肠内营养的临床应用
肠内营养在临床的应用及护理评分标准
肠内营养在临床的应用及护理评分标准
肠内营养在临床的应用主要包括以下几个方面：
1. 术后肠功能恢复：手术后患者常常会出现暂时性肠功能障碍，导致不能正常吸收营养。
肠内营养可以通过提供易吸收的营养物质，促进肠功能的恢复，加快患者康复。
2. 营养不良治疗：患有各种疾病的患者如肿瘤、慢性肾脏病、肝脏疾病等，常伴随有营养不良的情况。
肠内营养可以通过输注足够的营养物质，改善患者的营养状态，增强免疫力，提高疾病的治愈率和生存率。
3. 消化道疾病治疗：对于一些患有肠道疾病，如克隆病、溃疡性结肠炎等，肠内营养可以通过减轻胃肠道负担，提供易消化的营养物质，促进肠道的愈合，改善患者的症状和生活质量。
肠内营养的护理评分标准常常包括以下几个方面：
1. 营养状况评估：包括测量体重、身高、BMI指数、皮褶厚
度等，以评估患者的营养状况。
2. 肠内营养治疗监测：包括监测患者的血生化指标、电解质平衡、肝功能等，以评估肠内营养治疗的效果和安全性。
3. 营养需求评估：根据患者的疾病情况和身体状态，评估患者的营养需求，确定合理的营养配方。
4. 肠内营养的实施和管理：包括选择合适的肠内营养途径（如胃管或空肠管），调整输注速度和输注量，定期更换导管，监测并处理可能的并发症。
5. 营养教育和指导：对患者及其家属进行营养教育和指导，包括合理饮食的选择和饮食习惯的改变，以维持良好的营养状态。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南（2023版）第一章引言近年来，随着人口老龄化和疾病谱的变化，中国成人患者肠内肠外营养的临床应用日益普及。
肠内肠外营养作为一种重要的辅助治疗手段，对于危重病患者和无法通过口腔摄入足够营养的患者具有重要意义。
本指南旨在为医务人员提供中国成人患者肠内肠外营养的临床应用指导，提高患者治疗效果和生活质量。
第二章适应症与禁忌症2.1 适应症（1）恶性肿瘤手术后：对于经手术后胃肠功能受损、无法摄入足够食物的恶性肿瘤患者，可考虑肠内或肠外营养的应用。
（2）消化道出血：对于严重消化道出血患者，肠内或肠外营养可以为其提供营养支持，维持身体功能。
（3）重症感染：重症感染患者在肠道消化吸收功能受损时，肠内或肠外营养可提供充足的营养支持，促进患者康复。
......第三章肠内营养应用指南3.1 肠内营养配方选择选择适合患者病情和生理状态的肠内营养配方至关重要。
一般情况下，成人患者常用的肠内营养配方包括标准多肽肠内营养配方、氨基酸肠内营养配方以及特殊病例下的特殊配方等。
3.2 肠内营养管理......第四章肠外营养应用指南4.1 肠外营养适应症与禁忌症肠外营养适用于病患存在以下情况时：消化道无法吸收营养、肠道功能丧失、消化道出口受阻等。
禁忌症包括高凝血风险、严重感染、严重肝功能损害等。
4.2 肠外营养管理......第五章营养监测与评价为了评估患者的营养状态和判断肠内肠外营养应用的效果，营养监测与评价不可或缺。
常用的监测指标包括体重、身高、血常规、血生化指标等。
通过对这些指标的监测，可以及时调整营养支持方案，提高治疗效果。
第六章不良反应与处理肠内肠外营养在应用过程中可能会出现一些不良反应，比如胃肠道不耐受、电解质紊乱等。
在遇到不良反应时，医务人员应该适时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适。
第七章结论通过本指南，希望能够为广大医务人员提供规范的中国成人患者肠内肠外营养应用指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
注意并发症的预防和处理 。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
感染并发症
肠外肠内营养支持患者易发生感 染，包括导管相关血流感染、肺 部感染等，危险因素包括患者年 龄、基础疾病、营养状况、导管 留置时间等。
代谢并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱 等，危险因素包括营养液成分、 输注速度、患者代谢状况等。
胃肠道并发症
如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等， 危险因素包括营养液渗透压、输 注温度、速度、患者肠道功能等 。
预防措施建议
1 2
严格执行无菌操作
在置管、更换敷料、连接输液装置等操作时，应 严格遵守无菌原则，减少感染风险。
合理选择营养液
根据患者营养需求和代谢状况，选择合适的营养 液成分和输注方式，避免代谢并发症的发生。
加强对患者的教育与沟通，让患者和家属了解肠外肠内营 养支持治疗的重要性和必要性，提高患者治疗依从性和满 意度。
THANKS
等肠外营养制剂。
营养支持方案调整
在营养支持过程中，需密切关注 患者的营养状况、胃肠道功能和 疾病变化，及时调整营养支持方 案，以满足患者的个体化需求。
03
肠外营养支持治疗原则与实 践
肠外营养支持适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充足够营养的患者。
3
控制输注速度和温度
根据患者肠道耐受情况，控制营养液的输注速度 和温度，减少胃肠道并发症的发生。
处理方法探讨
感染并发症处理
一旦发生感染，应立即拔除导管，进行抗感染治疗，同时加强对 患者的营养支持，提高患者免疫力。
代谢并发症处理
根据具体代谢异常情况，调整营养液成分和输注方式，如降低葡萄 糖浓度、补充电解质等。
肠内营养支持护理在临床的应用
目录
CONTENTS
肠内营养支持护理概述肠内营养支持护理的适用人群与禁忌人群肠内营养支持护理的方法与技术肠内营养支持护理的临床应用肠内营养支持护理的注意事项与风险控制肠内营养支持护理的未来展望与研究方向
肠内营养支持护理概述
肠内营养支持护理是指通过口服或管饲方式，为患者提供全面、均衡的营养支持，以满足其日常营养需求。
在骨折中，肠内营养支持有助于骨折的愈合和康复。
03
02
01
肠内营养支持护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
保持清洁卫生
观察不良反应
合理安排输注时间
在输注过程中，要确保营养液的清洁卫生，防止污染和感染。同时，要定期更换输注管道和附件，保持管道通畅。
在输注过程中，要密切观察患者是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
新生儿
对于早产儿和低出生体重儿，肠内营养支持有助于促进其生长发育和减少并发症的发生。
02
儿童营养不良
对于长期营养不良的儿童，肠内营养支持可以改善其营养状况，促进生长发育。
对于老年衰弱综合征的病人，肠内营养支持可以改善其营养状况，提高生活质量。
衰弱综合征
老年痴呆
骨折
在老年痴呆中，肠内营养支持可以改善病人的认知功能和延缓病情进展。
根据患者的病情和医生的建议，合理安排输注时间，确保营养液能够被充分吸收和利用。
在进行肠内营养支持护理前，应详细了解医嘱，确保营养液的成分、剂量和输注速度等符合医生要求。
控制感染风险：在输注过程中，要严格执行无菌操作，定期对输注管道进行消毒，以降低感染的风险。同时，要定期对患者进行身体检查，及时发现并处理感染症状。
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。
肠内营养的研究进展及临床应用
肠内营养的研究进展及临床应用一、本文概述随着医学科学的不断进步，肠内营养（Enteral Nutrition，EN）在临床营养支持治疗中的地位日益凸显。
作为一种通过胃肠道提供营养物质的方式，肠内营养不仅能够满足患者的基本营养需求，还能在一定程度上促进肠道功能的恢复，预防肠道感染等并发症的发生。
本文将对肠内营养的研究进展进行综述，并深入探讨其在临床应用中的现状和未来发展方向。
本文首先回顾了肠内营养的发展历程，从早期的概念提出到现如今的广泛应用，概述了肠内营养在临床实践中的重要性和优势。
接着，文章将重点关注肠内营养在不同疾病领域的临床应用，如重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等，分析肠内营养对这些患者群体的营养支持和治疗效果。
本文还将对肠内营养的最新研究进展进行梳理，包括肠内营养制剂的改进、营养支持方式的创新以及肠内营养与肠道微生物群落的相互作用等方面。
这些研究不仅有助于提升肠内营养的临床应用效果，也为未来肠内营养的发展提供了新的思路和方向。
文章将展望肠内营养的未来发展趋势，探讨其在精准医疗、个体化治疗等方面的应用前景，以期为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。
二、肠内营养的历史与发展肠内营养（Enteral Nutrition, EN）作为临床营养支持的重要组成部分，其历史可以追溯到20世纪初。
早期的肠内营养主要通过管饲提供单一的营养素，如葡萄糖、蛋白质等。
然而，这种方式的营养支持效果并不理想，因为它忽略了人体对营养素的复杂需求。
随着医学和营养学的发展，肠内营养逐渐从单一的营养素转向更加均衡的配方。
20世纪中叶，肠内营养制剂开始出现，这些制剂包含了多种人体必需的营养素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等。
这些制剂的出现大大提高了肠内营养的效果，使得更多的患者能够通过肠内营养得到充足的营养支持。
进入21世纪，肠内营养的研究和应用得到了更加广泛和深入的关注。
一方面，肠内营养制剂的种类不断丰富，满足了不同疾病和营养需求的患者。
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肠内营养禁忌症
• 完全性肠梗阻 • 严重小肠梗阻伴腹胀 • 消化道完全不能吸收营养物质 • 餐后剧烈疼痛 • 短肠综合症早期 • 顽固性呕吐 • 严重腹泻
Topic 1
手术后早期肠内营养支持
手术后早期肠内营养支持（1）
• 传统观念：肠蠕动恢复后才开始 1. 唾液和消化道分泌抑制 2. 胃肠道运动抑制、内脏血循环抑制 3. 肠道粘膜萎缩、肠道屏障功能受损 4. 肠道菌群失调、增加了细菌易位的机会 • 概念：手术后48小时内
Pneumonia Other
Catheter Sepsis Intra-abdominal
Abscess Bacteremia
0
Moore et al, Ann Surg 1992.
p<0.05
TPN Enteral
10
20
30
40
Percentage of Patients
肠内营养益处
适当的肠内喂饲有助于维持
肠内营养实施原则
If the gut works , use it ！ Use it or lost it ！
只要肠道有功能且能耐受，就利用它
肠内营养适应症
• 肠内营养的可行性主要处决于小肠是否具有能吸收所提供的各 种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂
• 当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄 食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养
肠内营养的并发症
概 述
相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神
胃肠道并发症：最常见
• 恶心、呕吐：10%-20% • 腹泻：一般10%-20% • 腹胀、便秘
恶心、呕吐：10%-20%
A ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、 肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳• Wilmore称肠道是外科应激的中心器官 • 应激时肠道结构、功能受损，细菌易位 • 肠道细菌移位条件
肠粘膜通透性
① 肠粘膜屏障受损
肠粘膜支持能力
② 肠道细菌过度繁殖
③ 全身免疫及肠道免疫功能降低
危重病人的肠内营养支持(2)
• 肠内营养可减轻危重病人应激反应程度 • 肠内营养可有效地维持肠道粘膜结构、屏障功能和肠道免疫机
Percent of Patients
Septic morbidity
35 30 25 20 15 10
5 0
Pneumon ia
(p<.02)
ENT PNT
Intra-Abdominal Line Sepsis
Abscess
(p<.04)
(p<.05)
肠内营养治疗降低并发症术后败血性 并发症
Total Complications
制，有效防止肠道细菌易位的发生，改善机体免疫功能 • 肠内营养可有效地促进内脏蛋白合成，创口愈合，改善患者预
后 • 肠内营养费用低于肠外营养支持
危重病人的肠内营养支持(3)
• PN 抑制外周及内脏吞噬细胞功能，降低肠道屏障功能，增加 肠道细菌易位发生及炎性介质产生，因而增加感染发生率
• 并非所有外科危重病人均能耐受肠内营养 • 选择合适途径及制剂，48小时内开始使用
• 肠道形态和功能 • 免疫功能 • 氮潴留
主要优点是输注费用低，医药并发症 少，保留免疫反应及降低脓毒症发生
Demeyer et al, Clinical Intensive Care 1994. Heyland et al, Intensive Care Med 1993. Suchner et al, Nutrition 1996.
• 保护肠粘膜细胞，维护肠屏障、粘膜免疫 • 降低高代谢反应
手术后早期肠内营养支持（4）
• 许多临床研究结果已达成共识：手术后早期肠内营养是安全、有 效的；短期肠外营养和肠内营养具有相似的临床效果，在促进肠 功能恢复，保护肠粘膜屏障，减少对肝功能的影响，减少住院费 用方面，肠内营养要优于肠外营养支持
肠内营养支持的临 床应用
大坪医院ICU
唐昊
肠内营养的优点
• 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对 循环干扰较少
• 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细 菌易位的发生
• 对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同 时费用也较低
• 并发症少而轻，易处理
肠内营养现状
• 北美肠内营养占临床营养70%-80% • 欧洲肠内营养约占临床营养50%-60% • 我国肠内营养约占临床营养10%-20% • 近年来肠内营养应用日趋广泛
开始低速输注，逐步增加使肠道适应
危重病人的肠内营养支持(4)
如何 用泵缓慢输 在哪里 近端空肠 什么时候 血流动力稳定的病人在36-48小
时内
喂什么 特殊营养物质可提供额外的益处，
谷 Sigurdsson, Acta Anaesthesiol氨酰胺、精氨酸，水解蛋
Scan 1997.
白
Topic 3
Topic 2
危重病人的肠内营养支持
每天无脂体重丢失
应激时蛋白丢失
感染 创伤 大面积烧伤
97 g 131 g 163 g
危重病期间 5-10天内无脂体重丢失可达1公斤
Cahill et al, New Eng J Med 1970.
Long et al, JPEN 1979.
肠内与肠外营养对比（Kudsk et al, Ann ） Surg 1992
B ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比 例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低
C ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制
腹泻
A：与EN ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致
B ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解—— 有机酸
C ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收 不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除
手术后早期肠内营养支持（2）
• 目前观点：手术
后早期胃肠动力 障碍仅是胃及部 分结肠而小肠和 另部分结肠动力 在手术结束后较 短时间内已基本 恢复
Stomach 24 hours
Small Intesti ne 4-8 hours
Colon 3-5 days
手术后早期肠内营养支持（3）
• 手术后早期肠内营养可调节创伤后机体的分解代谢、炎症反 应过程，纠正手术创伤所致的免疫抑制和营养不良，改善预 后