持续负压引流对起搏器囊袋积血论文
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策作者：李蕙君李占全来源：《中国医药导报》2008年第14期[摘要] 目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。
方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。
结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。
[关键词] 心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症[中图分类号]R654 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-169-02永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。
心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。
本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。
按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型AVB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者 50例，SSS 合并AVB 56例。
合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。
植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。
1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。
起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。
2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。
持续负压吸引治疗起搏器囊袋慢性渗液二例
持续负压吸引治疗起搏器囊袋慢性渗液二例中图分类号R541.7+2文献标识码A文章编号1007—2659(2000)02—0092—01例1男性，67岁。
置入DDD永久性起搏器二年，合并有血小板减少症(4～5万/ul)。
因囊袋局部皮肤钝伤后造成囊袋积血，多次穿刺和局部切开(二次)，去除积血凝块。
经输注凝血因子、维生素K和血小板等治疗，仍有反复积血，使起搏器皮囊切口愈合不良。
故在局部麻醉下放置引流管，持续负压吸引三周，同时给予血小板和凝血因子进行全身治疗，使积血消除，囊袋愈合。
例2男性，76岁。
置入DDD永久性起搏器5年。
因局部伤口瘙痒，抓破皮肤后继发感染致起搏器囊袋破溃不愈合。
反复在局麻下对囊袋进行清创处理(4次)，但伤口仍有慢性渗液，形成慢性窦道。
局部用抗生素和聚维酮碘溶液清洗换药，至囊袋内渗液减少、伤口干燥后，对囊袋不愈合切口做一期皮瓣移植，覆盖起搏器外露处，并置入引流管，持续负压吸引三周，使囊袋完全愈合。
讨论起搏器囊袋慢性积血或渗液(特别是低毒性细菌感染后)导致囊袋破溃或不愈合，是起搏器术后常见而棘手的并发症，因为起搏器作为异物可以造成局部伤口愈合困难。
一般情况下，对反复积血和渗液者，有时需要在其他部位重新安置起搏导管和起搏器，将原植入的起搏器取出、并拔除原置起搏导管，才能使原囊袋部位愈合。
因本组二个病例均为永久性DDD起搏，植入时间又较长，对导管处理较为困难。
且患者均为高龄，病人的心脏情况不允许拔除原植入导管。
我们采用长时间负压持续吸引引流，逐步撤除引流管，使得起搏器囊袋完全愈合。
操作中要注意引流导管不能直接送入囊袋中，我们的病例通过正常皮肤下遂道使引流管和囊袋间保持1.5～2.0 cm的距离。
我们认为这个方法可以适用于部分有起搏器囊袋并发症的病例。
(责任编辑：背包走天下)。
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策
起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。
方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。
结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。
结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。
标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。
心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。
本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。
按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。
合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。
植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。
1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。
起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。
2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。
负压封闭引流术在临床护理的应用进展
负压封闭引流术在临床护理的应用进展【摘要】 VSD在促进创面愈合方面表现出优良的性能，但是在临床应用中要多了解它操作中的注意事项及各种故障。
本文首先对 VSD负压引流技术进行概述，然后VSD在各种创面中的应用进行介绍，最后探讨VSD负压引流术的护理。
【关键词】负压封闭引流术；临床护理；创面应用负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)是近十余年来提出并开展的一种促进急性、慢性创伤创面愈合的一种新治疗方法、新技术[1]。
通过十多年的临床应用观察，VSD已成为处理这些创伤创面的有效治疗模式[2]，并取得了满意疗效。
现将关于VSD技术临床护理中应用进展综述如下：1负压封闭引流技术（VSD）的使用方法首先治疗过程中必须保持密闭有效的负压[3]。
（1）确保创面有无明显的活动性出血，如果有，需要彻底止血。
同时观察有无重要组织的外露，如肌腱、神经、骨质等。
（2）将创伤周围的皮肤表面清除干净，去除坏死感染的组织。
（3）选择大小适宜的VSD敷料覆盖整个创面,用半透性薄膜将VSD敷料与创面周围皮肤固定,并且将引流管合理的放置（4）用吸引管接通负压吸引，检查密封情况，保持引流管通畅然后接通引流管。
调节最合适的负压吸引力并保持压力的恒定。
（5）持续给予负压吸引7-14天拆除引流装置，观察创面的情况后再分析确定是否需要后续治疗，创面如果变浅减少，有大量新鲜的肉芽组织生成，即可行创面缝合术或游离植皮术。
2.VSD在各种创面中的应用2.1开放性骨折在骨折治疗护理中开放性骨科创面感染是常见问题，杨瑞增等[4]认为临床传统的换药方法及治疗效果均不是很理想，而在换药治疗等过程中很容易引起创面的感染，而VSD技术的在开放性骨科创面起到了至关重要的作用，能彻底的将创面坏死组织及分泌物引流干净，加速了创面的愈合。
2.2皮肤撕脱伤皮肤撕脱伤的患者，皮肤软组织损伤及伤口污染都比较严重，非常不易愈合。
患者由于长期卧床、换药，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，不利于创面愈合，也增加医护工作量。
封闭式负压引流术联合抗生素冲洗治疗起搏器囊袋破溃感染的效果观察
封闭式负压引流术联合抗生素冲洗治疗起搏器囊袋破溃感染的效果观察作者：何勤利，毛晓润，王彩霞，等来源：《卫生职业教育》 2018年第12期摘要：对3例起搏器术后囊袋破溃感染患者行封闭式负压引流保守治疗的护理经验进行回顾性分析，护理要点包括：心理护理、患者评估、生命体征观察、负压选择及吸引效果观察、积极预防感染、基础护理和营养支持及健康指导。
3例患者均取得了满意的效果，康复出院。
关键词：起搏器囊袋破溃感染；封闭式负压引流术；抗生素冲洗；护理中图分类号：R540文献标识码：B文章编号：1671-1246（2018）12-0141-03近年来，随着心脏起搏适应证范围的扩大以及人口老龄化，植入心脏起搏器的患者人数逐年增加，同时起搏器植入患者并发症也明显增加，其最常见及最严重的并发症为起搏器囊袋破溃感染，发生率为1%~7%[1]。
若不能及时发现和治疗可导致感染迁延不愈，严重者可出现全身感染播散，甚至合并感染性心内膜炎。
我科于2015年6月至2017年4月对3例行永久起搏器植入术后发生囊袋破溃感染的患者采用可调节封闭式负压引流（VacuumSealingDrainage，VSD）联合抗生素冲洗进行保守治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组患者3例，男1例，女2例。
年龄24~76岁，平均53岁。
囊袋破溃感染发病时间：1例于起搏器植入术1个月后发生囊袋切口处破溃，起搏器外露，周围红肿，局部皮肤坏死，无化脓渗液表现；1例囊袋感染发生于起搏器植入术1年后。
患者切口处皮肤发红伴疼痛，起搏器外露，但无脓液及渗液；1例起搏器植入术4年后，患者诉囊袋外侧缘出现一米粒大小丘疹，自行挠破后一直未能愈合，且出现红肿热痛征象，一月后有淡黄色液体渗出，起搏器外露，红肿加重。
3例患者均无发热。
1.2处理方法（1）入院后除常规检查外，均进行心脏超声检查，明确无感染性心内膜炎及赘生物；（2）3例患者均做细菌培养检查，根据细菌种类给予抗菌药物进行抗感染治疗（头孢唑酮、左氧氟沙星）；（3）清创术在心导管室进行，常规消毒、局部清除感染坏死组织，充分清洗消毒原起搏器（依次使用过氧化氢溶液、碘伏、生理盐水反复冲洗囊袋），并行封闭式负压引流术（VSD）；（4）VSD术后负压维持在0.01～0.02Kpa之间，观察连接负压后的VSD泡沫敷料明显收缩变硬，每日早8：00行0.9%氯化钠+双氧水20ml囊袋冲洗，每晚20：00行0.9%氯化钠+庆大霉素8万U囊袋冲洗，治疗5～7天，并合用左氧氟沙星注射液抗感染，行二期手术，术后继续给予抗感染治疗10天后拆线，患者伤口痊愈，随访1年半未再出现囊袋破溃感染。
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。
随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。
本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。
安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。
其中初次安装10例，起搏器更换2例。
起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。
发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。
1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。
经超声提示存在着液性平段。
囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。
1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。
皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。
全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。
2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。
若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。
感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。
少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。
持续低强度压迫对起搏器植入术后囊袋急性出血的影响
持续低强度压迫对起搏器植入术后囊袋急性出血的影响摘要】目的：观察持续低强度创口压迫方法对起搏器植入手术后急性起搏器囊袋出血的影响。
方法：2008-2013年在我院新植入双腔永久性起搏器的患者229例，在术后1-7天内观察囊袋内急性出血情况并进行统计学分析。
结果：沙袋压迫组、持续压迫组及服药压迫组的起搏器植入患者急性囊袋出血率为12.9%、4.4%。
10.8%，且普通沙袋压迫组的出血率显著高于持续压迫组(P<0.05)，服药压迫组与其他两组之间差异无统计学意义。
结论通过持续低张力压迫创口可有效减低起搏器植入术后的急性囊袋出血发生率。
【关键词】心血管病；双腔起搏器植入术；急性囊袋出血【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0182-01随着社会老龄化，老年人植入起搏器的绝对数量增长迅速，但往往老年人同时合并有其他心脑血管疾，手术耐受性差，因服用多重药物增加手术风，其中以阿司匹林等影响凝血功能的药物增加手术出血风险[1]。
临床手术医师通过改进植入技术、选用可靠器械等来减少手术并发症的发生，但囊袋并发症，尤其是囊袋出血不可避免。
起搏器植入术后起搏器创口进行沙袋压迫是通行的做法，而我们在工作中联合持续低强度弹力绷带压迫来减少出血的发生，通过统计研究来比较该种压迫方法对起搏器植入后急性囊袋出血的影响。
1 资料与方法1.1入选人群:2008-2013年在我院新植入双腔永久性起搏器的患者（均来自美敦力或百多力公司DDD或DDDR型起搏器），经过入院检查、诊断无明显凝血功能、营养异常等异常，部分患者持续服用抗血小板凝集药物为阿司匹林100 mg qd。
1.2 研究方法：入选人群取左前胸部皮下为起搏器植入部位，两次穿刺左侧腋静脉成功后，切开皮肤约5-6cm，后钝性分离皮下组织至胸大肌表面，严格止血，钝性分离胸大肌表面筋膜间隙，大小以能植入起搏器为准，塞入生理盐水纱布压迫。
老年患者永久起搏器植入术后囊袋血肿原因分析及处理
老年患者永久起搏器植入术后囊袋血肿原因分析及处理作者：李艳斌来源：《现代养生·下半月版》 2016年第6期李艳斌黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省哈尔滨市 150086【摘要】目的：研究老年患者术后使用永久起搏器后囊袋出现严重血肿问题的原因。
方法：选取入院之间的100 例患者采用临床回顾资料分析的方法进行治疗。
结果：100 例患者中有8 例患者出现囊袋血肿问题，发病率在8%。
其中发生在7d 内的患者有4 人，7d 至14d 内的患者有4 例。
8 里患者中有3 例患者采用注射器进行局部性抽吸处理，1 例患者采用抽吸后效果较好，切开囊袋止血。
3 例患者切开囊袋后，清创处理后，采用止血湿敷处理。
2 例患者采用芒硝外敷吹。
无一例临床出现感染的问题。
结论：老年患者使用清袋止血操作，提高药物的抗凝效果。
患者术后的恢复效果与患者的年龄、营养情况、抗药抗凝性有密切关系。
高龄患者往往存在潜在的功能性障碍问题，囊袋血肿问题发生率较高，局部容易出现严重性囊肿问题。
患者的皮肤出现瘀斑，出血速度、起膊袋张力大小因人不同。
【关键词】老年；起搏器；血肿永久型心脏起搏器的植入是有效治疗患者心率失常问题的主要方法，可以有效的控制患者出现严重的心率失常问题。
随着社会步入老龄化时代，老年人采用起搏器治疗心脏的方法越来越多。
患者需要根据自身实际的特点，合理的分析起膊治疗效果，对可能出现的囊袋感染问题进行分析。
本文将针对老年患者的心脏永久性起搏器植入治疗方法进行分析，其中有8 例患者出现临床囊袋出血问题。
1 资料及方法1.1 资料选取入院治疗的100 里患有永久性心脏起膊的老年性患者，其中有男性患者50例，女性患者50 例。
年龄分布在55 岁至95 岁之间。
患者患有心律失常的分类中有病态窦房综合证的患者85 例，Ⅲ度房室传导阻滞的患者有10 例，Ⅱ度Ⅱ型AVB 办交界性的患者有5 例。
植入的起膊类型有心室抑制起搏器，双腔起搏器，双腔频率应答起搏器。
一例高龄患者起搏器植入术后囊袋局部血肿的护理
一例高龄患者起搏器植入术后囊袋局部血肿的护理目的探讨植入心脏起搏器的术前、术中、术后护理。
方法针对1例高龄患者术前、术中、术后出现的问题，从心理、用药、辅助治疗等方面采取针对性的护理和治疗。
结果医护人员术前做好预防措施，术后积极与患者沟通，有效的护理能减少局部血肿的发生，防止囊袋感染。
结论有效的进行术前、术中、术后护理，能提高临床疗效，并且能让病患对护理的工作更加满意标签：护理；心脏起搏器；高龄人工心脏起搏器是通过人工起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激，心肌使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
主要用于治疗缓慢心律失常的病人【1】。
1病例介绍患者，男性，90岁，诊断：（1）冠心病（2）充血性心力衰竭（3）慢性浅表性胃炎（4）多发腔隙性脑梗塞。
患者原有冠心病病史，近日出现头晕、胸闷、乏力，为进一步治疗，门诊以“冠心病”收入院。
患者自发病以来神志清晰，精神、饮食欠佳，睡眠正常，便秘、排尿正常。
医嘱给予一级护理，低盐低脂普食，扩冠、抗凝、降压、药物治疗。
入院后反复胸闷，有压迫感。
心电图示显示，心动过缓，完全性房室传导阻滞，进行永久性心脏起搏器置入术，术后出现囊袋局部血肿，经给予抗生素，局部持续按压处理后，血肿一周后自行吸收，无感染发生。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于患者高龄，手术风险性较高，病人及家属对疾病有一定的恐惧。
我们应向病人、家属讲解与手术及疾病相关的知识，向其介绍起搏器目前应用的有效性及该患者应用的必要性。
有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。
2.1.2一般护理术前对患者进行床上排便训练，做好青霉素、普鲁卡因皮试，双侧颈胸部备皮，保持良好的睡眠，以解除紧张情绪，记录体温、心率、血压。
床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。
2.2术中护理因考虑到患者为高龄，身体机能差，主要脏器功能不全，手术的风险性大，术中出现病情变化和医疗意外的可能性大。
起搏器囊袋积血护理
中， 数量在 ７ ． ８ 毫升左右。 在这 ２ 例囊袋中有积压血 液 的 现象 的患 者 中 ， 心脏 中发生 病 态窦 房 类 的综 合 性病症 的有 １ 例， 二度房室在心脏传导之 中出现阻 滞 性 情 况 的有 １例 ， 此外 ， 偶 尔 还 有 三度 房 室 在 心
脏 传导 之 中出现 阻滞性 情况 。这 ２例囊袋 中 出现积
２ ０ １ ３年 ５月 １ ６日， 我院对 ３ ２例 心脏有跳动故 障的人 员装置 了起搏 器， 其 中有 ２例 囊袋 中出现积血 症状的 患者 。
在这 ２例 囊袋 中出现 积血症状 的 患者 中， 有１ 例 男性 患者囊袋 中 出现积血 症状 ， 有１ 例 女性 患者囊袋 中 出现积
血症状 ， 都上 了一 定的年纪 ， 在６ ８岁到 ８ ６岁之 间， 他们 囊袋 中出现 的积血的数量最 少的有 ４ ． ９毫升 ， 囊袋 中出现 的积血 的数 量最 多的有 ９ ． ９毫升 。 在 囊袋 中有 积压 血液的现 象的患者 中， 有 １ 例 心脏 中发 生病态窦房类的综合性 病症 ， 有 １例 的二 度房 室在心脏传 导之 中出现 阻滞 性的 情形 ， 此外， 三度 房 室在 心脏传 导之 中出现 阻滞性 的情 形 。这 ２例囊袋 中出现积 血症状的 患者 ， 凝血所 用时间都很 正常。在 准备做 装设起 搏器类的手术 时， 一些类似波 立 维以及抗 血小板的 药物都 已经停 止使 用。之后 ， 用无 菌注射 器将囊袋之 中所积压 的血 液抽 到外部。最后 ， 又针
【 关键词】 起搏器； 患者护理； 抽血； 积血现象； 囊袋积血
现在上了一定年纪的人很多都有 心脏 问题 ， 并 且 需要 装设 一个 起搏 器来 辅助 心脏 机体 的跳 动 。但
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
持续负压引流对起搏器囊袋积血的疗效观察摘要：目的：探讨持续负压引流对预防起搏器术后囊袋积血的疗效。
方法：将接受永久起搏器置入术患者92例分为对照组及观察组，对照组42例，常规处理未预留持续负压引流装置；观察组50例，常规处理后预留持续负压引流装，术后2-5天取出。
结果：对照组囊袋积血发生率16.7%（7/42）高于观察组2%（1/50）），差异有统计学意义，（p<0.05）。
结论：持续负压引流装置对囊袋积血有明显的预防作用。
关键词：心脏起搏器；囊袋积血；持续负压引流
【中图分类号】r541.7+2【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0164-01
永久性起搏器置入术后常见的并发症是囊袋的积血，易引发囊袋及起搏器系统感染，我院近年来采用预置负压引流装置预防起搏器置入术后囊袋积血，取得良好疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：收集2009年10月至2011年9月在四川省内江市第一人民医院心内科置入永久起搏器患者92例，其中男54例，女38例；年龄55～86岁，平均68.4±13.8岁。
原发疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病70例，扩张型心肌病14例，高血压性心脏病8例。
其中病态窦房结综合征64例，iii度房室传导阻滞28例，所有患者病情均符合永久起搏器植入的适应证。
按术后是否安置囊袋负压引流装置将92例患者分为对照组和观
察组。
观察组50例，男30例，女20例，平均年龄68.4±13.2岁，单腔起搏器34例，双腔起搏器16例；对照组42例，男24例，女18例，平均年龄67.8±12岁，单腔起搏器27例，双腔起搏器15例。
两组病例年龄、性别、起搏器类别等一般情况差异无统计学意义。
1.2方法：两组患者术前5-7d停用抗血小板或抗凝药物，使凝血功能各项指标在正常范围。
两组均采用锁骨下静脉穿刺，术中严密止血，术后囊袋局部压迫500g重量的沙袋6-8h。
观察组术中在常规治疗的基础上，安置负压引流装置，术后2-5天拔出负压引流装置。
负压吸引装置的制作[1]：一次性头皮针自针翼处用无菌手术剪剪断软管，丢弃针梗、针翼。
自软管前端（断端）开始每3-5mm用手术剪制作4-5个侧孔，侧孔位于管壁四周，侧孔宜小，使软管保持一定抗拉强度，拔出时不至于断在囊袋中。
将有侧孔的一端放置在永久起搏器下方，另一端（头皮针软管末端）置于囊袋外，逐层缝合，软管固定于皮肤，将20 ml一次性注射器与软管末端连接后。
再将注射器活栓拉开，并将护针帽卡于活栓柄与手柄之间，胶带固定注射器于上臂或胸部，保持引流管和注射器针管持续负压状态，实现主动、直接、持续吸出囊袋内渗血。
1.3统计方法：率的比较采用卡方检验。
p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组囊袋积血发生例数为7例，发生率为16.7%（7/42）；观察组囊袋积血发生例数为1例，发生率为2%（1/50），两组比较差异有统计学意义（x2=4.44，p<005。
两组囊袋积血的患者经局部处理后切口均i期愈合，未发生囊袋感染和伤口感染。
3讨论
囊袋血肿引起囊袋感染，是起搏器置入术后常见的并发症。
其原因与患者的本身状况和术者的手术操作有关，如高龄、血小板数量降低、血小板功能不良及凝血功能障碍者易发生术后囊袋出血[2]。
起搏器置入患者常伴有房颤，或已接受瓣膜置换术，或冠心病支架植入术，必须进行长期预防性使用血小板抑制剂或抗凝治疗，上述药物会使囊袋血肿的发生率增高[3]。
预置持续负压引流有利于彻底排出囊袋积血，减少感染风险，观察组仅1例发生囊袋积血，且发生在拔出引流管之后。
因本装置密闭不与外界相通，达到无菌要求，极大地降低了感染的概率。
此外，通过注射器刻度的显示能够准确记录渗血量及速度，有效地指导拔除引流管的时间。
头皮针软管纤细、柔软，不会影响切口愈合等不良反应。
本研究表明，对囊袋积血可能性较大的患者预置持续负压引流可有效预防囊袋积血。
参考文献
[1]汤雁玲，王海燕，刘军. 自制持续负压吸引器用于永久性起搏器安置术预防囊袋血肿的护理.中国实用护理杂志，2008，24（6）：23-24
[2]郑玉华.预留引流条预防起搏器置入术后囊袋积血.现代实
用医学，2009，21（4）：355
[3]van gelder ic， hagens ve，bosker ha，etal.a comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillationj.n engl j med，2002，347：1834。