子宫脱垂护理查房PPT课件

子宫脱垂护理常规

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

一、护理诊断

1、焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关

2、慢性疼痛：与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关

二、观察要点

术前观察

1、子宫脱垂的程度，能否还纳至阴道内。

2、有无排便异常、排尿异常。

3、有无宫颈及阴道壁溃疡。

4、有无疼痛，疼痛的程度，性质及持续时间。

术后观察

1、会阴切口有无红肿，渗液，阴道分泌物的性质、量。

2、切口疼痛。

3、保留导尿管在位通畅，尿液颜色、性质、量。

三、护理措施

术前护理

1、按会阴、阴道手术前一般护理常规 2、心理护理病人因子宫脱出行动不便，不能从事体力劳动，性生活受到影响，情绪低落、焦虑，安慰病人积极面对病情，协助病人早日康复。

3、讲解子宫脱垂的疾病知识和预后，做好家属工作，理解病人。

4、改善病人一般情况，加强病人营养，卧床休息，积极治疗慢性咳嗽、便秘等。

5、教会病人做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，每天2-3次，每次10-15分钟。

6、做好术前准备，术前五天进行阴道准备，积极治疗局部炎症。

术后护理

1、按会阴、阴道手术后一般护理常规。

2、按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。

3、卧床休息7-10天，留置尿管2-10天，保持外阴清洁，避免增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便等。

4、妥善固定导尿管，保留尿管的通畅，观察尿液颜色、量、性质，拔尿管前应训练膀胱功能，拔除尿管后，嘱病人尽早排尿。

5、术后用缓泻剂预防便秘。

6、每日行会阴擦洗1次，注意观察阴道分泌物的特点。

四、健康指导 1、产褥期避免过早体力劳动。

2、避免长期增加腹压，如咳嗽、用力排便等。

子宫脱垂妇女护理操作常规要点

一、定义

子宫脱垂（uterineprolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。

临床上分为3度：I度轻型指宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘，重型指宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；Ⅱ度轻型指宫颈已脱出阴道口外、宫体仍在阴道内，重型指宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度指宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

二、治疗原则

（一）非手术治疗

1.盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉锻炼也称Kegel锻炼，是指导患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼。

2.子宫托治疗子宫托分为支撑型和填充型。前者用于程度较轻的患者，后者用于重度患者。

3.其他如中药和针灸。

（二）手术治疗

1.曼氏手术：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的患者。

2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。

3.阴道封闭术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

4.盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，达到悬吊子宫和阴道的目的。

三、护理

（一）术前护理要点

1.按妇科会阴部手术患者术前护理常规。

2.与本病有关的其他护理。

（1）评估要点

1）健康史及相关因素：了解有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等病史，同时了解产褥期是否进行重体力劳动；评估有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等健康状况；是否有营养不良或先天性盆底组织发育不良；是否伴有其他器官的下垂。

2）症状体征：评估有无下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大、小便困难，阴道肿物脱出。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重甚至出现尿失禁，卧床休息后症状有无减轻。

3）辅助检查：妇科检查、压力性尿失禁的检查等。 4）心理和社会支持状况：子宫脱垂病程较长，长期子宫脱出致行动不便，患者常出现焦虑、烦躁、情绪低落、悲观、失望等心理。

子宫脱垂的临床观察及护理——女人劫，子宫脱垂

女人生孩子就像渡劫，受灾最严重的地方莫过于盆底肌了。漏尿、腰痛、脱垂是产后女性的三大困扰。有研究表明，可怕的盆腔器官脱垂正折磨着我国约30%的女性。如此之高的患病率与较低的疾病认知度不无相关，很多盆腔器官脱垂的高危人群对于自身潜在的风险一无所知，不了解盆底，不重视盆底，最终饱受疾病折磨。

刚生完孩子时没有脱垂，为何会在20年后出现“掉肉”呢？这是由于女性盆底的结构决定的。盆腔内的器官一面由盆底肌在底部承托，一面由韧带筋膜悬吊在骨盆上，当妊娠、分娩等因素损伤了盆底肌后，盆腔器官底部的承托能力减弱。那么韧带的负荷就会增大。年轻时，身体机能较好，因此不易脱垂。但如果没有及时修复盆底肌，随着年龄的增大，韧带筋膜不堪重负，脱垂也就找上门了！

警惕，以下这7种症状

如果，您发现自己有下面的7种症状，请务必小心，谨防子宫脱垂……

NO.1 腰骶部酸痛子宫主要由四种韧带维系其正常解剖位置，其中子宫骶韧带一端连接子宫颈，另一端附着在第2.3骶椎前的筋膜上。因此在子宫脱垂发展的阶段中，常出现腰骶部酸痛且有下坠感的情况，尤其是久站或过度劳累之后，症状更加明显，需卧床休息才能减轻。

年轻女性产后腰痛，往往是腰肌劳损、骨盆前倾造成的。建议去医院检查下腰椎和盆底，明确有无子宫脱垂。

NO.2分泌物改变

子宫脱垂会影响盆腔内的血液循环，一定程度上造成局部淤血，更易导致盆腔内脏器发生感染，甚至溃疡，常表现为：白带异常或增多，并伴随血性分泌物。

NO.3 排尿异常

子宫脱出时，挤压到了阴道前壁，会进一步影响到膀胱、尿道功能。

此时，将面临尿频、尿急、排尿困难、经常性尿道感染等问题。在咳嗽、喘息或大笑时还会有尿失禁的风险。

NO.4 排便困难

子宫脱出时，挤压到了阴道后壁，则会压迫直肠。

此时，会出现便秘、排便困难等状况，严重者甚至需要将膨出部分归位后才能继续排便，对生活造成极大影响。

子宫脱垂患者的临床指导与护理

摘要】目的探讨子宫脱垂患者的临床指导与护理。方法收集我院近年治疗的子宫脱垂患者的资料进行回顾性分析。结果通过治疗与护理，患者的疼痛及不适感明显减轻。结论正确的诊断与治疗，加之科学的护理是治疗本病的关键。

【关键词】子宫脱垂护理

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常合并有阴道前后壁膨出。

一、造成子宫脱垂的原因

1．分娩损伤是最主要的病因。分娩过程中，特别是第二产程延长或经阴道助产者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。若产妇过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，将影响盆底组织的修复，过高的腹压将未复旧子宫推向阴道，导致子宫脱垂。

2．长期腹压增加长期慢性咳嗽、排便困难、经常重体力劳动或腹腔的大肿瘤、腹水等可使腹内压增加，使子宫下移，导致脱出。

3．盆底组织松弛偶见未产妇发生子宫脱垂者，多为盆底组织先天性发育不良所致，此类病人常伴有其他脏器如胃下垂等；另外，营养不良可引起支持子宫的组织薄弱导致子宫脱垂；绝经妇女雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化变薄弱，也可导致子宫脱垂。

二、临床表现

(一)生理方面

1．症状 Ⅰ度患者一般无症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有以下症状：

(1)下坠感及腰骶部酸痛：由于子宫脱垂牵拉韧带，盆腔充血所致。常在久站、行走、蹲位、重体力劳动后加重，卧床休息后症状减轻。

(2)块状物自阴道脱出：常在走路、下蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一块状物脱出。

(3)排尿排便异常：合并阴道前壁脱垂的病人，常出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁。合并直肠脱垂的病人可有便秘、排便困难等。

第四章-妇产科疾病护理--第二节-妇科

1 第二节妇科

一、子宫脱垂患者的护理

【知识要点】

1、熟悉子宫脱垂的临床表现及分度

2、掌握术前阴道准备注意事项

3、掌握子宫脱垂的术后护理及健康宣教

【案例分析】

患者,女,71岁，绝经20年，因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“Ⅰ度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显,伴排尿不尽，门诊拟“Ⅱ度子宫脱垂重型"收治入院.患者既往体健,有高血压病史15年,长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm,阴道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术,术中失血100ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。

【选择题】

1、子宫脱垂的临床表现，不包括：（E）

A. 肿物自阴道脱出 B。下坠感和腰背酸痛

C. 张力性尿失禁、便秘 D. 伴有膀胱、直肠膨出

E. 伴有子宫肌瘤

2、对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是:（A）

A .有利恢复盆底组织张力 B 。使病人局部清洁

C. 减轻病人肉体上和精神上的折磨 D。防止外阴部继发感染

E. 手术治疗的术前准备

3、术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为：（B）

A. 术前2日 B. 术前3日 C。术前4日

D. 术前5日 E. 术前7日

4、该患者术前护理的内容中，不正确的是:（B）

A. 溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40％紫草油

B. 阴道冲洗液的温度为43～45℃

C. 子宫还纳后,病人应平卧半小时 2 D. 使用丁字带支托下移的子宫

E. 局部炎症，使用抗生素及局部涂雌激素的软膏

5、护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:(A)

A。收缩肛门运动 B. 仰卧起坐 C。上肢运动

D. 下肢运动 E. 俯卧撑

子宫脱垂、阴道前后壁膨出患者手术护理

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。子宫脱垂常合并不同程度的阴道前壁与后壁膨出。分娩损伤是引起脱垂的主要原因，在分娩过程中特别是经阴道手术助产或第2产程延长者，盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂，若产后尚未恢复正常时，过早参加重体力劳动、过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧的后倾子宫推向阴道，以致发生脱垂。长期慢性咳嗽、便秘、直肠狭窄所致的排便困难等使腹内压力增加，直接作用于子宫也可致子宫脱垂。老年人绝经后雌激素低落、盆底组织萎缩退化或先天性盆底组织发育不良，可发生子宫脱垂。根据脱垂的程度可分为3度。I度：轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。II度：轻型为宫颈脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。III度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。临床上I度脱垂病人多无自觉症状，II、III度脱垂病人常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。II度脱垂病人在行走、劳动、下蹲或排便时有块状物自阴道口脱出，平卧休息后块状物也不能自行回缩，需用手还纳。由于块状物长时间脱出，病人行动不便，长期摩擦可致宫颈及阴道壁溃疡或出血。溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出；合并重度阴道前壁膨出时，易出现排尿困难、尿潴留；若同时合并有直肠膨出，则可有便秘、排便困难等症状。根据临床表现与妇科检查，可确诊。治疗因人而异，有支持疗法、非手术疗法、手术疗法。支持疗法是指加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。非手术疗法适用于体弱或其他原因不能耐受手术者，方法包括宫旁注射无水酒精等硬化剂、物理疗法、旋转子宫托等。对保守治疗无效或II度重型以上者选择手术治疗。手术方式根据病人年龄生育要求及健康情况而定。有单纯阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道子宫全切加阴道前后壁修补术。对年龄大不易耐受大手术者，可行阴道纵隔形成术。

子宫二度脱垂的健康宣教内容

子宫脱垂是指子宫的下降或下垂，常常涉及到子宫颈（子宫下段）或子宫本身。子宫二度脱垂是指子宫颈已经达到阴道入口外，甚至部分脱垂到阴道外。对于子宫二度脱垂的患者，以下是一些健康宣教的内容：

1.保持适当体重：过重或者肥胖可能增加子宫脱垂的风险。保持适当的体重可以减轻对盆底肌肉和韧带的压力，有助于预防子宫脱垂。

2.坚持适度运动：加强盆底肌肉的锻炼对于预防和改善子宫脱垂非常重要。适度的运动，如走路、游泳、瑜伽等，可以帮助加强腹肌和盆底肌群。

3.合理用力：在排便和排尿时，不要过度用力。过度用力会对盆底肌群施加过大压力，增加子宫脱垂的风险。保持正常排便和排尿习惯，不憋尿，每天保证充分饮水。

4.避免重物劳动：长期从事扛重物的劳动可能会增加子宫脱垂的风险。如果需要搬运重物，尽量采取正确的姿势，并寻求帮助。

5.合理产后护理：产后适当的休息和盆底肌肉的锻炼对于预防子宫脱垂非常关键。在产后恢复期间，避免剧烈活动，按医生的指导进行产后锻炼。 6.穿着合适的内衣：选择合适的内衣也非常重要，特别是在活动过程中。穿着合适的内衣可以提供适当的支撑，减轻对盆底肌肉和韧带的压力。

7.定期检查：定期体检非常重要，特别是对于有子宫脱垂风险的人群。及早发现和治疗可能有助于避免进一步的并发症和病情的恶化。

8.加强饮食调理：均衡的饮食对于维持身体的健康非常重要。保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于维持盆底肌肉的健康。

需要注意的是，以上健康宣教内容仅供参考，对于每个患者的具体情况，还需要根据医生的指导进行个性化的治疗和康复计划。任何疑问或不适均应及时咨询医生。

腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术配合与护理

【摘要】子宫脱垂的原因常见于分娩时损伤、卵巢功能下降、先天性发育异常、营养缺乏、腹腔内压力增加等。临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂得到越来越多的应用,护理人员在手术中的良好配合,不仅可以缩短手术时间,还可以减少患者术后并发症的发生,本文旨在探讨护理人员腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂术中的配合与护理,就腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂术中的配合与护理作一综述。

【关键词】

腹腔镜下子宫悬吊术;子宫脱垂;配合;护理近年来,由于围产保健工作的落实,子宫脱垂的发生率明显减少,但临床上仍不计其数。导致子宫脱垂的原因很多,主要有3个:产伤是首要原因。比如生产时间过长、难产,容易损伤盆底肌肉和韧带;月子里过早下床做家务,或者过早负重劳动等;停经也是一大诱因。据报道,子宫脱垂发生在绝经后者约占2/3。绝经后雌激素水平不足,使具有激素依赖性的生殖器官和组织开始萎缩、退化,盆腔肌肉弹性下降,支持子宫的韧带松弛,结果使整个盆底组织变得软弱无力;长期腹压增高是一大因素。如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期负重劳动、经常性地做用力不当的运动和腹腔长有肿瘤等都能引起腹压增高,促使子宫下移。另外,一些女性先天性子宫或盆底肌发育不良,也会使子宫过早脱垂临床中腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂得到越来越多的应用,护理人员在腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术中的良好配合,不仅可缩短手术时间,还可以减少患者术后并发症的发生,更有利于患者的康复。

1 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术配合

1.1 特殊设备与器械成像系统、CO2、气腹机、冲洗机、显示仪、CO2、超声刀、负压吸引器等。内窥镜器械包括分离钳,有齿爪钳,镜头,套管针(trocar),冲洗头,剪刀,大、小匙状钳,举宫器,超声刀头,持针器等。术前1 d将不能高压灭菌的器械放入2%戊二醛浸泡10 h以上。腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的顺利进行除与手术医生技术水平有关外,还与设备和器械质量的优劣密切相关。术前1

60例老年子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者的围手术期护理

分娩损伤、产褥期早期体力劳动，长期腹压增加，盆底组织发育不良或退行性变等因素致妇女发生子宫脱垂。子宫反复脱出，可引起宫颈溃疡、出血、感染，严重者影响到排尿功能，甚至出现尿失禁或尿储留，严重影响老年人的身心健康[1]，阴式子宫切除与阴道前后壁修补是目前治疗子宫脱垂较为理想的方法。由于老年人疾病较多，各种生理机能和脏器功能衰退，所以围手术期护理显得尤为重要。2011年1月至2012年6月，本院收治老年妇女子宫脱垂及阴道前后壁膨出60例，行阴式子宫切除与前后壁修补术，经过精心护理均治愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为我院收治的子宫脱垂患者，年龄60-78岁，平均68.8岁；发病年限2-18年；Ⅰ度脱垂8例，Ⅱ度脱垂48例，Ⅲ度脱垂4例；均伴不同程度阴道壁膨出；合并1-2种疾病45例，其中患高血压病24例，高血压合并糖尿病14例，冠心病7例。

1.2 手术方法 60例均行持续硬膜外麻醉，根据患者全身情况综合考虑手术方法，其中行阴式子宫切除术52例，对合并阴道前后壁膨出者同时给予修补术，行阴道纵膈形成术5例，行宫颈部分切除3例。

1.3 结果 60例老年患者术后未发生伤口感染及其他并发症，住院时间7-11天，平均8天，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者评估入院后首先对患者进行评估，了解患者的临床症状、既往病史、生活习惯、自理能力，入院后的心理反应，对疾病知识了解程度、医疗费用支付方式、家庭成员等，针对患者的心理生理特点，制定护理计划，做好充分术前准备。

2.1.2 心理护理子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女带来极大不便，多数患者合并其他疾病，担心并发症而畏惧手术，又由于病变位于隐私部位，使患者心理负担较重[2]，羞于启齿、焦虑不安，影响睡眠，导致血压升高，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解手术的目的方法，介绍医师、麻醉师、护士的技术水平，说明阴式子宫切除是一种微创手术，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，并列举同类手术患者的良好手术效果，消除疑虑，让患者增加对手术的安全感、对医护人员的信任感，安心住院，配合手术。