医院医保基金使用情况自查报告
医院医保基金自查自纠报告范文
医院医保基金自查自纠报告范文根据国家和地方医疗保障局的相关要求，为了确保我院医保基金的安全和使用合规，我院组织了一次医保基金自查自纠活动。
现将自查自纠情况报告如下：一、自查自纠工作的组织和实施1. 成立自查自纠领导小组：我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医保办、财务科、审计科、医务科等相关部门负责人为成员的自查自纠领导小组，全面负责自查自纠工作的组织和实施。
2. 制定自查自纠方案：根据国家和地方医疗保障局的相关文件要求，结合我院实际情况，制定了自查自纠方案，明确了自查自纠的范围、内容、时间安排和具体要求。
3. 开展自查自纠培训：组织相关部门人员参加自查自纠培训，加强对医保政策法规的学习和理解，提高自查自纠工作的能力和水平。
4. 自查自纠工作的推进：自查自纠领导小组定期召开会议，了解自查自纠工作进展情况，解决自查自纠过程中遇到的问题，确保自查自纠工作的顺利进行。
二、自查自纠发现的主要问题1. 医保基金使用不规范：在自查自纠过程中，发现部分科室在医保基金使用上存在不规范现象，如超标准收费、分解收费、重复收费等问题。
2. 医保政策宣传和培训不足：部分医务人员对医保政策法规理解不够，导致在医保基金使用过程中出现不符合规定的行为。
3. 内部监控制度不健全：我院在医保基金管理上存在内部监控制度不健全的问题，需要进一步完善相关制度，加强内部监控。
三、自查自纠整改措施及成效1. 整改措施：针对自查自纠发现的问题，我院采取了以下整改措施：务人员对医保政策的理解和遵守程度。
（2）完善内部监控制度，加强医保基金使用的监督和管理。
（3）严格执行医保基金使用规定，杜绝超标准收费、分解收费、重复收费等现象。
2. 整改成效：通过自查自纠活动的开展，我院医保基金使用合规性得到了明显提升，整改措施取得了以下成效：（1）医务人员对医保政策的理解和遵守程度得到了提高，医保基金使用不规范现象得到了有效遏制。
（2）内部监控制度不断完善，医保基金管理得到了加强。
医院医保自查报告(精选19篇)
医院医保自查报告（精选19篇）篇1：医院医保自查报告20某某年，我院在医保局的领导下，根据《医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《某某市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的'位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单两千余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉咨询电话。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文
医疗机构违规使用医保基金自查自纠报告范文根据国家医保局的要求，为了保障医保基金的安全运行，我院积极开展违规使用医保基金的自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、存在问题（一）医保基金管理不规范1. 医保基金会计核算不规范，存在账目不清、科目混乱等问题。
2. 医保基金使用过程中，存在未严格按照医保政策规定进行审核、审批的情况。
3. 医保基金使用情况未进行全面、详细的记录，导致部分基金使用情况无法追踪。
（二）医疗服务行为不规范1. 部分医务人员存在开具不合理处方、过度治疗等问题。
2. 部分科室存在重复收费、串换项目等违规行为。
3. 部分医务人员存在私自收取患者红包、回扣等行为。
（三）内部监管不到位1. 医院内部监管机构未充分发挥作用，对医保基金使用情况的监督力度不足。
2. 医务人员对医保政策的知晓度不高，导致违规行为的发生。
3. 医院未建立完善的奖惩机制，对违规行为缺乏有效的惩戒措施。
二、整改措施（一）加强医保基金管理1. 规范医保基金会计核算，确保账目清晰、科目准确。
2. 严格按照医保政策规定进行审核、审批，确保医保基金合法合规使用。
3. 建立健全医保基金使用记录，方便追踪和监管。
（二）规范医疗服务行为1. 加强医务人员培训，提高对医保政策的知晓度，杜绝不合理处方和过度治疗。
2. 严格收费管理，杜绝重复收费、串换项目等违规行为。
3. 加强医德医风建设，严禁医务人员私自收取患者红包、回扣等行为。
（三）加强内部监管1. 充分发挥内部监管机构的作用，加大对医保基金使用情况的监督力度。
2. 建立完善的奖惩机制，对合规行为给予奖励，对违规行为进行严肃处理。
3. 定期开展自查自纠工作，确保医保基金的安全运行。
三、整改成效通过自查自纠工作的开展，我院在医保基金管理和医疗服务行为方面取得了以下成效：1. 医保基金管理逐步规范，会计核算清晰，审批流程合规。
2. 医疗服务行为得到改善，不合理处方、过度治疗等情况得到有效控制。
医院医保基金使用情况自查自纠总结报告范文
医院医保基金使用情况自查自纠总结报告范文一、引言医疗保险基金是广大参保人员的基本医疗保障资金，确保医保基金的安全、合理、有效使用，是医疗机构应尽的责任。
近年来，我院在医保基金使用方面一直秉持着严谨、规范、透明的原则，但随着医疗服务需求的不断增长，医保基金使用中存在的问题也逐渐显现出来。
为了进一步规范医保基金使用，保障参保人员的合法权益，我院决定开展医保基金使用情况自查自纠工作。
现将自查自纠工作总结报告如下。
二、自查自纠工作的主要内容1.组织架构和制度建设：我院成立了医保基金使用管理领导小组，明确了分管领导、责任部门和具体责任人。
同时，制定了一系列医保基金使用管理制度，如《医疗保险基金使用管理办法》、《医疗保险基金内部审计制度》等，确保医保基金使用的规范性和合法性。
2.医保基金使用情况：自查自纠工作主要对2020年医保基金使用情况进行梳理，涵盖了住院、门诊、慢性病、特殊疾病等各个业务环节。
通过数据分析，我院医保基金使用总体上符合规定要求，但也发现了一些问题，如部分科室药品使用不合理、个别医生开具大处方等。
3.问题整改和措施落实：针对自查自纠过程中发现的问题，我院采取了以下措施进行整改：一是加强医保政策宣传和培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识；二是完善医保基金使用管理制度，强化内部监控和审计；三是加强药品使用管理，合理制定用药目录和比例；四是严格医生处方审核，规范医疗服务行为。
三、自查自纠工作的成效1.提高了医保基金使用管理水平：通过自查自纠，我院医保基金使用管理制度更加完善，医务人员对医保政策的认识得到了提高，医保基金使用更加规范、合理。
2.保障了参保人员的权益：自查自纠工作有效地避免了医保基金的不合理使用，确保了参保人员的基本医疗需求得到满足，维护了参保人员的合法权益。
3.促进了医院可持续发展：规范医保基金使用，降低了医疗纠纷风险，提高了医疗服务质量，有利于医院的可持续发展。
四、后续工作打算1.持续加强医保基金管理：我院将继续加大医保基金管理力度，确保医保基金的安全、合理、有效使用。
医保基金使用管理自查报告三篇
医保基金使用管理自查报告三篇医保基金使用管理自查报告本文介绍了医保基金的概念，并提供了三篇医保基金使用管理自查报告供参考。
这些报告涵盖了医保基金使用情况、管理制度、服务管理和控费指标等方面。
第一篇报告介绍了该机构提高思想认识、严肃规范管理的措施，包括成立医保工作领导小组、研究有关文件、加强自律管理等。
同时，该机构还严格执行《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，保证医保基金的安全运行。
第二篇报告强调了严格落实医保管理制度和优化医保服务管理的重要性。
该机构建立了各项医保管理制度，并规定了各岗位人员的职责，同时开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
此外，该机构还严格执行基本医疗保险用药管理规定，坚决杜绝违规现象的发生。
第三篇报告提到了建立长效控费机制的必要性。
该机构完成了各项控费指标，并通过多种措施降低医疗费用，如推广基本药物制度、加强诊疗项目管理等。
总的来说，这三篇报告都强调了医保基金使用管理的重要性，提供了一些可供借鉴的经验和做法。
为了贯彻自治区医疗保障局的决策部署，我们积极开展打击欺诈骗保行为的专项治理行动，以维护医保基金的安全。
根据《XXX关于印发2020年医疗保障基金专项治理工作方案的通知》（鄂医保发〔2020〕30号）文件要求，我们按照要求开展了此次行动。
经过高度重视和精心组织，我们制定了相关工作方案，并聘请第三方机构和四家大型公立医院的专业人员参与检查工作，以确保此次行动的有效开展。
我们采取了靶向施策、精准发力的方式，全面启动并分段推进此次行动。
在第一阶段自查自纠阶段，我们要求辖区内的所有两类机构开展自查自纠工作，并在5月31日前上报XXX。
在第二阶段集中检查阶段，我们制定了充分的准备措施，包括检查人员的抽调、检查片区的规划、检查路线的设定、检查的切入点、检查的方式、需要提供的资料等。
我们圆满完成了上级文件要求的检查全覆盖，检查率达到了100%。
在第二阶段中，我们对定点医疗机构进行了检查。
医保基金自查报告十篇
医保基金自查报告十篇医保基金篇1固原市医保中心：首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格，为我公司更好的服务于山城人民的健康提供了极大的便利。
自医保刷卡服务开通以来，我公司积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我公司结合本店实际情况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人员，其中执业药师1名，从业药师2名。
全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。
二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。
并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录。
杜绝不合格药品销售给顾客，在我公司的有效管理下，无一例假劣药事件发生。
三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。
加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目及时、准确报送。
四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据贵局《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。
为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。
针对新公布的'国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
医院使用医疗保障基金情况自查报告
医院使用医疗保障基金情况自查报告一、前言医疗保障基金是社会保障体系的重要组成部分，是保障人民群众基本医疗需求的重要保障。
为了加强医疗保障基金的管理，确保基金的安全、合规使用，我院开展了医疗保障基金使用情况自查工作。
现将自查情况报告如下。
二、自查范围与内容1. 自查范围：本次自查范围包括我院2021年度医疗保障基金使用情况，包括住院、门诊、药品、医用材料、医疗服务等方面的基金使用。
2. 自查内容：主要包括基金使用合规性、基金使用效益、基金使用流程、医疗服务质量等方面。
三、自查情况1. 基金使用合规性（1）住院费用方面：我院严格执行住院费用结算政策，住院费用报销符合国家规定的报销范围和标准。
通过对住院病历的审核，未发现不合理住院、虚假住院等违规行为。
（2）门诊费用方面：我院门诊费用报销严格执行国家规定的报销范围和标准，未发现违规开具处方、不合理用药等现象。
（3）药品费用方面：我院药品采购、销售、使用等环节均严格执行国家相关规定，未发现违规采购、销售、使用药品等现象。
（4）医用材料费用方面：我院医用材料采购、使用均符合国家相关规定，未发现违规采购、使用医用材料等现象。
2. 基金使用效益（1）住院效益方面：通过提高医疗服务质量，缩短平均住院日，降低住院费用，提高基金使用效益。
（2）门诊效益方面：通过优化门诊流程，提高门诊就诊效率，降低门诊费用，提高基金使用效益。
（3）药品效益方面：通过合理用药，降低药品费用，提高基金使用效益。
（4）医用材料效益方面：通过合理使用医用材料，降低医用材料费用，提高基金使用效益。
3. 基金使用流程（1）住院费用结算流程：患者住院期间，我院严格按照住院费用结算流程进行操作，确保费用结算准确无误。
（2）门诊费用结算流程：患者门诊就诊时，我院工作人员严格执行门诊费用结算流程，确保费用结算准确无误。
（3）药品费用结算流程：患者购买药品时，我院工作人员严格执行药品费用结算流程，确保费用结算准确无误。
医保基金使用管理自查报告3篇
医保基金使用管理自查报告3篇为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，《**医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签订的《**城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必须使用的目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
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*******医院
医保基金使用管理自查报告
为落实龙医保【2017】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩
措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理
资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医
保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。
严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。
药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡
是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查
项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检
查阳性率达到70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小
组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗
常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，
有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指
标保持在较低水平。
根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降
4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比
去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，医
保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元，同
比去年下降14%，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；
平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%。
四、存在的问题
1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施
1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
******医院
2017年5月8日。