静脉药物外渗的分级.ppt
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静脉输液外渗的处理PPT课件
外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉官腔以外的周围组织。
.
考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
.
非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
.
非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
.
• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
.
• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
.
药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
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考虑外渗的情况：
病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢
.
如何判断是否外渗
1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。
2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。
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非化疗药物外渗的处理—钙剂
4.局部湿敷香丹注射液。 5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿
的功效。 6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗
液，活血化瘀等作用。
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非化疗药物外渗的处理—氯化钾
1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织 反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残 留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。
2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或 1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结 合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静 脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛 。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺
糖尿病患者慎用热敷。
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• 用法：外敷、封闭、涂药 • 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等
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• 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化 钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注 意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因 其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
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药物外渗的分期及具体表现
一期：局部组织炎性反应期 具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
药物外渗的预防与处理ppt课件
③药物的浓度（稀释程度）。
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
④药物毒性作用及变态反应
四、影响药物外渗的因素
① 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ② 临床经验不足，对外渗判断能力差 ③ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ④ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤ 责任心欠缺，巡视不到位 ⑥ 药物外渗风险宣教不到位
下列情况应考虑外渗
化学性药物-药物的种类
发疱性
长春瑞滨、长春新碱、表柔比星（表阿霉素） 多柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥
刺激性（强刺激性）顺铂、奥沙利铂、卡莫司汀、紫杉醇、吉西他滨、 铂类、依托泊苷
刺激性（中等刺激）甲胺喋呤
非发疱性（非刺激性）氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿糖胞苷、塞替派
发疱性
刺激性
目录
CONTENTS
0 1
药物外渗/渗出的概念、分类
0 2
药物外渗的分级、分期
0 3
药物外渗发生机制、临床表现
0 4
影响药物外渗的因素
05 药物外渗处理原则、预防及处理措施
PART 01
药物外渗/渗出的概念、分类
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出
是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
II 期 静脉炎性反应期
渗漏2-3天后，沿 静脉走向条索状 肿胀、发红、疼 痛，可出现发热
III 期 组织坏死期
局部皮肤变性坏 死黑痂和深部溃 疡肌腱，血管外 露或感染
PART 03
药物外渗发生机制、临床表现
三、发生药物外渗的机制
输液针头尖端刺破血管壁 药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血
药物外渗的预防与处理ppt
药物外渗的预防与处理
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
目录
• 药物外渗概述 • 药物外渗的预防措施 • 药物外渗的处理方法 • 药物外渗的案例分析 • 药物外渗的护理建议
01
药物外渗概述
定义和分类
定义
药物外渗是指静脉注射时，药物从血管内漏出到血管周围组 织，引起局部疼痛、肿胀、坏死等不良反应。
分类
根据外渗药物的性质和渗透时间，可分为急性外渗和慢性外 渗。
对于高渗性、刺激性强的药物，应选择中心静脉导管输注，以减少药物对外周血 管的刺激；对于一般性药物，可选择外周静脉留置针输注。
考虑患者的特殊情况
对于有特殊情况的患者，如糖尿病、பைடு நூலகம்管疾病等，应根据患者的具体情况选择适 当的输注方式，并注意调整药物的输注速度和浓度。
提高护士的操作技能
加强培训
定期对护士进行药物外渗预防及处理方面的培训，提高护士 对药物外渗的认知和操作技能。
03
药物外渗的处理方法
常规处理方法
停止输液
保留针头
一旦发现药物外渗，应立即停止输液。
拔出针头前，尽量不移动针头，以免增加外 渗范围。
抬高肢体
局部冰敷
将发生外渗的肢体抬高，以促进血液回流， 减轻肿胀。
使用冰袋或冰毛巾敷在外渗部位，以减轻疼 痛和肿胀。
局部封闭和湿敷治疗
局部封闭
对外渗部位进行封闭注射，以抑制药液的扩散和促进药液的吸收。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
静脉药物外渗的分级.ppt
酸碱度
PH值＜4.1，强力霉素（1.8）、万古霉素 （2.5）、多巴胺（2.5）、KCL（4.0） PH值 ＞8.0：氨苄青霉素、地仑丁
化疗药物（毒性）阿啶霉、素 长、 春碱顺类铂、、氮奥芥沙、利丝铂裂、霉环素磷、酰柔胺红、霉氟素尿等嘧。
（2）医技因素 ①静脉穿刺时血管选择不当； ②静脉穿刺技术 ③缺乏责任心
择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针。 ②避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正
确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，保护了血 管；
③正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
（3）加强责任心，多巡视患者。 ①输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如
美国INS药液渗出的分级
分级 0级 1级
2级
3级
4级
表现
无症状
皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴 有或不伴有疼痛。
皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm）， 皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。
皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸 （15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。
药物渗出/外渗的防护
（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。 持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3
h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷， 使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才 能滴入药物。
（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。 ①高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉；抢救病人时避免选
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有 瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm）， 可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容 量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。
药物外渗和渗出的预防和处理ppt课件
适度湿润的环境密闭的环境密闭的环境水胶体敷料水胶体敷料由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成有片状膏状粉状有片状膏状粉状适应症适应症用于表浅的中等深度的用于表浅的中等深度的伤口伤口小到中等量的渗液小到中等量的渗液有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口含有含有70907090的水分的水分有凝胶状和片状有凝胶状和片状适应症适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口用于干性坏死或黄色腐肉伤口肌腱暴露或骨膜暴露的伤口肌腱暴露或骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道也可用于填充窦道藻酸盐是从海藻中提炼的藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的分为条状和片状是由柔软的无纺织纤维组成的分为条状和片状藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的17201720倍倍吸收伤口渗液后形成凝胶保持伤口湿润促进自溶性清创吸收伤口渗液后形成凝胶保持伤口湿润促进自溶性清创在水中几乎不溶解在组织中可溶解具有生物降解无毒的特性在水中几乎不溶解在组织中可溶解具有生物降解无毒的特性海藻酸钙有吸附细菌阻挡细菌屏障海藻酸钙有吸附细菌阻挡细菌屏障的作用的作用适应症适应症部分到全层的伤口部分到全层的伤口中到大量渗液的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道坑洞或窦道可用于感染伤口可用于感染伤口凝血功能欠佳的伤口凝血功能欠佳的伤口银离子敷料银离子敷料无机银盐无机银盐有机银盐有机银盐纳米晶体盐纳米晶体盐具有广普抗菌具有广普抗菌效果效果适用于伤口局部适用于伤口局部感染感染的预防及治疗防及治疗不适用于磁共振检查的病不适用于磁共振检查的病人人立即停止此静脉输液局部湿敷立即停止此静脉输液局部湿敷5050的硫酸镁或的硫酸镁或7575酒精酒精芒硝或芦荟外敷芒硝或芦荟外敷注意保护穿刺伤口注意保护穿刺伤口水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
藻酸盐敷料
• 适应症 • 部分到全层的伤口 • 中到大量渗液的伤口 • 坑洞或窦道 • 可用于感染伤口 • 凝血功能欠佳的伤口
药物外渗的预防与处理PPT课件
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤
发凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，
4级
4
输液外渗——皮肤损害分期
一．给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 二．药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学
17
外渗——药物因素
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫 升/时 （8.3 ml/分）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外周小静脉 （血流： 1ml/分）
60滴/ 分
液流>血流（如此时为较刺激性药液）
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
血管壁侧压↑
化学性静脉炎
机械性静脉炎
80滴/ 分
血液回流受阻 渗出
18
药物外渗的影 响因素
✓ 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 ✓ 临床经验不足，对外渗判断能力差 ✓ 被动输液治疗，输液工具选择不当 ✓ 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ✓ 责任心欠缺，巡视不到位 ✓ 药物外渗风险宣教不到位
安全输液管理 --
1
青阳县人民医院
主要内容
一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防
2
一、药物外渗/渗出的概念
药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔
以外的周围组织。
重伤害
1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林； 2、硬膜外或鞘内注射药； 3、放射性静脉造影剂； 4、肠外营养液（PN）； 5、静脉用异丙嗪； 6、依前列醇注射液； 7、秋水仙碱注射液；
药物外渗的预防及处理ppt课件
药物名称
渗透压mosm/L
TPN
甘露醇 5%碳酸氢钠
1400
1098 1190
50%葡萄糖
2526
美国INS药物渗出分级标准
0级：没有症状 1级：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，伴有 （无）疼痛 2级：皮肤苍白，水肿在2.5-15cm，皮肤发 凉，伴有（无）疼痛 3级：皮肤苍白，半透明状，水肿大于15cm， 皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木 感； 4级：皮肤苍白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，皮肤变色，瘀斑，或肿胀，水肿大 于15cm，较深的凹陷性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛
6、选择合适的给药方式： 根据药物的性质，采用适 当稀释，减慢速度、穿刺部位 保暖、提高药液温度等措施， 可减少药液对血管壁的刺激。
谢 谢 ！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
外渗后立即用含酚妥拉明 5mg的生理盐水10～15ml充分浸润 注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂， 能阻断α受体的兴奋作用，扩张 血管，使周围血管痉挛解除，改 善微循环。由于酚妥拉明作用持 续时间较短，而浸润注射本身对 肌肉组织就是一种机械损伤。
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部 位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是 防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液 由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部 淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、 抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神 经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶 液热敷患处，有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活 血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
药液外渗的预防及处理ppt课件
1、药物因素 （1）输入的药物浓度过高 （2） 速度过快 （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通 透性增高, 而发生输液外渗。
3
输液外渗的高危药物
高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
10
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
11
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
12
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
20
预防措施
加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免 刺破血管。
正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、
认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互 配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性， 降低纠纷发生的风险。
其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
5
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
6
2、机械损伤：
原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
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青紫早期 在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；
晚期
青紫晚期
青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限 清楚；
坏死期
皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红， 触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外 渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏 死。
药物渗出/外渗的原因
（1）药物因素 刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有 瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm）， 可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容 量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。
Байду номын сангаас
皮损的临床分期
分期
临床表现
早期
常有红、肿、热、痛的表现。
灰白期
在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色 斑块，边缘清晰，触之冷硬；
⑵抬高患肢。通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗液区 的肿胀，促进渗漏药物的消散，一般主张渗漏后抬高患肢48h；鼓励适度 的关节活动，预防软组织的粘连。
⑶挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5-8个穿刺口，由肢 体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。
⑷氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸 润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域 皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯， 连接20ml注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿6个不同的 方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20-60ml， 儿童60-240ml，成人500ml以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法 在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。
酸碱度
PH值＜4.1，强力霉素（1.8）、万古霉素 （2.5）、多巴胺（2.5）、KCL（4.0） PH值 ＞8.0：氨苄青霉素、地仑丁
化疗药物（毒性）阿啶霉、素 长、 春碱顺类铂、、氮奥芥沙、利丝铂裂、霉环素磷、酰柔胺红、霉氟素尿等嘧。
（2）医技因素 ①静脉穿刺时血管选择不当； ②静脉穿刺技术 ③缺乏责任心
静脉药物外渗的分级
外渗/渗出的定义
输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进 入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
输液渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液 进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外 渗的主要因素。
药物性质分类
药物分类
药物
血管活性药物
多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂 体后叶素、去甲肾上腺素等；
高渗性药物
20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基 酸、碳酸氢钠等；
血管刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等
美国INS药液渗出的分级
分级 0级 1级
2级
3级
4级
表现
无症状
皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴 有或不伴有疼痛。
皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm）， 皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。
皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸 （15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。
果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部 位；
②输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班。 ③输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动， 并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时及时报告。
药物外渗的常规处理
1、非药物处理
⑴停止输液。一旦发生药液外渗，应立即停止输液，接2-5ml注射器尽 量回抽出局部外渗的残液，并保持一定负压再拔针。
（3）患者因素 ①幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难
度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗； ②老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增
加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。
（4）疾病因素
①患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变等，均与药液 外渗有关；
药物渗出/外渗的防护
（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。 持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3
h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷， 使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才 能滴入药物。
（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。 ①高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉；抢救病人时避免选
②静脉压增高，如右心衰致静脉淤血、血液回流受阻，易发生外渗； ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周 血管疾病如血管硬化，易发生外渗； ④癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因 素。 ⑤休克病危患者微循环受损，血管通透性增加； ⑥昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏。
择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针。 ②避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正
确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，保护了血 管；
③正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
（3）加强责任心，多巡视患者。 ①输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如