双额叶脑挫裂伤
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双额叶挫裂伤的诊治体会
３ ４例 ， 四肢 或脊柱 骨折 １ 例 ， １ 肠破 裂 ３例 ， 破裂 １ 肝
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双侧额叶脑挫裂伤的治疗体会
枕部 、 顶 结 节 区着 力 的 减 速 性 运 动 时 ， 颅 镰 两侧 ， 虽然是相对的功能亚区 ， 但 仍 可
１ － ３ 辅助检查 ： 所 有 病 人 人 院 后 行 头 颅 骨 运 动停 止 ． 脑 组 织 与 颅 骨 的相 对 运 动 ， 能对 功能 （ 如癫痫 、 精 神 障碍 、 智力等 ） 产
例， 取 得 较 满 意 的结 果 。现 报 道 如 下 。
２ 结果
亡。 对 额 叶 脑 挫 裂 伤病 人 必 须 足 够 重 视 。
， 必 须严 密 观 察 ， 尤 其 按照Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ， １ 分 ８例 ； ２ — ３分 ｌ ６ 要注意意识 、 瞳孔 、 生 命 体 征 等 情 况 。人
天一 ７天 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ： 以便 及 时 了 解 颅 内病 情变 化 。本 组 病 例 中 。 有５ ４例
双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 有 其 自身 的 特 是人 院后 病 情 逐 步 加 重 （ 颅 内 出血 增 多
１ ． ２ 临 床表 现 ： 人院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３ — ８分 点 ： ① 多为外伤后 ， 枕部 、 顶结 节区着力 和／ 或脑水肿加重 ） ， 再手术治疗。②双侧 ４ １ 例， ９ — １ ２分 ９ ７例 ， ｌ ３ — １ ５分 ２ ６ ４例 。 受 的 头部 减 速性 损 伤所 致 ，这 主要 是 因 为 额 叶 脑挫 裂伤 主要 位 于额 叶底 部 、大 脑 伤 后 即有 意识 障碍 的 １ ０ ５例 。
院 后 ３小 时 一 ６小 时 一 ２ ４小 时 一 ３天 一 ５
１ 资 料 与 方 法
４分 ４ ５例 ， ５分 ３ ３ ３例 。 １ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ４ ０ ２例 ， 其 中 男 性 例 ， ２ ５ ８例 ， 女性 １ ４ ４例 ； 年龄 １ Ｏ 一 ８ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。 均 有 明确 外 伤 史 ， 其 中 以 车 祸 ３ 讨 论 伤为主。
１ － ３ 辅助检查 ： 所 有 病 人 人 院 后 行 头 颅 骨 运 动停 止 ． 脑 组 织 与 颅 骨 的相 对 运 动 ， 能对 功能 （ 如癫痫 、 精 神 障碍 、 智力等 ） 产
例， 取 得 较 满 意 的结 果 。现 报 道 如 下 。
２ 结果
亡。 对 额 叶 脑 挫 裂 伤病 人 必 须 足 够 重 视 。
， 必 须严 密 观 察 ， 尤 其 按照Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ， １ 分 ８例 ； ２ — ３分 ｌ ６ 要注意意识 、 瞳孔 、 生 命 体 征 等 情 况 。人
天一 ７天 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ： 以便 及 时 了 解 颅 内病 情变 化 。本 组 病 例 中 。 有５ ４例
双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 有 其 自身 的 特 是人 院后 病 情 逐 步 加 重 （ 颅 内 出血 增 多
１ ． ２ 临 床表 现 ： 人院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３ — ８分 点 ： ① 多为外伤后 ， 枕部 、 顶结 节区着力 和／ 或脑水肿加重 ） ， 再手术治疗。②双侧 ４ １ 例， ９ — １ ２分 ９ ７例 ， ｌ ３ — １ ５分 ２ ６ ４例 。 受 的 头部 减 速性 损 伤所 致 ，这 主要 是 因 为 额 叶 脑挫 裂伤 主要 位 于额 叶底 部 、大 脑 伤 后 即有 意识 障碍 的 １ ０ ５例 。
院 后 ３小 时 一 ６小 时 一 ２ ４小 时 一 ３天 一 ５
１ 资 料 与 方 法
４分 ４ ５例 ， ５分 ３ ３ ３例 。 １ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ４ ０ ２例 ， 其 中 男 性 例 ， ２ ５ ８例 ， 女性 １ ４ ４例 ； 年龄 １ Ｏ 一 ８ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。 均 有 明确 外 伤 史 ， 其 中 以 车 祸 ３ 讨 论 伤为主。
42例双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双 额 叶 脑挫 裂 伤 是 闭 合 性 颅 脑 损 伤 中情 况 酌 情 去 除 骨瓣 以利 于外 减 压 。笔
有颅底骨折 １ ３例 ， 体 偏 瘫 ６例 ， 痛 中 的 一 种 严 重 类 型 。 孙 怀 宇 … 认 为 ， 者对 于 脑 挫 裂 伤 范 围较 小 者 ，在 术 中清 肢 头 等
维普资讯
・３ ・ ６ 源自浙 江 创伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ ３卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍ ｔ ， ｅ ｒ ａｙ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
．
诊治分析．
例 ，坠 落 伤 ６例 ，８例 为 枕 部 着 力伤 ， 回顾 性 对 比表 明 ，早 期 手 术 治 疗 双 额 叶 取 发 际 内冠 状切 口 ， 侧 颅 骨 骨瓣 开 颅 ， ３ ４ 双
例 为额 部 直 接暴 力 伤 。
１ ． 临床 表 现 ： 识 清 楚 ２ ２ 意 ５例 ， 嗜睡 １ ２
１１ 一般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ２例 ． １ 女 ０例 ； 例 ， 重残 ４例 ， 死亡 ３例 ； 后期 病例 ： 愈 量＞ ０ ｌ 亦 考虑 手 术 治疗 。 痊 ２ｍ 时 年 龄 １ ～ ５岁 ，平 均 ３ ６６ ４岁 。车 祸 伤 ３ １ ６ ５例 ， 中残 ５例 ， 残 ２例 ， 亡 ０例 。 重 死 双 额 叶 脑 挫 裂 伤手 术 时 ．笔 者 常 规
速 恶化 ， 至 因此 失 去 抢 救 机 会 而死 亡 。 病情 加 重 ， 中转 手术 。 甚 而
者 ； 态 复 查 Ｃ ， 示 血 肿 增 大 或 水 肿 动 Ｔ提
本 院 自２０ ０ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ６年 ２月 ， 收 １ ． 结果 ： 前期 ２ ５ 在 ０例 患 者 中 ， 守 治 范 围进 行 性 扩 大 ， 室 明显 变 窄 ， 脑 室 保 脑 侧
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤是一种严重的神经系统损伤，其伤情鉴定标准包括以下几个方面：
1. 头部外伤史：必须有明确的头部外伤史，如车祸、跌倒、被撞击等。
2. 神经系统症状：双侧额叶脑挫裂伤会影响大脑的功能，导致视力、听力、言语、运动等方面的障碍。
伤者必须具备相关的神经系统症状。
3. 神经系统检查：通过神经系统检查可以发现神经系统的异常表现，如肌肉松弛、肢体僵硬、瞳孔异常等。
4. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助诊断双侧额叶脑挫裂伤，并且可以评估伤情严重程度。
5. 医学记录：医学记录包括伤者的病史、检查结果、治疗方案等信息，可以协助鉴定双侧额叶脑挫裂伤的伤情。
以上几个方面结合起来可以综合评估双侧额叶脑挫裂伤的伤情，对于司法、医疗赔偿等方面有重要的参考价值。
- 1 -。
双额叶重度脑挫裂伤106例诊治探讨
而谨慎 调整 。 叶脑挫裂 伤导 致 出血 、 额 脑水 肿持续 时
血 、 水 治疗 、 素治 疗 、 感 染 、 眠低 温 治疗 ， 脱 激 抗 冬 其 中３ ３例 因病 情 加重而 在伤 后 １ １ ～ １天行 手术 治疗 ， ３ 例 突发 脑 疝 未及 手 术 死 亡 。３ ０例 入 院 时行 手 术 治 疗。 有 ６ 共 ３例行 开颅 清除破 碎失 活脑组 织 及血 肿清
醒期后 再 昏迷者 ２ 例 。入 院时 意识 深 昏迷 ８例 ， １ 中 度 昏迷 １ ２例 ， 昏迷 １ 浅 ５例 ， 睡朦 胧状 态 ２ 嗜 ８例 ， 清 醒４ ３例 ； 烦 躁 不安 ４ 伴 ６例 ； 瞳孔 单侧 散 大 ６例 ， 双 侧散 大 ８例 。 中 ２ 其 １例为复 合伤 。 院时 均经头 颅 入
・卜 夕
牙・ ＋
双额 叶重度脑挫裂伤 １６ ０ 例诊治探讨
宋 张 平 陈建 均 陶 冶 飞 任 宏 清 宋 泽
（ 州 市人 民 医 院脑 外 科 ， 苏 ２ ６ ０ 通 江 ２ ３ ０）
摘 要 目的 ： 结 双 额 叶 重 度 脑 挫 裂 伤 的 诊 治 经验 和教 训 。 方法 ： １６例 双 额 叶 重度 脑 挫 裂伤 的临 床 资 料 总 对 ０ 进 行 回顾 性 分 析 。 果 ： 后 半 年 时 Ｇ Ｓ分 级 标 准 ， 复 良好 ５ 结 伤 Ｏ 恢 ９例 ， 中残 ２ ５例 ， 残 ｌ 例 ， 物 生 存 ２ ， 亡 ９ 重 １ 植 例 死 例。 中 ４ 其 ３例 非 手 术 治疗 ，０例 入 院 时 即手 术 治 疗 ，３ 在伤 后 ｌ ｌ 天 ， 病 情 加重 而 行 手 术 治疗 ， ３例未 及 ３ ３例 ～１ 因 另 手 术死 亡 。结 论 ： 期 开 颅 清 除 坏 死脑 组 织 及 去 骨 瓣 减 压 可有 效 地 提 高 患 者 的治 愈 率 。 早 关键 词 双 额 叶 重度 脑 挫 裂 伤 ； 死 脑 组 织 清 除 术 ；去骨 瓣 减 压 术 ； 疝 坏 脑
双侧额叶脑挫裂伤28例手术治疗体会
挫裂伤患 者 ， 早期 生命体征 、 意识 、 瞳孔及 Ｃ Ｔ影像
均无明显异常 。但在治疗观察期 间 ， 病情会 有突然
通 讯作 者 竺 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院收治 的
丧失 包括手术治疗在 内的治疗机会 。因前颅 双侧额叶脑挫裂伤 患者 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年 恶化 ， 龄１ ６ ￣６ ８岁 ， 平均 ４ ５ ． ６岁 ； 受伤 至入 院时 间 ０ ． ５ ～ 窝底部 粗糙不平 ， 且 毗邻蝶 骨嵴 ， 枕部 着力 的减速 ４ ． ５ ｈ ， 平均 ２ ． ８ ｈ 。致 伤原 因为交通伤 １ ３例 ， 高空坠 伤和额部着力 的加速伤 ，使额 叶与前颅窝底部 、 前 落伤 ６例 ， 暴力打击伤 ６例 ， 跌倒 伤 ３例 ； 致 伤部位 壁摩擦而导致脑组织 、 脑血管及神经损伤Ⅲ； 脑挫裂
功能衰竭 死亡 。 本组患者治疗体会 如下 ： ①诊 断。双侧 额叶脑
院） 神经外科
湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０
收 稿 日期
２０１ ３ ． １ １ ． １ ３
术后长期 昏迷致多器官 早 期缺 乏特有 临床征象 ， 但在治 疗过程 中 ， 病情 可 恶化而行急诊手术 的患者 ，
９ 例， ９ ～１ ２ 分１ ２ 例， ６ ～８ 分５ 例， ３ ～５ 分２ 例。 枕 挫裂伤 ， 而 暂时不需 手术治疗 的患者 ， 需常规 复查 部头皮损伤 １ ２ 例， 一侧锥体束征 ４例 ， 双侧 锥体束 Ｃ Ｔ 。 治疗观察期间 ， 颅高压症状 、 意识 障碍进行性加
征 ２例。 一侧 瞳孔 散大 ， 对光反射消失 ２例 。 患者人 重 ， 瞳孔缩小 ， 眼底镜发现 视乳 突水 肿 ， 呼 吸减慢 ，
Ｔ并做好 院后均急诊行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，并 于受伤 后 ３ ｄ内每 需高度警 惕中央型脑疝形成 ，立 即复查 Ｃ 对额 叶病灶较小的病例 ， 可行薄层 Ｃ Ｔ扫 ６ ～１ ２ ｈ复查 ， ３ ～７ ｄ每 ２ ４ ｈ复查 ， ７ ～１ ０ ｄ每 ２ ～ 手术 准备。
微创治疗双额叶脑挫裂伤
侧 嗅 神经 。还 应 注 意 保 护 大 脑 前 动 脉 ， 近 中 线 发 现 动 脉 不 在
脑室镜微创治疗 双额 叶脑 挫伤并 与常 规双侧 开颅 进行 对 比，
客 观评 价 了 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
一
要轻 易电凝 ， 用棉 片压迫 止 。本 组病例 中急诊手 术 ５例 ： ４
结构轻度移位 １ ；８例示 双侧侧脑 室额 角受压 、 ２例 １ 闭塞 ， 角 额 间夹角增大 ， 基底池消失 ， 但中线无移位 。
４ ．治 疗 方 法 ： 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ情 况 选 择 切 Ｉ ， 纯 双 额 叶脑 ＿单 ＝ 】
下情 况适 应此术式 ： 双额 叶脑挫裂 伤患 者常规 行颅 内压监 ① 测， 如颅 内压持 续在 ２ ｌ ｇ以上 ， ５ｍｎ Ｈ 且伤后 意识清楚 ， 住院期
液 的 流失 ， 内压 能 有 效 下 降 。 颅
二 、 果 结
例 ， ５分 ３例。瞳孔 正常 ２ ３～ ９例 ， 躁不安 ８例 ， 神障碍 ８ 烦 精
例 ， 强 直 ５例 。 其 中 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 颈 对 入
院当时头颅 Ｃ Ｔ示双额 叶轻 度挫伤 ， 环池显 示不 清 ， 但 经保守 治疗瞳孔缩 小 ，２ｈ 复查 Ｃ １ 后 Ｔ示双额 叶脑 挫伤 明显加 重 ， 后
关键词 微 创 ； 双额 叶脑 挫裂 伤 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 大 脑 镰 疝 ； 大 脑 镰 切 开 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文 献标 识 码 Ｂ
蔡 桑 冯毅
金 东 何 建青
施栋 梁 胡旭
（ 解放军第 １１ ０ 医院
中 国 图书 资 料 分 类 号
脑室镜微创治疗 双额 叶脑 挫伤并 与常 规双侧 开颅 进行 对 比，
客 观评 价 了 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
一
要轻 易电凝 ， 用棉 片压迫 止 。本 组病例 中急诊手 术 ５例 ： ４
结构轻度移位 １ ；８例示 双侧侧脑 室额 角受压 、 ２例 １ 闭塞 ， 角 额 间夹角增大 ， 基底池消失 ， 但中线无移位 。
４ ．治 疗 方 法 ： 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ情 况 选 择 切 Ｉ ， 纯 双 额 叶脑 ＿单 ＝ 】
下情 况适 应此术式 ： 双额 叶脑挫裂 伤患 者常规 行颅 内压监 ① 测， 如颅 内压持 续在 ２ ｌ ｇ以上 ， ５ｍｎ Ｈ 且伤后 意识清楚 ， 住院期
液 的 流失 ， 内压 能 有 效 下 降 。 颅
二 、 果 结
例 ， ５分 ３例。瞳孔 正常 ２ ３～ ９例 ， 躁不安 ８例 ， 神障碍 ８ 烦 精
例 ， 强 直 ５例 。 其 中 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 颈 对 入
院当时头颅 Ｃ Ｔ示双额 叶轻 度挫伤 ， 环池显 示不 清 ， 但 经保守 治疗瞳孔缩 小 ，２ｈ 复查 Ｃ １ 后 Ｔ示双额 叶脑 挫伤 明显加 重 ， 后
关键词 微 创 ； 双额 叶脑 挫裂 伤 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 大 脑 镰 疝 ； 大 脑 镰 切 开 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文 献标 识 码 Ｂ
蔡 桑 冯毅
金 东 何 建青
施栋 梁 胡旭
（ 解放军第 １１ ０ 医院
中 国 图书 资 料 分 类 号
37例双额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 键 词 】 脑 挫 裂 伤 ； 额 叶 关 双 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ５０ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ０ — ０ ９０ 去 骨 瓣 减 压 或 保 留骨 瓣 ， 中 １ 例 入 院 时 急 诊 手 术 ， ３ 在 其 １ １例
不 及 。这 种 患 者 是 否 需 手 术 治 疗 ， 尚无 统 一 的 标 准 ［ 。我 科 自 ２ ０ ６ ２ １ —Ｏ共 收 治 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 患 者 ３ ０ ８Ｏ — Ｏ １１ ７例 ， 采 用 不 同 的方 法 进 行 治 疗 ， 回 顾分 析 如 下 。 现
级 （ 亡） 死 ３例 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ．
～
３ １ 发 生 机 制 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 多 为 枕 部 受 力 、 速 性 外 ． 减 本 组患者 ３ ７例 ， ２ 男 ５例 ， １ 例 ， 龄 ２ 女 ２ 年 １
受损 ， 细胞 内水 、 、 增 多而 引起 脑 水 肿 ［ 。 钠 钙 ２ ］ 危 重 患 儿 常 死 亡 ， 免 者 可 遗 留后 遗 症 ， 智 力 低 下 、 幸 如 痉
挛性瘫痪 、 癫痫 等 。如 基 底 节 受 损 害 可 遗 留 扭 转 痉 挛 、 蹈 舞
样 动 作 、 直性 瘫痪 等［ 。高 压 氧 治 疗 有 如 下 特 点 ：１ 高 压 强 ３ ］ （）
中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ 卷 第 ５期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＭａ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ５ Ｐ ｃ ｅ
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双额叶脑挫裂伤
诊断
1. 常见原因为后枕部受力。
2. 头痛、呕吐、进行性加重,甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解。
3. 突发性病情变化,由意识清楚可迅速意识丧失,并双瞳孔散大,对光反射消失,继而呼吸骤停。
4. 3 天后一般都有视神经乳头水肿。
5. 神经系统检查除颈项强直外,无明显神经系统定位体征
手术指征:
1. 对已使用甘露醇等脱水药物,但临床症状(如头痛、呕吐等) 无明显缓解且进行性加重者。
2. 对此患者入院后即应行颅内压监测,如颅内压持续在25mmHg 以上者。
3. 常规CT 扫描颅底损伤超过2P5 前颅窝,连续累及2 个平面以上者[1 ] 。
4. 动态复查CT ,水肿范围进行性扩大,侧脑室额角明显受压,额角部夹角大于120°,且基底池消失,环池缩小。
5. 眼底检查,较快出现视神经乳头水肿等变化者。
手术时机
对于有以上变化,特别是几项同时存在的患者,应考虑积极手术。
有下列情况者应立即复查头颅 CT，特别是几项同时存在时，应积极手术治疗：（1）应用大剂量脱水剂后仍感头痛剧烈或频繁呕吐；（2）伤后意识清楚，住院期间意识障碍逐渐加深，甚至合并尿失禁及瞳孔改变者；（3）伤后即有烦躁不安、昏迷甚至瞳孔改变；（4）动态复查头颅CT示血肿量增加，双额叶挫伤区水肿范围明显扩大，侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角之夹角>120°，环池、鞍上池明显变小甚至闭塞，中线结构可不移位；（5）眼底检查较快出现视神经盘水肿等变化者。
对于双额叶重度脑挫裂伤及脑内血肿的患者，我们采用额部冠状切口入路双侧开颅清除破碎脑组织和脑内血肿并去骨瓣减压。