双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双侧额叶脑挫裂伤的治疗体会
１ － ３ 辅助检查 ： 所 有 病 人 人 院 后 行 头 颅 骨 运 动停 止 ． 脑 组 织 与 颅 骨 的相 对 运 动 ， 能对 功能 （ 如癫痫 、 精 神 障碍 、 智力等 ） 产
例， 取 得 较 满 意 的结 果 。现 报 道 如 下 。
２ 结果
亡。 对 额 叶 脑 挫 裂 伤病 人 必 须 足 够 重 视 。
， 必 须严 密 观 察 ， 尤 其 按照Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ， １ 分 ８例 ； ２ — ３分 ｌ ６ 要注意意识 、 瞳孔 、 生 命 体 征 等 情 况 。人
天一 ７天 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ： 以便 及 时 了 解 颅 内病 情变 化 。本 组 病 例 中 。 有５ ４例
双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 有 其 自身 的 特 是人 院后 病 情 逐 步 加 重 （ 颅 内 出血 增 多
１ ． ２ 临 床表 现 ： 人院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３ — ８分 点 ： ① 多为外伤后 ， 枕部 、 顶结 节区着力 和／ 或脑水肿加重 ） ， 再手术治疗。②双侧 ４ １ 例， ９ — １ ２分 ９ ７例 ， ｌ ３ — １ ５分 ２ ６ ４例 。 受 的 头部 减 速性 损 伤所 致 ，这 主要 是 因 为 额 叶 脑挫 裂伤 主要 位 于额 叶底 部 、大 脑 伤 后 即有 意识 障碍 的 １ ０ ５例 。
院 后 ３小 时 一 ６小 时 一 ２ ４小 时 一 ３天 一 ５
１ 资 料 与 方 法
４分 ４ ５例 ， ５分 ３ ３ ３例 。 １ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ４ ０ ２例 ， 其 中 男 性 例 ， ２ ５ ８例 ， 女性 １ ４ ４例 ； 年龄 １ Ｏ 一 ８ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。 均 有 明确 外 伤 史 ， 其 中 以 车 祸 ３ 讨 论 伤为主。
双侧额颞叶挫裂伤救治体会(附23例病例分析)
上池闭塞 ， 脑室 系统受压 ， 特别是双侧脑室前角闭塞 ， 中线 结 构 可 不 移 位 。（） 冲性 脑 挫 伤 患 者硬 膜 内外 的血 肿 ＞ ０ ４对 ３
ｍｌ 术 。（） 手 ５发生 于额 叶及 颅 前 凹 的对 冲 性 脑 挫伤 在 Ｃ Ｔ上 中线 移 位 常 不 明显 ， 但患 者脑 挫 伤 严 重 ， 于 ５ 升 ， 在 大 ０毫 散 出血 点 较 多 ， 占位 效 应 明 时 手 术 。 从 ２ 例 患 者 的 观察 ，有 手 术 指 正 的患 者 应 及 时 手术 ， ３
１ 一般资料 ：３例患者中男 １ 例， ７ 年龄 ２ ８ ． １ ２ ６ 女 例， —３岁， 平 均 ４ ． 。致 病 原 因 及方 式 ： ０３岁 车祸 伤 １ 例 ， ２ 摔跌 伤 例 ８高 ， 处坠落伤 ３例 ， 枕部着力对 冲伤 １ 例 ， ７ 前额 着力 ６例。 １ ． ２临床表现： 伤后 昏迷 １ 例 ， ２ 昏迷 ３ ０分钟 以上 的 ６例 ， 清 醒患者均有头痛 、 头晕 、 恶心， 呕吐。瞳孔单侧散大 ４例 ， 双 侧散大 ３例 ， 肢体偏瘫 ３例 ， 伴烦躁不安 １ ８例。Ｇ Ｓ评分： Ｃ ３ ８分 １ ，～ ２分 ５例 ， ３ １ ３例。 ￣ ５例 ９ ｌ ｌ～ ５分 首次 Ｃ Ｔ检查均 有双侧额颞叶脑挫裂伤 ， 合并脑干挫裂伤 ３例 ， 合并外伤性 蛛网膜下腔出血 １ 例 ， 内血肿 １ 例 ， ８ 颅 １ 颅骨骨折 ８ ； 例 其 中 中线结构 明显移位 ６例 ， 轻度移位 ３例 ， 明显 移位 ｌ 无 ４
压。术后及未行手术有意识 障碍较轻 、 躁动的患者 ， 常规治 疗 。ｌ ０例保守治疗患者因病情恶化（ 障碍加重 、 意识 突发脑
双额叶脑挫裂伤老年患者的救治体会
老 年 人 颅 脑 损 伤 的发 生 率 也 不 断 增 高 。 老 年 患者 的诊 治 ，报 道 如 下 挫 裂 伤 是 颅 脑 损 伤 中的 一 种 常
１．２ 临 床 表 现 ：人 院 时 格 拉 斯 哥 评 分
见情 况 ，病 情 常 突 然 恶 化 ．导 致 抢 救 措 手 １ 资料 与 方 法
术 疗 效 评 定 标 准 ［ＪＪ．中华 耳 鼻 咽 喉 杂 志 ，
１９９８，３３：１３４．
９
于 东 明 ，马开 明，史 保 院．经 腭 大 孔 行 翼 腭 窝 注 射 治 疗 鼻 出 血 的 解 剖 学 依 据 ． 医药 论 坛 ２００３。２４：２４．
Ｂａｂｉｎ Ｅ，Ｍ ｏｒｅａｕ Ｓ，Ｇｏｕｌｌｅｔ Ｄｅ Ｒｕｇｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｆｏｓｓａ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００３，１２８（２）：２３６—２３９． 余 鹏 举 ，高 明。李 伟 ．翼 腭 窝 浸 润 麻 醉致 动 眼神 经 外 展 神 经 麻 痹 １例 ．临 床耳 鼻 咽喉 科 杂 志 ，２００６，２０：６６４． 徐 家 兔 ．杨 菲 ．内 镜 鼻 窦 手 术 蝶 腭 神 经
的 影 响 ，伤 后 一 般 病 情 重 、并 发 症 多 、恢 脑 挫 裂 伤 老 年 患 者 ６７例 。其 中男 性 ４５ 其 中 呕 吐咖 啡 色 液 体 的 ８例 ．有 大 小 便
例 ，女 性 ２２例 ；年 龄 ６Ｏ一８５岁 。致 伤 原 失 禁 ｌ０例 ，伴 四 肢 抽 搐 ６例 ，有 烦 躁 等
科 较 早 应 用 于 鼻 腔 后 部 出 血 的 治 疗 。 Ｓｔａｎｋｉｅｗｉｃｚｔ 提 出 ，经 腭 大孔 翼 腭 窝 注 射 深 度 应 为 ２．８ｃｍ（范 围 ２．５～３．３ｃｍ），若 进 １ 针 ３．５～３．８ｃｍ 已达 圆孔 进 针 ４．０ｃｍ 则 进 入 眶 下 裂 。按 照 笔 者 的方 法 ，口腔 内较 易 ２ 找 到 腭 大 孔 ．腭 大孔 硬 腭 处 粘 膜 厚 度 约
双侧额叶脑挫伤52例治疗体会
５ 例均 为后枕 部受力 ， ２ 伤后 均 有 不 同程 度的 原
发 昏迷 ， 入院 时清醒 ３ ８例 ， 头痛 、 吐 、 强 直 １ 有 呕 颈 ５ 例 ，０例躁 动， １ 后转 入 昏迷 ８例 ， 嗜睡 ３例 ， 院 时 入
已昏迷 的 １ 例 。 ４ １３ 头 Ｃ ． Ｔ表现
（ 尔多斯 市 中心 医院神 经外科 ， 鄂 内蒙古 东胜
军， 成
伟， 贾永强
０ ７０ ） １ ０ ０
［ 关键词 ］ 双侧 额叶 脑挫伤 ； 治疗 ； 体会
【 中图分类号 ］ ５ ．５ 【 Ｒ６ １ １ 文献标识码 ］ 【 Ｂ 论文编号］１０ ０ ５ （０ ７ ０ —１ ０ —０ ０ ４— ９ １ ２０ ） ６ １３ ２
１ ２ 临床表现 ．
非手术治疗 ３ 例， ２ 死亡 ２ 分别为伤后第 ９ 例， 、 ｌ １ｄ突发 意识 障碍 ， 瞳孔 散大 固定 ， 吸停 止 ， 双 呼 积 极抢救 无效 死亡 ， 虑 脑挫 伤 蛛 网膜 下腔 出血 并发 考 迟发性缺血障碍所致。手术治疗死亡 ２ 入院时 例， 双瞳散大， 术后无改善， 分别于第 ３ 和 ７ｄ ｄ 死亡。
手术 治疗 ２ ０例 ， 中 ６例 ３ 其 ～８分 患者 入院 后 即刻行 手术开 颅血肿 清除 ， 伤脑 组织清 除， 骨瓣 挫 去 减压 。入 院后 ６ ２ｈ手 术 ４ ， ～３ｄ手 术 ８例 ， ～１ 例 １
伤 ， 当放宽 手 术 指征 可 提 高救 治率 ［ 适 引。我 们认 为 有下 列情况 者应 手术 ： 由清醒 状态变 为 嗜睡， ① 出现
维普资讯
伤 ， 膜下 血 肿 ， 双 侧 额 颞部 去 骨瓣 减 压 血 肿 清 硬 行 除， 颅骨 去骨瓣 保 留矢 状线处 额骨 ２ ５ ｍ。３例 ． ～３ａ
重型颅脑损伤80例救治体会
・８ ・ ９
双 额 叶脑 挫 裂 伤 治 疗分 析
黄 敏 胜
浙江 桐庐县第一人民医院 桐庐 １５０ ３１ ０
【 键 词】 额 叶 ； 挫 裂 伤 ； 疗 关 脑 治 【 图分 类 号 １ Ｒ ５ ． １ 中 ６ １１ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文
【 文章 编 号 １ １ ７— １０ ２ ０ ）４０８ 一１ ６ ３５ １ （０ ７ ０—０ ９Ｏ
突变 。
３ 讨 论
双 额叶脑 挫裂伤是 闭合性 颅脑 损伤 中 的一种严 重 脑损伤 。一般 均因对 冲 伤 或 冲击 伤 所致 ， 受 伤 着力 与 点有密 切关 系。这类 病 人 伤情 变 化 较 大 ， 发 颅 内压 继 的发 生 和发 展极 为迅 速 ， 给治疗 带来 困难 。我 院 同期 收治颅脑外 伤患 者 ３ ５ ６ ７例 ， 中双 额叶脑 挫裂 伤患者 其 １ ２ ， ４ ５ ， 病 死 率 ２ ． ， 同期 其 他 类 型 ６ 例 占 ． 其 ５３ 而 颅脑 外伤 患者 的 病 死 率 １． 。所 以临 床 上 对 双 额 ３４ 叶脑 挫裂伤患 者 的诊断 和治疗 应 引起 足 够 的重 视 、 善脑代 谢等 ， 改 并予 以伤后 ２ ｈ内随时 头颅 Ｃ ４ Ｔ检查 ， 中 １ 其 ８例 非 手术 抢 救 患者 在一 周 内行手 术 治疗 。
２ 结 果
按 Ｇ Ｓ评 分 ： 组 １ ２例 ， 愈 ６ Ｃ 本 ６ 治 ６例 ， 残 ４ 中 ２ 例 ， 残 ７例 。植物状 态 ６ ， 亡 ４ 例 。 重 例 死 １
别 是 伤后神 志清 醒患者 。 头颅 Ｃ Ｔ诊断 双 额 叶脑 挫 裂 伤 简单 准 确 ， 阅片 但 时应特 别仔 细 观 察 脑 室 系 统 、 池 、 环 四叠 体 池 是 否 缩 小、 受压 ， 无脑肿 胀 ， 有 以便 结合 临床症 状体 征 ， 出准 作 确 的治疗 。 双额 叶脑 挫裂 伤 的治疗 ， 目前 对 手 术选 择 仍 缺乏 积极 态度 。其 原 因 ： 双 额 叶病 灶 切 除后易 致 患者精 ① 神情 感 障碍 ； 双额 叶脑挫裂 伤早期 颅 内血肿 量不多 ， ② Ｃ 检查 中线结 构移 位不 明显 ， 池受 压 不 明显 ， 弥 Ｔ 脑 对 漫性 脑肿胀 认 识 不 够 ； 家 属 对 非手 术 治 疗 易 接 受 。 ③ 但 我们 经过 １ ２例病 例 回顾 ， 们 认 为 双额 叶脑挫 裂 ６ 我 伤 患者 ２ ｈ内 ＧＣ ４ Ｓ评分不 可靠 ， 因双 额叶脑 挫裂伤 的 损 伤机 制复 杂 ， 伤后 可致 急性 脑 血 管 扩 张 、 水 肿 ， 脑 弥 漫 性脑 肿胀 可致脑 干 丘脑 继 发 损 伤 ， 致 患 者 突然死 导 亡 。对 双额 叶脑挫 裂伤患者 手术 指征应 适 当放宽 。对 头 颅 Ｃ 显示 有弥漫性 脑肿胀 者 ， Ｔ 即使 患者 神智 清醒 ， 亦应 尽早 手术 。对 非手 术 治疗 的患 者 在治 疗 其 间 ， 应 密 切观 察 病 情 变化 ， 伤后 １ 、 ｄ ５ ｄ ３ 、 ｄ应 常 规 复 查头 颅 Ｃ 如 发现 血肿 量增加 ， Ｔ， 脑水肿 加剧 ， 中线 结 构移 位明 显 ， 及早 进行手 术 ， 应待 病人病 情突发 而再 检查头 应 不 颅 Ｃ 错 过手 术时机 。 Ｔ， 对 本组 病例使 用“ 露醇 ” 甘 降颅 内压 分 析 ， 我们 认 为双额 叶脑 挫裂伤 患者脑 水肿持 续 时间较其 他部位 挫 伤长 ， 一般 ５ ｄ为 其 高 峰期 ，０ ～８ １ ｄ以后 逐渐 消 退 ， 所 以我们认 为应 用脱 水剂 时 间应 延 迟 至 ８ ｄ以后 方 可 根 据 头颅 Ｃ Ｔ结果 逐 渐 减量 ， 过 早 停用 很 易发 生 病 情 如
额叶损伤
额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中一种严重的脑损伤,临床上常 见。 其临床特点： 1.头痛呈进行性加重。 2.枕部的对冲伤最常见。 3.受伤早期症状较轻,无明显症状及定位体征，多数患者来院就 诊时意识障碍轻,可只表现为嗜睡、昏睡,甚至神志清；神经系统 检查除颈部有抵抗外均无其他阳性体征,甚至于意识变化前也无 定位体征。但随着脑水肿或颅内血肿发生与发展,病情逐渐加重, 一旦病情加重,临床变化多较突然,呈进行性意识恶化,突发病情 恶化,由意识清楚迅速出现意识丧失,有些甚至并发双瞳孔散大, 光反射消失,继而呼吸改变,由双瞳孔散大至呼吸改变的时间较为 短暂。 4.CT表现迟于临床症状。 5.迟发性脑疝一般发生在伤后3-5天。
3.急性脑实质损伤的病人， 经过脱水等药物治疗后颅内压大 于或等于25mmHg，脑灌注压小于或等于65mmHg，应及 时行手术。
4.对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人无意 识障碍和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示
明显占位效应，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继 续药物保守治疗。
文章中的手术指针没有明确提到：但说到一点，我们 可以讨论，探讨。“病人一旦出现头痛加剧、意识淡 漠或明显烦躁，大小便失禁等情况，即使CT等影像学 检查未提供明显加重的依据也应考虑手术治疗”。
额叶脑挫裂伤手术时机探讨 2009年4期临床神经外科杂志
文章中的手术指针： 1.伤后有烦躁不安、昏迷甚至有瞳孔的改变，CT表现额叶脑肿 胀明显。 2.伤后神志清楚，住院期间意识障碍，逐渐加深，甚至合并尿 失禁与瞳孔的变化。 3.单侧挫裂伤，血肿占据额叶1/2以上，环池、鞍上池缩小， 侧脑室前角受压缩小、变平甚至闭塞，中线移位3-4mm； 4.双侧挫裂伤，环池、鞍上池缩小，侧脑室前角受压缩小、变 平甚至闭塞，中线可不移位；
双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会
因此 患者人 院时一 般 无意识 障碍 ，汉有 头痛 ，头 昏 ，恶心 ，呕 吐症 状 或者 部分有 轻度 精神症 状 。但这 类患者 病情变 化较 快 ，当脑水 肿 加重或脑 内血 肿量增大 ，颅 内压急 剧上 升 而形 成脑疝 时 ，往 往失 去 最 佳抢 救 时 机 而导 致 不 良预 后 ，手 术 指 征难 以把握 ，尚 无统 一 标
血肿８ ４ ｍ ２ 例 ，平均 ２ ． 。人院后早期均意 识清醒 ，主要 临床 —０ Ｌ ３ ５ ｍＬ ５
头颅Ｃ 可 见大 片散在点状 出血点 以及大面积脑水肿区 ，侧脑室额角受 Ｔ
压变形 ，向后移位 ，基 底池变小或 消失，但 由于大脑镰 的固定作用 以
症 状为头 痛 ，头昏 ，恶 心 ，ｌ 例伴 有 呕 吐 ，８ 有 轻度 精 神症 状 ， ７ 例 查 体 均 可见 双 侧 瞳孑 等大 同圆 ，对光 反射 敏 ，无肢 体 感觉 运 动 Ｌ
之五昧 清热 解毒药 中以增 强清热抑制病毒 的功效。本文用上方治疗慢
他 四味抗病 毒、补肝肾 。再加 味用黄芪 、首乌 、太予参 、桑椹子 等扶 正培本 、调整免疫 功能 以增强抗病毒 能力 ，促进肝痫恢 复。本文用 卜 方治疗慢迁肝 、慢活肝共６ 例 ，痊愈率为６． ６ ９ ％，有效率达９ ． ７ ３ ％。而 ９
代 文光
李 良慧
冯
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３０ ０
枕 部着 力对冲 性双 侧额 叶脑 挫裂 伤是 临床 常见 的颅脑 损伤 ，因
患者伤 后早 期挫伤 脑组 织 出血 量不 大 ，脑 水肿 尚未 发展到 高峰 期 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
发表时间：2013-07-23T10:44:36.280Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军[导读] 对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。
孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军赵志军梅小龙
(包头医学院第一附属医院神经外科内蒙古包头 014010)
【摘要】目的探讨外伤导致的双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。
方法回顾 78 例我科收治的双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治资料。
结果康复良好者61例，中度残疾者13例，重度残疾者3例，死亡1例。
结论密切观察双额叶脑挫裂伤患者的神志、瞳孔及生命体征变化，动态复查患者头颅 CT以了解双侧额叶血肿及脑水肿的变化情况，各项观察指标稳定者保守治疗，如有变化及早手术。
【关键词】脑挫裂伤诊断治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0343-01 双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其临床特点及影像学表现具有一定的特殊性，给临床诊治工作带来了很大困难。
笔者回顾分析了我科自2008年9月至2012年3月收治的78例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，结合相关文献资料将诊治体会进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组78例，男性64例，女性14例;年龄18～75岁，平均年龄42岁。
致伤原因:坠落伤13例，车祸伤51例，摔伤10例，打击伤4例。
致伤部位:额部直接着力17例，枕部着力57例，4例着力部位不详。
入院距受伤时间:6h内46例，大于等于6h而小于24h25例，大于等于24h而小于72h5例，72～96h内2例。
1.2临床表现
78例中，中深度昏迷17例，嗜睡至浅昏迷23例，神志清楚38例。
瞳孔单侧散大12例，双侧散大1例。
患者入院时均行头CT扫描，头颅CT示双侧额叶呈点或片状高低密度混杂影像，挫伤脑组织周围有广泛的水肿带，部分病例侧脑室额角受压，第三脑室呈线形或消失。
其中中线结构明显移位35例，轻度移位24例，无明显移位19例。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):13～15分48例，9～12分16例，6～8分10例，3～5分4例。
1.3治疗方法
本组保守治疗51例，手术治疗27例，保守治疗方法为脱水营养脑神经支持治疗，手术方法为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。
其中双侧瞳孔散大1例，经过手术，术后机械通气等支持治疗后患者死亡。
2 结果
本组保守治疗51例，40例恢复良好，中度残疾者9例，重度残疾者2例；手术治疗的27例中，恢复良好21例，中度残疾4例，重度残疾1例，死亡1例。
3 讨论
3.1发病机制双额叶脑挫裂伤受伤机制多为顶、枕部的减速伤，减速作用致使脑组织在颅底移动，进而造成额、颞脑组织损伤[1]。
在解剖上，额叶前外侧紧邻颅底额颞骨面，前颅凹底由凹凸不平的眶面、鸡冠和蝶骨嵴等结构组成；其内侧是大脑镰；后侧是丘脑和脑干。
病理生理上，额叶脑血管的损伤可致挫灭失活的脑组织及血肿释放毒素，并引起周围正常脑组织的继发性损伤。
下丘脑的血脑屏障结构不健全，其毛细血管的通透性较其他部位高，对颅内压增高、缺氧等均较前敏感，导致血管调节中枢功能障碍[2]。
3.2临床特点双额叶脑挫裂伤发病特点是就诊时意识状况无障碍或轻微障碍，体征、症状不严重，但病情变化非常快，短时间内由意识清楚突然变为昏迷，并且呼吸骤停，双瞳孔散大，继发多器官功能衰竭等，后果严重。
此疾病治疗过程中患者头痛等症状呈进行性加重，若加大脱水药剂量仅能短暂缓解，有些患者甚至无明显缓解[3]。
影像学特点由于累及双侧额叶脑组织，多呈对称性，CT中线移位可不显著，但侧脑室前角受压明显，可出现侧脑室前角、鞍上池、第三脑室变小或消失。
3.3治疗方法治疗双侧额叶脑挫裂伤，需要保守治疗和手术治疗相结合，两种方案需灵活应用，病情变化时，可相互转换。
对于行保守治疗的患者，需要密切观察瞳孔、神志及生命体征变化，并动态复查头颅CT以了解颅内病情变化情况，给予预防感染、脱水、营养脑神经、对症支持治疗。
患者病情变化时，根据病情改变治疗方法或行手术治疗。
需要注意的是瞳孔缩小亦是病情发展变化的重要提示，双额叶脑挫裂伤在脑中心疝的间脑期，单侧或双侧瞳孔可出现缩小变化[4]。
总之，双侧额叶脑挫裂伤虽然是临床常见病，但患者病情多变，其致残致死率较其他类型的颅脑损伤高，应予充分重视。
对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。
参考文献
[1]涂通今.在脑挫伤急性期应注意对冲伤的发生机制（续）[J].中华神经外科杂志，1999，15（５）：323－324.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：423－424.
[3]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社，1999:71.
[4]涂汉军，王辉，周章明，等.额叶脑挫裂伤96例[J].中华创伤杂志，2010，26(12):1096－1097.。