额叶脑挫裂伤诊治体会
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会在医疗工作中，遇到各种各样的疾病和伤害都是常态。
额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，如果不及时有效地进行救治，将会导致更加严重的后果，甚至危及患者的生命。
在执业的过程中，我遇到了10例进行性加重的额叶脑挫裂伤致脑疝患者，通过实际操作及反思，我对救治这一类疾病的方法与效果有了更深入的认识。
首先，对于进行性加重额叶脑挫裂伤导致脑疝的患者，迅速发现并及时诊断是至关重要的。
由于脑疝的发生，会造成颅内压力增高，导致脑组织受到更严重的损害。
因此，在接收患者时要实施全面系统的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能、语言功能等方面。
同时，结合患者的病史、现场情况等综合信息，来判断脑疝的可能性，以及其程度和类型。
其次，进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝的救治需要综合运用多种治疗手段。
首先要进行脑保护治疗，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。
通常会使用渗透性降低剂，如甘露醇，来降低颅内压力，并进行脱水治疗，以减少脑水肿。
此外，还需进行动态监测颅内压的指标，如颅内压监测仪等，以便及时调整治疗方案。
在手术治疗方面，要根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术干预。
对于较轻度的脑疝，药物治疗可能就能奏效。
但是当脑疝趋于严重或已引起其他严重神经功能障碍时，需要及时进行手术减压，以缓解颅内压的增加。
手术时要注意选择合适的手术入路，以减少损伤。
在具体手术操作中，应遵循科学规范，确保手术的安全与准确。
术前要进行充分的术前准备，包括消毒、器械准备等。
手术过程中要掌握适当的手术步骤和技巧，以确保手术顺利进行。
术后，要进行及时的术后护理，减少并发症的发生。
此外，对于额叶脑挫裂伤致脑疝的救治，在术后的康复阶段也非常重要。
康复治疗包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等多种手段，以帮助患者尽快康复。
康复阶段的护理和疾病知识的普及也是至关重要的。
通过与患者和家属的沟通，我发现对于脑疝患者的护理和疾病的了解程度普遍较低，因此在康复阶段要加强病情与治疗方法的宣传和指导。
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会摘要】目的探讨外伤导致的双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。
方法回顾 78例我科收治的双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治资料。
结果康复良好者61例，中度残疾者13例，重度残疾者3例，死亡1例。
结论密切观察双额叶脑挫裂伤患者的神志、瞳孔及生命体征变化，动态复查患者头颅 CT以了解双侧额叶血肿及脑水肿的变化情况，各项观察指标稳定者保守治疗，如有变化及早手术。
【关键词】脑挫裂伤诊断治疗【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0343-01双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其临床特点及影像学表现具有一定的特殊性，给临床诊治工作带来了很大困难。
笔者回顾分析了我科自2008年9月至2012年3月收治的78例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，结合相关文献资料将诊治体会进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组78例，男性64例，女性14例;年龄18～75岁，平均年龄42岁。
致伤原因:坠落伤13例，车祸伤51例，摔伤10例，打击伤4例。
致伤部位:额部直接着力17例，枕部着力57例，4例着力部位不详。
入院距受伤时间:6h内46例，大于等于6h而小于24h25例，大于等于24h而小于72h5例，72～96h内2例。
1.2临床表现78例中，中深度昏迷17例，嗜睡至浅昏迷23例，神志清楚38例。
瞳孔单侧散大12例，双侧散大1例。
患者入院时均行头CT扫描，头颅CT示双侧额叶呈点或片状高低密度混杂影像，挫伤脑组织周围有广泛的水肿带，部分病例侧脑室额角受压，第三脑室呈线形或消失。
其中中线结构明显移位35例，轻度移位24例，无明显移位19例。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):13～15分48例，9～12分16例，6～8分10例，3～5分4例。
1.3治疗方法本组保守治疗51例，手术治疗27例，保守治疗方法为脱水营养脑神经支持治疗，手术方法为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。
双额叶底部脑挫裂伤诊治体会
本组 １ ９例 患 者 手 术 治 疗 ｌ ６例 ， 恢 复 良好 ｌ Ｏ例 ， 中残 ２
及 占位效应 ， 来决定治疗策略 。发生脑疝 后应及时手 术 ， 充分 减压 ， 这 类患者往往预后不佳 ， 给社会 、 家庭造成较 大的负担。
所 以早期前 瞻性 、 正确的治疗策略非常重要。 ４ 参考文献
低颅 内压 ， 同时 给予吸氧 、 保持 呼吸 道通畅 ； 为手术及 抢救创
造条件 。
对于双额叶底部脑挫裂伤 的患者可 以保 守治疗 。但在治 疗过程 中要 明确适应 证 ， 治疗手 段全面 ， 积极 防治脑疝发 生。 临床上应严密观察病情变化 ， 动态复查头颅 Ｃ Ｔ ， 了解额 角 、 上 池、 环池 的变 化 ， 争取发 现疝病前 期表现 ， 有手术 指征时 立 即
体征 和肢体活 动情 况 ， 特别 是人 院后 出现烦躁 不安 时并及 时
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者共 １ ９例 ， 男 ｌ Ｏ例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ７
～
６ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 。致伤原因大多 为减速 性损伤 。５例 为意
外 摔倒 枕部着地 ， ４例为坠 落伤 ， ｌ Ｏ例车 祸伤 。其 中 １ ５例患
肿位于前额底部两额叶 内侧 ， 伤后 水肿范 围逐渐 扩大 ， 可超过 血肿 体积数倍 。中线 结构 可无移 位 ， 常见侧脑 室额 角间夹 角
增大， 意识障碍 的患者侧脑室额角 间夹角常大 于 １ ２ ０ 。 。 对 这类 患者处 理原 则 ： 应 密切 动态观 察病 情。患者人 院 后不 论有无 意识 障碍 ， 均应严 密观察患者 的神 志、 瞳孔 、 生命
突然变 化 ， 脑疝形成 ， 双 瞳孔散大 ， 常来 不及抢 救而致严 重后 果， 现将 １ ９例患者 临床救 治体会 总结如下。
37例双额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 键 词 】 脑 挫 裂 伤 ； 额 叶 关 双 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ５０ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ０ — ０ ９０ 去 骨 瓣 减 压 或 保 留骨 瓣 ， 中 １ 例 入 院 时 急 诊 手 术 ， ３ 在 其 １ １例
不 及 。这 种 患 者 是 否 需 手 术 治 疗 ， 尚无 统 一 的 标 准 ［ 。我 科 自 ２ ０ ６ ２ １ —Ｏ共 收 治 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 患 者 ３ ０ ８Ｏ — Ｏ １１ ７例 ， 采 用 不 同 的方 法 进 行 治 疗 ， 回 顾分 析 如 下 。 现
级 （ 亡） 死 ３例 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ．
～
３ １ 发 生 机 制 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 多 为 枕 部 受 力 、 速 性 外 ． 减 本 组患者 ３ ７例 ， ２ 男 ５例 ， １ 例 ， 龄 ２ 女 ２ 年 １
受损 ， 细胞 内水 、 、 增 多而 引起 脑 水 肿 ［ 。 钠 钙 ２ ］ 危 重 患 儿 常 死 亡 ， 免 者 可 遗 留后 遗 症 ， 智 力 低 下 、 幸 如 痉
挛性瘫痪 、 癫痫 等 。如 基 底 节 受 损 害 可 遗 留 扭 转 痉 挛 、 蹈 舞
样 动 作 、 直性 瘫痪 等［ 。高 压 氧 治 疗 有 如 下 特 点 ：１ 高 压 强 ３ ］ （）
中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ 卷 第 ５期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＭａ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ５ Ｐ ｃ ｅ
双额叶脑挫裂伤41例诊治体会
例 ，其他４ 。受伤机 制为枕 部着地 对冲伤 或为受 力点减 速性伤 。合 例
２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ９期
每 次发 作症 状相 似 ，疼痛 轻重 程度 不 等。故 不难 鉴别 。其 可通 过腹
痛 的特 点 ，如跳 痛 、肌 紧张 等 ，与 阑尾 炎进 行鉴 别诊 断 ，通过 阵发 性 隐痛 ，与咽部 导致 腹痛 。由于发 热伴 见 的腹泻 呈稀 水样 ，无脓 血 便 ，并 见儿 童哭 闹不 住 ，容易 误诊 为流 行性腹 泻 ，后 经补 液 、止 泻
综上 可见 ，本研 究 中的所 有病 例 ，腹痛 原 因均 由上 呼吸 道所 引 发 ，有鉴 于此 ，临床若 出现 患者腹痛原 因不明 ，且无 发热的患儿 ，伴 见 哭 闹不 止等表 现者 ，均应仔 细检查咽部 ，防止误诊 。咽部导致腹 痛 成 因有 三口：咽部 致病菌 可虽淋 巴通道扩散 至肠系膜 ，引发 疼痛 ，多 】 以阵发性 或持续性 隐痛 ，腹软 ，脐周有压痛 等为临床特 点 ；咽侧壁 的 迷 走神经 ，经验证刺激 后兴奋性 加强 ，引 发胃痉挛 ，导 致疼 痛 ；扁桃
诊断治疗及预后。结果 双额叶脑挫 裂伤病情变化迅速， 死亡率与病残率 高， 应在伤后严密观察病情， 监测生命体征， 警惕迟发性脑疝的发生，
适 时手 术减压 。结论 对 于双 额叶 脑挫 裂伤 患者 ，应 结合 临床 表现 及 患者 的基 本情 况选择 合适 的 治疗方 案 。
【 关键 词 】额 叶 ；脑挫 裂伤
双额叶挫裂伤28例诊治体会
双额叶挫裂伤28例诊治体会118300辽宁东港市中心医院神经外科双额叶挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，其病情较为复杂，伤情变化大，并发症多，病死率较高【sup】［1］【/sup】。
2006～2009年收治双额叶脑挫裂伤患者28例，现将诊疗体会分析如下。
资料与方法本组28例，男23例，女5例；年龄14～85岁。
车祸伤20例，坠落伤3例，摔跌伤5例。
临床表现：①术前意识状态：根据GCS评分计算，3～8分6例，9～12分6例，13～15分16例，伤后原发昏迷20例；②术前瞳孔单侧散大2例，双侧散大1例。
影像学检查：本组患者入院均行头颅CT检查，CT检查示双额叶不规则片状低密度水肿区，内与点片状高密度出血灶，出血量多融合成脑内血肿。
其中中线结构移位明显2例，轻度移位14例，无移位12例，伴有颅底骨折9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿11例，蛛网膜下腔出血17例。
治疗方法：1例入院时立即行开颅血肿清除祛骨瓣减压，2例脑疝病人家属放弃手术，25例入院后予保守治疗，包括限制入水量，脱水治疗，抗感染治疗，加强监护等治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术，5例意识障碍加深，血肿增大行手术治疗。
1例术后1周再因脑疝行2次手术。
结果本组28例出院时按GOS评分标准：治愈17例，好转5例，重残2例，死亡2例，放弃治疗2例，其中手术10例，治愈5例，好转2例，重残1例，死亡2例。
讨论发病机制：双额叶挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额接触力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底，有时累及颞极，并常伴有其他部位损伤出血。
随着病情发展，可继发大面积脑水肿。
双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，减低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央脑疝形成，在轴压方向压迫脑干，导致中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡【sup】［2］【/sup】。
临床特点：与一般脑挫裂伤相比，双额叶脑挫裂伤的病情变化快，预后较差【sup】［3］【/sup】，结合本组病例，我们有以下体会：部分病情变化突然，由意识清楚可迅速发展为意识丧失并双瞳孔散大，光反应消失。
额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 摘
要 】 目的 ：探讨额叶脑 挫裂伤 的治疗经验 。方法 ：对 ３ ４例额 叶脑挫裂伤患者 的临床资料进行回顾性分析 ，其 中手术 ２ 例 ，非 ３
手术治疗 １ 例。结果 ：治愈 ３ 例 ，死亡 ２ １ ２ 例。结论 ：额叶脑挫裂伤病情变化大 ，进展迅速 ，应密切观察 生命体征变化 ，动态 ｃ Ｔ检查 ，放 宽手术指证 ，准确把握手术时机 ，在脑疝形成之前手术 解除压 迫，术后合理用药 ，能明显提高治愈率 ，降低病死率 。
１１ 一般 资料 ． １２ 损伤原 因 ． １３ 临床表现 ．
本 组共 ３ ４例 ，其 中男性 ２ ８例 ，女性 ６例 ， 车祸伤 １ ，坠落伤 ９例 ，击伤 （ 伤 ） ３例 砸 主要表现为 头痛 、头晕 、恶 心 、呕吐 、发
笔者认 为 ，额 叶脑挫 裂伤 一经确 诊 ，就应 对该 病情 恶
水降颅压 ，使用 脑保 护剂 ，保 护 胃粘 膜等 对症 治疗 。治疗
度警惕 ，严密观察生命体征 ，动态 复查 Ｃ ，详细 了解脑水 Ｔ
肿 的情况 ，放宽手术指证 ，做好术前 准备 ，一旦病情 恶化 ， 果断手术 ，以免给患者治疗造成不可估量 的后果 。
参考文献
中严密观察患者 瞳孔 ，脉搏 等生命 体 征变化 并及 时动 态复
床突 、鞍背嗅沟等骨性 隆起 十 分锐 利 ，外伤 时 由于脑组 织 的移 位与其撞 击 而容 易 受 伤 ；前 颅 窝 、中颅 窝、后 颅 窝、
枕骨大孔 在解 剖上呈梯 次排 列 ， 而额 叶位于前颅窝 ， 其挫 裂
伤 、脑水肿形成 的压 力极 易沿斜坡 下压 致枕 骨大孔 疝 ；额 叶的后下 部毗邻下 丘脑 及脑 干 ，内侧 受大脑 镰 、后 外侧 受
额叶脑挫裂伤36例诊治体会
通 过 本组 病 例 ， 我们 发 现额 叶 脑挫 裂 化 和 动 态 Ｃ Ｔ复 查 来综 合考 虑 ， 免 丧 失 以
角 ， 三 脑室 ， 第 四叠体 池 ， 池均 由不同 程 伤 主要 有 以 下特 点 ；１额 叶位 于 脑 功 能 手 术时 机 。 环 （） 度受 压 。 侧 脑挫 裂 伤 伴 有 中 线移 位 ， 单 颅 “ 区” 伤 后 早期 意 识 障 碍轻 ， Ｓ 分 哑 ， ＧＣ 评 内其它部 位 损伤 变化 不大 。
手 术治 疗 ３ 例 额 叶 脑 挫 裂 伤 。 报 道 如 破 碎 脑组 织 ，８ 行去 骨 瓣 减 压 。 ６ 现 ２例 术后 常 结构 移位 。
下。
规 脱水 ， 止血 ， 素等 治疗 。 抗生
额 叶 脑挫 裂 伤 一 旦 病 情 变 化 ， 不 如 能 采 取有 效 措 施 ， 则可 迅 速 发 生 脑 疝 ， 预
额 叶 脑 挫 裂 伤 是 临 床 上 较 常 见 的一 疗 ， 括 脱 水 降 颅 内 压 ， 血 ， 持 水 及 因 而 病情 变 化 快 ， 突 然 恶 化 ， 包 止 维 或 由意 识 清 类 颅 脑 损 伤 ， 多 行 保守 治 疗 。 有部 分 大 但 电解 质 平衡 等 处 理 。 好开 颅 准 备 ， 踪 楚 ， 迅 速 发 展 为意 识 丧 失 ， 做 追 可 甚至 呼 吸 骤
全 部 患者 入 院 后 均 行头 颅 Ｃ 扫 描 ， 额 叶 脑挫 裂 伤 多 发 生 在 前额 底 及 额 叶 内 论 患者 情况 和血 肿如 何 ， 考虑 手术 。 Ｔ 应 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤２ 例 ， 侧 额 叶 脑 挫 侧面 ， 期对 下 丘 脑 ， ６ 单 早 脑干 ， 中线 结 构影 响 裂伤１例。 ０ 同时 合 并 有蛛 网膜 下 腔 出血 ， 小 ， 而 损伤 早 期 意 识 障 碍轻 ， Ｓ 分 故 ＧＣ 评 总之 ， 叶脑 挫 裂伤 由于 位 于 脑功 能 额 “ 区 ” 临 床 上会 造 成 “ 静 ” 象 ， 能 哑 ， 平 假 不
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额叶脑挫裂伤诊治体会
目的：探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术时机选择及治疗。
方法：回顾性分析2004-2006年33例额部脑挫裂伤临床资料。
结果：随访半年，根据格拉斯哥预后评分标准(COS)：康复良好24例(72.73％)，中度残废6例(18.18％)，重度残废2例(6.06％)，死亡1例(3.03％)。
结论：应重视患者病情变化、复查头颅CT、掌握其较独特的手术时机，不可仅以意识是否丧失或中线移位或血肿量的多少来确定手术指征，采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。
标签：额部；脑挫裂伤；手术时机；治疗
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-178-01
额部脑挫裂伤由于其所处的解剖位置与毗邻关系，在临床上有较为特殊的临床特点，常可继发脑肿胀、缺血、水肿及血肿形成，是颅脑外伤病情恶化的主要原因，其发展过程似缓实急，易被忽视，一旦引发瀑布式的病理生理级联反应，可造成广泛的神经细胞凋亡和坏死，易致难以遏制的进行性颅内高压及脑疝形成。
严重水肿的原因可能与前额叶底部血管受到大脑镰的卡压有关，笔者就我院在2004～2008年间所收治的33例额部脑挫裂伤对其临床诊治进行分析。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者男性20例，女性13例。
年龄17～68岁，受伤至入院时间为1～24 h，平均5 h。
1.2受伤情况
车祸24例，高处坠落伤6例，打击伤3例，其中对冲伤所致23例。
1.3临床表现
昏迷10例，嗜睡16例，意识清楚7例。
入院时CCS评分8分以下(包括8分)4例，其中6分1例，9～12分5例，13～15分24例。
入院时一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例，其中合并脑脊液鼻漏1例。
2治疗
除1例突发呼吸停止，失去手术机会外，有22例行开颅去骨瓣减压、脑挫裂伤灶及血肿清除术或额叶部分切除术。
其中8例术前已有瞳孔变化者，在减压
术前紧急行侧脑室穿刺外引流术。
术后进行保持呼吸道通畅、加强颅内压监测、控制颅内压及控制代谢紊乱等治疗。
3结果
随访半年，根据GOS：康复良好24例(72.73％)，中度残废6例(18.18％)，重度残废2例(6.06％)，死亡1例(3.03％)。
其中，术前8例有瞳孔变化者突然死亡1例，失去手术机会，术后无死亡，植物生存1例。
死亡原因：脑干功能衰竭。
4讨论
4.1应用解剖
前颅窝底部与中、后颅窝相比，它具有明显的骨性隆起，如鸡冠、前床突、鞍背嗅沟等。
额叶与颅底结构连接组织又较少，故移动度相对较大。
且额底的硬脑膜与该处的骨组织连接紧密。
因此，即使有轻微的骨折，也易导致脑脊液鼻漏或视神经损伤。
4.2临床特点
通过总结，本组病例有以下临床特点：①头痛呈进行性加重，呋塞米、甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解。
②突发病情恶化。
由意识清楚迅速出现意识丧失，有些甚至并发双瞳孔散大，光反射消失，继而呼吸改变，由双瞳孔散大至呼吸改变的时间较为短暂。
③神经系统检查除颈部有抵抗外均无其他阳性体征，甚至于意识变化前也无定位体征。
4.3手术时机选择
我们体会，动态观察病情变化应参考以下因素，随时把握手术时机，CT出现下列4项指标之一：①脑室前角受压，两侧前额角之间的夹角>120°，或单侧脑室前角受压消失。
伴或不伴中线移位；②缺血、水肿范围进行性扩大；③鞍上池、环池有缩小趋势；④出现血肿形成或扩大，或合并其他部位血肿。
GCS呈进行性下降，或虽无明显下降，但长时间脱水治疗无改善，或在1 h内GCS下降>3分者。
颅内压(ICP)监测持续>25 mmHg，或呈波动上升者。
另外，瞳孔的观察常是神经外科重要的临床指标，但我们感到对于前额底脑挫裂伤患者，若仅强调对瞳孔的观察，可能丧失最佳的手术时机。
因为相对于颞叶损伤所导致的瞳孔变化，前颅底脑损伤对动眼神经的影响缓慢、分散，影响的变化相对小，所导致的瞳孔变化可能相对不明显；或因前颅底脑损伤及继发性弥漫性脑肿胀等导致两侧瞳孔变化的差异性不大。
总之，对冲性双侧额叶损伤病理生理机制较复杂，临床表现多变，常出现短时间内瞳孔散大、呼吸停止，病死率高。
我们认为重视病情变化、动态复查头颅CT、掌握其较独特的手术时机、采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。