药疹几大类型及临床表现
全面！7种药疹类型及易引起药疹的药物（附图）
全⾯！7种药疹类型及易引起药疹的药物（附图）药疹，也称药物的⽪肤不良反应，是药物通过⼝服、吸⼊、注射、栓剂、外⽤药吸收等各种途径进⼊⼈体后引起的⾮预期的⽪肤或⽪肤黏膜的炎症反应（⽂中图⽚来⾃丁⾹园论坛）。
临床上引起的重症药疹，往往会伴有内脏损害和全⾝中毒症状，若不及时治疗可带来严重后果。
1.常见药疹的分型2．临床上容易引起药疹的药物3. 药疹的临床表现（1）固定型药疹易引发的药物：常由解热镇痛类、磺胺类或巴⽐妥类引起；⽪损好发部位：多见于唇、⼝周、龟头等⽪肤黏膜交界处，⼿、⾜背、躯⼲亦可发⽣；特点：圆形或类圆形⽔肿性暗紫红⾊斑疹，1 ⾄数个，绕红晕，稍痒，重者可出现⽔疱、⼤疱、糜烂、浅溃疡；处理：停药后给予抗组胺药物⼝服及糖⽪质激素乳膏外⽤，⽣理盐⽔湿敷。
（2）荨⿇疹型药疹易引发的药物：常由⾎清制品、青霉素、头孢菌素类等引起；⽪损好发部位：⾯部、四肢及躯⼲；特点：表现为⼤⼩不等，形状不规则的风团，多泛发全⾝，数⽬多，伴⾎清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿⼤、⾎管性⽔肿等），严重时可引起过敏性休克；处理：停⽤可疑致敏药物，同时根据病情轻重给予对症处理，病情较轻者，可给予抗组胺类药、vitC、葡萄糖酸钙等联合外⽤药处理，不⽤或仅⽤⼩剂量糖⽪质激素，病情较重者应尽早⾜量短期应⽤糖⽪质激素，同时加强⽀持治疗。
（3）⿇疹样或猩红热样药疹易引发的药物：青霉素类、解热镇痛类、苯巴⽐妥类、磺胺类、半合成青霉素类；⽪损好发部位：⾯、颈部、上肢、躯⼲向下发展，2～3 ⽇遍布全⾝并相互融合，伴⾯部、四肢肿胀，褶皱部尤为明显；特点：散在或密集的红⾊针尖样⼤⼩⾄⽶粒⼤⼩斑疹或斑丘疹，对称、泛发，以躯⼲为多，可伴有⼩出⾎点或猩红热型（⽚状红斑，很快泛发全⾝，⽪疹融合），⼀般⽆内脏损害，⽪疹消退后可伴糠状脱屑；处理：停⽤可以致敏药物，给予钙剂和抗组胺类药物，伴有重型药疹，可给予糖⽪质激素。
（4）光敏⽪炎性药疹易引起的药物：甲氨蝶呤、阿霉素、长春碱等；⽪损好发部位：翻是裸露⽪肤的部位均会发⽣红斑、⽔肿，⾃觉烧灼感；特点：严重的光敏性药疹可以出现全⾝症状，如发热、头晕、恶⼼、呕吐、乏⼒、精神萎靡等，甚⾄可以导致休克；处理：停⽤可疑药物及避光, ⼝服抗组胺药、烟酰胺或中⼩剂量糖⽪质激素, 外⽤炉⽢⽯洗剂或糖⽪质激素乳膏。
药疹临床分析
药疹临床分析药物引发的皮肤反应，即药疹，是一种常见的不良反应。
药疹的发生对患者的身体健康和生活质量造成了一定的影响。
本文将对药疹的临床表现、病因、诊断和治疗进行分析和总结。
一、概述药疹是指由于药物过敏或毒性反应引起的皮肤损害。
根据临床表现和病因可以将药疹分为以下几类：药物过敏反应性皮疹、药物中毒性皮疹、药物光毒性皮疹等。
二、临床表现药疹的临床表现多样，常见症状包括皮疹、瘙痒、红斑、水疱、脱屑等。
有些患者还可能伴随着发热、关节痛、咳嗽等全身症状，严重者甚至可出现呼吸困难、休克等危及生命的症状。
药疹的皮损多发生在药物接触部位，如面部、胸背部和四肢等。
不同药物引发的药疹可能有不同的表现特点，例如青霉素类药物引发的药疹多为红斑、荨麻疹等；磺胺类药物引发的药疹则往往为散在的斑丘疹或混合性皮疹。
三、病因药疹的发生与患者的个体差异以及药物的特性密切相关。
药物过敏反应往往是由于患者对药物成分产生过敏反应导致的；而药物中毒性皮疹则是因为药物代谢不良或蓄积引起的。
有些药物本身就具有一定的过敏性或毒性，如青霉素类药物、磺胺类药物等。
而对于其他药物，患者的个体因素也会影响药疹的发生。
如患者的年龄、性别、遗传因素、免疫功能状态等都可能与药疹的发生有关。
四、诊断诊断药疹主要依靠临床表现和患者的药物史。
医生可以通过详细询问患者的用药情况、病史以及进行体格检查来初步判断药疹的可能性。
部分病例可能需要进行皮肤病理学检查以明确诊断。
除了了解患者的用药情况，医生还需要排除其他可能引起皮肤损害的原因，如感染、物理刺激等。
在诊断过程中，还需注意与其他皮肤病的鉴别，例如银屑病、荨麻疹等。
五、治疗一旦确诊为药疹，治疗的关键在于立即停用致病药物，避免进一步加重病情。
同时，医生还可以根据病情轻重选择不同的治疗方法。
对于轻度药疹，一般可以采取对症处理，如外用抗过敏药物、湿敷、避光等。
而对于严重药疹，可能需要住院治疗，并给予激素、免疫抑制剂等系统治疗。
药物性皮疹
药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断 和治疗中出现的有害的,未预料到的和不 希望的作用.虽然大多数药物不良反应是 轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病 甚或导致死亡的一个原因.
药疹:是药物通过各种途径进入人体后引 起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可 影响到机体其他系统.
Mechanism
变态反应性药疹
Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组 织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质 可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下组 织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或更 短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变应 性休克,而速发反应发生在用药1-72h内,常表 现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是青霉素, 其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂,肌肉松弛 剂,乳胶,造影剂,抗生素
剥脱性皮炎 reaction)
紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)
湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption)
Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的, 例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/ 麻疹样药疹,剥脱性皮炎型
非变态反应性药疹
假变态反应性药物反应:由于非免疫介导 效应物质的释放导致,引起这类反应的药 物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等
药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引 起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环素 致色沉等
Diagnosis
主要根据病史及体检作出诊断
Treatment
停止一切可疑致敏药物 抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固
醇激素 外用药以保护止痒对症治疗
药疹
诊断 药疹的诊断可依据：患者有明确助服药史,有一定的潜伏期,皮疹突然发生，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布并进展较快， 1—2日至 5—6日遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒缅全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其它症状和体征，如麻疹的 KOplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起。芝麻疹型药物多见于使用青霉素，呋哺唑酮和血清制品。剥脱性皮炎多见于使用苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。
（八）剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病倒是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
教你认识11种药疹
教你认识11种药疹*导读：药疹的临床表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现，同一临床表现又可由完全不同的药物引起，常见药疹归纳如下。
……1、发疹性药疹：临床表现为麻疹或猩红热样红斑，发病突然，常伴有畏寒、高热（39～40℃）头痛，全身不适等，皮疹始于面部躯干，以后泛发全身，有瘙痒，轻重程度不一。
轻的仅出现散在的少量红斑，有轻度瘙痒，停药而自愈。
重的可密集全身，常伴有全身浅部淋巴结肿大，应密切注意其可能发展成剥脱性皮炎，因后者愈后不良。
2、皮炎类药疹：这类药疹临床主要表现为红斑、丘疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂性皮疹。
其可分为局限性与泛发性两型：局限型多是由药物引起的光线过敏性皮疹，因此主要发生在日光暴晒部位，发生苔藓化皮疹；全身泛发型可有低热、瘙痒，严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱性皮疹掺杂其中。
消退后往往有一层糠状鳞屑脱落。
3、固定型红斑：多数由磺胺药物、巴比妥类药物，解热止痛药物所引起。
但约三分之一的病人无服药史，过敏源不易找到。
皮疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿、损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至数厘米不等，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。
发生于皮肤粘膜交界处者约占80%，口腔粘膜亦可发疹。
固定性药疹消退时间一般为1～10天不等，但粘膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。
发生在包皮龟头部位时，常因为水疱破溃或感染而形成溃疡，给患者造成很大的痛苦。
如治疗不当，可使病人数周至数月不能痊愈。
4、荨麻疹药疹：这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。
荨麻疹可作为唯一的症状出现，也可以伴随着其他的症状，如发热、低血压等，一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。
药疹临床皮肤性病学
2.变态反应性药疹的特点 ①只发生于少数过敏体质者； ②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药， 数分钟至24小时内即可发病； ③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性； ④有交叉过敏或多价过敏现象； ⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在 不同时期可发生不同类型药疹； ⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转； ⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。
2.荨麻疹型药疹 （1）血清制品、青霉素、头孢类诱发 （2）类似急性荨麻疹，可出现血清病样反应
3.固定型药疹 （1）解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类诱发 （2）局限性、圆形或类圆形水肿性红斑 （3）好发于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处
4.湿疹型药疹: 下肢或泛发性红斑、
丘疹、丘疱疹、水疱
5.紫癜型药疹: 抗生素、巴比妥类和利尿剂诱发 双下肢瘀点、瘀斑
12.药物超敏反应综合征（DRESS） （1）抗癫痫药、磺胺药诱发 （2）发热和皮疹，麻疹样，面部水肿 （3）淋巴结肿大 （4）内脏受累、肝功异常 （5）嗜酸性粒细胞增多
诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.用药史 2.潜伏期 3.典型临床表现 4.药物超敏反应综合征的诊断根据7条诊断标准判断 （二）鉴别诊断 1.麻疹型或猩红热型药疹与麻疹、猩红热鉴别 2.大疱性表皮松解型药疹与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别 3.生殖器固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳鉴别
药疹
定义
药疹（drug eruption）：也称药物性皮炎，是药 物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的 皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及其他系统。
病因
个体因素
药物因素
遗传因素; 某些酶的缺陷; 机体病理或生理状态
抗生素；解热镇痛药；镇 静催眠药及抗癫痫药；中 草药；其他如异种血清制 剂及疫苗、抗痛风药物等
药疹介绍、适应症及治疗参考
药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
根据患者皮损的特点，药疹可分为多种临床类型。
从临床评估病情和治疗的角度，药疹可以分为重症和轻症。
重症药疹主要包括：中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
其中尤以中毒性表皮坏死松解症最为严重，常常危及生命。
轻症药疹包括固定型药疹、发疹型药疹、紫癜型药疹、光感性药疹、中性粒细胞性药疹、轻型多形红斑型药疹等。
轻症药疹若没有及时停用致敏药物，亦未采取恰当的治疗措施，也可能向重症药疹转化。
治疗上对于轻型药疹，局部外用糖皮质激素及抗组胺药有效；必要时加用中小剂量激素，如泼尼松30～40mg/d。
对于重型药疹，及早、足量使用糖皮质激素能及时控制病情进展。
【适应证】（1）重症药疹：包括中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
（2）轻型药疹：使用非激素治疗，效果差，且有进一步加重趋势。
【禁忌证】糖皮质激素的禁忌证在其药物使用说明书及各类教科书上均能找到详细清单，在此不赘述。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
【使用方法】（1）对于轻症药疹，抗组胺药无效时，可给予泼尼松30～40mg/d，病情好转则逐渐减低剂量。
（2）对于重症药疹，可静脉滴注甲泼尼龙，相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），直到患者病情稳定，逐渐减量，改为泼尼松口服。
（3）重症药疹，皮损面积大，经有经验的皮肤科临床医师评估，预判常规剂量的糖皮质激素不能控制疾病发展时，应及早使用大剂量糖皮质激素冲击疗法：如甲泼尼龙250～500mg，连用3日，此后再改为常规剂量即相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），病情控制后逐渐减量。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
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药疹几大类型及临床表现
*导读：荨麻疹型药疹较常见。
多由青霉素、血清制品（如
破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。
症状与
急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状…………
药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。
(一)固定型药疹是最常见的一型。
常由磺胺制剂、解热止痛剂
或巴比妥类等药引起。
皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。
常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。
停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。
如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。
也可发生水疱。
复发时他处也可出现新的皮疹。
随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。
损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。
发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。
一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。
重者可伴发热。
(二)荨麻疹型药疹较常见。
多由青霉素、血清制品(如破伤风或
白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。
症状与急性荨麻
疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
若致敏药物排泄十分缓慢或因
生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，
制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。
(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见。
多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。
发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。
麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。
猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布
全身，并相互融合。
达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。
本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状。
白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。
停药后1一2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。
病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。
(四)湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。
以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹。
其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒、发热等全身症状。
停药后逐渐好转，以青霉素、链霉素、磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。
(五)多形红斑型药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起。
临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。
多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。
重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。