扁桃体切除对肾病的影响ppt课件

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扁桃体
人体的扁桃 体包括：
腭扁桃体 咽扁桃体
（腺样体） 舌扁桃体 咽鼓管扁
桃体。
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腭扁桃体的结构
腭扁桃体是人体四种 扁桃体中最大的
组织学包括： ①结缔组织支架 ②滤泡间组织（发育 期淋巴细胞） ③淋巴样滤泡覆盖区 和滤泡生发中心
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结果判断标准，其中任1条阳性则被认为扁桃体激发 试验阳性：
1. 3小时后血WBC上升超过1200/mm3
2. 15分钟后体温上升超过0.55°C
3. 1h后红细胞沉降率升高超过12mm
4. 3小时后尿检恶化，即与试验前相比尿蛋白增加超过 30mg/dl 或尿沉渣红细胞计数超过10/HP。
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扁桃体细胞产生的IgAຫໍສະໝຸດ IgA肾病时肾小 球系膜沉积的都主要是J链阳性的多聚型 IgA
IgA肾病患者扁桃体IgA细胞以IgAI亚型 为主，以肾小球系膜区IgA亚类沉积以 IgAI为主一致。
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细菌学
慢性扁桃体病原菌主要为甲型或乙型溶血 性链球菌、葡萄球菌、副流感嗜血杆菌等。
临床特点为反复发作性肉眼或显微镜下 血尿，可伴蛋白尿，部分病人出现严重 的肾病综合征和肾功能衰竭。
发病机制不明，至今仍缺乏行之有效的 治疗 。
IgA1异常糖基化
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慢性扁桃体炎多由急 性扁桃体炎反复发作 或因隐窝引流不畅， 而致扁桃体隐窝及其 实质发生慢性炎症病 变。
反复发作的病史结合 体征可诊断，扁桃体 大小不是诊断依据。
扁桃体切除对IgA肾病的影响
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广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科 郭镇平
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概述
IgA肾病是一组多病因引起的具有相同 免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。以 IgA为主、伴或不伴有其他免疫球蛋白 在肾系膜区沉积为特征的肾小球性肾炎。
现在普遍认为，在全世界范围内，该病 是原发性肾小球肾炎的最常见表现形式。 现在认为IgA肾病是终末期肾病的主要 原因之一（25-40%发展为肾功能衰 竭）。
许多文献研究显示扁桃体切除能改善尿检 异常并维持稳定的肾功能。
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副流感嗜血杆菌外膜的抗原和抗体可分别 见于IgA肾病的肾小球系膜区和血清中， 该抗原处理可引起肾小球IgA沉积和系膜 增殖，类似于IgA肾病的表现，提示副流 感嗜血杆菌在IgA肾病病因方面可能起一 定作用。
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扁桃体激发试验
扁桃体刺激包括物理、化学和炎症刺激等。扁桃体激 发试验的方法包括使用可发出超短波的扁桃体刺激器 进行直接或间接的刺激(每侧扁桃体5分钟)、机械性刺 激(扁桃体按摩，每侧5分钟)及扁桃体内注射透明质酸 酶(2000U/ml，每侧扁桃体0.5m1)。
扁桃体切除后尿检异常明显改善，使三分之 二以上患者的肉眼血尿消失。
扁桃体激发试验：一般认为肾病患者扁桃体 激发试验后白细胞计数的增加、体温升高和 红细胞沉降率的上升也许没有任何临床价值， 但尿检恶化有重要意义，表明扁桃体与肾脏 有关
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免疫学：
IgA肾病患者存在着扁桃体免疫异常：扁 桃体T结节扩大；IgA细胞比例增多
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二、扁桃体切除对尿检和肾功能的影响
肖青等人观察了39例IgA肾病扁桃体切除 患者，全部病例术后1周内均出现“激惹” 现象，即血尿、蛋白尿增加，但多在术后 2周内逐渐消失。扁桃体切除后4周起血 尿、蛋白尿较手术前明显减少，29例治 愈，6例好转，其中6例随访2年以上无复 发。多数病人术后6个月尿蛋白和镜下血 尿较术前显著减少，血肌酐水平无显著变 化。
T结节无扩大
＞1（IgA细胞56％，IgG细胞 37％） 且多为泌多聚体IgA
发现IgA1亚类
＜1（IgA细胞29％，IgG 细胞65％）
没有IgA1亚类
增加
不变
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IgA肾病与扁桃体炎的关系
临床：
约40%的IgA肾病患者表现为上呼吸道感染 后症状发作或加重（肉眼血尿或蛋白尿加重）
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伴有和不伴有IgA肾病的扁桃体区别
隐窝上皮
T细胞面积 （T结节）
IgA:IgＧ细胞
树突状细胞 J链 mRNA阳性细 胞
伴有IgA肾病
不伴有IgA肾病
非网状隐窝上皮常见，在晚期 非网状隐窝上皮不足7% 肾病超过 50%
扩大的T结节，意味着 扁桃体中滤泡外区受刺激的B 细胞成熟为浆细胞的发生频率 比普通扁桃体炎更高
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扁桃体切除对IgA肾病的影 响
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一、扁桃体切除是否导致免疫力下降？
在周围免疫器官中 ,以脾脏和淋巴结的免疫功能为主 ， 扁桃体的免疫功能处于次要地位。
研究证明，完全切除扁桃体的患儿 ,其血清中IgG、 IgM、IgA 含量与术前差异不大或稍有降低 ,但这些变 化不会导致明显的免疫缺陷，临床上无意义。
扁桃体激活的T细胞可产生Th-1和Th-2型细
胞因子，充分显示了它们既能支持细胞介导
的应答又能支持抗体应答的多能性。
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免疫组织化学研究显示在 8岁之前扁桃 体比 8岁后活跃。IgA免疫细胞总数在 5～7岁达高峰 ,此后随年龄增长减少。
血清 IgA 和唾液分泌的 IgA 浓度在 11～13岁达到成人水平。
我们长期临床随访发现，扁桃体切除术后患儿的上呼 吸道感染的发病率并没用增加。并且，慢性扁桃体炎 反复发作使正常的有功能的扁桃体组织被瘢痕纤维组 织和炎症组织所代替，容易产生免疫异常，而且这样 的扁桃体还带有大量的致病菌和毒素，对机体造成危 害。
一般认为反复发作的慢性扁桃体炎手术切除是必要， 不会导致免疫力的降低。
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扁桃体的细胞学、免疫学
扁桃体组织的免疫细胞包括约65％的B 细胞、约30％的CD3+T细胞和5％的巨 噬细胞。
正常扁桃体内，免疫细胞 IgG:IgA:IgM:IgD的百分比为 65:30:3.5:1.2。IgAl：IgA2的构成比大 约为80：20。
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扁桃体滤泡生发中心产生B细胞是扁桃体最 重要的功能之一，B细胞产生的分泌型IgA二 聚体具有亲水特性，能够防止细菌、病毒吸 收和侵入上呼吸道粘膜。