双额叶脑挫裂伤 - 副本
(精选课件)再议双额脑挫裂伤PPT幻灯片
额底额极部脑组织的回流静脉都在脑表面，对冲伤首 先损伤这些回流静脉，而这些回流静脉之间没有侧枝 循环，与额顶部回流静脉之间也没有侧枝循环，一旦 有脑挫裂伤，造成静脉回流障碍，影响脑水肿消退。
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总结 双Байду номын сангаас叶挫伤的患者的脑水肿持续时间长，脱水剂用量 应大。2周左右才能逐步减量。
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直接损伤：额部着力，额骨变形或骨折，造成附近额叶脑组织 挫伤。
间接损伤：(对冲性损伤)前额叶底部解剖结构特殊，前颅底凹 凸不平，鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利，外伤时由于脑组 织的移位与其撞击，因而容易受伤。
成角及旋转加减速运动产生的剪切力造成的弥漫性轴索损伤 。
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临床表现
临床早期症状不明显，多数神志清楚，GCS评分＞12分，可 表现为颈部抵抗，或视乳头水肿
侧裂、大脑前动脉受压 脑组织缺血缺氧加重脑水 肿 恶性循环ICP升高 额叶前方外侧颅骨内侧大脑 镰 向后、下沿脑中轴传递，下丘脑损伤致渗透性脑水 肿 ICP升高 丘脑、脑干移位（脑中心疝） 呼吸 心跳骤停。
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脑中心疝 定义：幕上占位性病变压迫脑中线结构，并使之移位，疝出，
由此产生临床症状有顺序性变化的一组综合征。 Plum把脑中心 疝的症状变化分为四期：间脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部延髓上部期、延髓期
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Plum把脑中心疝的症状变化分为四期： 间脑期：淡漠嗜睡 ，呼吸不规则，双侧瞳孔缩小，四肢肌张
力高，病理反射阳性。 中脑-桥脑上部期：浅昏迷，中枢性过度呼吸，瞳孔大小正光
常反射迟钝和消失，去脑强直发作，头眼反射存在。 桥脑下部-延髓上部期：中、深昏迷，呼吸快而浅，瞳孔对光
反射消失，四肢迟缓性瘫痪，头眼反射消失。 延髓期：深昏迷，呼吸极不规则，或趋停止，双瞳散大，头眼
双额叶脑挫裂伤
双额叶脑挫裂伤
诊断
1. 常见原因为后枕部受力。
2. 头痛、呕吐、进行性加重,甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解。
3. 突发性病情变化,由意识清楚可迅速意识丧失,并双瞳孔散大,对光反射消失,继而呼吸骤停。
4. 3 天后一般都有视神经乳头水肿。
5. 神经系统检查除颈项强直外,无明显神经系统定位体征
手术指征:
1. 对已使用甘露醇等脱水药物,但临床症状(如头痛、呕吐等) 无明显缓解且进行性加重者。
2. 对此患者入院后即应行颅内压监测,如颅内压持续在25mmHg 以上者。
3. 常规CT 扫描颅底损伤超过2P5 前颅窝,连续累及2 个平面以上者[1 ] 。
4. 动态复查CT ,水肿范围进行性扩大,侧脑室额角明显受压,额角部夹角大于120°,且基底池消失,环池缩小。
5. 眼底检查,较快出现视神经乳头水肿等变化者。
手术时机
对于有以上变化,特别是几项同时存在的患者,应考虑积极手术。
有下列情况者应立即复查头颅 CT，特别是几项同时存在时，应积极手术治疗：（1）应用大剂量脱水剂后仍感头痛剧烈或频繁呕吐；（2）伤后意识清楚，住院期间意识障碍逐渐加深，甚至合并尿失禁及瞳孔改变者；（3）伤后即有烦躁不安、昏迷甚至瞳孔改变；（4）动态复查头颅CT示血肿量增加，双额叶挫伤区水肿范围明显扩大，侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角之夹角>120°，环池、鞍上池明显变小甚至闭塞，中线结构可不移位；（5）眼底检查较快出现视神经盘水肿等变化者。
对于双额叶重度脑挫裂伤及脑内血肿的患者，我们采用额部冠状切口入路双侧开颅清除破碎脑组织和脑内血肿并去骨瓣减压。
66例双额叶脑挫裂伤的治疗分析
66例双额叶脑挫裂伤的治疗分析【摘要】目的探讨双额叶脑挫裂伤的有效治疗方法。
方法对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内行急诊手术。
其余50例患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。
手术方式为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。
结果本组基本痊愈25例，显著进步27例，进步8例，总有效率90.9%。
结论应密切观察双额叶脑挫裂伤患者的病情变化，及时采取相应治疗措施。
对于有手术指征的患者，及时进行手术治疗。
有针对性的综合治疗是有效控制病情恶化，促进神经功能恢复，提高患者生存质量，降低死亡率的关键。
【关键词】额叶；脑挫裂伤；手术双额叶脑挫裂伤大多由对冲性损伤引起，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡。
为了探讨该病的有效治疗方法，笔者对66例双额叶脑挫裂伤患者进行了治疗分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组66例，男38例，女28例，年龄18~66岁。
均有明确头部外伤史，于伤后1~24 h来院就诊，入院时GCS评分＜5分5例，6~8分11例，9~12分22例，13~15分28例。
所有患者于入院时即行头颅CT检查，提示均为双额叶脑挫裂伤。
1.2 治疗方法对于入院后意识障碍较重，CT示占位效应明显的16例患者，于2 h内进行急诊手术。
对于其余患者，根据病情先采取有针对性的保守治疗措施，包括控制液体入量，纠正酸碱平衡，给予脱水、止血、脑保护剂、促进神经功能恢复及亚低温、高压氧等治疗。
其中13例在保守治疗过程中意识障碍加重，复查头颅CT发现，脑挫裂伤病灶及脑水肿区域扩大，占位效应明显，侧脑室额角受压消失，环池闭塞，立即改行手术治疗。
本组手术方式为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤是一种严重的神经系统损伤，其伤情鉴定标准包括以下几个方面：
1. 头部外伤史：必须有明确的头部外伤史，如车祸、跌倒、被撞击等。
2. 神经系统症状：双侧额叶脑挫裂伤会影响大脑的功能，导致视力、听力、言语、运动等方面的障碍。
伤者必须具备相关的神经系统症状。
3. 神经系统检查：通过神经系统检查可以发现神经系统的异常表现，如肌肉松弛、肢体僵硬、瞳孔异常等。
4. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助诊断双侧额叶脑挫裂伤，并且可以评估伤情严重程度。
5. 医学记录：医学记录包括伤者的病史、检查结果、治疗方案等信息，可以协助鉴定双侧额叶脑挫裂伤的伤情。
以上几个方面结合起来可以综合评估双侧额叶脑挫裂伤的伤情，对于司法、医疗赔偿等方面有重要的参考价值。
- 1 -。
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会摘要】目的探讨外伤导致的双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。
方法回顾 78例我科收治的双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治资料。
结果康复良好者61例，中度残疾者13例，重度残疾者3例，死亡1例。
结论密切观察双额叶脑挫裂伤患者的神志、瞳孔及生命体征变化，动态复查患者头颅 CT以了解双侧额叶血肿及脑水肿的变化情况，各项观察指标稳定者保守治疗，如有变化及早手术。
【关键词】脑挫裂伤诊断治疗【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0343-01双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其临床特点及影像学表现具有一定的特殊性，给临床诊治工作带来了很大困难。
笔者回顾分析了我科自2008年9月至2012年3月收治的78例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，结合相关文献资料将诊治体会进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组78例，男性64例，女性14例;年龄18～75岁，平均年龄42岁。
致伤原因:坠落伤13例，车祸伤51例，摔伤10例，打击伤4例。
致伤部位:额部直接着力17例，枕部着力57例，4例着力部位不详。
入院距受伤时间:6h内46例，大于等于6h而小于24h25例，大于等于24h而小于72h5例，72～96h内2例。
1.2临床表现78例中，中深度昏迷17例，嗜睡至浅昏迷23例，神志清楚38例。
瞳孔单侧散大12例，双侧散大1例。
患者入院时均行头CT扫描，头颅CT示双侧额叶呈点或片状高低密度混杂影像，挫伤脑组织周围有广泛的水肿带，部分病例侧脑室额角受压，第三脑室呈线形或消失。
其中中线结构明显移位35例，轻度移位24例，无明显移位19例。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):13～15分48例，9～12分16例，6～8分10例，3～5分4例。
1.3治疗方法本组保守治疗51例，手术治疗27例，保守治疗方法为脱水营养脑神经支持治疗，手术方法为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。
双侧额叶脑挫裂伤28例临床分析
双侧额叶脑挫裂伤28例临床分析2000年9月～2011年9月收治对冲性双侧额叶脑挫裂伤患者26例，总体治疗满意。
现总结如下。
资料与方法本组患者26例，男18例，女8例，年龄22～66岁，平均44岁。
致伤原因车祸24例，坠落伤3例，其他3例。
全部为枕部着力，均经头颅CT检查确诊。
症状与体征：原发昏迷10例，清醒患者均有头痛，恶心，烦躁13例，伴有抽搐1例。
入院时GCS评分：6～8分4例，8～10分10例，11～12分6例，12～15分6例。
检查结果：双侧额叶底部，额极混杂密度影，侧脑室额角间夹角明显增大，基底池变小或消失，但中线结构无移位。
有6例合并有枕部硬膜外血肿。
顶部硬膜外血肿1例。
有10例合并血肿形成，有6例治疗过程中复查CT血肿增大，有10例开始CT检查仅为双侧额叶脑挫裂伤，后来出现迟发性血肿。
治疗方法；由3例由于硬膜外血肿量较大，环池消失而急诊行开颅血肿清除术外，其余病例入院后均采取脱水、激素、止血等治疗措施。
并严密观察病情变化。
有14例由于颅压增高，意识障碍加重而行手术治疗。
手术采取冠切双额开颅手术，骨窗靠近前颅底额叶底面，额极显露充分。
清除脑内血肿及挫伤失活组织，必要时再切除部分额极行内减压。
由于减压充分均保留骨瓣。
结果按照GOS评定结果：恢复良好16例，中残8例，死亡4例，有2例死于术后再出血，另2例由于突然双侧瞳孔散大，呼吸停止未来的及手术而死亡。
伴有精神症状8例，均为双侧额叶脑挫裂伤范围较大手术中清除脑组织较多病例。
讨论对冲性双侧额叶脑挫裂伤是一种比较常见的颅脑损伤，多为枕部正中着力造成的额叶底部及额极脑挫裂伤，往往伴有额叶内血肿。
根据文献报道，枕部著力受伤83%的脑损伤位于额部而枕部仅12%，对冲伤脑挫裂伤病情复杂危急多变死亡率高。
通过对该组病历分析，对冲性双侧额叶脑挫裂伤有以下临床特点：①病情可突然恶化意识障碍加重患者迅速出现双侧瞳孔散大，对光反射消失呼吸突然停止，常常来不及抢救而死亡。
双额叶挫裂伤28例诊治体会
双额叶挫裂伤28例诊治体会118300辽宁东港市中心医院神经外科双额叶挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，其病情较为复杂，伤情变化大，并发症多，病死率较高【sup】［1］【/sup】。
2006～2009年收治双额叶脑挫裂伤患者28例，现将诊疗体会分析如下。
资料与方法本组28例，男23例，女5例；年龄14～85岁。
车祸伤20例，坠落伤3例，摔跌伤5例。
临床表现：①术前意识状态：根据GCS评分计算，3～8分6例，9～12分6例，13～15分16例，伤后原发昏迷20例；②术前瞳孔单侧散大2例，双侧散大1例。
影像学检查：本组患者入院均行头颅CT检查，CT检查示双额叶不规则片状低密度水肿区，内与点片状高密度出血灶，出血量多融合成脑内血肿。
其中中线结构移位明显2例，轻度移位14例，无移位12例，伴有颅底骨折9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿11例，蛛网膜下腔出血17例。
治疗方法：1例入院时立即行开颅血肿清除祛骨瓣减压，2例脑疝病人家属放弃手术，25例入院后予保守治疗，包括限制入水量，脱水治疗，抗感染治疗，加强监护等治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术，5例意识障碍加深，血肿增大行手术治疗。
1例术后1周再因脑疝行2次手术。
结果本组28例出院时按GOS评分标准：治愈17例，好转5例，重残2例，死亡2例，放弃治疗2例，其中手术10例，治愈5例，好转2例，重残1例，死亡2例。
讨论发病机制：双额叶挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额接触力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底，有时累及颞极，并常伴有其他部位损伤出血。
随着病情发展，可继发大面积脑水肿。
双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，减低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央脑疝形成，在轴压方向压迫脑干，导致中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡【sup】［2］【/sup】。
临床特点：与一般脑挫裂伤相比，双额叶脑挫裂伤的病情变化快，预后较差【sup】［3］【/sup】，结合本组病例，我们有以下体会：部分病情变化突然，由意识清楚可迅速发展为意识丧失并双瞳孔散大，光反应消失。
双额叶脑挫裂伤伴血肿治疗分析
双额叶脑挫裂伤伴血肿治疗分析双额叶脑挫裂伤伴血肿是颅脑外伤中的一种较常见的颅脑损伤。
对本病的治疗我们在长期临床工作中遇到几种情况：（1）非手术治疗病情好转;（2）非手术治疗中病情加重而手术，有些甚至出现脑疝造成较重后遗症或者死亡;（3）入院急诊手术，术后情况比术前更差;（4）急诊手术而得到很好愈后。
所以怎样很好掌握手术指征和适当的手术时机，以及非手术病人观察治疗中需注意事项对我们基层医院十分重要且是个难点。
现就我科对本类病例治疗体会与大家交流。
1 临床资料1.1 一般资料本组163例，男126例，女37例，年龄16-76岁，其中主要以青壮年为主。
受伤机制以枕部着力减速伤多见，占85%。
入院时GCS评分全部在9-15分之间，多数病人伴有烦躁不安症状（GCS评分小于8分或瞳孔散大，已有明确的手术指征，不在本组范围内）。
1.2 头颅CT检查双额叶不规则片状低密度水肿区，内有斑点状高密度出血灶，出血量多时融合成脑内血肿。
中线结构轻度移位12例；无明显移位151例；伴硬膜下血肿151例，伴硬膜外血肿25例，伴颅骨骨折71例。
挫伤及双侧血肿量约10-40ml。
1.3 治疗方法本组152例开始时行非手术治疗，包括脱水疗法，激素治疗，止血及镇静和抗感染，常规动态CT监测（一般4小时、8小时、24小时，根据病情随时复查CT），并加强监护，观察瞳孔、生命体征以及GCS评分改变。
如果在观察治疗中比来院接诊时的GCS评分下降2分以上，需急诊手术治疗。
手术都行急诊开颅清除脑挫裂伤灶及血肿并大部分保留了骨瓣，少数去骨瓣减压术。
其中入院时急诊手术11例，24小时手术12例，8小时内手术8例，7天内手术7例，15天内手术3例。
2 结果本组163例中，根据GCS分级评定疗效：恢复良好112例，中残34例，重残10例，植物生存2例，死亡5例，其中重残与植物生存病人中以晚期手术发生率高。
死亡5例中2例发生在非手术病人观察中出现双瞳散大死亡，2例发生在入院后急诊手术后病情加重死亡，1例发生在观察期间病情变化行手术治疗后死亡。
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病程记录（一）
2016-12-17，17:38
患者李寿堂，男，74岁，农民县。
以“外伤致头痛4天”之主诉入院。
4天前患者上厕所时不慎摔倒，当即觉头痛不适，休息后无好转，在当地诊所就医，予口服药物治疗（具体不详），效差，为求进一步诊治，家属送诊。
门诊行头颅CT检查后以“闭合性颅脑损伤”之诊断收入我科。
伤后无昏迷及抽搐，无恶心、呕吐，食纳差，夜休差，小便正常，未解大便。
既往体健。
查体：T:36.5℃；P:72次/分；R:20次/分；BP:140/70mmHg。
老年男性，发育正常，营养良好，疼痛面容，神志清，精神差，扶入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结不大。
头颅五官无畸形，枕部头皮触痛，少许血痂，未见皮肤裂口。
额纹对称，眼裂等大，双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，对光反应灵敏。
外耳无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻通气畅。
鼻唇沟对称，鼻腔无血迹，通气畅。
口唇无紫绀，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。
颈软、无抵抗感，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸部无压痛，未及骨擦感及骨擦音，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。
心界不大，心率72次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未触及包块。
无压痛、反跳痛。
肝脾肋缘下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如。
四肢肌张力及肌力正常，腹壁反射，膝腱反射反射正常，无髌阵挛。
双侧巴彬斯基征阴性。
辅助检查：头颅CT检查提示：1.双额叶脑挫裂伤；2.左侧基底节区腔梗。
3.脑萎缩。
初步诊断：1.闭合性颅脑损伤（中型）双额叶脑挫裂伤枕部头皮损伤。
2.左基底节区腔梗。
3.脑萎缩。
诊断依据：1.外伤史；2.查体所见；3.头颅CT及X线片所示。
鉴别诊断：1.弥漫性轴索损伤；昏迷程度深，昏迷时间长，加上头颅CT所示，故排除；2.脑出血；该患者有明确外伤史，既往无高血压病史，加上头颅CT所示，故排除。
诊疗计划：1.查血、尿常规，肾功、电解质等；2.给予预防感染、促进创伤愈合和营养脑细胞及对症治疗；3.告知病情，必要时复查头颅CT。
/郭邦振
2016-12-18，11:00 主任医师查房记录
雷拴虎主任医师今晨查房。
患者生命体征平稳，夜休差，自述头痛、头晕仍著，稍觉恶心、未呕吐，伤处疼痛较前减轻，心肺腹未见异常，颅神经未见异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
雷拴虎主任医师今日查房分析病情，根据外伤史、查体及相关辅助检查，现“闭合性颅脑损伤”诊断明确，继续给予促进创伤恢复和营养脑细胞及对症治疗，预防并发症。
密观察病情变化。
完善入院检查。
/郭邦振
病程记录（二）
2016-12-19，10:28
入院第3天，患者昨日诉头痛频繁，加用20%甘露醇100ml静滴，头痛缓解。
复查头颅CT：未见明显变化。
今晨查房患者仍感头痛，无恶心及呕吐。
夜休差，食纳差，二便正常。
查体：生命体征稳定。
双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，光敏。
颈软，无抵抗。
胸廓对称，心肺腹未见异常。
加用尼莫地平片2片3次/日，改善脑血管痉挛症状，尼美舒利缓释胶囊镇痛，余继续目前治疗，预防并发症。
密观察病情变化。
/郭邦振
2016-12-22，09:13 主任医师查房记录
患者病情稳定，今晨查房患者诉头痛、头晕症状稍轻，无恶心及呕吐。
夜休差，食纳一般，二便正常。
查体：生命体征稳定。
头颅五官无畸形。
双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，光敏。
耳鼻口内无异物分泌。
颈软，无抵抗。
胸廓对称，心肺腹未见异常。
雷拴虎主任医师查
房示：目前患者情况明显好转，可于明日加用丹红，予以活血化瘀，促进恢复，密观病情变化。
遵嘱执行。
/郭邦振
2016-12-25，08:37
患者病情稳定，今晨查房患者诉头痛症状明显减轻，无恶心及呕吐。
夜休可，食纳一般，二便正常。
查体：情绪稳定，生命体征稳定。
双侧瞳孔等大等圆Φ约3mm，光敏。
颈软，无抵抗。
胸廓对称，心肺腹未见异常。
余治疗不变，密观病情变化。
/郭邦振
2016-12-27，09:13
患者病情较前明显好转，诉偶觉头痛，以前额为著，余无不适。
食纳可，夜休可，体温不高，大小便正常。
查体未及明显异常。
今日复查头颅CT：1.双侧额叶脑挫裂伤吸收期，请结合临床；2.左侧基底节区腔梗；3.脑萎缩。
患者家属要求出院，请示雷拴虎主任医师后指示签字办理。
遵嘱执行。
嘱出院后注意休息，继续口服药物治疗，不适随诊。
/郭邦振。