倒睫患者的手术治疗

倒睫患者的手术治疗

发表时间：2013-04-08T16:24:06.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：芦丹[导读] 共作3针褥式缝线。可使睫毛向后移位4～5mm。

芦丹（黑龙江省鸡西市二道河子中心医院 158100）

【中图分类号】R779.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0207-02 【摘要】目的讨论倒睫手术治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论由于医用激光的发展，可用氩激光直接破坏睫毛囊，消除倒睫。由于有效破坏毛囊，并发症少，操作简单，对于消除少量的倒睫是目前较好的方法。【关键词】倒睫手术治疗

倒睫是指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童，青少年以及老年人中比较常见的外眼病，主要是睫毛的生长方向发生异常。

倒睫是睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼引起结膜瘢痕收缩所致。倒睫摩擦结膜和角膜，引起异物感、羞明、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜浑浊或角膜溃疡。收集2008年5月至20012年2月典型倒睫患者46例,对其治疗方法进行分析，汇报如下。

1 临床资料

一般资料本组患者46例，其中男20例，女26例。年龄40岁～70岁，临床表现为睫毛乱生，并向内倾斜摩擦眼球，引起浅层点状角膜炎、结膜充血、角膜溃疡等，还常伴有沙眼、结膜炎等症状。

2 治疗方法

2.1倒睫激光治疗术

2.1.1适应证不合并睑缘内翻的睑缘分散的少量倒睫，或睑缘内翻手术后残留少量倒睫患者。

2.1.2手术方法在靠近倒睫处睑缘皮下注射2％利多卡因作局部麻醉，滴表麻药于结膜囊内，减少息眼瞬目反射。头部固定在额台上，用棉签将睑缘轻轻压向外翻，将激光束对准睫毛囊，照射量为300～400mW，光斑为50μm照射时间为0.2～0.3秒，第一次在毛囊周围照射2～8次，第二次照射毛根2～3次。照射时间与频度应根据倒睫情况而调整。照射后在结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷眼垫，翌日复查。

2.1.3术中注意事项不要错误照射正常睫毛。在照射时应将睫毛囊充分破坏，否则易复发。

2.2缘间切开法本方法也是睑内翻矫正手术不足的辅助措施。单纯睑缘线切开不能使切口张开，将达不到治疗效果。

2.2.1在结膜囊内滴表麻药3次，用2％利多卡因局部麻醉手术部的睑缘皮肤、穹窿部和睑结膜。

2.2.2用睑板夹或较大的霰粒肿夹，将手术部位的睑缘夹紧固定。

2.2.3沿缘间灰线切口，其长度应略较倒睫范围稍长，必须将所有的倒睫包括在内。

2.2.4先用尖刀片垂直切开缘问部灰线深约0.5～lmm，切勿大力垂直向下切开，以免刀刃倾斜或错位，造成缘间切口倾斜或损伤睑缘后唇。然后用刀片或剪刀尖细心向深部分离和延长切口。在灰线处将眼睑剖开为前后两层，深度约2～3mm。

2.2.5除去睑板夹后，用3-0黑丝线作两组褥式缝合。缝线由穹窿部结膜进针，在距睑缘1.5～2mm皮肤出针，结扎每组缝线时在线圈内垫以橡胶粒或棉纱，以防睑缘皮肤日后出现皱褶。术后5～6天拆线。

另一种方法是切开睑缘间的灰线，在缘间切口内植入充填物，将切口张开使倒睫远离眼球。植入充填物时不宜过深或过浅，过深则缘间切口张开效果较差，或切口很快重新愈合；过浅则植入物突出缘问部易脱落或引起眼部不适感。植入充填物顶端应与缘间部处于同一水平为宜。

由于缘间切口植入充填物后，或用缝线牵拉使切口张开，在术后睑缘切口处易形成淡红色肉芽组织，或使切口处睑缘增厚。术后结膜囊内涂抗生素眼药膏，敷眼垫5～6天后拆线。

2.3睫毛移位法此法是切开有倒睫的缘间部灰线，并在倒睫所在的睑缘皮肤作成“Z”形皮瓣，置换缝合后，使倒睫远离眼球，以达到消除倒睫对眼球的损伤。

2.3.1滴表麻药于结膜囊内，用2％利多卡因在睑缘皮肤处作局部麻醉。

2.3.2按倒睫的范围，以尖刀片切开缘间部灰线，应比倒睫所在的睑缘范围略延长些，深度约4～6mm。将睑缘剖开为前后两层，作为第一切口，即Z形皮瓣的下切口。

2.3.3从第一切口外侧端，接近皮纹方向，斜向内上侧作皮肤切口，其末端与灰线切口外侧端处于同一垂直线上，为第二切口。即Z形皮瓣的中间切口，形成第一个三角形皮瓣，其底宽2～3mm。

2.3.4从第二切口的内侧端，平行睑缘向外侧作与第一切口等长的第三个切口，最后形成Z形切口。

2.3.5分离Z形切口的皮瓣下方皮下组织，使z形切口的两三角形皮瓣充分游离，皮瓣前端略作成钝圆形，便于置换皮肤后易于缝合。

2.3.6将上下两个三角形皮瓣相互置换位置，下方有倒睫的皮瓣在上方，无睫毛的皮瓣移至睑缘。用5-0黑丝线间断缝合3～4针。缝合时应首先缝合皮瓣前端，以免缝合时错位和出现皮肤皱褶。

2.3.7术眼在结膜囊内涂抗生素眼药膏，绷带包扎。6天后拆线。

2.4睑缘移位法

2.4.1手术方法在缘间部灰线处将睑全长剖开为前后两层，在切口两端垂直睑缘切开皮肤5～7mm，沿缘问部切口向深部分离约7～8mm。用刀片将肥厚的睑板削薄。将睑缘前唇用褥式缝线缝合固定在距睑缘5～7mm的睑板上。共作3针褥式缝线。可使睫毛向后移位4～5mm。

总之，对于倒睫太多且伴有或不伴有睑内翻的患者，不能采用电解倒睫术治疗，应建议其住院手术治疗，以免由于电解倒睫太多，引起眼睑的瘢痕畸形，造成更为严重的睑内翻和倒睫。

参考文献

[1]北京协和医院主编《眼科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004.

[2]杨德旺.眼科治疗学. 北京：人民卫生出版社,1983.