2020年肺癌的常用化疗方案.ppt
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非小细胞肺癌的常用化疗方案(共37张PPT)
▪ 雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）
▪ 石棉
▪ 遗传
▪ 大气污染等
吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
▪ 不吸烟者：一生吸烟少于100支。
▪ 吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的性质
与吸烟相关肺癌是不同的。
▪ 该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该
▪ 世界上严重威胁人类健康与生 命的恶性肿瘤
▪ 在多数国家发病率呈明显升高 趋势
▪ 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率和 死亡率的第一位
▪ 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
▪ 常有区域淋巴结和血行转移
▪ 分类：按解剖部分
1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的癌 肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见。
1年存活率1年生存率增加10%
化疗有效率：
➢ 单药的（RR）仅5～20％，对病人的存活没有益处。 ➢ 联合化疗有效率20～40％，对一般情况良好的病人在生存方面可得到
较好的益处。 中位生存期延长
研究进展
▪ 有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨
疗效更优且毒性更低。
▪ 首选两药联合方案，第三个细胞毒药物不延长生存期
标准美国方（案：3在）多三西他线赛用药药前物一天治开始疗使用。地塞可米松选8m择g (口E服G)，F每R日-二T次K共I服或5次进入临床试验。
2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。
推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治
疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉醇。序贯治疗化疗药 物见一线治疗。
▪ CBP的神经系统、耳、肾、消化道等的 毒性较小，不需要水化，使用方便，故 患者依从性好，更易被临床医生接受。
非小细胞肺癌的常用化疗方案ppt课件
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研究进展
有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/ 吉西他滨疗效更优且毒性更低。
首选两药联合方案，第三个细胞毒药物不延长生存期 局部晚期患者，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优 于序贯化放疗
注：培美曲塞：多靶点抗代谢药，抑制TS，抑制四氢叶酸的合成，用法 （维生素B12、叶酸、地塞米松预处理）
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1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗； EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者， 在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。 对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件 者可选择维持治疗。 （2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉 醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 （3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
任何 T T4
IV
任何T
临床分期
T1
N0 N1 N2 N3
T2
T3
Байду номын сангаас
T4
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
16
临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸 痛。 肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、 CYER21-1、FER。
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推荐方案
多西他赛：适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂
为主的化疗失败后
1）3周方案： 3天激素预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg (口服)，每 日二次，连用三天 标准美国方案：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg (口服)，每日 二次共服5次
肺癌化疗药物 ppt课件
ppt课件
28
化疗方案
XP：
药物
剂量
卡培他滨 DDP
1000mg/m2 20mg/m2
给药途径
给药时间
口服 静滴
第1-14天 第1-5天
ppt课件
29
化疗方案
CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程
药物
剂量
给药途径
给药时间
CF
25mg/(m2•d)
（亚叶酸钙） 优福啶
360mg/(m2•d)
I期 I期不可手术 II – III III A N2 IV 期 期
手术
放疗
辅助化疗？ T≧4cm，预 后差
辅助化疗？
临床可手术 放、化疗
镜下N2
序贯 / 同步
化疗
辅助化疗 术前化疗？
化、放疗 +手术
新辅助化 疗+手术
放疗 (局 部)
辅助化疗
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6
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX （环磷酰胺） ，IFO （异环磷酰胺） ， ADM （阿霉素） ，NVB （长春瑞滨） ， Vp-16 （足叶乙甙），CBP （卡铂） ，LOHP （奥沙利铂）, ACNU （尼莫司汀）
33 ~ 50%
(或Topotecan ) （托泊替康）
ppt课件
16
NSCLC有效联合方案
NP （长春瑞滨+顺铂）
NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD
MVP （丝裂霉素+长春地辛+顺铂）
DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD
VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV
肺癌常用化疗药物介绍ppt课件
30
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且 通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应，其特征为 低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。 皮肤反应常表现为红斑，包括主要见于手、足、也可 发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，但可在下 次滴注前恢复。 体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积 液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重 增加。 31
紫杉醇（paclitaxel，PTX）
一般临床使用紫杉醇的程序如下
先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。 有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。对聚氧乙基 代蓖麻油过敏者、中性白细胞低于1500/mm3者禁用。 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60 分钟给予苯海拉明50mg口服或肌注及组胺H2受体阻断剂如 雷尼替丁静脉注射。 常用剂量为135-175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或 5％葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有 无过敏反应。一般滴注3小时。 25
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多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
按剂量100mg/m2静滴本品约1-2h，体内平均 分布容积为113L，t1/2α为4min，t1/2β为36min， t1/2γ约为11.2h。 体内清除率约为20L/h.m2，具有高蛋白结合率 和低肾排泄率。 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出，而经 尿排泄仅占所给剂量5%～7% 肝功能异常者使本品在体内清除率减少，但 年龄差异对本品在体内的药动学无明显改变。
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且 通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应，其特征为 低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。 皮肤反应常表现为红斑，包括主要见于手、足、也可 发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，但可在下 次滴注前恢复。 体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积 液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重 增加。 31
紫杉醇（paclitaxel，PTX）
一般临床使用紫杉醇的程序如下
先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。 有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。对聚氧乙基 代蓖麻油过敏者、中性白细胞低于1500/mm3者禁用。 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60 分钟给予苯海拉明50mg口服或肌注及组胺H2受体阻断剂如 雷尼替丁静脉注射。 常用剂量为135-175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或 5％葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有 无过敏反应。一般滴注3小时。 25
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多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
按剂量100mg/m2静滴本品约1-2h，体内平均 分布容积为113L，t1/2α为4min，t1/2β为36min， t1/2γ约为11.2h。 体内清除率约为20L/h.m2，具有高蛋白结合率 和低肾排泄率。 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出，而经 尿排泄仅占所给剂量5%～7% 肝功能异常者使本品在体内清除率减少，但 年龄差异对本品在体内的药动学无明显改变。
肺癌的常用化疗方案
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比-顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性-2.在组织学鳞癌患 中，与顺铂/培美曲塞相比，顺-铂/吉西他滨有优越的疗效。-3.首选两药方案；第3个细胞毒药物增加有效率，但 不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合-理的。-4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征对已知部位强化或平扫CT检查。
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌-世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤-在多数国家发病率呈明显升高趋势-已经居于恶性肿瘤发病率和死亡 的第一位
按组织病理学分类-1非小细胞肺癌NSCLC-非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细-胞类型-2小细胞肺癌 CLC
肺癌的治疗-手术治疗-药物治疗-放疗-支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案-期IA-IB-1川-IIIA-11IB-N-别-手-手术-镜下-可手术-不可手术-化 疗-化疗为-+-N2-新辅助-化放疗加-加巩固-主-化疗+-巩固化疗-化疗生-生物靶-手术+-争取手术-物 点-点治疗-辅助化-辅助化疗
非小细胞肺癌的药物治疗-非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。-化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新 助化疗，应当严格-掌握临床适应征。
常用化疗药物-培美曲塞-顺铂-吉西他滨-卡铂-紫杉醇Байду номын сангаас奈达铂-多西他赛-洛铂-长春瑞滨-贝伐单抗-依托泊苷
非小细胞肺癌的化疗-1-一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线-治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血 -对一线治疗达到疾病控制CR+PR+SD!-的患者，-有条件者可选择维持治疗-2二线药物治疗。二线治疗可选 的药物包-括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。-3三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临-床 验
肺癌化疗方案及护理注意事项 ppt课件
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要 特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第
18-23天，大多数在39天恢复。
9
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至 治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。
17
6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。
多西他赛
DP方案 多西他赛+顺铂
【用法用量】
多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2， 滴注一小时，每三周一次。
所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激
素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天
16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏 反应和体液潴留。
4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但 在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每 小时观察一次。
5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43% 和39%，一般为轻和中度。
6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
7、脱发：发生率为80%。
【不良反应及处理】
1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14 天，20日左右可恢复。
2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给 予饮食指导等。
3、脱发： 在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时
28
谢 谢 聆 听！
29
8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第
18-23天，大多数在39天恢复。
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5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至 治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。
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6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。
多西他赛
DP方案 多西他赛+顺铂
【用法用量】
多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2， 滴注一小时，每三周一次。
所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激
素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天
16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏 反应和体液潴留。
4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但 在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每 小时观察一次。
5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43% 和39%，一般为轻和中度。
6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
7、脱发：发生率为80%。
【不良反应及处理】
1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14 天，20日左右可恢复。
2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给 予饮食指导等。
3、脱发： 在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时
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谢 谢 聆 听！
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8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
肺癌的常用化疗方案ppt课件
肺癌的化疗及靶向治疗
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1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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2
按组织病理学分类
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3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
完整版课件
26
推荐方案PP
完整版课件
27
不良反应
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28
小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
14
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15
常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂
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16
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
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1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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2
按组织病理学分类
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3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
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26
推荐方案PP
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27
不良反应
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28
小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
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15
常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂
完整版课件
16
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
肺癌化疗方案
肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）二线方案：托泊替康+顺铂非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺柏（4天）（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺柏（4天）（3）DP方案：多西他赛（1天）+顺柏腺癌：共三种方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺柏（4天）（2）DP方案（3）培美曲塞（1天）+顺铂（4天）顺铂：仅能由静脉、动脉或腔内给药。
通常采用静脉滴注方式给药。
给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗。
水化治疗需大量输液，保证尿液量，每日达2000〜3000ml。
治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
避免引起肾功能的严重损伤。
剂量：1、一般剂量：75mg/m2,分3-4天用；（20mg/m2,qd*5天，或30mg/m2,qd*3天）需适水化利尿2、大剂量：75mg/m2,1天用，水化；（每次80〜120mg/m2,静滴，每3〜4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。
）不良反应：1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。
静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。
4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39天恢复。
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。
需要止吐药及激素预处理。
其他如食欲不振、腹泻、便秘等。
6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。
7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。
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（3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
一线全身治疗方案 腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指 （PS 0-1）
• ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） • ●顺铂/多西他赛（1类）
• ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
• ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po
连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂 25
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or
•
mg/m2 d1-3
• 每21天重复
推荐方案PP
• 3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 • ●卡铂/多西他赛 • ●卡铂/依托泊苷 • ●卡铂/吉西他滨 • ●卡铂/紫杉醇 • ●卡铂/培美曲塞 • ●吉西他滨/多西他赛 • ●吉西他滨/长春瑞滨
•●紫杉醇 • ●培美曲塞
鳞状细胞癌化疗方案
• 鳞状细胞癌（PS 0-1）
• ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） • ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/多西他赛（1类）
• ●顺铂/培美曲塞（1类）
• ●卡铂/依托泊苷（1类）
• ●吉西他滨/多西他赛（1类）
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/培美曲塞（1类）
腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指 （PS 2）
• 顺铂 • 卡铂 • 奈达铂 • 洛铂
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
NSCLC常用的化疗方案
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
推荐方案GP
• 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 • 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 • mg/m2 d1-3 • 每21天重复
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 • 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
按组织病理学分类
• 1）非小细胞肺癌（NSCLC)
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他 细胞类型）
鳞状细胞癌
• 2）小细胞肺癌（SCLC)
肺癌的治疗
SCLC
化疗、放疗
8
肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细 胞表达
常用化疗药物
• 培美曲塞 • 吉西他滨 • 紫杉醇 • 多西他赛 • 长春瑞滨 • 贝伐单抗 • 依托泊苷
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受 化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可 放宽至4。
7
肺癌病理类型
NSCLC
腺癌 靶向治疗，化疗
大细胞癌 化疗
鳞状细胞癌 化疗
• 鳞状细胞癌（PS 2）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） • ●白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●卡铂/多西他赛
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/依托泊苷
• ●顺铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/吉西他滨
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
辅助化疗
化疗 生 物靶点 治疗
生物靶 点治疗
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格
掌握临床适应征。
患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
• 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中 不包含的一个不同的药物。
• 后续治疗
• ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅 助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原 方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
• ●卡铂/紫杉醇
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
• ●多西他赛
• ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●吉西他滨
• ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） • ●吉西他滨/多西他赛
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） • ●吉西他滨/长春瑞滨
• ●紫杉醇
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 有优越的疗效和较低的毒性。
手术治疗
放疗
药物治疗 支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化 疗 为
化放疗加 加巩固 主
巩固化疗 争取手术
2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比， 有优越的疗效。
3.
；第3个细胞毒药物增加有效率，但
不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合
理的。
4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
• 维持治疗
• ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给 予的药物。
一线全身治疗方案 腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指 （PS 0-1）
• ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） • ●顺铂/多西他赛（1类）
• ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
• ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po
连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂 25
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or
•
mg/m2 d1-3
• 每21天重复
推荐方案PP
• 3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 • ●卡铂/多西他赛 • ●卡铂/依托泊苷 • ●卡铂/吉西他滨 • ●卡铂/紫杉醇 • ●卡铂/培美曲塞 • ●吉西他滨/多西他赛 • ●吉西他滨/长春瑞滨
•●紫杉醇 • ●培美曲塞
鳞状细胞癌化疗方案
• 鳞状细胞癌（PS 0-1）
• ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） • ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/多西他赛（1类）
• ●顺铂/培美曲塞（1类）
• ●卡铂/依托泊苷（1类）
• ●吉西他滨/多西他赛（1类）
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/培美曲塞（1类）
腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指 （PS 2）
• 顺铂 • 卡铂 • 奈达铂 • 洛铂
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
NSCLC常用的化疗方案
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
推荐方案GP
• 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 • 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 • mg/m2 d1-3 • 每21天重复
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 • 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
按组织病理学分类
• 1）非小细胞肺癌（NSCLC)
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他 细胞类型）
鳞状细胞癌
• 2）小细胞肺癌（SCLC)
肺癌的治疗
SCLC
化疗、放疗
8
肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细 胞表达
常用化疗药物
• 培美曲塞 • 吉西他滨 • 紫杉醇 • 多西他赛 • 长春瑞滨 • 贝伐单抗 • 依托泊苷
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受 化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可 放宽至4。
7
肺癌病理类型
NSCLC
腺癌 靶向治疗，化疗
大细胞癌 化疗
鳞状细胞癌 化疗
• 鳞状细胞癌（PS 2）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） • ●白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●卡铂/多西他赛
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/依托泊苷
• ●顺铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/吉西他滨
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
辅助化疗
化疗 生 物靶点 治疗
生物靶 点治疗
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格
掌握临床适应征。
患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
• 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中 不包含的一个不同的药物。
• 后续治疗
• ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅 助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原 方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
• ●卡铂/紫杉醇
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
• ●多西他赛
• ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●吉西他滨
• ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） • ●吉西他滨/多西他赛
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） • ●吉西他滨/长春瑞滨
• ●紫杉醇
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 有优越的疗效和较低的毒性。
手术治疗
放疗
药物治疗 支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化 疗 为
化放疗加 加巩固 主
巩固化疗 争取手术
2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比， 有优越的疗效。
3.
；第3个细胞毒药物增加有效率，但
不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合
理的。
4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
• 维持治疗
• ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给 予的药物。