瞳神紧小(前葡萄膜炎)中医临床路径(2017年版)7
医学七年制中医眼科学——瞳神病PPT课件
选加石膏、知母、大黄
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38
• 3.风湿夹热
症状： ——目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自现
； ——瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清； ——常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或
濡数等症。 治法：祛风除湿清热 方药：抑阳酒连散加减。
*按炎症性质和临床表现： 化脓性葡萄膜炎与非化脓性葡萄膜炎
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[临床表现]
• 自觉症状
视力下降，或眼前黑花如蚊蝇飞舞，严重者 可致失明。
羞明、流泪，眼痛（坠痛、眉棱骨痛）
慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻
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• 体征
抱轮红或白睛混赤（睫状充血或混合性充血） 神水混浊（房水混浊 ）
• 虚实夹杂：肝肾阴虚、火旺于上或病久
伤阴、邪热未除——病程缠绵——滋阴 降火
• 疾病后期：滋补肝肾、利窍明目
• 外治应注意及时扩瞳
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<内治>
• 1.肝经风热
症状：起病急，适用于疾病初起。 ——眼珠坠痛，羞明流泪，视物模糊； ——抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小； ——全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
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[病因病机]
• 外感风热或肝郁化火，致肝胆蕴热，火 邪攻目，黄仁受灼，司瞳神展缩之筋肉 失灵，则瞳神缩小；火盛水衰，则瞳神 干缺。
• 外感风湿，郁久化热，或素体阳盛，内 蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内 ，上犯清窍，熏蒸黄仁，其筋肉受邪， 展缩失灵，则瞳神缩小；湿热伤阴，则 瞳神干缺。
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➢ 神水枯竭，眼球萎软（低眼压、眼球萎缩 ）
中医辨证分型治疗葡萄膜炎的临床观察
中医辨证分型治疗葡萄膜炎的临床观察白云潇;马艳美【摘要】目的分析探讨中医辨证分型治疗葡萄膜炎的临床疗效.方法将我院收治的54例(84眼)葡萄膜炎患者采用随机双盲法分为对照组和观察组,每组27例(42眼);2组患者分别采用常规西医治疗和中医辨证分型治疗,比较2组患者治疗时间、治疗效果及复发率.结果观察组患者治疗时间显著低于对照组(P<0.05),观察组患者临床治疗总有效率和复发率分别为92.86％(39/42)、4.76％(2/42),对照组患者临床总有效率和复发率分别为76.19％(32/42)、26.19％(11/42),2组相比组间差异均具有统计学意义(χ2=4.46,7.37;P<0.05).结论葡萄膜炎患者采用中医辨证分型治疗可以有效缓解患者的临床症状,缩短治疗时间,疗效显著,安全性高,具有较高的临床推广价值.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)009【总页数】3页(P1269-1271)【关键词】葡萄膜炎;中医辨证论治;中医眼科学【作者】白云潇;马艳美【作者单位】西华县人民医院眼科河南西华466600;西华县人民医院眼科河南西华466600【正文语种】中文葡萄膜炎是目前临床上发病率较高的一种疾病，该病具有发病率较高、复发率高以及病因复杂等特点，患者临床表现为虹膜改变、睫状充血、房水混浊、角膜后沉着物以及眼底改变等，严重影响患者的日常生活和工作[1]。
葡萄膜炎在中医临床上归属于“瞳神紧小”“视瞻昏渺”“云雾移睛”等范畴，中医认为该病的发生主要是由于内热或者外邪入体引起[2]。
目前，西医临床上常采用激素进行治疗，在一定程度上可以缓解患者的临床症状，但是具有较高的复发率。
本研究以我院2015年6月—2017年6月收治的54例(84眼)葡萄膜炎患者进行研究，分析探讨中医辨证治疗对该病患者的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院2015年6月—2017年6月收治的54例(84眼)葡萄膜炎患者为研究对象。
前葡萄膜炎临床表现及治疗方药
前葡萄膜炎临床表现及治疗方药临床表现前葡萄膜炎是指虹膜和睫状体的炎症，又称虹膜睫状体炎，为临床常见的重要眼病。
其发病率占葡萄膜炎总数的1/2～2/3。
多发于青壮年。
本病病因复杂，可分为内源性、外源性和继发性。
内源性前葡萄膜炎的主要原因系细菌抗原、免疫复合物和自家抗原引起的免疫反应；外源性前葡萄膜炎主要是外伤、手术等引起的炎症反应和微生物感染；继发性前葡萄膜炎是继发于眼部邻近组织或全身的其他感染。
患者自觉症状有眼痛（特别是睫状部压痛），畏光流泪，视物模糊及眼睑痉挛等。
其体征主要有睫状充血或混合性充血，严重者可伴有结膜充血、水肿。
眼前房房水中蛋白质含量增高，裂隙灯检查房水闪光阳性（Tyndall现象），有时可见浮游细胞或纤维素性渗出物，严重者有前房积脓或出血。
角膜后壁常出现角膜后沉着物(KP)，呈灰白色点状或羊脂状，沉着物多位于角膜后壁的下方，呈三角形分布。
虹膜充血水肿，颜色晦暗、纹理不清，有时于虹膜表面或瞳孔缘部可见虹膜小结节。
瞳孔变小，对光反射迟钝。
大量的前房渗出，可导致虹膜后粘连，严重时可造成轮状后粘或瞳孔膜闭，并由此引起继发性青光眼。
由于虹膜睫状体炎的影响，晶状体前囊常可见炎性渗出物及色素沉着，同时后房及玻璃体腔亦可出现炎性细胞。
本病的治疗应及时以阿托品散瞳，必要时可球结膜下注射混合散瞳剂。
同时局部应用皮质类固醇或非甾体激素。
病情严重者可结合全身应用皮质类固醇或其他免疫抑制剂。
本病属中医学“瞳神紧小”或“瞳神干缺”范畴。
其病因多为肝经风热，肝胆实火，风湿夹热，或阴虚火旺所致。
治宜祛风清热，清肝泻火，除湿清热，或滋阴降火等法。
治疗方剂1．新制柴连汤【组成】柴胡10g，川黄连3g，黄芩6g，赤芍10g，蔓荆子10g，山栀6g，龙胆草5g，木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草4g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】祛风清热。
【主治】前部葡萄膜炎证属肝经风热者。
症见起病较急，眼痛，视物模糊，羞明流泪。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。
前葡萄膜炎280例的中医结合治疗体会
治愈标准为睫状充血减轻、K p 消失、前房渗出物吸收、房 内阴性、浮游物阴性、瞳孔散大( 药物性) 、无虹膜粘连。
恢复期:生地 12g 、云苓 1 2 g 、泽属 1 2 g 、女贞子 1 2 g 、淮出 12g、菊花 10g、草决明 1 2 g 。
根据病人病情可 酌量加减补血补气药物, 如当归、川芎等。 2. 2 热敷( 中药熏蒸)
取双花、菊花、麦冬, 各少许开水冲泡, 以热气熏眼, 凉后饮 用, 每日 2 ～3 次。 2. 3 西药治疗
【收稿日期段时间, 同时对弱视眼进行不同 的刺激和训练, 从而可以提高弱视眼的正常视觉经验。治疗弱视 的关键在于对于潜在弱视遗传性因素的处理, 需要增加弱视眼的 视觉刺激, 并抑制传递到大脑里的异常视觉输入。这种治疗方法 主要是通过暂时的阻止 主导眼的皮质视觉输入从 而可增加弱视 眼的皮质视觉输入。儿童开始弱视治疗时年龄越小, 提高视力的 速度则越快, 而且治疗的结果也越好。有文章表明对于斜视性弱 视若使用全部时间遮盖方法, 如果治疗开始于 2 8 ～3 3 月的儿童,
近年来, 我院采用中西医结合治疗前葡萄膜炎 2 8 0 例, 临床上 取得了较好的疗效, 现报道下。 1 临床资料
选择 2003 年 9 月至 20 06 年 8 月我院门诊及住院患者 2 8 0 例观 察, 患者大都以眼红疼痛、视物不清就诊、临床表现均有睫状充 血、角膜后 K p 、前房渗出、房水闪辉阳性、浮游物阳性、瞳孔 后粘连、诊断前葡萄膜炎明确。 2 治疗方法 2. 1 中药疗法
急性期:板兰根 15g、生石膏 3 0 g 、生苡仁 1 5g 、连翘 1 2 g 、银 花 10g、丹参 12g、知母 1 0 g 、车前子 1 2 g 、甘草 5 g 。
中医眼科学试题(3)(含答案)
中医眼科学试题及答案1、瞳神紧小的主要临床特征是A.白晴混赤,瞳仁紧小,目珠触痛,黄液上冲,血灌瞳神B.抱轮红赤,瞳仁缩小,瞳仁边缘有白色渗出物黏附C.抱轮红赤,黑晴里层下方有沉着物,黄仁肿胀,瞳仁缩小,阴看不大,阳看不小D.抱轮红赤,神水混浊,瞳仁边缘似锯齿或梅花样E.白晴混赤肿胀,神水混浊,黄液上冲迅速增多,黄仁灰黄,瞳仁缩小,瞳后隐约可见黄光反射【答案】C2、患者,女,58岁,眼前突然出现阴影,头目胀痛,眩晕耳鸣,急躁易怒,腰膝酸软,失眠健忘,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
宜选用何方A.通窍活血汤B.道遥散C.归脾汤D.四物五子丸E.明目地黄汤【答案】A3、阴虚火旺所致眼病的内治法是A.疏风清热法B.泻火解毒法C.疏肝理气法D.祛风散寒法E.滋阴降火法【答案】E4、视盘上的血管向鼻侧偏移,呈屈膝状改变,C/D扩大加深,常见于A.目系暴盲B.络阻暴盲C.绿风内障D.青风内障E.高风内障【答案】D5、眼丹的热毒壅盛证主方是A.犀角地黄汤B.黄连解毒汤C.仙方活命饮D.托里消毒散E.银翘散【答案】C6、患者视力渐降,日久失明,视盘色苍白,面色无华,唇甲色淡,神疲乏力,心悸气短;舌淡苔薄白,脉细无力。
下列哪一方剂适用A.四物五子丸B.道遥散C.归脾汤D.八珍汤E.明目地黄汤【答案】D7、麻痹性斜视时,斜视角检査为A.第二斜视角大于第一斜视角B.第二斜视角小于第一斜视角C.第一斜视角等于第二斜视角D.斜视角不稳定E.视角查不出【答案】A8、以视乳头为中心的放射状出血,血管扩张呈腊肠状常见于A.视网膜中央动脉阻塞B.中心性浆液性脉络膜视网膜病变C.视网膜色素变性D.视网膜中央静脉阻塞E.视网膜静脉周围炎【答案】D9、眉棱骨痛时按压此处有压痛A.晴明B.丝竹空C.阳白D.攒竹E.瞳子髎【答案】D10、黄风内障相当于西医学之A.急性闭角型青光眼B.开角型青光眼C.绝对期青光眼D.继发性青光眼E.青光眼睫状体炎综合征【答案】E11、眼眶由几块骨组成A.6块B.7块C.8块D.9块E.10块【答案】B12、临床上,若先发白睛红赤,继而出现黑睛星翳,属于A.土壅木郁B.肝木尅脾土C.肺金凌木D.心火乘肺金E.水不涵木【答案】C13、风牵偏视,发病突然,视一为二,兼见眩量恶心,舌苔白滑,脉弦,宜用A.温胆汤B.正容汤C.羌活胜风汤D.天麻钩藤饮E.血府逐瘀汤【答案】B14、眼内容物包括A.房水.玻璃体B.房水.晶状体.视网膜C.房水.晶状体.玻璃体D.晶状体.玻璃体.脉络膜E.房水.晶状体【答案】C15、治疗近视心气不足者,首选方剂为A.补阳还五汤B.肾气丸C.定志丸D.济生肾气丸E.附子理中丸【答案】C16、可用于白内障治疗的眼药是A.鱼腥草滴眼液B.麝珠明目滴眼液C.施图伦滴眼液D.玻璃酸钠滴眼液E.熊胆滴眼液【答案】B17、抢救络阻暴盲的首选药物是A.抗生素B.血管扩张剂C.激素类药物D.缩瞳剂E.散瞳剂【答案】B18、患者黑睛浑浊,表面粗糙,边界模糊,发展迅速,伴目赤疼痛,属于A.新翳B.宿翳C.赤膜D.白膜E.以上都不是【答案】C19、患者目无赤痛，迎风流泪,兼面色少华,头晕目眩,脉细,宜采用下列何方加减治疗A.止泪补肝散B.八珍汤C.四物汤D.白薇丸E.以上都不是【答案】A20、患者真睛破损,伤眼剧痛,视力剧降,头痛如裂,胞睑瘀血肿胀,白晴混赤,神水混浊,晶珠破损混浊。
瞳神紧小
3中西医治疗优势比较
葡萄膜炎病程各阶段中西医治疗具有不同的优势和特点。（1）急性期:患者机体处于强烈的炎症和免疫反应期,应采用中西医结合的治疗方法,这是多数专家的共识,联合中医药治疗,可以提高治愈率,缩短治疗时间。（2）慢性期：慢性期由于西医多采用长期给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，但长期的应用副作用较大，易出现病情的反跳，患者的依从性很差，很多患者中途停药，医生的医嘱无法执行下去，且除全身副作用外，尚可引起眼部并发症，严重影响了患者的视功能，因此，大部分葡萄膜炎的患者乐于接受中医治疗，并且取得了很好的疗效，在慢性期主要中医药治疗为主，西医治疗为辅。中医药在葡萄膜炎整个病程中应用广泛，优势明显：主要表现在通过调节整体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作用；减少激素依赖性及激素毒、副作用；可降低色素膜炎的复发率，尤其在西药治疗无效的色素膜炎患者方面更具有优势。患者有良好的依从性,提高了治愈率,提高了患者的视功能和生活质量。中药广泛应用于葡萄膜炎的治疗已成为中国治疗葡萄膜炎的突出特点，尤其辨证论治口服中药和综合治疗方案已经得到了国内外的眼科专家的认可[9]。
2.2中医治疗方法评价分析 目前采用的中医药治疗方法相对规范，各期的治疗法则各有侧重。（1）急性期：祛风清热，清肝泻火，清热祛湿，滋阴清热是针对该证候选用的共同治疗方法。邓亚平[6]的一项对比研究采用中西医结合治疗结果示治疗组治愈率90.0%，对照组治愈率64.29%。观察组平均治愈时间为14.00±5.26d,对照组平均治愈时间为19.00±6.27d(P＜0.01)。经1a时间的随访,对照组有9例复发,复发率为32.14%;观察组有2例复发,复发率为6.67%(P＜0.05) 。针对葡萄膜炎的各个阶段，有应用院内制剂，清开灵注射液静滴，针灸治疗，普罗碘胺穴位封闭，中药离子导入，鼻腔喷药，中药熏眼等治疗方法，均有良好的效果。目前，葡萄膜炎急性期采用辨证论治综合治疗方案，虽然中医药治疗葡萄膜炎临床疗效得到了国内外眼科专家的认可，但仍缺乏规范的研究。[7]（2）慢性期：均采用滋阴降火，活血化瘀类中药治疗。葡萄膜炎的特点是病程长、或病势缓慢、或病至后期，病情时轻时重，反复发作，此时机体多处于正气虚弱、邪气不盛的阶段。治疗多在中医辨证论治的基础上结合眼科的局部微观辨证,同时选用一些现代药理证明有免疫调节作用的中药。主要通过滋补肝肾、滋阴降火以减少复发；活血化瘀治法改善色素膜的微循环，以减少复发；扶正祛邪治法提高机体抗病能力，减少复发；根据现代药理研究针对其免疫功能用药，减少复发[4] 。中医药主要通过以下方法减轻葡萄膜炎治疗过程中激素副作用:由于慢性患者的西医激素治疗用量大，时间长，患者常出现阴虚火旺之候，故在辨证论治的基础上，酌用滋阴清热之品；激素减量至维持量，患者临床表现由阴阳俱虚变为纯阳虚，此时应在以上药物基础上加用辛热助阳之品；激素逐渐减量阶段，因激素用量减少，肾阳失去助养，临床上表现出由阴虚向阳虚及阴阳两虚逐渐转化，常加用益气温阳之药。激素维持量的治疗阶段，患者的病情稳定，由于本病的影响及长时间纯阳之品应用使体内阴阳平衡失调，正气不足，邪气亦弱，常易于感受外邪而出现各种感染，此时治疗应以扶正为主[8]。目前中医药在葡萄膜炎治疗中还没有形成特色的中医辨证施护措施,仍需进一步完善。
56 眼科 瞳神紧小(前葡萄膜炎)中医诊疗方案(2017年版)
瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。
或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。
或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。
可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。
2.西医诊断标准参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，“我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）”.中华眼科杂志.2016,52(3):164-166.眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。
睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。
急性前葡萄膜炎：自然病程在3个月以内。
慢性前葡萄膜炎：反复发作，自然病程，超过3个月。
（二）证候诊断急性期1.肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。
抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。
2.肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。
抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。
3.风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。
抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
慢性期1.虚火上炎证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。
检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。
前葡萄膜炎
住院病历科别眼科病区 3 床号308住院号 164589姓名：徐萱萱出生地：盐城市性别：女性家庭地址：盐城市亭湖区年龄：50 岁工作单位：盐城市师范学校民族：汉族入院时间：2012年02月21日08时10分婚况：未婚病史采集时间：2012年02月21日08时15分职业：学生病史陈述者：患者本人发病节气：立春可靠程度：可靠主诉：右眼红伴疼痛、视物模糊3天。
现病史：患者3天前感冒后感右眼轻疼痛且眼红伴视物模糊，昨日感视物模糊加重，且畏光、流泪，遂至我院就诊，经诊断为“右眼虹膜睫状体炎”予以收住入院，拟行药物治疗以控制病情发展。
患者素有近视，病程中否认头痛、眼胀、虹视、视物变形等不适，否认眼外伤史，否认眼部脓性分泌物史。
刻下患者精神可，右眼仍感疼痛且畏光伴视物模糊，纳可、夜寐安、二便调，舌苔薄黄，脉浮数。
既往史：既往体健，否认关节疼痛史，否认“高血压，糖尿病，冠心病，胃、十二指肠溃疡”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病史，预防接种史随社会。
个人史：出生并生长于原籍，无烟酒等不良嗜好，生活、工作条件一般，否认疫区生活史，否认工业毒物粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史。
过敏史：否认药物，食物过敏史。
婚育史、月经史：未婚，月经：14 3-4/25-28。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查T 36.8℃ P 81次/分 R 18次/分 BP 110/84mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，问答切题，舌红，苔薄黄，脉浮数。
皮肤、粘膜、淋巴结检查：全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无皮疹及皮下结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头面部检查（头颅、眼、耳、鼻、口腔）：头颅：头形如常，头发浓密，分布均匀，头部无疤痕。
眼：见专科检查。
耳：听力尚佳，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
口腔：口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大及脓性分泌物。
颈部检查（形态、气管、甲状腺、颈脉）：颈静脉无怒张，未见异常颈动脉搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
虹睫炎(瞳神紧小)优势病种诊疗方案
瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案一、病名中医病名：瞳神紧小西医病名：虹膜睫状体炎定义：瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。
若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。
古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载，至《证治准绳·杂病·七窍门》，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。
两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。
其病因复杂，变化较多，且易反复发作。
若治疗失当，往往并发他症而导致失明。
瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎，而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。
二、诊断（一）.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
1、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。
2、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。
3、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。
4、血液抗O类风湿检查可出现阳性。
（二）.西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005 年）。
1.主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。
2.前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水浮游物、前玻璃体浑浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。
（三）．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案”。
瞳神紧小（虹膜睫状体炎）临床常见证候：肝经风热证肝胆火炽证风热夹湿证阴虚火旺证三、治疗方法：本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。
实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。
虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。
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瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径主要适用于西医诊断为前葡萄膜炎的住院患者。
一、瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为瞳神紧小(TCD编码：BYT010)。
西医诊断：第一诊断为前葡萄膜炎(ICD-10编码：H20.004)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，“我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）”.中华眼科杂志.2016,52(3):164-166.
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
瞳神紧小（前葡萄膜炎）临床常见证候：
急性期：
肝经风热证
肝胆火炽证
风热夹湿证
慢性期：
虚火上炎证
阴虚夹湿证
正虚邪恋证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瞳神紧小（前葡萄膜炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合瞳神紧小(TCD编码：BYT010) 和前葡萄膜炎(ICD-10编码：H20.004)的患者 。
2.患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
最佳矫正视力检查；裂隙灯检查；眼压检查；眼底镜检查；光学相干断层扫描（OCT），眼部超声；血沉,类风湿因子,C反应蛋白, 人体白细胞抗原-B27（HLA-B27）；胸腰X线；血常规,尿常规,便常规；肝功能,肾功能,血糖,血脂；血压,心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如风湿系列抗体、相关病毒抗体、荧光素眼底血管造影（FFA）、超声生物显微镜（UBM）、视野、电生理、电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）等。
（八）治疗方法
1.辨证论治
（1）急性期
①肝经风热证：疏风清热。
②肝胆火炽证：清泻肝胆。
③风湿挟热证：祛风清热除湿。
（2）慢性期
①虚火上炎证：滋阴降火。
②阴虚夹湿证：滋阴除湿。
③正虚邪恋证：补益肝肾祛湿。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他疗法：离子导入、中药熏洗
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.眼红、眼痛等主要症状有所改善。
2.角膜后沉着物（KP）、房闪、房水浮游体等体征明显好转。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。