 可无移 位 ， 常见侧脑 室额 角间夹 角
增大， 意识障碍 的患者侧脑室额角 间夹角常大 于 １ ２ ０ 。 。 对 这类 患者处 理原 则 ： 应 密切 动态观 察病 情。患者人 院 后不 论有无 意识 障碍 ， 均应严 密观察患者 的神 志、 瞳孔 、 生命
突然变 化 ， 脑疝形成 ， 双 瞳孔散大 ， 常来 不及抢 救而致严 重后 果， 现将 １ ９例患者 临床救 治体会 总结如下。
37例双额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 键 词 】 脑 挫 裂 伤 ； 额 叶 关 双 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ５０ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ０ — ０ ９０ 去 骨 瓣 减 压 或 保 留骨 瓣 ， 中 １ 例 入 院 时 急 诊 手 术 ， ３ 在 其 １ １例
不 及 。这 种 患 者 是 否 需 手 术 治 疗 ， 尚无 统 一 的 标 准 ［ 。我 科 自 ２ ０ ６ ２ １ —Ｏ共 收 治 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 患 者 ３ ０ ８Ｏ — Ｏ １１ ７例 ， 采 用 不 同 的方 法 进 行 治 疗 ， 回 顾分 析 如 下 。 现
级 （ 亡） 死 ３例 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ．
～
３ １ 发 生 机 制 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 多 为 枕 部 受 力 、 速 性 外 ． 减 本 组患者 ３ ７例 ， ２ 男 ５例 ， １ 例 ， 龄 ２ 女 ２ 年 １
受损 ， 细胞 内水 、 、 增 多而 引起 脑 水 肿 ［ 。 钠 钙 ２ ］ 危 重 患 儿 常 死 亡 ， 免 者 可 遗 留后 遗 症 ， 智 力 低 下 、 幸 如 痉
挛性瘫痪 、 癫痫 等 。如 基 底 节 受 损 害 可 遗 留 扭 转 痉 挛 、 蹈 舞
样 动 作 、 直性 瘫痪 等［ 。高 压 氧 治 疗 有 如 下 特 点 ：１ 高 压 强 ３ ］ （）
中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ 卷 第 ５期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＭａ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ５ Ｐ ｃ ｅ
对冲性双额叶脑挫裂伤65例治疗体会
［］ 乐杰． １ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ３ １ ３ ９ ２ ０ ：５ — ９ ．
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月 ～ 个月受孕。 ６ 我们采用 ６％ ０ 泛影葡胺或碘海醇 ， 由于其黏稠
度低 ， 流动性好 ， 造影剂容易进入狭窄 区， 于松解 轻度粘 连和 利 不全梗 阻 ， 而达到治疗 的 目的。 从 Ｈ Ｇ一直被公认为是子宫输卵管检测的首选和常用方法 。 Ｓ 特别 是在 Ｄ Ａ下利用输卵管通液诊疗仪 自动注人黏度小 的造 Ｓ 影剂行 Ｈ Ｇ， Ｓ 操作简单易行 ， 并发症小 ， 既能 了解子宫位置及形 态， 又能对输卵管的形态 、 畅性 和阻塞部 位作 出准确诊 断 ， 通 具
［ 余宏建 ， ３ 】 曲路， 魏秋花 ， Ｄ Ａ子 宫输卵管造影诊 治不孕症 的价值 等．Ｓ
探讨 现代医用影像学 ，０ ６ １（ ）１ ２ １４ ２ ０ ，５ ４ ：５ ～ ５ ． ［】 颜小琼． ４ 妇产科 影像学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，９ ３ １． １９ ：９ ［］ 刘汝芳 ， ５ 梁旭 ． 子宫输 卵管碘 油造影对不 孕症 的诊断价值分 析ｆ ． Ｊ 】 Ｃ ｉａ ａｔ Ｃ ｒ，０ ０ １ （ ）２ ３ ｈｎ ｌ ａｅ２ １ ，９ ６ ：— ． Ｈｅ ｈ
王京 宽 董海峰 郭 志刚 王 波
（ 城市盐 湖区人 民医院， 运 山西 运城 ｏ ４ ｏ ） ４ ０ ｏ
３３ 输 卵管通液诊疗 仪 自动注药 ．
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双额叶脑挫裂伤的治疗体会
【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后
双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间
清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
动态头颅ct复查发现：血肿量增加19例。
本组手术治疗26例，采取冠状瓣双额开颅脑挫裂伤灶和血肿清除术，35例伤后意识障碍较轻，头颅ct复查未发现血肿量明显增加，脑水肿不严重，采取脱水、补液支持、神经细胞营养剂以及适当的止痛和镇静等保守治疗。
2 结果
治愈48例，好转9例，死亡4例（死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例）。
3 讨论
双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，为枕部着力的减速性损伤所致。
枕顶部着力时，头颅突然停止，脑组织在颅内相对运动，因前颅窝表面凹突不平，鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利，使移动的额叶底面因摩擦而造成损伤。
特别是额叶内侧面的
损伤，额叶内侧面虽然在中线附近，但损伤主要是额上回的扩展部和扣带回，患者伤后早期意识障碍多较轻，往往给予保守治疗，临床上多未引起足够重视。
部分患者常因病情突然恶化，抢救不及时而造成严重的后果。
如出现头痛、呕吐和躁动等症状明显加剧，继而意识障碍加深出现昏迷应及时动态头颅ct复查，有报道认为，头痛、呕吐加剧是颅内压增高的主要表现，烦躁可能是脑缺血、缺氧、颅内压失代偿的表现，其往往意味着病情加重。
双额叶对冲性对冲性脑挫裂伤继发脑肿胀多发生于伤后4-14h，多数患者在伤后72h内出现脑疝。
本组12例突发病情恶化的患者发生于伤后3-24h，平均12.5h，说明在此类患者入院时，即使意识障碍程度轻，甚至表现为清醒，也应提高警惕，并以“临床重症”看待，除应严密监测神志、瞳孔和生命体征，观察头痛、呕吐、躁动等症状的变化外，还需及时进行颅内压监测，动态了解颅内压的变化，从而及时进行头颅ct复查，至于头颅ct复查的时间，结合文献及本组病例中发生病情变化的时间、我们认为在伤后3-12h内进行，可及时、准确判断患者的病情状况。
否则，将错过抢救的时机，导致严重的后果。
手术指征：手术时机选择非常重要，手术时间越早，患者预后越好。
在治疗过程中，应严密观察患者的生命体征、瞳孔及颅内压的变化，不能完全拘泥于颅内血肿量及中线结构的变化而决定手术指征，应进行综合分析。
因此，我们认为双额叶脑挫裂伤的手术指征：1经积极脱水治疗，头痛、呕吐和躁动等症状无改善，或虽有缓解，但
随即又加重者；2动态头颅ct扫描示双额叶脑挫裂伤灶增大或迟发血肿形成；侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角间夹角增大，大于120°鞍上池，环池变小或消失即使颅内血肿量小于30ml或无明显增大也应积极手术治疗。
3伤后即出现昏迷、双侧瞳孔散大；4眼底检查示视乳头水肿明显5颅内压持续在25mmhg以上。
把握好手术指征，目的是为了争取最好的手术时机，尤其是在中间清醒期进行，以免脑疝的发生，以及为了有效控制继发性脑水肿的进一步发展，降低颅内压，缩短高颅内压的持续时间，减轻受伤后期视乳头水肿、视神经萎缩和视力减退等并发症的发生，从而降低死亡率和致残率。
综上所述，对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上要引起高度重视，在保守治疗过程中，严密观察病情变化；及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查，适当放宽手术指征，对保守治疗的病人要做好和家属的沟通，要有病情变化随时手术的准备。
早期积极手术治疗，可有效地提高患者的治愈率。