医院医保基金使用管理自查报告
医疗保险基金自查报告（共7篇）
医疗保险基金自查报告（共7篇）第1篇：大学生医疗保险基金自查报告合肥信息技术职业学院大学生普通门诊医疗保险基金使用自查报告合肥市医疗保险管理中心：我校通过学习《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管【2011】19号文件的精神，现将情况反馈如下：一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题根据教办〔2008〕6号文件及《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管（2011）19号文件精神规定，大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。
各地大学生参保工作启动实施后，医疗保险经办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。
我校根据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇。
同时，积极接受劳动、财政、审计等有关部门的监督。
对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。
但其中也不乏存在一些问题有待解决。
大学生作为一个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。
大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的。
大学生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平。
二、报销的形式及其内容我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选择就诊。
在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。
因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。
使用医疗服务医保基金自查整改报告范文
使用医疗服务医保基金自查整改报告范文全文共5篇示例，供读者参考使用医疗服务医保基金自查整改报告范文篇1尊敬的社保中心:近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司非常重视，召集医保管理小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施:一、进一步落实医保小组的作用。
严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。
在公司医保小组不定期检查的`基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误和违规行为。
同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
使用医疗服务医保基金自查整改报告范文篇2呼和浩特市医疗保险管理中心：呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动通知》的文件，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：一、医疗服务质量管理1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。
2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。
医疗机构医保自查报告（精选8篇）
医疗机构医保自查报告（精选8篇）医疗机构医保自查报告1在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。
根据青劳社社函99号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。
由于各项工作准备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。
简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。
严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。
积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。
严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
医院医保自查报告(精选19篇)
医院医保自查报告（精选19篇）篇1：医院医保自查报告20某某年，我院在医保局的领导下，根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《某某市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的'位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单两千余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉咨询电话。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
医院卫生院医保基金使用管理自查总结报告
医院卫生院医保基金使用管理自查总结报告一、前言为了确保医保基金的安全、合理和有效使用，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保障局的相关要求，我院对医保基金使用管理进行了全面的自查自纠。
通过自查，我们发现了一些问题，也取得了一些经验，现将自查总结报告如下。
二、自查范围与内容自查范围包括我院医保基金使用的各个环节，包括医保政策的宣传和培训、医保基金的申报、审批、使用、监督等。
自查内容主要包括医保基金的使用是否符合国家和地方的政策规定，是否存在违规行为，医保基金的使用效率和效果等。
三、自查发现的问题通过自查，我们发现了一些问题，主要包括以下几个方面：1. 医保政策宣传和培训不够到位，部分医务人员对医保政策理解和掌握不足，导致医保基金使用不规范。
2. 医保基金申报和审批流程存在一定的问题，部分病例的申报不符合实际病情，存在虚报、多报现象。
3. 医保基金使用监督不够严格，对违规使用医保基金的行为未能及时发现和处理。
4. 部分科室的医保基金使用效率较低，存在资源浪费现象。
四、自查整改措施针对自查发现的问题，我们采取了以下整改措施：1. 加强医保政策宣传和培训，提高全体医务人员的医保政策理解和掌握程度，确保医保基金使用符合政策规定。
2. 优化医保基金申报和审批流程，加强对病例申报的审核，杜绝虚报、多报现象。
3. 加强医保基金使用的监督力度，建立完善的监督机制，对违规使用医保基金的行为及时发现、及时处理。
4. 提高医保基金使用效率，合理分配医疗资源，杜绝资源浪费现象。
五、自查成果与展望通过自查自纠，我院在医保基金使用管理方面取得了一定的成果，主要表现在以下几个方面：1. 全体医务人员对医保政策的理解和掌握程度得到了提高，医保基金使用更加规范。
2. 医保基金申报和审批流程得到了优化，虚报、多报现象得到了有效遏制。
3. 医保基金使用的监督力度得到了加强，违规行为得到了及时处理。
4. 医保基金使用效率得到了提高，医疗资源得到了合理分配。
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文根据国家医保局的要求，为了保障医保基金的安全运行，我院积极开展违规使用医保基金的自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、存在问题（一）医保基金管理不规范1. 医保基金会计核算不规范，存在账目不清、科目混乱等问题。
2. 医保基金使用过程中，存在未严格按照医保政策规定进行审核、审批的情况。
3. 医保基金使用情况未进行全面、详细的记录，导致部分基金使用情况无法追踪。
（二）医疗服务行为不规范1. 部分医务人员存在开具不合理处方、过度治疗等问题。
2. 部分科室存在重复收费、串换项目等违规行为。
3. 部分医务人员存在私自收取患者红包、回扣等行为。
（三）内部监管不到位1. 医院内部监管机构未充分发挥作用，对医保基金使用情况的监督力度不足。
2. 医务人员对医保政策的知晓度不高，导致违规行为的发生。
3. 医院未建立完善的奖惩机制，对违规行为缺乏有效的惩戒措施。
二、整改措施（一）加强医保基金管理1. 规范医保基金会计核算，确保账目清晰、科目准确。
2. 严格按照医保政策规定进行审核、审批，确保医保基金合法合规使用。
3. 建立健全医保基金使用记录，方便追踪和监管。
（二）规范医疗服务行为1. 加强医务人员培训，提高对医保政策的知晓度，杜绝不合理处方和过度治疗。
2. 严格收费管理，杜绝重复收费、串换项目等违规行为。
3. 加强医德医风建设，严禁医务人员私自收取患者红包、回扣等行为。
（三）加强内部监管1. 充分发挥内部监管机构的作用，加大对医保基金使用情况的监督力度。
2. 建立完善的奖惩机制，对合规行为给予奖励，对违规行为进行严肃处理。
3. 定期开展自查自纠工作，确保医保基金的安全运行。
三、整改成效通过自查自纠工作的开展，我院在医保基金管理和医疗服务行为方面取得了以下成效：1. 医保基金管理逐步规范，会计核算清晰，审批流程合规。
2. 医疗服务行为得到改善，不合理处方、过度治疗等情况得到有效控制。
医院医保基金使用情况自查自纠总结报告范文
医院医保基金使用情况自查自纠总结报告范文一、引言医疗保险基金是广大参保人员的基本医疗保障资金，确保医保基金的安全、合理、有效使用，是医疗机构应尽的责任。
近年来，我院在医保基金使用方面一直秉持着严谨、规范、透明的原则，但随着医疗服务需求的不断增长，医保基金使用中存在的问题也逐渐显现出来。
为了进一步规范医保基金使用，保障参保人员的合法权益，我院决定开展医保基金使用情况自查自纠工作。
现将自查自纠工作总结报告如下。
二、自查自纠工作的主要内容1.组织架构和制度建设：我院成立了医保基金使用管理领导小组，明确了分管领导、责任部门和具体责任人。
同时，制定了一系列医保基金使用管理制度，如《医疗保险基金使用管理办法》、《医疗保险基金内部审计制度》等，确保医保基金使用的规范性和合法性。
2.医保基金使用情况：自查自纠工作主要对2020年医保基金使用情况进行梳理，涵盖了住院、门诊、慢性病、特殊疾病等各个业务环节。
通过数据分析，我院医保基金使用总体上符合规定要求，但也发现了一些问题，如部分科室药品使用不合理、个别医生开具大处方等。
3.问题整改和措施落实：针对自查自纠过程中发现的问题，我院采取了以下措施进行整改：一是加强医保政策宣传和培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识；二是完善医保基金使用管理制度，强化内部监控和审计；三是加强药品使用管理，合理制定用药目录和比例；四是严格医生处方审核，规范医疗服务行为。
三、自查自纠工作的成效1.提高了医保基金使用管理水平：通过自查自纠，我院医保基金使用管理制度更加完善，医务人员对医保政策的认识得到了提高，医保基金使用更加规范、合理。
2.保障了参保人员的权益：自查自纠工作有效地避免了医保基金的不合理使用，确保了参保人员的基本医疗需求得到满足，维护了参保人员的合法权益。
3.促进了医院可持续发展：规范医保基金使用，降低了医疗纠纷风险，提高了医疗服务质量，有利于医院的可持续发展。
四、后续工作打算1.持续加强医保基金管理：我院将继续加大医保基金管理力度，确保医保基金的安全、合理、有效使用。
医保基金使用管理自查报告三篇
医保基金使用管理自查报告三篇医保基金使用管理自查报告本文介绍了医保基金的概念，并提供了三篇医保基金使用管理自查报告供参考。
这些报告涵盖了医保基金使用情况、管理制度、服务管理和控费指标等方面。
第一篇报告介绍了该机构提高思想认识、严肃规范管理的措施，包括成立医保工作领导小组、研究有关文件、加强自律管理等。
同时，该机构还严格执行《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，保证医保基金的安全运行。
第二篇报告强调了严格落实医保管理制度和优化医保服务管理的重要性。
该机构建立了各项医保管理制度，并规定了各岗位人员的职责，同时开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
此外，该机构还严格执行基本医疗保险用药管理规定，坚决杜绝违规现象的发生。
第三篇报告提到了建立长效控费机制的必要性。
该机构完成了各项控费指标，并通过多种措施降低医疗费用，如推广基本药物制度、加强诊疗项目管理等。
总的来说，这三篇报告都强调了医保基金使用管理的重要性，提供了一些可供借鉴的经验和做法。
为了贯彻自治区医疗保障局的决策部署，我们积极开展打击欺诈骗保行为的专项治理行动，以维护医保基金的安全。
根据《XXX关于印发2020年医疗保障基金专项治理工作方案的通知》（鄂医保发〔2020〕30号）文件要求，我们按照要求开展了此次行动。
经过高度重视和精心组织，我们制定了相关工作方案，并聘请第三方机构和四家大型公立医院的专业人员参与检查工作，以确保此次行动的有效开展。
我们采取了靶向施策、精准发力的方式，全面启动并分段推进此次行动。
在第一阶段自查自纠阶段，我们要求辖区内的所有两类机构开展自查自纠工作，并在5月31日前上报XXX。
在第二阶段集中检查阶段，我们制定了充分的准备措施，包括检查人员的抽调、检查片区的规划、检查路线的设定、检查的切入点、检查的方式、需要提供的资料等。
我们圆满完成了上级文件要求的检查全覆盖，检查率达到了100%。
在第二阶段中，我们对定点医疗机构进行了检查。
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中西医结合医院
医保基金使用管理自查报告
2020年，我院在医保局的领导下，根据《医疗保
险定点医疗机构医疗服务协议书》与《县城镇职工基本
医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实
了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据县医保
部门的文件精神，对本院的医保基金使用情况进行了自查，现将结果汇报如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。