盆腔脏器脱垂ppt课件
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绝经期盆腔脏器脱垂健康宣讲PPT课件
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**标题**: 如何进行盆底肌肉锻炼
**内容**: 盆底肌肉锻炼可以通过多种 方式进行，如提肛运动、腹式呼吸、仰 卧起坐等，需要持之以恒并注意运动姿 势和频率。
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**标题**: 注意事项
**内容**: 年龄较大的女性在 进行盆底肌肉锻炼前，需要了 解自己具体的身体情况，避免 运动加重病情。而年轻女性也 应当注意锻炼阴道肌肉，提高 盆底肌肉的强度。
**内容**: 绝经期盆腔脏器脱垂是指由 于盆底肌肉机能的丧失，导致子宫、阴 道、膀胱、直肠等器官向下坠落或移位 的一种疾病。
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**标题**: 绝经期盆底肌肉丧 失原因
**内容**: 绝经期盆底肌肉丧 失的原因有多种，如自然衰老 、阴道分娩等因素，这也是女 性更容易患上盆腔脏器脱垂的 原因之一。
绝经期盆腔脏 器脱垂健康宣
讲PPT课件
目录 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页 第7页 第8页
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**标题**: 绝经期盆腔脏器脱 垂健康宣讲PPT课件
**内容**: 本课件将全面介绍 绝经期盆腔脏器脱垂的预防和 治疗知识。
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**标题**: 什么是绝经期盆腔脏器脱垂
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**标题**: 绝经期盆腔脏器脱垂的危害
**内容**: 绝经期盆腔脏器脱垂如果不 及时治疗，会导致许多身体问题，如排 尿困难、尿失禁、阴道炎症、性生活困 难等。
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**标题**: 绝经期盆底肌肉锻 炼的好处
**内容**: 绝经期的女性可以 通过盆底肌肉的锻炼来预防和 治疗盆腔脏器脱垂，包括加强 阴道肌肉、提高末梢循环和神 经调节、增强自身免疫力等。
盆腔脏器脱垂 PPT课件
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
临床表现（2）
• 体征
✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角
区
37
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）
此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示 点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女 膜平行以0表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下 则用正数表示，阴道前壁上的2个点分别以Aa和Ba点， 阴道顶端的2个点分别为C和D点，阴道后壁的Ap和Bp与 阴道前壁的2个 点是对应的，另外还包括阴裂（gh）的 长度，会阴体（pb）的 长度，阴道总长度TVL。
-3--+3之间
在无阴道脱垂时，此点位于-3㎝ 在子宫切除术后阴道完全外翻
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜缘的中线距离 会阴体长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离 阴道总长度(TVL)为总阴道长度
41
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
• 病因 阴道前壁主要由耻骨
宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 泌尿生殖膈的深筋膜支持
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第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好 恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴 道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
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直肠膨出的检查
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
盆腔器官脱垂 PPT课件
均伴直腸膨出
臨床表現
輕者：無症狀 重者：自覺下墜、腰痛，排便困難
診斷
陰道後壁呈半球狀塊物膨出 肛診指端向前可進入凸向陰道的盲袋 多伴有陳舊會陰裂傷 臨床分度似陰道前壁脫垂
治療
無症狀，輕度：不需治療 症狀明顯，重度：多伴有陰道前壁脫垂
——陰道前、後壁修補+會陰修補
盆腔器官脫垂
Pelvic organ prolapse, POP
POP 定義
維持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解 剖和功能正常的子宮韌帶
POP：盆底組織退化、創傷、先天發育不良、疾 病引起的損傷、張力減低等，導致女性生殖器官 及其相鄰臟器向下移位
包括：陰道前壁脫垂、子宮脫垂、陰道後壁脫垂
脫出的子宮還納，做雙合診檢查子宮兩側 有無包塊。 用單頁窺陰器行陰道檢查，瞭解有無陰道 前壁脫垂、陰道後壁脫垂。
鑒別診斷
陰道壁囊腫 子宮粘膜下肌瘤 宮頸肌瘤 子宮外翻：暗紅色內膜、輸卵管開口
治療
原則：安全、簡單、有效
方法：非手術療法 手術療法
非手術治療
盆底肌肉鍛煉、減肥、控制咳 嗽、治療便秘、雌激素治療
後好轉；壓力性尿失禁 進一步發展——排尿困難，尿路感染；
宮頸、陰道壁潰瘍、出血
臨床表現：體征
不能回納的子宮脫垂常伴有陰道前 後壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮 頸肥大並延長
臨床分度
I 度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未 達處女膜緣
I 度重型：宮頸達處女膜緣，陰道口可見 子宮頸
II 度輕型： 宮頸脫出陰道口 II 度重型： 部分宮體脫出陰道口 III 度：宮頸、宮體全部脫出陰道口
診斷
——根據病史及體檢容易確診 囑患者在膀胱充盈時咳嗽，觀察有無溢尿
臨床表現
輕者：無症狀 重者：自覺下墜、腰痛，排便困難
診斷
陰道後壁呈半球狀塊物膨出 肛診指端向前可進入凸向陰道的盲袋 多伴有陳舊會陰裂傷 臨床分度似陰道前壁脫垂
治療
無症狀，輕度：不需治療 症狀明顯，重度：多伴有陰道前壁脫垂
——陰道前、後壁修補+會陰修補
盆腔器官脫垂
Pelvic organ prolapse, POP
POP 定義
維持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解 剖和功能正常的子宮韌帶
POP：盆底組織退化、創傷、先天發育不良、疾 病引起的損傷、張力減低等，導致女性生殖器官 及其相鄰臟器向下移位
包括：陰道前壁脫垂、子宮脫垂、陰道後壁脫垂
脫出的子宮還納，做雙合診檢查子宮兩側 有無包塊。 用單頁窺陰器行陰道檢查，瞭解有無陰道 前壁脫垂、陰道後壁脫垂。
鑒別診斷
陰道壁囊腫 子宮粘膜下肌瘤 宮頸肌瘤 子宮外翻：暗紅色內膜、輸卵管開口
治療
原則：安全、簡單、有效
方法：非手術療法 手術療法
非手術治療
盆底肌肉鍛煉、減肥、控制咳 嗽、治療便秘、雌激素治療
後好轉；壓力性尿失禁 進一步發展——排尿困難，尿路感染；
宮頸、陰道壁潰瘍、出血
臨床表現：體征
不能回納的子宮脫垂常伴有陰道前 後壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮 頸肥大並延長
臨床分度
I 度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未 達處女膜緣
I 度重型：宮頸達處女膜緣，陰道口可見 子宮頸
II 度輕型： 宮頸脫出陰道口 II 度重型： 部分宮體脫出陰道口 III 度：宮頸、宮體全部脫出陰道口
診斷
——根據病史及體檢容易確診 囑患者在膀胱充盈時咳嗽，觀察有無溢尿
绝经期盆腔脏器脱垂危害及预防PPT
盆底肌锻炼
定期进行凯格尔运动（盆底肌锻炼）可以增强盆 底肌肉的力量，支持盆腔脏器。
每次锻炼可持续10秒，重复10次，每天至少进行 3次。
如何预防盆腔脏器脱垂？ 定期体检
定期接受妇科检查，及时发现和处理盆腔问题， 预防脱垂的发生。
及早干预可以有效减少病情的加重。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现
长期的压力因素，如分娩、肥胖和慢性咳嗽，也 会加重此问题。
脱垂的危害
脱垂的危害 身体健康影响
盆腔脏器脱垂可导致尿失禁、排尿困难、便 秘等症状，严重者甚至影响生活质量。
长期的脱垂还可能引起感染和其他并发症。
脱垂的危害
心理健康影响
脱垂带来的不适感和社交障碍可能导致焦虑 、抑郁等心理问题。
患者常因尴尬而避免社交活动，进一步影响 心理健康。
如出现尿失禁、阴道内异物感、排尿或排便 困难等症状，应及时就医。
早期干预可避免病情进一步恶化。
何时寻求医疗帮助？
定期咨询
对于高风险人群，建议定期与医生进行咨询 以评估健康状况。
医生可根据情况提供个性化的建议和治疗方 案。
何时寻求医疗帮助？
心理咨询
如因脱垂影响心理健康，建议寻求心理专业 人士的帮助。
心理治疗可以帮助患者更好地应对生活中的 挑战。
结论
结论
重视健康
绝经期女性应重视盆腔健康，了解脱垂的危害及 预防措施。
通过健康的生活方式和定期检查，可以有效降低 脱垂风险。
结论
积极应对
如有相关症状，应及时就医，积极参与治疗与康 复。
良好的沟通与支持有助于提升生活质量。
结论
社会支持
希望社会能够提供更多的支持与关爱，让女性在 绝经期也能保持身心健康。
定期进行凯格尔运动（盆底肌锻炼）可以增强盆 底肌肉的力量，支持盆腔脏器。
每次锻炼可持续10秒，重复10次，每天至少进行 3次。
如何预防盆腔脏器脱垂？ 定期体检
定期接受妇科检查，及时发现和处理盆腔问题， 预防脱垂的发生。
及早干预可以有效减少病情的加重。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现
长期的压力因素，如分娩、肥胖和慢性咳嗽，也 会加重此问题。
脱垂的危害
脱垂的危害 身体健康影响
盆腔脏器脱垂可导致尿失禁、排尿困难、便 秘等症状，严重者甚至影响生活质量。
长期的脱垂还可能引起感染和其他并发症。
脱垂的危害
心理健康影响
脱垂带来的不适感和社交障碍可能导致焦虑 、抑郁等心理问题。
患者常因尴尬而避免社交活动，进一步影响 心理健康。
如出现尿失禁、阴道内异物感、排尿或排便 困难等症状，应及时就医。
早期干预可避免病情进一步恶化。
何时寻求医疗帮助？
定期咨询
对于高风险人群，建议定期与医生进行咨询 以评估健康状况。
医生可根据情况提供个性化的建议和治疗方 案。
何时寻求医疗帮助？
心理咨询
如因脱垂影响心理健康，建议寻求心理专业 人士的帮助。
心理治疗可以帮助患者更好地应对生活中的 挑战。
结论
结论
重视健康
绝经期女性应重视盆腔健康，了解脱垂的危害及 预防措施。
通过健康的生活方式和定期检查，可以有效降低 脱垂风险。
结论
积极应对
如有相关症状，应及时就医，积极参与治疗与康 复。
良好的沟通与支持有助于提升生活质量。
结论
社会支持
希望社会能够提供更多的支持与关爱，让女性在 绝经期也能保持身心健康。
经阴道超声对妇性盆腔器官脱垂的应用ppt课件
盆腔器官脱垂病因
• 易感因素：性别，种族，解剖，文化、环 境等;
• 诱发因素：怀孕、分娩、神经损伤、肌肉 损伤辐射、组织裂伤、根治性手术等;
• 促发因素：便秘、职业、慢性咳嗽、娱乐、 吸烟、肥胖、手术、绝经、肺部疾 病、月 经周期、感染、药物等;
• 失代偿因素：年龄、痴呆、体弱等。
盆腔器官脱垂症状
• 以外阴部块状物脱出为主要症状，伴或不 伴有排尿、排便异常、外阴部出血、炎症 等，不等程度地影响患者的生活质量。
盆腔器官脱垂分类
• 前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出 • 中盆腔缺陷:包括子宫及阴道顶端膨出 • 后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出
项目现况-完成情况（一）
• 已观察有排尿异常的已育妇女50多例，约 有14%案例有膀胱膨出。
• 采用方法：将经阴道探头置于阴道外口， 距耻骨联合下缘距离<1cm，获取静息状态 下盆底正中矢状切面，图像包括：耻骨联 合、尿道、膀胱颈、阴道、子宫颈、直肠 和肛管。然后做最大VALSALVA动作，观察 膀胱位置形态改变，并保存图像、测量数 据等。
项目现况-完成情况（二）
• 膀胱膨出超声诊断参考标准：以耻骨联合 （不动点）为参照点，观察在做最大 VALSALVA动作时膀胱后壁最低点下移超过 耻骨联合下缘以下1cm，同时伴有尿道内口 扩张及尿道旋转等。
2020/9/28
• 为临床提供更多信息。
项目现况-副作用
• 一般无副作用。
应急预案
• 动作轻柔，避免避孕套破裂，如已发生， 则做用消毒工作。
• 病人不能很好配合做VALSALVA动作或明显 不适时停止检查。
需解决的问题
• 需加强人员技术培训 • 改善仪器的性能：增加盆底超声专用软件
前后壁脱垂护理ppt课件
VS
预防性治疗
对于有高危因素的人群，如多产、长期慢 性咳嗽、长期便秘等，可以考虑采取预防 性治疗措施，如盆底肌肉锻炼、生物反馈 疗法等，以降低前后壁脱垂的产生风险。
改良生活习惯与环境因素
01
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、戒烟限酒等健康的生活方式有助于维护身体健康
，预防前后壁脱垂的产生。
02 03
前后壁脱垂护理ppt课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 前后壁脱垂概述 • 前后壁脱垂的护理原则 • 前后壁脱垂患者的日常生活护理 • 前后壁脱垂的预防 • 前后壁脱垂护理的未来展望
01
前后壁脱垂概述
定义与分类
定义
前后壁脱垂是指女性阴道前后壁 膨出，是盆腔器官脱垂的一种。
社区护理中心
建立和完善社区护理中心，提供预防保健、康复护理和健康管理 等服务，满足社区居民的护理需求。
家庭护理服务
推广家庭护理服务，为患者提供便利、贴心的护理服务，提高患者 的生活质量和幸福感。
长期护理保险
完善长期护理保险制度，为需要长期护理的患者提供经济保证和支 持。
THANKS
感谢观看
详细描述
提供高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，如瘦肉、鱼、蔬菜和水果。避免食用辛辣 、刺激性食物，以免加重病情。保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，预防便 秘。
运动与休息指点
总结词
适当的运动有助于改良血液循环，增强肌肉力量，缓解前后 壁脱垂的症状。
详细描述
推举进行盆底肌肉锻炼，如提肛运动和凯格尔运动，以增强 盆底肌肉的张力。避免长时间久坐或站立，适时休息，减轻 腹部压力。
心理护理与健康教育
妇产科学--盆腔器官脱垂
诊断
——根据病史及体检容易确诊 嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿
，即压力性尿失禁情况。 排空膀胱，嘱咐患者向下屏气或加负压，
判断子宫脱垂的最重程度，并予分度。 同时注意有无溃疡，溃疡部位、大小、深
浅、有无感染等。
诊断
注意宫颈长短，并作细胞学检查。 若为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将
均伴直肠膨出
临床表现
轻者：无症状 重者：自觉下坠、腰痛，排便困难
诊断
阴道后壁呈半球状块物膨出 肛诊指端向前可进入凸向阴道的盲袋 多伴有陈旧会阴裂伤 临床分度似阴道前壁脱垂
治疗
无症状，轻度：不需治疗 症状明显，重度：多伴有阴道前壁脱垂
——阴子宫两侧 有无包块。 用单页窥阴器行阴道检查，了解有无阴道 前壁脱垂、阴道后壁脱垂。
鉴别诊断
阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 子宫外翻：暗红色内膜、输卵管开口
治疗
原则：安全、简单、有效
方法：非手术疗法 手术疗法
非手术治疗
盆底肌肉锻炼、减肥、控制咳 嗽、治疗便秘、雌激素治疗
临床分度
I度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内 II度：部分阴道前壁脱出至阴道口 III度：阴道前壁全部脱出至阴道口外，均合并膀
胱膨出和尿道膨出
临床表现
轻者：无症状 重者：自觉下坠、腰酸，块状物自阴道脱出
，腹压增加时症状明显 若合并膀胱膨出：排尿困难、尿储留、继发
尿路感染 若合并膀胱膨出、尿道膨出：腹压增加时尿
子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至
子宫全部脱出阴道口以外
病因
盆腔支持组织支持力削弱
病因
妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的 阴道分娩；产后过早参加体力劳动
‘盆腔脏器脱垂’手术方式的选择课件
叁
TVM手术需要有立体空间概念，熟悉解剖，尽量减少手术并发症。
贰
复发的、脱垂III-VI、60岁以上的患者宜选择网片的盆底重建手术，尤以阴道前壁膨出为佳。
总 结
THANK YOU FOR LISTENING
谢谢观看
子宫/阴道穹窿症状性中重度膨出者复发性阴道脱垂伴有阴道缩短及以往瘢痕形成者年轻、性生活活跃者、体力劳动者更适合多发性疝或结缔组织薄弱者
阴道长度不够者阴道炎、阴道溃疡等生殖道急性感染者年龄≧70岁腹腔镜手术禁忌严重盆腹腔黏连子宫脱垂合并阴道前后壁IV膨出
适 应 症
禁 忌 症
子宫/阴道骶骨固定术
骶横干静脉
手术原则：修补缺陷组织，恢复解剖结果适当、合理应用替代材料微创化个体化并发症少
应何时进行治疗？
POP手术方式选择考虑的因素
年龄：非常非常重要！！！盆底缺陷的类型和程度是否合并尿失禁和粪失禁是否保留子宫是否同时行阴道顶端支撑是否存在复发的高危因素： 肥胖、长期便秘或咳嗽、会阴裂孔≥8cm性生活的要求患者健康情况和经济情况医生的专业水平
盆腔器官脱垂的手术治疗
适应症
禁忌症
症状II度以上子宫脱垂或穹窿脱垂没有性生活的绝经后女性
外阴、阴道、宫颈炎症有正常性生活子宫颈癌前病变、子宫颈癌、子宫内膜癌严重内科并发症
术式特点
简单易行，出血少，效果好，手术安全性高，适合年老合并较重内科并发症患者阴道全封闭术和阴道半封闭术
阴道封闭术（Lefort手术）
针对中盆腔缺陷，为阴道顶端支持，可经 阴道或腹腔镜。通过阴道后壁切口达到直肠阴道间隙及骶 棘韧带，宫颈或阴道残端固定于此韧带。阴道穹窿脱垂尤为适用。缝针应在距离坐骨棘内侧2-3cm穿透骶棘韧带。术后客观治愈率88.1-89.7%，主观治愈率 87-93%。
TVM手术需要有立体空间概念，熟悉解剖，尽量减少手术并发症。
贰
复发的、脱垂III-VI、60岁以上的患者宜选择网片的盆底重建手术，尤以阴道前壁膨出为佳。
总 结
THANK YOU FOR LISTENING
谢谢观看
子宫/阴道穹窿症状性中重度膨出者复发性阴道脱垂伴有阴道缩短及以往瘢痕形成者年轻、性生活活跃者、体力劳动者更适合多发性疝或结缔组织薄弱者
阴道长度不够者阴道炎、阴道溃疡等生殖道急性感染者年龄≧70岁腹腔镜手术禁忌严重盆腹腔黏连子宫脱垂合并阴道前后壁IV膨出
适 应 症
禁 忌 症
子宫/阴道骶骨固定术
骶横干静脉
手术原则：修补缺陷组织，恢复解剖结果适当、合理应用替代材料微创化个体化并发症少
应何时进行治疗？
POP手术方式选择考虑的因素
年龄：非常非常重要！！！盆底缺陷的类型和程度是否合并尿失禁和粪失禁是否保留子宫是否同时行阴道顶端支撑是否存在复发的高危因素： 肥胖、长期便秘或咳嗽、会阴裂孔≥8cm性生活的要求患者健康情况和经济情况医生的专业水平
盆腔器官脱垂的手术治疗
适应症
禁忌症
症状II度以上子宫脱垂或穹窿脱垂没有性生活的绝经后女性
外阴、阴道、宫颈炎症有正常性生活子宫颈癌前病变、子宫颈癌、子宫内膜癌严重内科并发症
术式特点
简单易行，出血少，效果好，手术安全性高，适合年老合并较重内科并发症患者阴道全封闭术和阴道半封闭术
阴道封闭术（Lefort手术）
针对中盆腔缺陷，为阴道顶端支持，可经 阴道或腹腔镜。通过阴道后壁切口达到直肠阴道间隙及骶 棘韧带，宫颈或阴道残端固定于此韧带。阴道穹窿脱垂尤为适用。缝针应在距离坐骨棘内侧2-3cm穿透骶棘韧带。术后客观治愈率88.1-89.7%，主观治愈率 87-93%。
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9
盆底三水平理论
水平一：上层支持结构
（主韧带－宫骶韧带复合体）
水平二：旁侧支持结构
（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
水平三：远端支持结构
（会阴体及括约肌）
10
11
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor
dysfunction, PFD）
又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆
底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）
主要内容
子宫脱垂
压力性尿失禁
阴道前壁膨出
阴道后壁膨出
阴道穹隆膨出
12
13
14
15
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第一节 阴道前壁膨出
16
阴道前壁膨出
(bulgeofpariesanteriorvaginase )
第二节 阴道后壁膨出
23
阴道后壁膨出（Douglascele ）
病因阴道分娩时损伤是其主要原因， 分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未 能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在 阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠 膨出 阴道分娩、高龄、便秘 常伴有直肠膨出（rectocele）
2
概述
3
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective
tissue）
4
5
6
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对
病因
阴道前壁主要由耻骨 宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 类
膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力 劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，这 些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在 阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈 筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口 向下3-4㎝膨出，称尿道膨出
21
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，
加用网片（合成网片或生物补片）能够加 强修补、减少复发的作用 • 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或 阴道无张力尿道中段悬吊带术
22
第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
1
盆底功能障碍性及生殖器官损伤 疾病
盆底功能障碍性疾病
由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行
20
*
病史 查体 注意：
膀胱膨出 尿道膨出 两者合并存在 压力性尿失禁
诊断
24
临床表现
症状
轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感 部分患者有下坠感、腰酸痛 膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便
体征
可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
25
分度
传统分度法
Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有 很强的支持作用
肛提肌腱弓（tendinous arch）
耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
7
8
腔室理论
在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 中腔室：阴道顶部、子宫 后腔室：阴道后壁、直肠
由此可将脱垂量化到各个腔室
盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 直肠膨出的检查
Baden-Walker’s halfway system
Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程 处
Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜
Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
26
诊断
病史 查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊
断 和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌
18
症状
轻者无症状
重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时 增大
难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎 可有尿频、尿急、尿痛
严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压 力性尿失禁症状
膀胱膨出加重可导致排尿困难
体征
19
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
小肠
30
分度
Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平 Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口 Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口
以屏气下膨出最大程度来判定
31
病史
主观症状 排便习惯
查体
膀胱功能 直肠功能
诊断
32
治疗
非手术治疗 手术治疗 同子宫脱垂
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
29
临床表现
症状
轻度患者有下坠、腰酸痛不适
重度患者有外阴异物感，行走不便
摩擦可有破溃和糜烂
体征
可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道 松驰
如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的
功能
注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
27
治疗
轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛 提 肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增 强
28
盆底三水平理论
水平一：上层支持结构
（主韧带－宫骶韧带复合体）
水平二：旁侧支持结构
（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
水平三：远端支持结构
（会阴体及括约肌）
10
11
盆底功能障碍性疾病（pelvic floor
dysfunction, PFD）
又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆
底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）
主要内容
子宫脱垂
压力性尿失禁
阴道前壁膨出
阴道后壁膨出
阴道穹隆膨出
12
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14
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第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
第一节 阴道前壁膨出
16
阴道前壁膨出
(bulgeofpariesanteriorvaginase )
第二节 阴道后壁膨出
23
阴道后壁膨出（Douglascele ）
病因阴道分娩时损伤是其主要原因， 分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未 能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在 阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠 膨出 阴道分娩、高龄、便秘 常伴有直肠膨出（rectocele）
2
概述
3
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective
tissue）
4
5
6
盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对
病因
阴道前壁主要由耻骨 宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和 类
膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力 劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，这 些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在 阴道口或外口处可见，称膀胱膨出
尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈 筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口 向下3-4㎝膨出，称尿道膨出
21
治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，
加用网片（合成网片或生物补片）能够加 强修补、减少复发的作用 • 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或 阴道无张力尿道中段悬吊带术
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第二十七章
盆底功能障碍性及生殖器 官损伤疾病
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
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盆底功能障碍性及生殖器官损伤 疾病
盆底功能障碍性疾病
由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行
20
*
病史 查体 注意：
膀胱膨出 尿道膨出 两者合并存在 压力性尿失禁
诊断
24
临床表现
症状
轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感 部分患者有下坠感、腰酸痛 膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便
体征
可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
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分度
传统分度法
Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有 很强的支持作用
肛提肌腱弓（tendinous arch）
耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
7
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腔室理论
在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室
前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 中腔室：阴道顶部、子宫 后腔室：阴道后壁、直肠
由此可将脱垂量化到各个腔室
盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 直肠膨出的检查
Baden-Walker’s halfway system
Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程 处
Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜
Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
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诊断
病史 查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊
断 和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌
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症状
轻者无症状
重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时 增大
难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎 可有尿频、尿急、尿痛
严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压 力性尿失禁症状
膀胱膨出加重可导致排尿困难
体征
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分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
小肠
30
分度
Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平 Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口 Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口
以屏气下膨出最大程度来判定
31
病史
主观症状 排便习惯
查体
膀胱功能 直肠功能
诊断
32
治疗
非手术治疗 手术治疗 同子宫脱垂
第三十四章
妊娠滋养细胞疾病
阴道穹隆膨出（vault prolapse）
病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
29
临床表现
症状
轻度患者有下坠、腰酸痛不适
重度患者有外阴异物感，行走不便
摩擦可有破溃和糜烂
体征
可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道 松驰
如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的
功能
注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
27
治疗
轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛 提 肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增 强
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