额叶脑挫裂伤的诊治体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双额叶脑挫裂伤46例诊治体会
双额叶脑挫裂伤46例诊治体会摘要目的：探讨双额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。
方法：回顾性分析46例双额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特点、治疗情况及预后。
结果：46例患者，保守治疗16例，手术治疗30 例。
恢复良好28例，轻残8例，重残2例，死亡6例。
结论：双额叶脑挫裂伤早期病情多较轻，临床症状多样，变化快，可突然恶化，加强双额叶脑挫裂伤病人的临床观察，及时手术治疗，可以提高治愈率，降低致残率及病死率。
关键词挫裂伤治疗手术时机双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种特殊情况，多见于枕部着力所致的对冲性脑挫裂伤，早期因挫伤脑水肿范围小及血肿量少，症状体征较轻，易被忽视，但随着血肿、脑水肿范围扩大，病情发展变化快可突然恶化并失去抢救时机，给诊断治疗带来困难，其临床经过和治疗有一定特殊性，应予以重视。
我院近8年来共收治此类病例46例，现结合相关文献回顾性总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组46例，男28例，女18例；年龄14～65岁，平均38岁；车祸伤28例，坠落伤15例，其他伤3例。
临床表现：受伤当时多有原发性昏迷史，昏迷时间大多超过30分钟，头痛，眩晕，频繁呕吐。
21例有颈项强直，8例有不同程度的肢体偏瘫体征。
入院时GCS评分：＞8分24例；6～8分16例；3～5分6例；单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大4例。
腹腔脏器损伤4例，肺挫伤12例，骨盆或四肢骨折8例。
头颅CT表现：双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有明显的脑水肿，占位效应，伤后血肿量可大可小。
基底池、环池缩小或消失，双侧脑室额角有明显受压甚至消失，侧脑室额角间夹角明显增大。
中线结构多有不同程度的移位。
可合并颞叶脑挫裂伤或他处颅内血肿及颅骨骨折等。
治疗方法：经非手术治疗16例（病情较轻者和家属拒绝手术者）对严重者先剃头，作好术前准备，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，躁动者可适当镇静，保持气道通畅，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，或适当应用甘露醇脱水降颅压。
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会在医疗工作中，遇到各种各样的疾病和伤害都是常态。
额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，如果不及时有效地进行救治，将会导致更加严重的后果，甚至危及患者的生命。
在执业的过程中，我遇到了10例进行性加重的额叶脑挫裂伤致脑疝患者，通过实际操作及反思，我对救治这一类疾病的方法与效果有了更深入的认识。
首先，对于进行性加重额叶脑挫裂伤导致脑疝的患者，迅速发现并及时诊断是至关重要的。
由于脑疝的发生，会造成颅内压力增高，导致脑组织受到更严重的损害。
因此，在接收患者时要实施全面系统的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能、语言功能等方面。
同时，结合患者的病史、现场情况等综合信息，来判断脑疝的可能性，以及其程度和类型。
其次，进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝的救治需要综合运用多种治疗手段。
首先要进行脑保护治疗，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。
通常会使用渗透性降低剂，如甘露醇，来降低颅内压力，并进行脱水治疗，以减少脑水肿。
此外，还需进行动态监测颅内压的指标，如颅内压监测仪等，以便及时调整治疗方案。
在手术治疗方面，要根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术干预。
对于较轻度的脑疝，药物治疗可能就能奏效。
但是当脑疝趋于严重或已引起其他严重神经功能障碍时，需要及时进行手术减压，以缓解颅内压的增加。
手术时要注意选择合适的手术入路，以减少损伤。
在具体手术操作中，应遵循科学规范，确保手术的安全与准确。
术前要进行充分的术前准备，包括消毒、器械准备等。
手术过程中要掌握适当的手术步骤和技巧，以确保手术顺利进行。
术后，要进行及时的术后护理，减少并发症的发生。
此外，对于额叶脑挫裂伤致脑疝的救治，在术后的康复阶段也非常重要。
康复治疗包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等多种手段，以帮助患者尽快康复。
康复阶段的护理和疾病知识的普及也是至关重要的。
通过与患者和家属的沟通，我发现对于脑疝患者的护理和疾病的了解程度普遍较低，因此在康复阶段要加强病情与治疗方法的宣传和指导。
185例额叶脑挫裂伤诊治体会
伤 １５ ， 侧 颞 顶 部 着 力 伤 ４ 例 ， 部 直 接 着 力 伤 ３ 例 。 后 ０例 对 ４ 额 ６ 伤
至就 诊 时 间３ 分钟 ～ 天 。 ０ ３ １ 人 院 临床 表 现 ： Ｃ 评 分 １～ ５ １ ，～ ２ ９ 例 ，－ 分 ． ２ ＧＳ ３ １分５ 例 ９ １分 ４ ５ ８ ２ 例 ，５ １例 。 侧 瞳孔 变 大８ ， 侧 瞳 孔 变大 ３ 。 ８ ＜分 ２ 一 例 双 例 １ 人 院 Ｃ 表 现 ： 膜 外 血 肿 １ 例 （８ ， 为 额 部 直 接 着 力 ． ３ Ｔ 硬 ６ １侧 均 伤 ）额 极 挫 裂 伤伴 硬 膜 下 血 肿６ 例 （７ ）额 极 额 底挫 裂伤 伴 ， ３ ８侧 ， 脑 内 血肿 ４ 例 （９ ）单 纯 额 叶挫 裂 伤５ 例 （５ ）血 肿 量＞ ０ ９ ５侧 ， ７ ７侧 ； ３ ｒ １ ， ｒ ３ 例 中线 移 位＞ ４ ， 池 受 压 １例 。 Ｉ ｌ ５ｍｍ ２ 例 环 ２
『】 李 兵 顺 ， ３ 王 慰， 叶立 红 ， ． 性 乙型 肝 炎 病 毒 携 带 者 的肝 组 织 等 慢
２２ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 毒 载量 高 低 与 肝 组 织 病 理 改 变 程 度 相 关 性 分 ． Ｂ Ｎ 病 析 ： 论Ｈ ｅ ｇ 性组还 是Ｈ ｅ ｇ 无 ＢＡ 阳 Ｂ Ａ 阴性 组 ， 组 织 病 理 改 变 程 肝 度 轻 重 与ＨＢ Ｎ 病 毒 载 量 高 低无 相 关 关 系 ， 表 ２ ３ ＶＤ Ａ 见 、。
３ 讨 论
病 理 分 析 叨 ． 际 流行 病 学 传 染 病 学 杂 志 ，０ ７ ３ （）８ ． 国 ２ ０ ，４２： ６ 【】 魏 ４ 倪， 杨 栋， 杨 方 ， 慢 性 乙型 肝 炎 病 毒 携 带 者肝 组 织 学 特 等． 点 与 Ｉ 特 征 的 关 系叨 ． 晦床 中华 肝 脏 病 杂 志 ，０ ７ １：３ ． ２ ０ ，５３ ０
双额叶底部脑挫裂伤诊治体会
本组 １ ９例 患 者 手 术 治 疗 ｌ ６例 ， 恢 复 良好 ｌ Ｏ例 ， 中残 ２
及 占位效应 ， 来决定治疗策略 。发生脑疝 后应及时手 术 ， 充分 减压 ， 这 类患者往往预后不佳 ， 给社会 、 家庭造成较 大的负担。
所 以早期前 瞻性 、 正确的治疗策略非常重要。 ４ 参考文献
低颅 内压 ， 同时 给予吸氧 、 保持 呼吸 道通畅 ； 为手术及 抢救创
造条件 。
对于双额叶底部脑挫裂伤 的患者可 以保 守治疗 。但在治 疗过程 中要 明确适应 证 ， 治疗手 段全面 ， 积极 防治脑疝发 生。 临床上应严密观察病情变化 ， 动态复查头颅 Ｃ Ｔ ， 了解额 角 、 上 池、 环池 的变 化 ， 争取发 现疝病前 期表现 ， 有手术 指征时 立 即
体征 和肢体活 动情 况 ， 特别 是人 院后 出现烦躁 不安 时并及 时
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者共 １ ９例 ， 男 ｌ Ｏ例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ７
～
６ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 。致伤原因大多 为减速 性损伤 。５例 为意
外 摔倒 枕部着地 ， ４例为坠 落伤 ， ｌ Ｏ例车 祸伤 。其 中 １ ５例患
肿位于前额底部两额叶 内侧 ， 伤后 水肿范 围逐渐 扩大 ， 可超过 血肿 体积数倍 。中线 结构 可无移 位 ， 常见侧脑 室额 角间夹 角
增大， 意识障碍 的患者侧脑室额角 间夹角常大 于 １ ２ ０ 。 。 对 这类 患者处 理原 则 ： 应 密切 动态观 察病 情。患者人 院 后不 论有无 意识 障碍 ， 均应严 密观察患者 的神 志、 瞳孔 、 生命
突然变 化 ， 脑疝形成 ， 双 瞳孔散大 ， 常来 不及抢 救而致严 重后 果， 现将 １ ９例患者 临床救 治体会 总结如下。
对冲性双额叶脑挫裂伤65例治疗体会
［］ 乐杰． １ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ３ １ ３ ９ ２ ０ ：５ — ９ ．
『 花 晓琳 ， ２ ］ 张健 ， 程利南． 输卵管通 畅性评价方法 的研究进展［ ． Ｊ 中华 】 妇产科杂志 ，０ ７ ４ （ ）５ １ ２０ ，２ ８ ： ． ７
月 ～ 个月受孕。 ６ 我们采用 ６％ ０ 泛影葡胺或碘海醇 ， 由于其黏稠
度低 ， 流动性好 ， 造影剂容易进入狭窄 区， 于松解 轻度粘 连和 利 不全梗 阻 ， 而达到治疗 的 目的。 从 Ｈ Ｇ一直被公认为是子宫输卵管检测的首选和常用方法 。 Ｓ 特别 是在 Ｄ Ａ下利用输卵管通液诊疗仪 自动注人黏度小 的造 Ｓ 影剂行 Ｈ Ｇ， Ｓ 操作简单易行 ， 并发症小 ， 既能 了解子宫位置及形 态， 又能对输卵管的形态 、 畅性 和阻塞部 位作 出准确诊 断 ， 通 具
［ 余宏建 ， ３ 】 曲路， 魏秋花 ， Ｄ Ａ子 宫输卵管造影诊 治不孕症 的价值 等．Ｓ
探讨 现代医用影像学 ，０ ６ １（ ）１ ２ １４ ２ ０ ，５ ４ ：５ ～ ５ ． ［】 颜小琼． ４ 妇产科 影像学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，９ ３ １． １９ ：９ ［］ 刘汝芳 ， ５ 梁旭 ． 子宫输 卵管碘 油造影对不 孕症 的诊断价值分 析ｆ ． Ｊ 】 Ｃ ｉａ ａｔ Ｃ ｒ，０ ０ １ （ ）２ ３ ｈｎ ｌ ａｅ２ １ ，９ ６ ：— ． Ｈｅ ｈ
王京 宽 董海峰 郭 志刚 王 波
（ 城市盐 湖区人 民医院， 运 山西 运城 ｏ ４ ｏ ） ４ ０ ｏ
３３ 输 卵管通液诊疗 仪 自动注药 ．
双额叶脑挫裂伤41例诊治体会
例 ，其他４ 。受伤机 制为枕 部着地 对冲伤 或为受 力点减 速性伤 。合 例
２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ９期
每 次发 作症 状相 似 ，疼痛 轻重 程度 不 等。故 不难 鉴别 。其 可通 过腹
痛 的特 点 ，如跳 痛 、肌 紧张 等 ，与 阑尾 炎进 行鉴 别诊 断 ，通过 阵发 性 隐痛 ，与咽部 导致 腹痛 。由于发 热伴 见 的腹泻 呈稀 水样 ，无脓 血 便 ，并 见儿 童哭 闹不 住 ，容易 误诊 为流 行性腹 泻 ，后 经补 液 、止 泻
综上 可见 ，本研 究 中的所 有病 例 ，腹痛 原 因均 由上 呼吸 道所 引 发 ，有鉴 于此 ，临床若 出现 患者腹痛原 因不明 ，且无 发热的患儿 ，伴 见 哭 闹不 止等表 现者 ，均应仔 细检查咽部 ，防止误诊 。咽部导致腹 痛 成 因有 三口：咽部 致病菌 可虽淋 巴通道扩散 至肠系膜 ，引发 疼痛 ，多 】 以阵发性 或持续性 隐痛 ，腹软 ，脐周有压痛 等为临床特 点 ；咽侧壁 的 迷 走神经 ，经验证刺激 后兴奋性 加强 ，引 发胃痉挛 ，导 致疼 痛 ；扁桃
诊断治疗及预后。结果 双额叶脑挫 裂伤病情变化迅速， 死亡率与病残率 高， 应在伤后严密观察病情， 监测生命体征， 警惕迟发性脑疝的发生，
适 时手 术减压 。结论 对 于双 额叶 脑挫 裂伤 患者 ，应 结合 临床 表现 及 患者 的基 本情 况选择 合适 的 治疗方 案 。
【 关键 词 】额 叶 ；脑挫 裂伤
双额叶挫裂伤28例诊治体会
双额叶挫裂伤28例诊治体会118300辽宁东港市中心医院神经外科双额叶挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，其病情较为复杂，伤情变化大，并发症多，病死率较高【sup】［1］【/sup】。
2006～2009年收治双额叶脑挫裂伤患者28例，现将诊疗体会分析如下。
资料与方法本组28例，男23例，女5例；年龄14～85岁。
车祸伤20例，坠落伤3例，摔跌伤5例。
临床表现：①术前意识状态：根据GCS评分计算，3～8分6例，9～12分6例，13～15分16例，伤后原发昏迷20例；②术前瞳孔单侧散大2例，双侧散大1例。
影像学检查：本组患者入院均行头颅CT检查，CT检查示双额叶不规则片状低密度水肿区，内与点片状高密度出血灶，出血量多融合成脑内血肿。
其中中线结构移位明显2例，轻度移位14例，无移位12例，伴有颅底骨折9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿11例，蛛网膜下腔出血17例。
治疗方法：1例入院时立即行开颅血肿清除祛骨瓣减压，2例脑疝病人家属放弃手术，25例入院后予保守治疗，包括限制入水量，脱水治疗，抗感染治疗，加强监护等治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术，5例意识障碍加深，血肿增大行手术治疗。
1例术后1周再因脑疝行2次手术。
结果本组28例出院时按GOS评分标准：治愈17例，好转5例，重残2例，死亡2例，放弃治疗2例，其中手术10例，治愈5例，好转2例，重残1例，死亡2例。
讨论发病机制：双额叶挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额接触力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底，有时累及颞极，并常伴有其他部位损伤出血。
随着病情发展，可继发大面积脑水肿。
双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，减低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央脑疝形成，在轴压方向压迫脑干，导致中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡【sup】［2］【/sup】。
临床特点：与一般脑挫裂伤相比，双额叶脑挫裂伤的病情变化快，预后较差【sup】［3］【/sup】，结合本组病例，我们有以下体会：部分病情变化突然，由意识清楚可迅速发展为意识丧失并双瞳孔散大，光反应消失。
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【 摘
要 】 目的 ：探讨额叶脑 挫裂伤 的治疗经验 。方法 ：对 ３ ４例额 叶脑挫裂伤患者 的临床资料进行回顾性分析 ，其 中手术 ２ 例 ，非 ３
手术治疗 １ 例。结果 ：治愈 ３ 例 ，死亡 ２ １ ２ 例。结论 ：额叶脑挫裂伤病情变化大 ，进展迅速 ，应密切观察 生命体征变化 ，动态 ｃ Ｔ检查 ，放 宽手术指证 ，准确把握手术时机 ，在脑疝形成之前手术 解除压 迫，术后合理用药 ，能明显提高治愈率 ，降低病死率 。
１１ 一般 资料 ． １２ 损伤原 因 ． １３ 临床表现 ．
本 组共 ３ ４例 ，其 中男性 ２ ８例 ，女性 ６例 ， 车祸伤 １ ，坠落伤 ９例 ，击伤 （ 伤 ） ３例 砸 主要表现为 头痛 、头晕 、恶 心 、呕吐 、发
笔者认 为 ，额 叶脑挫 裂伤 一经确 诊 ，就应 对该 病情 恶
水降颅压 ，使用 脑保 护剂 ，保 护 胃粘 膜等 对症 治疗 。治疗
度警惕 ，严密观察生命体征 ，动态 复查 Ｃ ，详细 了解脑水 Ｔ
肿 的情况 ，放宽手术指证 ，做好术前 准备 ，一旦病情 恶化 ， 果断手术 ，以免给患者治疗造成不可估量 的后果 。
参考文献
中严密观察患者 瞳孔 ，脉搏 等生命 体 征变化 并及 时动 态复
床突 、鞍背嗅沟等骨性 隆起 十 分锐 利 ，外伤 时 由于脑组 织 的移 位与其撞 击 而容 易 受 伤 ；前 颅 窝 、中颅 窝、后 颅 窝、
枕骨大孔 在解 剖上呈梯 次排 列 ， 而额 叶位于前颅窝 ， 其挫 裂
伤 、脑水肿形成 的压 力极 易沿斜坡 下压 致枕 骨大孔 疝 ；额 叶的后下 部毗邻下 丘脑 及脑 干 ，内侧 受大脑 镰 、后 外侧 受
化 ，呼吸脉搏 加快 ，肌 张力升 高等变 化 ，应考 虑到脑 疝形
例 。入 院时根据 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ，３～５分 ３例 ，６～８分 ６例 ，９
～
１ ２分 １ 例 ，ｌ ５分 １ 。 １ ３～ｌ ４例 所 有患者 入 院时均行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，确诊
１４ 辅助检查 ．
成 的可能 ，结合动态复查头 颅 Ｃ Ｔ，确定手术 时机。手术 开
颅应尽量 靠近 颅底 及 额极 ，充 分 清除 血肿 和坏 死 脑组 织 ， 避免对大脑正常脑 组织 的再 损伤 。部分 患者 清除坏 死脑组 织和血肿后 ，止血彻底 ，脑压 降低 明显 ，还可进 行 骨瓣还 纳 。术后脱水药物 常用 甘露 醇 １５ ｌ 点 ，每 ６或 ８小 时 ２ｍ 静
查头颅 Ｃ 。 Ｔ
２ 结 果
［ ］汪文 国，陈斌 ，聂劲林 ，等 ．对称性脑挫裂伤 的诊断及治疗 （ ６ 例 １ 附 ８ 分析 ）［ ］．中国临床神经外科杂志 ， ０ ４ Ｊ ２ ０ ，９ （ ） １ ２０ ５ ：２９— ２ ． ［ ］王忠诚 ． ２ 王忠诚神经外科学 ［ Ｍ］．湖北科 学技术 出版社 ，１９ ： ６ ９ ８ ５— ． ［ ］袁从华 ，惠小波 ． ３ 额叶脑挫裂伤手术治疗 ４ ８例分析 ［ ］． 伤外科杂 Ｊ 创
较轻 的意识障碍 ，较 易在 临床 工作 中被忽 视。但这 种病情
在治疗 中变化大 ，进 展迅 速 ，常发 展为脑 疝 ，来 不及 手术
而危及 生命 ，我 们 应 加 以 重 视 。我 院 自 ２ １ ０ ０年 １ ０月至
２１ 年 １ ０１ Ｏ月共 收治该类病人 ３ ４例 ，现将临床资料 总结后 ，
（ 收稿 日 ：２ １ ．３ １ ） 期 ０ ２ ０ ．２
额叶脑挫裂伤 是颅 脑损 伤 中常见 的一 种损 伤 ，多是 对
冲伤 ， 叶所处 的位置特殊 ，前 颅窝底凸 凹不平 ，鸡冠 、前 额
家属 的不理解 。额叶脑 挫裂 伤 目前 尚无 统一手 术指征 ，不
可完全根据患者 脑血肿 的大 小和 中线偏 移பைடு நூலகம்度来 决定 。患
热 、意识 障碍及 精神 症状 。其 中伤后 原发 性 昏迷 ７例 ，伤
后继发性 昏迷 ３例 ，肢体偏瘫者 ４例 ，神志呈谵妄状态 者 ６
者入 院后 密切观察 意识 、瞳孔 、脉搏 等生命 体 征 ，并且 动 态Ｃ Ｔ复 查 ，如 有意 识 障碍 逐渐 加重 ，血压 升高 ，瞳孔 变
６例 ，脑挫裂伤水肿区明显增大者 ２例。 １５ 治疗方法 ． 本组资料 中入 院后 ３小 时内 ５例患者 意识
次 ，脱水药物停用时应逐渐减量 至停药 ，不可过 快停药 。
其次 ，采用 中西药 结合 进行脑 保护 和促 醒治疗 ，以及 脑脊
障碍重 ，Ｃ Ｔ示两侧脑 室 前角 受压 明显 ，行 急诊 手术 治疗 ， ３— ４小 时内手术者 １ ，２ ２ ２例 ４小 时后手术 者 ４例 ，其 余为
年龄 ５岁 一 ２岁 ，平均年龄 ４ ． 。 ８ ８ ７岁
６例 ，摔 伤 ６例 。
化 的可能 提高 警惕 ，临 床上 以 “ 床重型 ”看 待 ，采 取 临 积极 的治疗 方案 ，并做 好 与患者家 属 的沟通 ，交代 额叶 脑
挫裂伤 的突然性 和危 险性 ，避免 贻误 手术 时机及 造成患 者
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ ｓｕ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｉ ・ ３・ ７
额 叶脑 挫 裂伤 的诊 治体 会
杨 国 强
保守治疗 。手术采 用 常规冠状 开颅 ，单 侧或 者双侧 去 骨瓣
液置换和高压氧等治疗 ，均有 良好 的效果 。 总之 ，额 叶脑挫裂伤作为脑部功能 区的 “ 哑区” ，临床
症状轻微 ，但是 病情 变化大 ，预后差 ，我们 应在 治疗 上高
减压 ，清除血肿及 坏死 组织 等。术后及 未手 术患 者 的治疗 采取吸氧 ，保持呼 吸道 通 畅 ，冬 眠低 温 、止 血 、抗 炎 、脱
一
为额 叶脑挫裂伤者 ３ ３例 ，经 ＭＲ 明确为脑 挫裂 伤者 １例 ， Ｉ 其 中伴有蛛 网膜下腔 出血 者 １ ，伴有 硬膜 下血 肿 ９例 ， ８例
伴有硬膜外血 肿 ６例 ，伴有 枕 骨骨 折 者 １ 。伤后 ６～８ １例
小 时 内复 查 头 颅 Ｃ ，迟 发 性 颅 内 出 血 ３例 ，颅 内血 肿 扩 大 Ｔ
【 关键词 】 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６ １１ ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８ １ （ ０２ ８ ０７ ０ ０ — ５ ７ ２ １ ）０ — ０ ３－ １ ０
脑挫裂伤是临床上常见的颅脑损伤 ，其 损伤机 制复杂 ， 其 中以枕部着力对冲性 额 叶脑挫裂 伤较 为常 见… 。因早期 的脑 内血肿不大 ，临床症 状较 轻 ，常表现 为精 神症 状或者
志 ，２０ ，６ （ ） ３ ． ０４ ２ ：１ １
本组患者经半 年随访 ，按 照格 拉斯 哥预后 评分 分级 标
准 （Ｏ） Ｇ Ｓ ，恢 复 良好 ２ 例 ，中残 ５例 ，重残 ３例 ，植物状 １ 态 ３例 ，死亡 ２例。
３ 讨论
［ ］杨志 明，李金恒 ，尹港峰 ，等 ．额叶 内侧面损伤 救治体会 ［ ］．中华 ４ Ｊ 神经外科杂志 ， ０ ５ １（ ） ３ ． ２ ０ ，２ ６ ：３ ７
报 告 如下 。 １ 临 床 资 料
颅骨 内侧 壁的束缚 ，压力 较易通 过小 脑幕 切迹 纵 向传导 至 下丘脑及脑 干 ， 此纵 向力 可直接 导致 小脑 扁桃 体及 延髓 疝
入枕 骨大孔 ， 导致 呼 吸骤停 ，所 以临床 上 易形成 病情 发 展似缓 而急 Ｊ ，并且预后差 的特点 。