急性腹痛的案例分析
医患纠纷案例及法律分析(3篇)
第1篇一、案例背景某市某医院，患者张某因腹痛难忍入院。
入院后，医院对患者进行了常规检查，诊断为急性阑尾炎。
医生建议进行手术治疗，但张某因担心手术风险，拒绝手术治疗，要求保守治疗。
在保守治疗期间，患者病情逐渐加重，出现腹膜炎症状。
医院再次建议手术治疗，但张某仍然拒绝。
最终，患者病情恶化，不幸去世。
张某的家属认为医院未能尽到救治义务，导致患者死亡，因此将医院告上法庭。
二、案件事实1. 患者张某因腹痛难忍入院，医院诊断为急性阑尾炎。
2. 医生建议手术治疗，但张某拒绝，要求保守治疗。
3. 保守治疗期间，患者病情加重，出现腹膜炎症状。
4. 医院再次建议手术治疗，但张某仍然拒绝。
5. 患者病情恶化，不幸去世。
6. 张某的家属认为医院未能尽到救治义务，导致患者死亡。
三、法律分析1. 医疗损害责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的生命健康权负责。
本案中，医院未能尽到救治义务，导致患者死亡，构成医疗损害责任。
2. 医疗过错根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
本案中，医院在张某病情加重时，未能及时采取有效措施，导致患者病情恶化，存在医疗过错。
3. 损害赔偿根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条规定，医疗机构及其医务人员因医疗过错造成患者人身损害的，应当承担赔偿责任。
本案中，张某的家属有权要求医院赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿等。
4. 医疗纠纷解决途径本案中，张某的家属可以通过以下途径解决医疗纠纷：（1）协商：张某的家属可以与医院进行协商，寻求和解。
（2）调解：张某的家属可以向医疗机构所在地的人民调解委员会申请调解。
（3）仲裁：张某的家属可以向医疗仲裁委员会申请仲裁。
（4）诉讼：张某的家属可以向人民法院提起诉讼。
四、结论本案中，医院未能尽到救治义务，导致患者死亡，构成医疗损害责任。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
急性腹痛8例临床分析
急性腹痛8例临床分析腹痛患者在门诊、急诊中非常多见,一般以胃炎、肠炎、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎为多,但尚有其他少见病种,最易误诊。
本文总结少见腹痛病种8例,现报告如下。
1 以腹痛、腹泻为首发症状的异位妊娠4例1.1 患者女, 32岁。
腹痛、腹泻、呕吐2 h来院。
自诉6 h前就餐后上腹不适,2 h前开始腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻3次,为黄色稀便,无停经史。
查体:血压90/60 mm Hg,体型偏廋,面色略苍白,呼吸平稳,心率112次/min,律整,腹平软,左下腹轻度压痛,初诊为急性胃肠炎,给予止痛、止吐,静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素20万U,10 min后仍有腹痛,伴头晕无力,测血压为80/50 mm Hg,结膜苍白,左下腹明显压痛,请妇科会诊,阴道后穹窿穿刺,抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
1.2 患者女,30岁。
因下腹痛、头晕、腹泻3 h来院。
于3 h前开始下腹痛,稀便2次伴有头晕,在某院外科诊断为肠炎、肠痉挛,对症治疗无好转。
自诉有停经史,半个月前做过人工流产术。
查体:血压80/60 mm Hg,面色苍白,心率100次/min,律整,腹平软,左下腹压痛,初诊为输卵管妊娠破裂,化验血常规过程中突然晕倒,入妇科阴道后穹窿抽出不凝血,确诊输卵管妊娠破裂,急诊手术后痊愈出院。
1.3 患者女,43岁。
因腹痛、稀便1 h来诊。
查体:血压110/70 mm Hg,左中下腹压痛,做彩超憋尿过程中腹痛难忍,面色苍白,血压70/50 mm Hg,结膜苍白,立即三路输液:706代血浆500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml快速静点,0.9%氯化钠注射液500 ml加多巴胺100 mg,间羟胺30 mg静点,同时联系妇科及手术室,患者直接入手术室确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
1.4 患者女,32岁。
因腹痛腹泻2 h来诊。
查体:血压90/60 mm Hg,左下腹压痛,家属当时不同意作辅助检查,要求先静点,给予0.9%氯化钠注射液500 ml,庆大霉素24万U静点,半小时后仍有腹痛且头晕,测血压80/50 mm Hg,结膜苍白,做腹部彩超腹部积液,入妇科确诊输卵管妊娠破裂,手术后痊愈出院。
急性腹痛的案例分析
急性腹痛的案例分析急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：(1)．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
急性腹痛病案的思维例证及点评
胆囊切除术
对于严重的胆囊炎，可能需 要行胆囊切除术来治疗。
思维证和处理方法
展示一些真实的病例以及处理方法，帮助医生们更好地应对急性腹痛病例。
1
仔细询问病史
详细的病史询问可以帮助确定最可能的疾病。
2
体征观察和辅助检查
仔细观察患者的体征，并进行必要的辅助检查来确定诊断。
3
及时处理和治疗
根据确切诊断，采取相应的处理和治疗方案。
患者在右下腹部出现明显的压痛，是阑尾炎的典型体征。
血常规检查
进行血常规检查可以帮助排除其他可能疾病，并确定阑尾炎的诊断。
病例三：胆囊炎
这个病例涉及一位患有胆囊炎的病人，通过胆囊B超和其他检查来确定诊断，选择合适的治疗方案。
胆囊B超
通过胆囊B超可以明确胆囊炎 的诊断。
胆结石
胆囊B超还可以检测出有无胆 结石，以指导后续治疗。
急性腹痛病案的思维例证 及点评
本演示文稿将介绍急性腹痛病案的思维例证与点评，帮助医生们更好地处理 这一常见症状。
急性腹痛病案的背景介绍
急性腹痛是常见的症状，可能由多种疾病引起。正确的思维方法和判断能力至关重要。
病例一：肠梗阻
这个病例讲述了一个患有肠梗阻的病人，病情紧急，需要快速诊断和处理。
1
影像学检查
2
通过影像学检查来确认患者的病情。
3
病史和体征观察
了解患者病史和体征是确定肠梗阻 的关键。
手术治疗
如果确认诊断，及时进行手术可能 是挽救患者生命的唯一办法。
病例二：阑尾炎
这个病例涉及一位患有阑尾炎的患者，通过临床观察和检查准确诊断，确保及时治疗。
体温升高
患者出现发热症状，提示可能患有阑尾炎。
医学：急性腹痛
注意事项
及时就医
避免自行用药
如出现持续剧烈的腹痛、呕吐、腹泻等症 状，应及时就医。
不要随意使用止痛药或抗生素，以免掩盖 病情或加重症状。
注意饮食调整
预防并发症
避免摄入生冷、油腻、刺激性食物，以清 淡易消化为主。
如出现高热、黄疸、休克等症状，应立即 就医，以免延误治疗。
05 急性腹痛的案例分析
案例一：急性阑尾炎导致的腹痛
根据患者的病史和体格检查，初步判断腹痛 的原因。
治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断
结合实验室和影像学检查结果，排除其他可 能的病因，明确诊断。
病情监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
诊断注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断与治疗
腹痛是患者的主观感受，医生应充分 尊重患者的描述，避免误诊。
急性腹痛的分类
脏器炎症
脏器梗阻
脏器扭转
血管病变
如急性阑尾炎、急性胆 囊炎等。
如肠梗阻、胆道梗阻等。
如肠扭转、脾扭转等。
如腹主动脉瘤、肠系膜 栓塞等。
急性腹痛的病因
01
02
外伤
如腹部外伤、内脏破裂等。
感染
如急性胃肠炎、肝炎等。
03
04
结石
如肾结石、胆结石等。
其他
如胃肠痉挛、肠易激综合征等 。
02 急性腹痛的诊断
案例三：肠梗阻导致的腹痛
总结词
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便
详细描述
肠梗阻通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便等症状。肠梗阻的原因可能包括肠粘连、 肠道肿瘤等。肠梗阻的疼痛程度较重，需要紧急治疗，包括纠正水电解质紊乱、胃肠减压等措施。
护士紧急预案案例分析
一、案例背景随着医疗技术的不断发展，医院对护理工作的要求也越来越高。
护士在临床工作中，不仅要具备扎实的专业知识和技能，还要具备良好的应急处理能力。
本文将以一起护士紧急预案案例进行分析，探讨如何提高护士的应急处理能力，确保患者安全。
二、案例描述患者，女性，28岁，因腹痛入院。
入院后，护士在查房过程中发现患者面色苍白、呼吸急促、血压下降，初步判断为急性腹痛。
护士立即启动紧急预案，对患者进行以下处理：1. 立即通知医生，报告病情；2. 给予患者吸氧、建立静脉通路；3. 密切观察患者生命体征变化；4. 为患者进行疼痛评估，给予相应的止痛措施；5. 协助医生进行紧急手术。
在护士的紧急处理下，患者得到了及时救治，最终病情得到控制。
三、案例分析1. 紧急预案的启动在本次案例中，护士在发现患者病情危急时，立即启动紧急预案，这体现了护士对突发事件的快速反应能力。
在临床工作中，护士要熟悉各类紧急预案，以便在关键时刻能够迅速采取行动。
2. 护士的应急处理能力在本次案例中，护士对患者进行了以下应急处理：（1）立即通知医生，报告病情，保证了患者得到及时救治；（2）给予患者吸氧、建立静脉通路，确保患者生命体征稳定；（3）密切观察患者生命体征变化，为医生提供准确的治疗依据；（4）为患者进行疼痛评估，给予相应的止痛措施，减轻患者痛苦；（5）协助医生进行紧急手术，确保患者安全。
这些应急处理措施体现了护士的专业素养和应对突发事件的应变能力。
3. 医护团队的协作在本次案例中，护士与医生、护士之间的协作至关重要。
护士在紧急情况下，要主动与医生沟通，汇报病情，协助医生进行救治。
同时，医生也要给予护士充分的信任和支持，共同为患者提供优质的医疗服务。
四、经验与启示1. 加强护士的应急处理能力培训医院应定期组织护士进行应急处理能力培训，提高护士的应急处置能力。
通过模拟演练、案例分析等方式，使护士熟悉各类紧急预案，提高应对突发事件的能力。
2. 完善应急预案体系医院应根据实际情况，不断完善应急预案体系，确保应急预案的实用性和可操作性。
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急性腹痛的案例分析急性腹痛可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：(1)．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
(2)．说出大概时间。
只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深。
这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。
以后疼痛可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
(3)．说不出发病的时间。
这类病人一时记不起大概的发病时间了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
炎症疾病居多。
至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。
这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？示例：病人：大夫，我肚子痛。
问：从什么时候开始的？答：今天上午。
问：几点？答：9点左右。
问：9点以前疼不疼？答：昨天晚上就有点疼，不过不明显。
问：昨天晚上几点？答：10点左右。
问：昨天晚上10点以前疼不疼？答：不疼。
问：确实一点也不疼？答：一点也不疼！好。
现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10左右。
2.问腹痛的部位：腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。
腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。
最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
最痛的地方有时是病位所在。
譬如上消化道穿孔的弥漫性腹痛，其最痛之处仍在上腹部。
固定痛就是说腹痛从始至终在一个地方。
往往也说明病变的部位就在这！譬如固定的右上腹痛，我们会首先考虑右上腹的病变，如十二指肠疾病、肝胆疾病、膈下疾病、结肠肝曲病变等。
即使是腹外的疾病我们也只会考虑右下肺炎、右胸膜炎、右侧带状疱疹等，而不会去考虑左肾疾病，更不会考虑左侧带状疱疹、乙状结肠病变、宫外孕等。
这就是固定腹痛给我们的提示。
有的病人腹痛开始时是一个部位，后来变成了另外一个部位，这就是我们常说的转移性腹痛。
某些器官的疾病有特定的转移痛，通过了解腹痛转移的特点我们也可以确定病位所在，譬如，如果是转移性右下腹痛，我们可以考虑急性阑尾炎，转移性右上腹痛我们可以认为是急性胆囊炎。
虽然转移性腹痛有很强的病位指示性，但也有被其蒙骗的时候，譬如同是转移性右下腹痛，有的是急性阑尾炎，有的却是上消化道穿孔。
很多外科大夫经历过本来是做阑尾手术，打开后却发现是上消化道穿孔。
这就要求我们对不同疾病所产生的转移性腹痛的特点有所了解。
就拿急性阑尾炎来说吧，为什么会出现转移性右下腹痛？急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的，当炎症局限于浆膜以内时，阑尾炎的疼痛属于内脏痛，表现为上腹或脐周痛，当炎症侵及浆膜时，就会引起右下腹壁层腹膜的炎症，从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛，出现定位准确的右下腹痛。
可以看出，它有一个从粘膜－粘膜下层－肌层－浆膜层－壁层腹膜的发展过程，所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成，最少也得2－3小时，长的可以十几个小时，一般需要6－8小时．胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛，开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛，然后出现右下腹痛，这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的，速度可以很快，有的在20分钟之内就可以完成。
可以这样说，如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的，绝对不是急性阑尾炎。
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
有的在病变脏器的附近，有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析，有时会准确找到发病部位。
譬如一个右上腹痛的病人，如果他伴有右侧的肩背疼痛，我们可以认为他是肝胆疾病；一个侧腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外阴部放射，我们可以肯定的说，他的病位在输尿管。
一般来说，临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。
问诊时要紧紧围绕这几各方面问。
小结：腹痛部位具体的问法是：（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛? （4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？注意：我们在问诊腹痛部位时，尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。
这点很重要。
3．问腹痛的性质：腹痛按性质分主要有三种：炎性痛、化学性痛和绞痛。
疼痛的性质往往代表病变的性质。
炎性痛的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。
典型的如急性阑尾炎。
化学性痛的特点是发病急，初起重，呈持续性。
典型的如胃十二指肠溃疡穿孔。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。
一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度既有持续性腹痛，又有阵发加剧者，多表示炎症与梗阻并存，且互为因果。
如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
从上面的论述我们可以看出，临床上根据疼痛初起时的轻重、后来是轻了还是重了、发病过程中是否具有阵发性就可以区别这几种疼痛。
腹痛性质的问诊应该是这样的：（1）刚开始时疼的厉害吗？这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。
不是疼的重，那就是疼的轻啦。
（2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。
（3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。
（4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的。
（5）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
譬如“两阵疼痛之间有多长时间？” 4.问他情况：伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。
伴随的症状有发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。
发烧：主要了解有无、高低、先后。
在临床上，我们经常遇到病人不知道自己已经发烧，尤其是不知道什么时候开始发烧的。
每当这个时候，我们可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。
一般来说，先发热后腹痛多为内科病。
先腹痛后发烧，则为外科病。
不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。
譬如，急性胃十二指肠穿孔的病人，开始时体温轻度升高，但突然吸收大量毒素后，体温可下降到正常或低于正常，所以急性腹痛开始时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。
急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。
呕吐：急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等。
一般情况下，先呕吐后腹痛者多见于急性胃肠炎、食物中毒等；呕吐和腹痛同时出现者多见于急性胰腺炎、高位肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、肾绞痛、胃肠穿孔等；腹痛数小时后出现呕吐者可见于急性阑尾炎；病程晚期发生呕吐，多见麻痹性肠梗阻、低位性肠梗阻及胃扩张等。
呕吐的频率对病情的分析有提示作用，如果是阑尾炎出现频繁的呕吐，说明有狭窄或结石，要积极手术，如果是个肠梗阻的病人，呕吐频繁说明位置高。
呕吐物的性质也很能说明问题，如呕吐咖啡样物的说明是上消化道出血，呕吐宿食者说明是幽门梗阻。
至于二便、腹胀、月经等内容也很多。
大家自己总结吧。
诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助，譬如我们遇到过一个急性腹痛的病人，经询问是用铁锨往车上装土导致的，最后诊断为肠扭转。
既往史也很重要。
其他情况问诊小结：（1）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样，育龄期妇女要问月经。
（2）开始肚子疼的时候，你在干什么？肚子痛怎么引起来的，自己知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（3）原来闹过这个病吗？（4）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
如果有，要问清楚。
至此，急性腹痛的一般情况就了解的差不多了。
可以根据这些资料，作出初步的考虑。
总结：（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛? （7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？(10)刚开始时疼的厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的？（13）有不疼的时候吗？（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。
）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。