慢病管理及药师在慢病管理中的作用ppt课件
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慢性病管理培训讲义ppt课件
降低治疗成本
通过合理的慢性病管理， 可以降低患者的治疗成本 ，包括药物费用、检查费 用等。
提高资源利用效率
通过有效的慢性病管理， 可以提高医疗资源的利用 效率，使得更多的患者能 够得到及时有效的治疗。
促进健康生活方式形成
健康教育
通过慢性病管理培训，可以向患者普 及慢性病相关知识，提高患者的健康 意识。
2023-2026
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慢性病管理培训讲义 ppt课件
汇报人：可编辑
REPORTING
2023-12-22
CATALOGUE
目 录
• 慢性病概述与现状 • 慢性病管理的重要性 • 慢性病管理策略与方法 • 常见慢性病及其管理要点 • 慢性病管理实践案例分享 • 未来发展趋势与挑战
定期进行相关检查，如心电图、心脏超声 等，以预防并发症的发生。同时注意及时 就医，遵循医生的建议进行治疗和管理。
PART 05
慢性病管理实践案例分享
成功案例一：高血压病管理实践
背景介绍
高血压病是一种常见的慢性疾病 ，对患者的生活质量和健康状况
造成严重影响。
管理策略
通过建立健康档案、定期随访、 健康教育、药物治疗等方式，对
实践效果
经过一段时间的管理，患者的血糖水平得到有效控制，减少了并发 症的发生，提高了患者的生活质量。
成功案例三：冠心病管理实践
背景介绍
01
冠心病是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量和健康状况
造成严重影响。
管理策略
02
通过建立健康档案、定期随访、健康教育、药物治疗等方式，
对冠心病患者进行全面管理。
跨学科培训与交流
加强跨学科团队成员之间的培训和交流，提高团队成员的专业素 养和综合能力。
培训资料--慢性病管理汇报幻灯
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
社区药学的服务实践
用药咨询 科普讲座（公众、社区药师、执业药师） 电视台节目 科普文章 药学知识书籍 电话、信件、电子邮件 清理家庭药箱 为革命老区服务 结合教学及人才培养，开展社区药学服务 社区药学服务科学研究
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
Thanks for listening
慢病管理
慢病管理（CDM）是指 组织慢病专业医生、药 师及护理人员，为慢病 患者提供全面、连续、 主动的管理，以达到促 进健康、延缓慢病进程， 减少并发症、降低致残 率、延长寿命、提高生 活质量并降低医药费用 的一种科学管理模式。
内容
包括对疾病的认识、正 确的用药知识、健康的 生活方式、疾病的自我 管理能力。
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
专业人员指导的 团体交流模式
自我管理能 力训练计划
同伴辅导
慢病管理系统
社区工作管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式的不足
慢病管理的工作内容包括：
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
社区卫生服务
以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、 残疾人、贫困军民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教 育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服 务。
职责从诊疗专项健康促进！
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
•患者住院期间的慢病管理 •患者出院后的慢病随访
住院期间应选择控制疾病控制不理 想的患者纳入慢病管理。
药师对住院患者的 慢病管理工作模式
社区药学的服务实践
用药咨询 科普讲座（公众、社区药师、执业药师） 电视台节目 科普文章 药学知识书籍 电话、信件、电子邮件 清理家庭药箱 为革命老区服务 结合教学及人才培养，开展社区药学服务 社区药学服务科学研究
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
Thanks for listening
慢病管理
慢病管理（CDM）是指 组织慢病专业医生、药 师及护理人员，为慢病 患者提供全面、连续、 主动的管理，以达到促 进健康、延缓慢病进程， 减少并发症、降低致残 率、延长寿命、提高生 活质量并降低医药费用 的一种科学管理模式。
内容
包括对疾病的认识、正 确的用药知识、健康的 生活方式、疾病的自我 管理能力。
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
同伴支持管理模式
专业人员指导的 团体交流模式
自我管理能 力训练计划
同伴辅导
慢病管理系统
社区工作管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式
我国慢病 管理模式的不足
慢病管理的工作内容包括：
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
社区卫生服务
以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、 残疾人、贫困军民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教 育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服 务。
职责从诊疗专项健康促进！
药师对社区患者的 慢病管理工作模式
•患者住院期间的慢病管理 •患者出院后的慢病随访
住院期间应选择控制疾病控制不理 想的患者纳入慢病管理。
药师对住院患者的 慢病管理工作模式
慢病管理知识培训ppt课件
关注家属的心理状况，提供必 要的心理支持和辅导，减轻家 属的照顾压力。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
慢病培训ppt课件
06
评估与监测在慢病管理中重 要性
评估指标选择及意义解读
01
02
03
04
生理指标
包括血压、血糖、血脂等，反 映患者身体状况及疾病控制情
况。
心理指标
评估患者心理状态，如焦虑、 抑郁等，有助于全面了解患者
健康状况。
行为指标
评估患者生活方式、饮食习惯 、运动情况等，为制定个性化
干预措施提供依据。
社会支持指标
02
慢病预防与控制策略
健康生活方式推广
合理膳食
均衡营养，减少盐、糖、油的摄 入，增加蔬菜、水果、全谷物的
摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度 的有氧运动，如快走、游泳、骑
自行车等。
控制体重
保持BMI在18.5-23.9之间，避 免肥胖和超重。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，减少对身 体的危害。
中国慢病患病率逐年上升，且年轻化 趋势明显。心血管疾病、糖尿病和慢 性呼吸系统疾病是最主要的慢病类型 。
慢病危害及影响因素
慢病危害
慢病可导致患者生活质量下降、残疾和死亡，给家庭和社会带来沉重负担。
影响因素
慢病的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。其中，不良生活方式（ 如吸烟、酗酒、缺乏运动等）是主要的可控因素。
注意用药时机与剂量
遵循药物的代谢动力学原则，合理安排用药 时间和剂量，确保药物疗效。
优先使用基本药物
优先选择国家基本药物目录中的药品，确保 药品的安全、有效、经济。
避免不必要的联合用药
减少不必要的药物联合使用，以降低药物相 互作用的风险。
常见药物类型及作用机制
降压药
调脂药
通过不同的作用机制降低血 压，如利尿剂、ACEI、 ARB、钙通道阻滞剂等。
慢性病管理知识讲座含动画培训ppt动画课件
未来慢性病管理的展望与建议
未来发展趋势预测与展望
跨学科、跨领域的合作与交流
政策支持与公众认知的提高
慢性病管理技术的创新与发展
智能化、个性化管理的普及
汇报人：
感谢观看
高血压监测：定期监测血压，及时发现并控制高血压，有助于预防并发症的发生。
糖尿病及其管理
糖尿病定义与分类
糖尿病症状与诊断方法
糖尿病药物治疗与注意事项
糖尿病饮食与运动管理策略
冠心病及其管理
冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
饮食调整：合理膳食，控制盐、糖、油摄入
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
心理调适与应对策略
应对策略：掌握有效的应对策略，如放松技巧、情绪调节等，以减轻身体和心理的压力。
此处输入你的正文，文字是您思想提炼请尽量言简意赅的阐述观点
建立社会支持网络：积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，共同分享经验和支持。
利用社会资源：通过社会资源整合，可以为慢性病患者提供更多的支持和帮助，如志愿者服务、医疗援助等。
06
慢性病管理实践案例分享
个人成功案例分享
患者情况：姓名、年龄、性别、职业等
成功经验：患者自我管理、家庭支持、社区参与等
管理实践：采取的管理措施、效果评估等
疾病诊断：慢性病类型、病程、治疗经过等
案例一：某社区慢性病管理团队的经验分享，包括团队组成、工作流程、取得的成果等方面的介绍。案例二：某医院慢性病管理团队的成功案例，通过具体的数据和事例，展示团队在慢性病管理方面的实践和成果。案例三：某企业慢性病管理项目的实施过程和效果评估，强调团队合作和跨部门协作在慢性病管理中的重要性。案例四：某学校慢性病管理团队的工作经验和成果分享，包括团队建设、健康教育、监测评估等方面的内容。 这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。
未来发展趋势预测与展望
跨学科、跨领域的合作与交流
政策支持与公众认知的提高
慢性病管理技术的创新与发展
智能化、个性化管理的普及
汇报人：
感谢观看
高血压监测：定期监测血压，及时发现并控制高血压，有助于预防并发症的发生。
糖尿病及其管理
糖尿病定义与分类
糖尿病症状与诊断方法
糖尿病药物治疗与注意事项
糖尿病饮食与运动管理策略
冠心病及其管理
冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
饮食调整：合理膳食，控制盐、糖、油摄入
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
心理调适与应对策略
应对策略：掌握有效的应对策略，如放松技巧、情绪调节等，以减轻身体和心理的压力。
此处输入你的正文，文字是您思想提炼请尽量言简意赅的阐述观点
建立社会支持网络：积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，共同分享经验和支持。
利用社会资源：通过社会资源整合，可以为慢性病患者提供更多的支持和帮助，如志愿者服务、医疗援助等。
06
慢性病管理实践案例分享
个人成功案例分享
患者情况：姓名、年龄、性别、职业等
成功经验：患者自我管理、家庭支持、社区参与等
管理实践：采取的管理措施、效果评估等
疾病诊断：慢性病类型、病程、治疗经过等
案例一：某社区慢性病管理团队的经验分享，包括团队组成、工作流程、取得的成果等方面的介绍。案例二：某医院慢性病管理团队的成功案例，通过具体的数据和事例，展示团队在慢性病管理方面的实践和成果。案例三：某企业慢性病管理项目的实施过程和效果评估，强调团队合作和跨部门协作在慢性病管理中的重要性。案例四：某学校慢性病管理团队的工作经验和成果分享，包括团队建设、健康教育、监测评估等方面的内容。 这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。这些成功案例分享，旨在展示慢性病管理团队在实践中的经验和成果，为其他团队提供借鉴和参考，促进慢性病管理的进一步发展。
慢病管理 ppt课件
ppt课件
17
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
慢病患者所处的社会环境：微观社会环境 和宏观社会环境
ppt课件
10
我国慢病管理的方法
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
ppt课件
11
我国慢病管理的方法
生物医 学管理
• 为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归， 对患者进行用药教育，提高患者依从性；从生物 医学角度进行管理是目前最普遍的管理方法。
ppt课件
13
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
ppt课件
14
慢病照护模式（Chronic Care Model，
CCM）
CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者 提供正确的照护 已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的 进展，还可以减缓慢性疾病的进展 是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式
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18
同伴辅导
“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患 者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助 这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的 患者中非常有效。 引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是 有经验的专业的医护人员或社会工作者 与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。
10.7 5.6 1.9 3.2
慢病管理知识培训课件
的重要性在于，慢病患者需要长期治疗和管理，而有效的慢病管理可以 帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。慢病管理的目标 包括：控制病情进展、减少并发症、提高患者的生活质量和生存率。
慢病管理的现状与挑战
总结词
当前慢病管理的现状存在一些问题，如 医疗资源不足、患者自我管理能力差等 。
康复治疗与管理
康复评估
对患者进行全面的康复评 估，了解患者的功能障碍 和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治 疗等。
康复跟进
定期跟进患者的康复进展 ，及时调整康复计划，确 保康复效果。
慢病管理中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
进行自我管理。
慢病管理中的医患关系
01
医患关系的重要性
在慢病管理中，建立良好的医患关系至关重要，这有助于提高患者治疗
的依从性和治疗效果。
02
医患沟通技巧
医生应掌握有效的沟通技巧，了解患者的病情和需求，提供个性化的诊
疗建议。
03
患者权益保护
患者应了解自己的权益，如知情同意权、隐私权等，维护自己的合法权
慢性非传染性疾病（慢病）是指长期 存在且不能自愈的疾病，通常具有病 程长、病情复杂、不易治愈的特点。
全球范围内，慢病已经成为导致死亡 和疾病负担的主要原因。了解慢病的 流行病学特征有助于制定有效的预防 和控制策略。
慢病分类
常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病 、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病的 发生和发展与多种因素有关，如遗传 、环境、生活方式等。
3
健康宣传教育
加大慢病管理的宣传教育力度，提高公众的慢病 防治意识。
慢病管理的现状与挑战
总结词
当前慢病管理的现状存在一些问题，如 医疗资源不足、患者自我管理能力差等 。
康复治疗与管理
康复评估
对患者进行全面的康复评 估，了解患者的功能障碍 和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治 疗等。
康复跟进
定期跟进患者的康复进展 ，及时调整康复计划，确 保康复效果。
慢病管理中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
进行自我管理。
慢病管理中的医患关系
01
医患关系的重要性
在慢病管理中，建立良好的医患关系至关重要，这有助于提高患者治疗
的依从性和治疗效果。
02
医患沟通技巧
医生应掌握有效的沟通技巧，了解患者的病情和需求，提供个性化的诊
疗建议。
03
患者权益保护
患者应了解自己的权益，如知情同意权、隐私权等，维护自己的合法权
慢性非传染性疾病（慢病）是指长期 存在且不能自愈的疾病，通常具有病 程长、病情复杂、不易治愈的特点。
全球范围内，慢病已经成为导致死亡 和疾病负担的主要原因。了解慢病的 流行病学特征有助于制定有效的预防 和控制策略。
慢病分类
常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病 、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病的 发生和发展与多种因素有关，如遗传 、环境、生活方式等。
3
健康宣传教育
加大慢病管理的宣传教育力度，提高公众的慢病 防治意识。
慢病管理ppt课件
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
精选
我国慢病管理的方法
精选
国外慢病管理模式介绍
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease） 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） 自我管理能力训练计划 同伴辅导 慢病管理系统 社区工作管理模式
精选
同伴支持管理模式
精选
专业人员指导的团体交流管理模式
由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病 自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并 为他们提供照护和指导
组成要素
计划和医生访视方案的制定； 以提高自我管理能力为主要目标； 与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获 得支持并对其他人提供帮助。
慢病管理系统
精选
社区工作管理模式
精选
慢病管理存在的问题
1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障； 2.重治轻防，预防为主的观念不强； 3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感； 4.慢病防治经费投入不足； 5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调； 6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在: 社区卫生服 务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资 料不齐；健康教育针对性差； 7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带 头人。
精选
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
精选
我国慢病管理的方法
精选
国外慢病管理模式介绍
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease） 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） 自我管理能力训练计划 同伴辅导 慢病管理系统 社区工作管理模式
精选
同伴支持管理模式
精选
专业人员指导的团体交流管理模式
由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病 自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并 为他们提供照护和指导
组成要素
计划和医生访视方案的制定； 以提高自我管理能力为主要目标； 与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获 得支持并对其他人提供帮助。
慢病管理系统
精选
社区工作管理模式
精选
慢病管理存在的问题
1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障； 2.重治轻防，预防为主的观念不强； 3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感； 4.慢病防治经费投入不足； 5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调； 6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在: 社区卫生服 务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资 料不齐；健康教育针对性差； 7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带 头人。
精选
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
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二、慢病管理背景——全球范围
慢性病每年使3800万人失去生命 到2020年慢性病死亡将占疾病负担的60% 到2030年每年死于慢性病将增加至5500万
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》 ➢2012年全国居民慢病死亡率533/10万，占 总死亡人数的86.6%。
慢病管理及 药师在慢病管理的作用
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
一、慢病的含义
慢性非传染性疾病（简称慢性病或 “慢病”）不是特指某种疾病，是 对一组起病时间长，缺乏明确的病 因证据，一旦发病即病情迁延不愈 的非传染性疾病的概括性总称。
二、慢病管理背景——我国
我国人口老龄化趋势严峻
二、慢病管理背景——我国
➢慢性病负担所占比重达70%，2030年老 年化进程将使负担增加40%。
2016-2020年我国慢病支出及预测（单位：亿元）
三、慢病主要种类
按照国际疾病系统分类法标准，慢性病分为
1.精神行为障碍 2.呼吸系统疾病 3.循环系统疾病 4.消化系统疾病 5.内分泌、营养代谢疾病 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 7.恶性肿瘤
使用烟草 ➢ 糖尿病、高血压 ➢ 冠心病
六、慢病管理概述
从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提 供一个全面、主动、有效的管理，从而使慢病患 者得到更好的治疗，以促进其康复、降低并发症 的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负 担，提高生活质量的一种科学管理模式。
六、慢病管理概述
慢病管 理包括
三、慢病主要种类
1.精神行为障碍： 老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。
2.呼吸系统疾病： 慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病。
三、慢病主要种类
3.循环系统疾病 高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺 心病等。 4.消化系统疾病 慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、 脂肪肝、肝硬化。
三、慢病主要种类
早期筛查 风险预测 危险分层 预警与综合干预 效果评估
六、慢病管理概述
防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过 早死亡率，力争30-70岁人群因心脑血管疾 病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致 的过早死亡率较2015年降低10%
危险因素得到有效控制，实现全人群全生命 周期健康管理，力争30-70岁人群因心脑血 管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病 导致的过早死亡率较2015年降低20%
➢心脑血管病、癌症、和慢性呼吸系统疾病 为主要死因，占总死亡率的79.4%。
二、慢病管理背景——我国
《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》 ➢心脑血管病死亡率271.8/10万 ➢癌症死亡率144.3/10万，前五位（肺癌、 肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌） ➢慢性呼吸系统疾病死亡率68/10万。
临床药学服务
消除患者的用药误区
认为进口药，贵药就 是
用药问题
自己随便停药
认为输液是疗效最 快、最好的治疗方
法
为慢病患者提供长期的，持续的药学技术服务
为慢性病患者建立用药档案并提供全程化药学服 务。
有利于提高慢 病患者对疾病 的认识和治疗
依从性
有利于改善疾 病的预后
家庭医生 签约服务 模式
互联网+ 医疗模式
患者或身处高危因素之中的人群
在医务工作者的指导下 做到自我预防疾病，减少并发症
管理流程
高血压 筛查 糖尿病 人群分类
日常管理随访 效果评估
实时监
控、收 使用信 集患者 息技术 信息
为慢性 患者开 展健康 管理工 作
目录
CONTENTS
第一部分 慢病管理 第二部分 药师在慢病管理的作用
《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》
七、慢病管理模式
• 1.慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） • 2.同伴支持管理模式
• 3.专业人员指导的团体交流管理模式 • 4.自我管理能力训练计划
• 5.同伴辅导 • 6.慢病管理系统
七、慢病管理模式
慢性病自 我管理模 式
5.内分泌、营养代谢疾病 血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养 缺乏。 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨关节病、骨质疏松症等。
三、慢病主要种类
7.恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、 结肠癌、白血病等。
四、慢性病主要特点
1 病因、病情复杂，具有个体化的特点 2 患病率高，知晓率、治疗率、控制率低 3 并发症发病率高、致残率高、死亡率高 4 终生性疾病，需要长期管理 5 对卫生服务利用的需求高
药师参与管理服务
➢ 显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治 疗依从性。 ➢ 药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患 者生活质量均有统计学意义的优化
对慢性病患者合理用药教育
医师考虑：
•病因 •发病机理 •临床表现 •诊断与鉴别诊断 •治疗 •预后 •预防
临床诊疗服务
药师考虑：
•发病机理 •药物选择 •用药剂量 •用药方法 •联合用药与药物相互作用 •治疗药物监测 •不良反应与防治
五、慢病主要危险因素
不健康饮食
缺乏体育锻炼
使用烟草
五、慢病主要危险因素
不健康饮食 ➢ 高热量、高脂肪 ➢ 高盐 ➢ 大量饮酒 ➢ 腌制油炸和烟熏食物 ➢ 脂肪过多、纤维素摄入不足
五、慢病主要危险因素
缺乏体育锻炼 ➢ 60-85%成人活动不够 ➢ 每年200万人“坐” 以待毙
五、慢病主要危险因素
有利于提高慢 病患者的生活
质量
药师参与慢病管理面临的问题和对策
一、正面宣传，转变观念，为药师工作奠定基础 二、国家政策的支持 三、不断学习，提高药师工作与沟通能力 四、积极实践，在实际工作中不断提高药师的综合能力
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