肝硬化中西医结合诊治方案
肝硬化(中西医结合治疗)
肝硬化一、概述肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，它是各种肝损伤共同的终末阶段。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50－60 岁男性组肝硬化年死亡率为112/10 万。
引起肝硬化的病因有多种：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物、长期胆汁瘀积、遗传和代谢疾病、肝脏瘀血、免疫紊乱、营养不良、隐源性等，我国以病毒性肝炎最为常见。
根据肝硬化的临床表现（腹水、黄疸等），可归属祖国医学“鼓胀”、黄疸”、“积证”等范畴。
二、西医诊断代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期随访，注意肝脾情况及肝功能实验变化，如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B 超检查显示肝实质回声不均匀等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活检可获确诊。
失代偿期肝硬化可依据以下几点作出临床诊断: （一）有病毒性肝炎、长期大量饮酒等有关病史；（二）有肝功能减退及门脉高压的临床表现；（三）肝功能实验有白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝硬化失代偿期；（四）B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管、胃底静脉曲张。
肝活检组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
三、辨证分型一）湿热郁结证面目俱黄，腹大坚满，脘腹撑急，胸闷纳呆，口苦烦热，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或便溏不爽，舌质红或舌边尖红苔黄腻，脉弦滑。
二）寒湿困脾证腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
三）肝郁脾虚证面色萎黄，精神不佳，纳呆，食后腹胀，胁肋不适，腹部虽大不坚，大便溏薄，小便量少，舌质淡苔白腻，脉弦细。
四）肝脾血瘀证面色黧黑或晦滞，腹大坚满，青筋显露，头颈胸壁可见血痣，唇色紫褐，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。
中西医结合治疗肝硬化的临床探析
中西医结合治疗肝硬化的临床探析肝硬化是一种慢性进行性肝病，常常由长期的肝炎、酗酒、肝血栓形成等原因引起。
它的主要特征是肝脏组织受到破坏，替代性纤维组织形成，导致肝功能丧失。
在治疗肝硬化的过程中，传统中医和现代西医相互结合的综合疗法被广泛应用，取得了显著的疗效。
本文旨在探讨中西医结合治疗肝硬化的临床实践和科学依据。
首先，中医的理论与西医相比，更加注重整体观念和辨证施治。
中医认为，肝硬化的发生与肝脏的气血瘀滞、湿热聚积等密切相关。
因此，中医治疗肝硬化的方法主要包括活血化瘀、清热解毒、利湿排毒等。
例如，采用中药杜仲、白芍、槐角等可以活血祛瘀、降低腹水和黄疸的症状。
同时，中医还注重调理患者的饮食和生活习惯，提倡适量运动、合理膳食等，以增强机体的免疫力和代谢能力。
与此同时，西医治疗肝硬化主要侧重于药物疗法和手术。
药物治疗通常采用抗病毒药物、肝害药物、利尿剂等。
抗病毒药物用于治疗病因为病毒感染所引起的肝硬化，例如乙型肝炎病毒感染。
肝害药物主要是通过改善肝功能和排泄功能来减轻患者的症状。
手术治疗肝硬化则包括肝移植、腹水引流等。
肝移植是目前治疗肝硬化最有效的方法之一，但由于供体不足和手术风险大，限制了其在临床上的应用。
中西医结合治疗肝硬化的理论基础可以通过多方面的研究得到证实。
例如，一项研究发现，中药复方“桂附地黄汤”对于肝硬化患者的肝功能有明显改善作用，可以减轻肝脏纤维化和炎症反应。
另一项研究表明，中药熊胆龟板汤配合西医抗病毒药物对乙型肝炎相关的肝硬化患者具有协同作用，可以显著减轻肝脏纤维化程度。
这些研究结果表明，中西医结合治疗肝硬化可以综合发挥两种医学的优势，达到更好的疗效。
当然，中西医结合治疗肝硬化也面临一些问题和挑战。
首先，中药的成分复杂，药效难以量化，导致中药的临床应用存在一定的主观性和不确定性。
其次，中医对肝硬化的病因和发病机制的理解尚不完善，需要进一步的研究和探索。
另外，中西医结合治疗肝硬化需要更加严谨的临床试验和研究来验证其疗效和安全性。
肝硬化中西医结合诊疗指南PPT课件
定期检查 饮食调整 避免诱因 腹水管理
定期进行肝功能、凝血功能、腹 部超声等检查，及时发现并处理 并发症。
预防感染、消化道出血等诱因， 避免使用损伤肝肾功能的药物。
处理方法和效果评价
肝性脑病处理：降低血氨水平， 如使用乳果糖、抗生素等药物， 同时控制蛋白质摄入，改善患者 症状。
原发性腹膜炎处理：选用敏感抗 生素进行抗感染治疗，同时加强 支持治疗，提高患者免疫力。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据为组织学病理检查结果 ，但由临床病史、体格检查、实 验室及影像学检查等结果综合分 析也可辅助诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肝脾肿大、 腹水等疾病进行鉴别，如血吸虫 病性肝纤维化、慢性肝炎及原发 性肝癌等。
03
中医治疗方法
Chapter
辨证论治原则
辨证分型
肝硬化常见证型包括肝郁脾虚、肝肾 阴虚、气滞血瘀等，治疗时需结合患 者具体病情进行辨证分型。
减轻药物副作用
中西医结合治疗可减少单一疗法的 药物用量和副作用，提高患者耐受 性和依从性。
改善生活质量
中西医结合治疗在改善肝硬化患者 临床症状、肝功能和生活质量方面 具有优势。
指南制定背景与目的
指南制定背景
随着肝硬化发病率的逐年上升，中西医结合治疗逐 渐成为临床关注的热点。然而，目前尚缺乏针对肝 硬化中西医结合诊疗的规范性指导文件。
07
患者教育与心理支持
Chapter
患者知情同意书签署流程优化建议
提供充分信息
确保知情同意书中包含疾病的诊断、治疗 方案、可能的风险和预期效果等信息，以
便患者做出明智的选择。
A 简化知情同意书
采用简明易懂的语言，避免使用过 于专业的术语，确保患者能够理解
肝硬化的中西医结合治疗
肝硬化的中西医结合治疗我国引起肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV），慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%-10%，乙肝肝硬化患者中有约30%-70%存在病毒的活跃复制。
持续高水平的病毒复制不仅是肝硬化发生的主要危险因素，也是病情进展，进一步导致失代偿甚或肝癌的原因。
因此，乙肝肝硬化治疗首要的是抗病毒，采用干扰素或核苷类似物等的治疗不仅可有效抑制HBV的复制、改善肝功能，对纤维化逆转也有较好的效果。
病毒控制疾病仍可能进展，需重视抗肝纤维化治疗控制病毒非常重要，但病毒控制了也不可掉以轻心。
有些患者病毒较长时间都检测不到了，突然发现了肝脏硬化，各项指标变差。
研究表明，对于重度肝纤维化的慢乙肝患者，即使延长了抗病毒治疗的时间甚至达到5-10年，肝纤维化改变依然欠佳，因为目前的药物治疗尚不能彻底清除HBV。
病毒感染导致肝脏损伤，启动了肝内的纤维化机制来修复，纤维组织在肝内过度沉积会导致肝纤维化和肝硬化。
这一过程一旦启动，其关键细胞及相关细胞因子信号通路等激活，影响到血管活性物质、免疫等等各方面因素，不仅促进疾病发展，还限制其有效逆转。
因此，针对纤维化的治疗显得异常重要，抗病毒不能代替抗纤维化治疗。
三、抗病毒与抗纤维化的中西医结合“双抗”治疗可提高疗效1、“双抗”治疗促进纤维化逆转西药擅长抗病毒，中药擅长于抗肝纤维化和整体调节，医生们不断尝试将抗病毒与抗纤维化联合进行“双抗”治疗乙肝肝纤维化/肝硬化。
“双抗”联合疗效优于单用抗病毒药物。
乙肝早期肝硬化患者，恩替卡韦联合使用抗纤维化的中成药，通过1年的规范治疗，肝组织病理纤维化程度有效逆转的患者比例比单纯使用恩替卡韦疗效提高了15%以上。
值得一提的是，对于病毒阴性的肝硬化，约80%以上患者的病情得到有效控制，50%以上的患者纤维化程度至少下降了一个等级。
中西医结合的“双抗”治疗可以优势互补提高临床疗效。
2、抗肝纤维化中成药的使用中成药相对中药汤剂不需要煎煮，服用方便，易于接受。
肝硬化临床治疗案例
肝硬化是一种慢性肝病，主要表现为肝功能损害、肝组织结构破坏和再生结节形成等病理改变。
常见症状包括腹水、肝性脑病、黄疸、肝区疼痛等。
以下是一例临床治疗案例：患者：男性，56岁，因长期饮酒而患肝硬化，主要症状为腹水、黄疸和食欲减退。
西医治疗方案：对症处理，包括利尿剂和肝脏保护剂，如利尿剂：依他尼酸（furosemide）、螺内酯（spironolactone）等；肝脏保护剂：丙酸脲、果糖醛酸等。
中医治疗方案：补肝养血，清热解毒。
中药方包括：黄芪、党参、白术、山药、熟地、当归、川芎、丹参、桑叶、鱼腥草、生地、金银花等。
物理治疗方案：肝硬化患者常伴有腹水，可进行穿刺抽腹水或放置腹腔内渗液管进行引流。
食疗方案：少量多餐，低蛋白饮食，多摄入新鲜水果和蔬菜。
该患者治疗后，腹水得到缓解，黄疸逐渐减轻，食欲也得到改善。
但仍需长期随访治疗，以控制病情发展。
好的，下面是一个肝硬化的临床治疗案例：病例：王先生，男性，58岁。
因长期酗酒引发肝硬化，在就诊时伴有黄疸、腹水和食欲减退等症状。
中医治疗方案：王先生接受了中医的针灸和中药治疗。
主要药方包括了柴胡、黄芩、山药、川芎、熟地黄、白术、茯苓、甘草等中药，并结合针灸治疗，以舒肝解郁、清热利湿、活血化瘀为主要治疗原则。
西医治疗方案：王先生接受了西医的药物治疗和腹水穿刺排液。
主要药物包括了利尿剂、抗生素、肝保护药等，以减轻肝脏负担、预防感染、保护肝细胞为主要治疗原则。
物理治疗方案：王先生接受了物理治疗的肝脏保健指导，包括合理饮食、戒烟戒酒、避免过度劳累等，以减轻肝脏负担、维护肝功能为主要治疗原则。
营养治疗方案：王先生接受了营养治疗的指导，包括高蛋白、低脂、低盐、低糖的饮食建议，以维持营养平衡、预防营养不良为主要治疗原则。
这个病例中，王先生的肝硬化是由长期酗酒引发的。
中西医结合的治疗方案中，中医主要通过中药和针灸治疗来调理身体，西医则主要采用药物治疗和腹水穿刺排液来治疗。
物理治疗和营养治疗方案则主要是为了维护身体健康，减轻肝脏负担，促进康复。
肝硬化不用怕，中西医结合“双管齐下
肝硬化不用怕，中西医结合“双管齐下发布时间：2021-09-01T01:51:47.920Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：黄国伟[导读] 肝硬化是临床常见的一种由多种病因反复作用或者长期作用而对肝脏造成弥漫性损伤的疾病黄国伟凉山州中西医结合医院四川凉山 615000肝硬化是临床常见的一种由多种病因反复作用或者长期作用而对肝脏造成弥漫性损伤的疾病。
能够引起肝硬化的病因有很多，包括：长期大量的酗酒而导致的酒精中度、慢性乙肝或丙肝为代表的病毒性肝炎、营养不良而导致的肝细胞抵抗力降低、长期处于具有工业毒物或长期服用能产生中毒药性的药物状态下、血色病引起的代谢障碍、肝内胆汁淤积以及血吸虫病等。
由于肝脏是人体代谢的主要器官，肝硬化疾病的存在，通常会使患者的代谢功能紊乱，对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响和威胁。
本文通过对中医、西医治疗肝硬化的措施以及结合治疗的优势进行讲解，报道如下：一、肝硬化的临床症状和体征1、食欲减退食欲减退是肝硬化最常见的临床症状，同时患者伴有恶心呕吐等症状，这是由于肠胃充血、胃肠道分泌与胃肠道吸收功能紊乱所导致，到后期形成肝硬化腹水，使症状进一步加重。
2、体重减轻体重减轻是肝硬化较为常见的临床症状之一，主要是因为患者患病后的食欲减退，进食量不够而导致胃肠道消化出现吸收障碍而形成的一种消化不良，同时由于营养的吸收跟不上，而导致身体机能的下降，从而加重患病程度。
3、疲倦乏力肝硬化患者多数感觉疲倦乏力症状，造成这种情况的原因通常是由于进食量以及营养跟不上、蛋白质和脂肪的代谢障碍而导致能量产生不足、肝脏损伤或者胆汁排泄不顺畅情况时，胆碱酯酶降低而对神经肌肉的生理功能造成影响所导致，患者长期处于疲倦乏力状态，不仅对工作生活带来不便，同时也对心理造成一定程度的负面影响，整个人会缺少“精、气、神”。
4、腹泻腹痛患有肝硬化的患者，存在腹泻腹痛的情况比较常见，腹泻通常是由于肠壁出现水肿情况导致对脂肪的吸收能力降低或者是寄生虫感染而导致；腹痛则是由于肝硬化患者的脾周围炎、肝周围炎等各种严重而导致，多处存在于大结节性肝硬化患者，表现形式：右上腹隐痛、阵发性、周期性、时而绞痛。
中西医结合治疗肝硬化的临床探析
中西医结合治疗肝硬化的临床探析肝硬化是由各种原因造成的慢性肝脏疾病，其特征为肝脏组织的结构重构和功能异常。
传统上，中医和西医在治疗肝硬化方面采用了不同的方法和理论。
中西医结合治疗肝硬化的概念在近年来得到了广泛关注和应用。
本文将探讨中西医结合治疗肝硬化的临床应用和效果。
中医认为肝为藏血之脏，肝病常以血瘀为主要病理机制，因此中医治疗肝硬化的主要目标是活血化瘀。
中医的治疗方法包括中药治疗、针灸和推拿等。
中药方剂如桃红四物汤、补肝汤等常用于肝硬化的治疗。
这些方剂通过活血化瘀、滋养肝脏等多种途径来缓解症状，改善肝功能。
针灸作为中医的独特疗法，已被广泛应用于肝硬化的治疗。
研究表明，针灸可以改善肝功能指标，减轻肝硬化患者的症状，如黄疸、乏力等。
同时，推拿也可以改善肝硬化患者的肝功能，达到抗纤维化和保护肝细胞的作用。
与此同时，西医治疗肝硬化主要侧重于控制病因和病理过程。
西医的治疗方法包括抗病毒治疗、逆转肝纤维化和肝移植等。
抗病毒治疗主要针对病毒性肝炎引起的肝硬化，通过抑制病毒复制来缓解炎症反应，减轻肝硬化的进程。
逆转肝纤维化是西医治疗肝硬化的一个重要目标，目前已有一些药物如HGF、VEGF等被证实可以逆转肝纤维化，有望成为肝硬化治疗的新方法。
然而，逆转肝纤维化的药物研究仍处于实验室阶段，尚未在临床上得到广泛应用。
肝移植在晚期肝硬化患者中，尤其是终末期肝硬化患者中是一种有效的治疗方法，它可以替代患者的病损肝脏，恢复其正常生理功能。
中西医结合治疗肝硬化以中医为主，西医为辅的治疗模式逐渐成为肝硬化治疗的新趋势。
在中医和西医相结合的治疗方案中，中医基础治疗是核心，西医辅助治疗起到了重要的作用。
中医治疗通过活血化瘀、滋养肝脏，改善肝功能，西医治疗通过控制病因和病理过程，减缓病情进展。
这两种治疗方法的结合可以互补优势，提高治疗效果。
近年来，许多研究表明中西医结合治疗肝硬化在临床上取得了显著效果。
中医的活血化瘀治疗方法可以改善肝功能指标，减轻肝硬化患者的症状，并且有助于延缓病情的进展。
中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究
中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究中西医结合治疗肝硬化腹水的临床研究方案一、研究目的及意义肝硬化腹水是严重的肝脏疾病并且常有高死亡率，传统的西医疗法主要通过给予利尿剂、限制水盐摄入和进行腹水穿刺等方式来缓解症状和控制疾病进展。
中医学在治疗肝硬化腹水方面具有独特的优势和经验，然而至今尚缺乏针对中西医结合治疗肝硬化腹水的系统性研究。
本研究的目的是通过临床研究方法，探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的效果和机制，为解决实际临床问题提供有价值的参考。
二、研究方法1.研究类型：本研究采用随机对照临床试验设计。
2.实验对象：选取符合肝硬化腹水诊断标准的患者，以及同期无肝硬化腹水的肝硬化患者作为对照组。
3.分组及处理方法：1) 实验组：采用中西医结合治疗肝硬化腹水的方法，包括穴位贴敷、中草药口服、针灸等。
2) 对照组：采用传统西医治疗方法，包括利尿剂、限制水盐摄入等。
4.观察方法和指标：1) 观察指标：包括治疗后的症状缓解情况、腹水减少量、生活质量评价等。
2) 观察时间：治疗前、治疗后4周、治疗后12周进行观察。
5.数据采集与分析：1) 采集方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检验等多种方法获取研究数据。
2) 数据分析：采用统计学方法对数据进行统计学分析，并绘制相关图表。
三、实验设计1.研究对象的选择与分组：1) 根据诊断标准，从肝硬化患者中筛选出符合肝硬化腹水诊断标准的患者作为实验组。
2) 从同期的无腹水的肝硬化患者中随机选择一定数量的患者作为对照组。
2.实验组治疗方法：1) 中医治疗：穴位贴敷、中草药口服、针灸等中医疗法。
2) 西医治疗：利尿剂、限制水盐摄入等西医疗法。
3.观察指标：1) 症状缓解情况：通过患者自述和医生观察记录症状缓解情况，如腹胀、食欲、水肿等症状的改善情况。
2) 腹水减少量：通过腹水穿刺后收集并称重腹水的减少量。
3) 生活质量评价：采用生活质量问卷评价患者的生活质量改善情况。
4.观察时间：治疗前、治疗后4周、治疗后12周进行观察。
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肝硬化中西医结合诊治方案肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变、其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之以纤维包绕的假小叶，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成。
属于中医学“胁痛”“积聚”“徵积”“鼓胀”范畴。
一、分类（一）西医分类1．肝炎后肝硬化；2．胆汁淤积性肝硬化)3．酒精性肝硬化)4．血吸虫性肝硬化)5．心源性肝硬化)6．其他原因肝硬化。
（二）中医证型1．肝气郁结证（含肝胃不和、肝脾不调）（1）主要症候:①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒，喜太息；③口干口苦，或咽部有异物感；④脉弦。
（2）次要症候：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏；③腹胀；嗳气；⑤**胀痛或结块。
（3）证型确定：具备主证2项（第1项必备）加次证2项。
2．水湿内阻证（1）主要症候：①腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹；②胁下痞胀或疼痛；③脘闷纳呆，恶心欲吐；④舌苔白腻或白滑。
（2）次要症候：①小便短少；②下肢浮肿；③大便溏薄；④脉细弱。
（3）证型确定：具备主证2项（第1项必备）加次证1项。
3.湿热蕴结证（1）主要症候：①目肤黄染,色鲜明；②恶心或呕吐；③口干或口臭；④舌苔黄腻。
（2）次要症候：①脘闷，纳呆，腹胀；②小便黄赤；③大便秘结或粘滞不畅；④胁肋灼痛⑤脉弦滑或滑数。
（3）证型确定：具备主症2 项加次证2项。
4．肝肾阴虚证（1）主要症候：①腰痛或腰酸腿软；②胁肋隐痛，劳累加重；③眼干涩；④五心烦热或低烧；⑤舌红少苔。
（2）次要症候：①耳鸣、耳聋；②头晕、眼花；③大便干结④小便短赤⑤口干咽燥；⑥脉细或细数。
（3）证型确定：具备主证3项，或主证2项加次证2项。
5．脾肾阳虚证（1）主要症候：①腹部胀满，入暮较甚；②脘闷纳呆；③阳痿早泄；④神疲怯寒；⑤下肢水肿。
（2）次要症候：①小便清长或夜尿频数；②大便稀薄；③面色萎黄或苍白；④舌质淡胖，苔润；⑤脉沉细或迟。
（3）证型确定：具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。
6．瘀血阻络证（1）主要症候：①胁痛如刺，痛处不移；②腹大坚满，按之不陷而硬；③腹壁青筋暴露；④肋下积块（肝或脾肿大）；⑤舌质紫暗，或瘀斑瘀点；唇色紫褐。
（2）次要症候：①面色黎黑或晦黯；②头、颈、胸腹红点赤缕；③大便色黑；④脉细涩或芤；⑤舌下静脉怒张。
（3）证型确定：具备主证2项加次证1项。
二、诊断标准（一）诊断依据1．主要指征（1）内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张。
（2）B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉直径≥1.4cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm。
（3）腹水，伴腹壁静脉怒张。
（4）CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05，脾大。
（5）腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。
以上除（5）外，其他任一项结合部分次要指征，可以确诊。
2．次要指征（1）体征：肝病面容（脸色晦黯无华），可见多个蜘蛛痣，肝脏，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性**发育。
（2）化验：一般肝功能异常（血清白蛋白含量下降，A/G倒置，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等），或血清透明质酸（HA）、IV型胶原（IV-C）、III型前胶原肽（PIIIP）、层粘连蛋白（LN）增高。
以上所列化验指标及体征不必悉备。
（二）病因诊断依据1．肝炎后肝硬化需有HBV-M（任何一项）或HCV-M（任何一项）阳性，或有明确重症肝炎病史。
2．酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史。
3．血吸虫性肝硬化需有慢性血吸虫病史。
4。
其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断，如长期右心衰竭或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病2代谢障碍性疾病等。
（三）分期和分级判断依据1．分期分代偿期和失代偿期。
凡具有较明显的肝功能损害，血浆白蛋白降低（直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等）及门脉高压表现，脾肿大（脾功能亢进腹水等）者，可定为失代偿期。
2．分级按Child（Child-pugh）评分分级，详见表1。
项目 1分 2分 3分白蛋白 >35 28～35 <28胆红素μmol/L <34 34～51 >51凝血酶原时间（活动度％）腹水无轻度中－重度肝性脑病无 1～2级 3～4级A级：总分5～6分；B 级：总分7～9分；C级：总分≥10分。
三、疗效判定标准1．显效疗程（3mo）结束时，①症状完全消失，一般情况良好；②肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；③肝功能（ALT、胆红素A/G或蛋白电泳）恢复正常；④以上3项指标保持稳定0.5～1a。
2．好转疗程结束时，①主要症状消失或明显好转；②肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失；③肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。
3.无效未达好转标准或恶化者。
单项肝功能指标的疗效判定,同显效、好转、无效中有关规定。
四、治疗（一）治疗原则肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗。
首先应针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒；代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗。
肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗。
（二）一般治疗代偿期患者应适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作；失代偿期的患者应卧床休息为主。
饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜；有腹水时应少盐或无盐；禁酒；避免进食粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏的药物。
（三）中医中药治疗1．辩证论治（1）肝气郁结证治则：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝汤加减。
（柴胡、白芍、、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草）。
加减：兼脾虚证者加四君子汤；伴有苔黄，口干苦，脉弦数，气郁化热者加丹皮、栀子；伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞、白芍；肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹参；精神困倦，大便溏，舌苔白腻，质淡体胖，脉缓，寒湿偏重者加干姜、砂仁。
（2）水湿内阻证治则：运脾化湿，理气行水。
方药)实脾饮加减，白术、熟附子、干姜、木瓜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果、薏苡仁、车前子、甘草、。
加减：水湿过重者加肉桂、猪苓、泽泻；气虚明显者加人参、黄芪；胁满胀痛加郁金、青皮、砂仁。
，-、湿热蕴结证治则：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减，黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈蒿、栀子、大黄、牵牛子（研末冲）、甘草、。
加减：热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、半边莲；腹胀甚，大便秘结者加商陆；小便赤涩不利者加陈葫芦、马鞭草；热迫血溢、吐血、便血者，去厚朴，加水牛角、生地、丹皮、生地榆；昏迷属热入心包者鼻饲安宫牛黄丸。
（4）肝肾阴虚证治则：滋养肝肾2活血化瘀。
方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减（生地、沙参、麦冬、阿胶（烊）、牡丹皮、当归、赤白芍、枸杞子、川楝子、丹参、桃仁、红花、枳壳）。
加减：内热口干，舌红少津者加天花粉、玄参；腹胀明显者加莱菔子、大腹皮；阴虚火旺者加知母、黄柏；低热明显者加青蒿、地骨皮；鼻衄甚者加白茅根、旱莲草。
（5）脾肾阳虚证治则：温补脾肾。
方药：附子理中丸合五苓散，或《济生》肾气丸合五苓散加减（熟附子、干姜、党参、白术、猪苓、茯苓、泽泻、猪苓）。
偏于脾阳虚者用附子理中丸合五苓散。
偏于肾阳虚者用《济生》肾气丸合五苓散。
加减：腹部胀满，食后较甚，在附子理中丸合五苓散基础上加木香、砂仁、厚朴；如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力可在《济生》肾气丸合五苓散基础上加巴戟天、仙灵脾；如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁。
（6）瘀血阻络证治则：活血行气2化瘀软坚。
方药：膈下逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、乌药、延胡索、牡蛎、郁金、炒五灵脂、枳壳）。
加减：瘀积明显者加炮山甲、蟅虫、水蛭；腹水明显者加葶苈子、瞿麦、槟榔、大腹皮；若兼见气虚者加白术、人参、黄芪；兼见阴虚者加鳖甲（研末冲服）、石斛、沙参等；兼见湿热者加茵陈、白茅根等。
2．中成药治疗（1）十枣丸：1。
5～3g，晨起空腹温开水冲服，适用于臌胀水饮内聚之实证，得快利后止服。
（2）大温中丸：6～9g，2～3次/d，口服，姜汤送服，适用于臌胀证属脾虚湿盛者。
（3）大黄蟅虫丸：6g，3次/d,口服,适用于瘀血阻络证,正气不虚者。
（4）鳖甲煎丸：6g，3次/d,口服,适用于肝脾血瘀证，正气不虚者。
（5）鳖甲软肝片：4片，3次/d,口服,适用于肝脾血瘀证。
（6）扶正软肝胶囊：4粒，3次/d,口服,适用于肝脾血瘀证,兼正气虚弱者。
3．针灸治疗（1）肝气郁结证。
选期门、内关、太冲，用泻法；兼水湿内停加阳陵泉、水分、气海，平补平泻。
（2）脾虚湿盛证。
选脾腧、中脘、足三里、阴陵泉、水分，平补平泻。
（3）脾肾阳虚证。
选脾腧、肾腧、水分、足三里、气海，平补平泻。
（4）肝肾阴虚证。
选肝腧、肾腧、阴陵泉、三阴交、足三里，平补平泻。
（四）西药治疗保肝和抗病毒治疗，腹水的处理，食管-胃静脉破裂出血的处理，肝性脑病和肝肾综合征的处理，脾功能亢进及继发性感染的处理，可参见《实用内科学》第11版肝硬化有关章节进行处理。