重症多形红斑型药疹
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
重症多形红斑型药疹
重症多形红斑型药疹病历摘要：女性，21岁。
因“全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天”于2004年10月18日入我院。
发病前患者因左侧磨牙疼痛，自服“止痛片”（不详），7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适，未予重视。
5天前，患者自觉咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。
自服“新康泰克，抗病毒口服液”后出现发热（体温41℃）。
全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，口唇糜烂、结痂，张口困难。
双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧。
于当地医院就诊（诊断不详），予“地塞米松”等（具体不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗入院。
既往、个人、家族史无特殊。
查体：T39.1℃P100次∕分R22次∕分Bp120∕80mmHg急性病容，皮肤详见专科查体，浅表淋巴结未扪及。
双扁桃体不大，咽轻微充血。
心率100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。
双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移浊阴性。
双下肢不水肿。
专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。
口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。
双眼球结膜充血明显，分泌物较多。
外阴未见皮损。
辅助检查：血常规RBC4.25′1012∕L,HGB99g∕L，WBC10.00′109∕L,N 65.8％，PLT387′109∕L.生化ALT101IU∕L,AST40IU∕L,肾功未见异常。
大小便常规未见异常1．诊断：重症多形红斑型药疹2．诊断依据：a明确的服药史；b有一定的潜伏期；c皮损形态可以分为多种类型，多对称分布，颜色鲜红；d瘙痒明显；f交叉过敏和多价过敏。
3．治疗原则：停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排除，糖皮质激素治疗。
注意药物的交叉过敏和多价过敏。
重症药疹：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染并发症；加强支持疗法；加强护理和局部治疗。
口服卡马西平致重症多形红斑型药疹
口服卡马西平致重症多形红斑型药疹李清;苏畅【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2011(8)3【摘要】One 44-year-old female patient with lung cancer, multiple brain metastasis and secondary epilepsy was admitted in hospital. Carbamazepine tablet 0.1 g thrice daily, intravenous 20％ mannitol, omeprazole and dexamethasone were administered.After 20 days, the patient developed the scattered rash in skin and ulcer in mouth, which was considered as allergic medicine rash related to carbamazepine. All drugs were withdrawn immediately, and the patient was given epinastine 20 mg once daily, ketotifen 1 mg twice daily and halcinonide liquid, triamcinolone acetonide acetate and miconazole nitrate neomycin sulfate cream and calamine lotion thrice daily for external use. Three days later, her symptoms got severer, and the erythema multiforme drug eruption was diagnosed. The patient was intravenously given aztreonam 1.5 g, azithromycin 0.5 g and methylprednisolone 40 mg twice daily. Two weeks later, the deglutition recovered, and the oral medication of hormone was changed. All the skin and the mucosa recovered in one month later, and the patient discharged from hospital.%1例44岁女性患者因左肺中央型肺癌(腺癌)、多发脑转移、继发癫痫入院.入院后给予卡马西平0.1 g,每天3次口服;20%甘露醇,奥美拉唑,地塞米松静脉滴注.20 d后患者全身出现散在皮疹、口腔内多发溃疡,经专科会诊初步考虑服用卡马西平引发过敏性药疹.立即停用以上药物,给予依匹斯汀20 mg,每天1次;酮替芬1 mg,每天2次;哈西奈德液、曲咪新乳膏和炉甘石洗剂,每天3次,外用.3 d后,患者症状加重,确诊为重症多形红斑型药疹.在原治疗方案基础上,加用氨曲南1.5 g,阿奇霉素0.5 g,甲泼尼松龙40 mg,每天2次静脉滴注.2周后患者吞咽正常,停用静脉激素,改为口服,一个月后新鲜皮肤长出,口服激素出院.【总页数】2页(P192-193)【作者】李清;苏畅【作者单位】武警山西总队医院药剂科,山西太原,030006;武警山西总队医院药剂科,山西太原,030006【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.1例卡马西平致重症多形红斑型药疹患者的护理 [J], 倪萍;赵春芳2.17例卡马西平致重症多形红斑型药疹的统计分析 [J], 王奎鹏;夏建华3.卡马西平致重症多形红斑型药疹报告分析 [J], 王奎鹏;夏建华4.卡马西平致重症多形红斑型药疹1例的护理 [J], 马维莎; 张桂兰; 陈祖琨; 罗恒萍; 钱晓曦; 王烁颖5.卡马西平致重症多形红斑型药疹1例的护理 [J], 马维莎; 张桂兰; 陈祖琨; 罗恒萍; 钱晓曦; 王烁颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理查房-重症多型红斑药疹PPT课件
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
谢谢快、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
组织病理：角朊细胞坏 死炎症轻微
诊断实验：体内实验和 体外实验
预防与治疗
1、对药物的应用要严加控制，减少用药品种，杜绝滥用 药。 2、用药前详细询问过敏史，有过敏史避免使用该药物，包括化学结构相似 的药品，对个人或者家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意。
重症多形红斑型药疹护理查房
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
3、注意药疹前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等不适症状，及早发现 及时停药
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
重症多形红斑型药疹病人的护理
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ＴＯ Ｅ ＩＡ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ
坐矮椅、 软沙发等。
３ 结 果 ．
全 科 护理
获取患者及家属的信任， 赢得患者的合作。在宣教时向患者讲明疾病的有 关注意事项等情况。可以结合 以往相同手术的成功病例向患者介绍 ， 必要 的话还 可 以安 排病 区里 同类 型患者进 行 相互 交 流 ， 少患者 紧 张 、 减 恐惧 的 心 理状态 。让患 者在 治疗 中配合 医护 工作者 的治 疗 。 ２２ 术前康复训练： ． ①体位训练： 平卧， 患肢外展 ３ 。 Ｏ 中立位（ 两腿间放 置软枕） ②肌力训练： ； 下肢肌作等张和等长训练 ； 做引体向上运动； ③关节 功能训练： 进行踝关节、 膝关节 、 髋关节功能训练； ④训练床上排便习惯； ⑤ 肺功能练习 ： 做深呼吸及有效咳嗽、 扩胸运动； ⑥示范术后正确的上、 下床方 法； ⑦指导正确使用学步器及拐杖 的方法。 ２３ 术后 护 理 ： 多 的研 究人 员报 道 称 ］术 后 的功能 锻炼 是确 保 手 ． 众 ， 术效果的保证 ， 以要建议患者进行早期 的术后活动， 所 早期离床， 早期功能 锻炼是 术后康 复训 练 的原则 。 ２３ １ 术后 当天 。患肢 外展 ２ 。 ３ 。保 持 中立位 ， 腿 间置 软枕 ， ．． ０～０， 两 踝 部放 置沙垫 防止旋 转 。麻醉 清醒后 即可 鼓励 并 帮助 患者 进行 腿部 肌 肉按摩 及躁 ， 节 的被 动活 动 。 膝关 ２３２ 术后第 ｌ 。在护 士的指 导下进 行股 四头 肌、 绳 肌、 ．． 天 胭 臀肌 的等 长性 收缩练 习 ， 进行患 肢踝 关 节 的背 屈 和跖 曲活 动 ， 以促进 下 肢 血液 回流 ， 减少深静脉血栓发生机会。手术为外侧切 口者可将床头抬高 ３。～ ０ ； Ｏ ４ 。后 侧切 口者， 不易过早坐起 。同时注意观察切 口渗血及患肢肿胀情况。 ２３３ 术后 第 ２天 。继续 腿 部 肌 肉及 关 节 活 动锻 炼 。活动 量 有 小 到 ．． 大 ， 时以不 引起 明显疼 痛为度 。加 强肺 功能 练习 ， 运动 预防肺 部并发 症 。 ２３４ 术后 ３～ ．． ５天 。可行 被动 曲髋训 练 。有 条件者 可 以使用 Ｃ Ｍ进 Ｐ 行有效 的锻炼 ， １。 ２ 。 从 ０ ～ ５ 起始 ， 天增 加 ５ 一１。 每 。 ０ 以患者能耐 受为度 ， 但膝
卡马西平所致重症多形红斑型药疹患者早期应用激素护理1例
中国老年保健医学 杂志 2007 年第 5 卷第 3 期
ห้องสมุดไป่ตู้
护理
卡马西平所致重症多形红斑型药疹患者
早期应用激素护理 1例
梁晓红 作者单位 郧阳医学院附属人民医院 皮肤科 442000
关键词 卡马西平 多形红斑药疹 激素
药疹又称药物性皮炎 是药物通过口服 注 射 使用栓剂或吸入等途径进入人体 引起皮肤 粘膜的炎症反应 严重者可累及机体的其他系统 甚至死亡 早期对患者应用激素 精心护理 可 迅速控制病情 抢救生命 消除死亡威胁 缩短 疗程 控制并发症的发生 我科于 2006 年 2 月收 治 1 例因服用卡马西平所致重症多形红斑型药疹 患者 经过及时抢救治疗 精心护理等一系列措 施 患者住院 32 天治愈出院 现报道如下
117
患者安置于单间病室 每日紫外线照射 2 次 每次 30mi n
密切观察生命体征及病情变化 记录 24h 出入液量
药疹介绍、适应症及治疗参考
药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
根据患者皮损的特点，药疹可分为多种临床类型。
从临床评估病情和治疗的角度，药疹可以分为重症和轻症。
重症药疹主要包括：中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
其中尤以中毒性表皮坏死松解症最为严重，常常危及生命。
轻症药疹包括固定型药疹、发疹型药疹、紫癜型药疹、光感性药疹、中性粒细胞性药疹、轻型多形红斑型药疹等。
轻症药疹若没有及时停用致敏药物，亦未采取恰当的治疗措施，也可能向重症药疹转化。
治疗上对于轻型药疹，局部外用糖皮质激素及抗组胺药有效；必要时加用中小剂量激素，如泼尼松30～40mg/d。
对于重型药疹，及早、足量使用糖皮质激素能及时控制病情进展。
【适应证】（1）重症药疹：包括中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
（2）轻型药疹：使用非激素治疗，效果差，且有进一步加重趋势。
【禁忌证】糖皮质激素的禁忌证在其药物使用说明书及各类教科书上均能找到详细清单，在此不赘述。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
【使用方法】（1）对于轻症药疹，抗组胺药无效时，可给予泼尼松30～40mg/d，病情好转则逐渐减低剂量。
（2）对于重症药疹，可静脉滴注甲泼尼龙，相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），直到患者病情稳定，逐渐减量，改为泼尼松口服。
（3）重症药疹，皮损面积大，经有经验的皮肤科临床医师评估，预判常规剂量的糖皮质激素不能控制疾病发展时，应及早使用大剂量糖皮质激素冲击疗法：如甲泼尼龙250～500mg，连用3日，此后再改为常规剂量即相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），病情控制后逐渐减量。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
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重症多形红斑型药疹
病历摘要：
女性，21岁。
因“全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天”于2004年10月18日入我院。
发病前患者因左侧磨牙疼痛，自服“止痛片”（不详），7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适，未予重视。
5天前，患者自觉咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。
自服“新康泰克，抗病毒口服液”后出现发热（体温41℃）。
全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，口唇糜烂、结痂，张口困难。
双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧。
于当地医院就诊（诊断不详），予“地塞米松”等（具体不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗入院。
既往、个人、家族史无特殊。
查体：T39.1℃P100次∕分R22次∕分Bp 120∕80 mmHg 急性病容，皮肤详见专科查体，浅表淋巴结未扪及。
双扁桃体不大，咽轻微充血。
心率100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。
双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移浊阴性。
双下肢不水肿。
专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。
口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。
双眼球结膜充血明显，分泌物较多。
外阴未见皮损。
辅助检查：血常规RBC4.25′1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00′109∕L,N 65.8％，
PLT387′109∕L. 生化ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L,肾功未见异常。
大小便常规未见异常
1．诊断：重症多形红斑型药疹
2．诊断依据：
a 明确的服药史；b有一定的潜伏期；c皮损形态可以分为多种类型，多对称分布，颜色鲜红；d瘙痒明显；f 交叉过敏和多价过敏。
3．治疗原则：
停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排除，糖皮质激素治疗。
注意药物的交叉过敏和多价过敏。
重症药疹：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染并发症；加强支持疗法；加强护理和局部治疗。
4．附：激素在皮肤科使用的适应症和副作用
适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性荨麻疹、过敏性休克、严重的接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎等。
副作用：感染、高血压、糖尿病、消化道出血、溃疡、骨质疏松、骨折或骨缺血坏死、白内障、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹等。
个人认为本例诊断重症多形红斑型药疹应该是合理的。
临床上我们看患者是否是重症药疹，一般看是否伴全身症状、多脏器损伤。
患者高热、口腔、眼结膜受损，肝功异常、白细胞高，说明符合
重症的标准。
至于尼氏征阴性，我认为这是与大疱表皮坏死松解型药疹的鉴别点。
重症多形红斑型药疹由于没有发生棘层松解，所以不会出现大面积的皮肤剥脱，至多是粘膜糜烂，局部水疱破后糜烂融合。
尼氏征应阴性。
大疱表皮坏死松解型药疹较重症多形红斑型药疹进一步加重，发生了棘层松解，出现大面积的皮肤剥脱，糜烂、渗液。
其尼氏征阳性。