抗碳青霉烯类肠杆菌
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023版 内容解读ppt课件
加强宣传教育，提高公众对碳 青霉烯类耐药肠杆菌的认知和 自我防护意识。
对感染患者及时就医并进行规 范治疗，减少病情扩散和传播 。
对密切接触者进行追踪和医学 观察，及时发现并隔离疑似感 染者。
开展流行病学调查，追溯感染 源并采取有效措施阻断传播途 径。
抗菌药物的使用原则和指导方案
遵循抗菌药物使用原则，根据患者病情和耐药 菌流行情况制定个体化治疗方案。
对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染患者应尽早采取 经验性抗菌治疗，并根据药敏试验结果进行调 整。
在治疗过程中应充分考虑抗菌药物的抗菌谱、 抗菌活性、药物经济学等因素，合理选择药物 种类和剂量。
重视抗菌药物的合理使用，避免滥用抗菌药物 ，以延缓耐药菌株的产生和传播。
05 碳青霉烯类耐药肠杆菌的处置能力建 设
监测体系
建立完善的CRE感染监测体系，包括对病例的监测、耐药菌株的监测和流行病 学调查等，以便及时发现和控制疫情。
03 碳青霉烯类耐药肠杆菌的实验室检测 与诊断
实验室检测方法和标准操作流程
实验室检测
碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRAB）的检测主要包括微生物学 检测和分子生物学检测。微生物学检测是利用细菌鉴定药 敏一体化分析系统进行检测，分子生物学检测是利用基因 检测方法进行检测。
《碳青霉烯类耐药肠杆 菌预防与控制标准》 2023版 内容解读
contents
目录
01 标准的制定和主要内容
标准的制定背景和意义
01
碳青霉烯类耐药肠杆菌（ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE ）是肠杆菌科中一类重要细 菌
02
全球范围内CRE感染和传播 日益严重
建立监测和评估机制
2023版碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准解读ppt课件
01
筛查患者是否携带碳青霉烯类耐药肠杆菌
对所有入院患者进行筛查，以确定是否携带碳青霉烯类耐药肠杆菌。
02
监测患者感染情况
对患者进行密切监测，以发现是否存在感染症状，如发热、腹痛、腹泻等。
患者隔离和治疗措施
患者接触预防措施
环境及物品管理
07
环境清洁消毒要求
物品清洁消毒要求
定期对医院内的环境进行监测，包括空气、表面、物品等，以评估清洁消毒效果。
详细描述
医疗卫生机构应按照国家有关规定制定医疗废弃物管理制度，对医疗废弃物进行分类收集、储存、运输和处理。同时，应定期对医疗废弃物处理情况进行检查和监测，确保处理质量。
加强医疗废弃物的管理
患者识别和管理
06
03
及时报告
一旦发现患者携带碳青霉烯类耐药肠杆菌，应立即向医院感染管理部门报告。
患者入院时筛查及监测要求
《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价标准》
01
02
03
术语和定义
03
一种常见的大肠杆菌科细菌，存在于人类肠道中，可引起各种感染。
根据其耐药性分为多种类型，其中碳青霉烯类耐药肠杆菌是一种对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌。
肠杆菌
一种对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌，可引起严重感染甚至死亡。
全球范围内普遍存在，医院内感染尤为常见。
应急预案的制定与实施流程
暴发期间的防控措施强化措施
强化防控意识
各级医疗机构应加强医务人员培训，提高对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染的认知和防控意识。
问题整改
在暴发期间，应针对发现的问题及时采取整改措施。如完善医疗资源配置、提高医务人员防控意识等。
经验总结
在暴发结束后，应总结经验教训，优化防控流程和方法，为今后的疫情防控工作提供参考。同时，加强国际合作与交流，引进国外先进技术，提高我国碳青霉烯类耐药肠杆菌防控水平。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的防控
16
14
Imipenem
13.5
Meropenem
12
10.8
10
8.88.9 9.39.4 8.9
10
8
6
4
2.72.9
2 0.40.6 0.70.3 0.60.4 1.21.3 0
2005 2006 2007 2008 2009
2010
2011
2012
2013
CHINET Data
7
在欧洲个别国家碳青霉烯类非敏感肺炎克雷伯菌发生率高达60%
17 (1.5)
112 (14.9)
53 (7.0)
461 (11.6)
89 (2.4)
Akova M, Unpublished data
OUTLINE
CRE感染的上升趋势 CRE感染的临床危害性 CRE感染的危险因素 CRE感染的感控措施
12
2013美国CDC报告中，为什么CRE被列为紧急危险？ 住院患者中, CRE感染增加，治疗困难，甚至无药可用 住院患者CRE血流感染，死亡率近50%
KPC-Kp感染的意大利研究
5个试验中心
罗马、博洛尼亚、热那亚、都灵和乌迪内
截止到2013年12月，对661例患者进行了分析
院内死亡率为44%
14天死亡率为34% BSI为39%，其他感染为24%
Tumbarello M. ECCMID 10-13 May 2014, Barcelona
CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%
老年患者出现CRE肺部感染的预后差
某一老年病区的历史对照
鲍曼不动杆菌肺部感染发生率较高，死亡率不 高
近年来出现CRE感染，死亡率高
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略
国际合作和信息共享的重要性
加强国际合作
面对全球性的碳青霉烯类耐药肠杆菌科 细菌威胁，各国之间需要加强合作，共 同研究和应对。通过分享经验、技术和 资源，有助于加速研发进度，提高防控 效果。
VS
信息共享的意义
在国际合作中，信息共享具有重要意义。 通过建立全球性的信息共享平台，实时交 流和更新研究成果、疫情动态和防控策略 ，可以更好地指导各国开展防控工作，共 同维护全球公共卫生安全。
中国碳青霉烯类耐药肠 杆菌科细菌的流行病学 和防控策略
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目 录
• 引言 • 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学特征 • 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的影响和后果 • 防控策略和措施 • 未来展望和研究方向 • 结论和建议
引言
01
背景介绍
耐药性问题严重
随着抗菌药物的广泛使用，耐药性问题日益严重，成为全球公共 卫生危机。
加强国际间的合作与交流，共同应对 全球性的耐药菌威胁。
探索新型抗生素和其他替代治疗手段 ，应对耐药菌带来的挑战。
重视耐药菌防控的长期性和复杂性， 建立持久、稳定的防控机制和研究体 系。
THANKS.
结论和建议
06
主要结论回顾
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌在中国的传播呈现上升趋势，对公共健康构成了严重 威胁。
耐药基因的传播和医院内的交叉感染是耐药菌传播的主要途径。
现有的防控措施在一定程度上遏制了耐药菌的传播，但仍存在诸多挑战和不足。
针对性和可操作性的建议
01
02
03
04
加强医院内的感染控制措施， 包括严格执行手卫生、加强医
社区传播
耐药菌也可通过食物、水源等环境因素在社区中 传播，尤其在一些卫生条件较差的地区。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。
CRE感染在临床上具有高致病性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。
因此，预防与控制CRE的传播至关重要。
本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。
其传播途径包括直接接触、空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。
例如，患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。
将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略2.1 感染控制措施•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
2.3 环境清洁与消毒•定期清洁和消毒环境表面和设备：医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、工作台面、门把手、开关等，以减少细菌在环境中的存活和传播。
•注意飞沫防护：在涉及含有CRE的患者的操作过程中，应采取相应的飞沫防护措施，如穿戴好防护面罩等。
2.4 患者教育和公众宣传•患者教育：医疗机构应加强患者对CRE的认知和预防措施的教育，如正确手卫生、适当使用个人防护装备等。
最新：碳青霉烯耐药肠杆菌治疗建议 2023 IDSA
最新：碳青霉烯耐药肠杆菌治疗建议2023 IDSA细菌耐药已经成为全球公共卫生领域的重大挑战，尤其是近年迅速增加的碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE ）o CHINET 2023年上半年细菌耐药监测结果显示，我国肠杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达9.7%和9.0%o CRE感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和（或）长期反复使用广谱抗菌药物的患者，通常预后较差，血流感染患者病死率可高达50% 以上。
因此如何治疗CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。
≪Clin Infect Dis （IF: 11.8; Q1）》期刊于2023年7月发表了新版美国感染病学会（IDSA ）耐药革兰阴性菌感染治疗指南，现就其中针对CRE感染的指南建议分享如下。
问题1:对于未检测到碳青霉烯酶的分离株，对美罗培南和亚胺培南敏感但对厄他培南不敏感，首选治疗药物是什么？对美罗培南和亚胺培南敏感（即MIC≤1μg∕mL ）但对厄他培南不敏感的分离株（即MIC≥1μg∕mL ）,如果未检测到碳青霉烯酶，建议延长输注美罗培南（或亚胺培南/西司他丁）o问题2 :治疗CRE引起的单纯性膀胱炎的首选药物是什么？吠喃妥因、TMP-SMX s环丙沙星或左氧氟沙星是CRE所致单纯性膀胱炎的首选药物，但碳青霉烯耐药肠杆菌株对这些药物中任何一种药物的敏感性都较低。
单剂量氨基糖昔类、口服磷霉素（仅用于大肠杆菌λ粘菌素、头抱他咤/ 阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦*、亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦*、头抱地尔*是CRE引起的单纯性膀胱炎的Wt治疗选择。
既往研究显示,头抱他咤/阿维巴坦治疗单纯性膀胱炎是合理的替代治疗方案，对更具侵袭性的CRE 感染具有活性。
问题3 :治疗CRE引起的肾盂肾炎和尿路感染的首选是什么? TMP-SMX s 环丙沙星或左氧氟沙星是由CRE引起的肾盂肾炎和复杂性尿路感染（c∪TI）的首选治疗方案。
头泡他咤/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦*、亚胺培南∕≡司他丁“来巴坦*、头抱地尔*也是治疗肾盂肾炎和c∪TI的首选治疗药物，既往临床研究显示这些药物不劣于治疗泌尿道感染（UTIs ）的常用药物。
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略ppt课件
倡导个人卫生习惯的培养，如勤洗手、不乱摸鼻子、不随地吐痰等，避免细菌传播。
社会干预
采取社会干预措施，如取消公共场所禁烟、限制抗生素滥用等，共同防控碳青霉烯类耐药 肠杆菌科细菌的传播。
04
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐 药机制研究
细菌耐药机制概述
01
天然耐药
某些细菌本身就对某些抗菌药物有天然的耐药性，这种耐药性通常由
加强病例监测和报告，及时掌握感染情况和细菌耐药性变化。
消毒与清洁
03
医院应定期开展消毒与清洁工作，对重点区域和医疗器械进行
特别管理。
抗生素管理政策落实情况
抗生素使用规定
严格执行抗生素使用规定，限制抗生素使用量和使用范围。
抗生素采购与储存
加强抗生素的采购、储存和使用环节的管理，确保抗生素的质量和安全。
流行病学调查方法包括描述性研究、分析性研究和实 验性研究等。其中描述性研究主要是通过收集有关疾 病在时间、空间和人群中的分布情况，揭示疾病流行 的规律和特点；分析性研究主要是通过病例对照研究 和队列研究等方法，探讨疾病病因和影响因素；实验 性研究主要是通过随机对照试验等方法，评价干预措 施的效果。
调查结果
细菌染色体或质粒介导。
02
获得性耐药
细菌在长期接触抗菌药物的过程中，会发生基因突变或改变，从而获
得耐药性。
03
传播耐药基因
细菌可以通过接合、转化、转导等方式，将耐药基因在种间或种内传
播。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药基因研究
1 2
KPC基因
KPC基因编码碳青霉烯酶，能使细菌对碳青霉 烯类抗菌药物产生耐药性。
抗生素使用培训
开展医务人员抗生素使用知识和技能的培训，提高合理使用抗生素的意识。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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抗碳青霉烯类肠杆菌
一种会导致半数感染者性命不保的超级肠杆菌正在美国医疗机构中蔓延。
含NDM耐药肠杆菌科细菌个案最先发现于一名来自印度的瑞典病人。
2013年3月5日，美国疾病控制与预防中心呼吁全美各地的医疗机构采取紧急行动防止该病菌继续扩散。
这种往往会导致感染者无法治疗的超级细菌名为抗碳青霉烯类肠杆菌属(CRE)，因对治疗严重细菌感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。
NDM-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1, I型新德里金属β-内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌，对大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类等抗菌药物具有广泛耐药性，仅对多粘菌素和替加环素敏感，给临床感染治疗带来很大困难。
NDM是一种，可以使碳青霉烯类和其他β-内酰胺抗生素如青霉素失去功效。
含有NDM基因的细菌通常会对多种抗菌药物呈抗药性，限制治疗方法，并导致严重的临床感染，难以治理。
生物特征
抗碳青霉烯类肠杆菌属实际上是一组肠道杆菌，其中包含70多种细菌。
此类细菌之所以被称为“超级细菌”，是因为它对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高。
耐药性
Yong 等的研究显示：K. pneumoniae OS-560重组菌上的blaNDM-1位于一个180kb的质粒上，该质粒同时携带有ara-2、ereC、 aadAl、cmlA7和blaCM等45个耐药基因，分别介导对利福
平、红霉素、庆大霉素、氯霉素及头孢菌素的耐药。
转移结合实验证实了该质粒转移至受体菌E. coli J53。
由于从同一患者分离的大肠埃希菌中也检测出了bIaNDM-1，所以推测该基因能在不同菌属中传递（从肺炎克雷伯菌到大肠埃希菌）。
危害
含NDM耐药肠杆菌科细菌个案最先发现于一名来自印度的瑞典病人，他于2008年曾前往印度新德里。
首宗死亡个案则于2010年确认，病人在返回比利时前，曾于巴基斯坦接受治疗。
临床特点
产NDM-1细菌感染的易感人群包括：入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等人群。
主要感染类型包括泌尿道感染、医院肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。
感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细菌感染的可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。
卫生部推荐产NDM-1酶细菌的病原学诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证3个步骤。
流行病学
含NDM耐药肠杆菌科细菌个案已在多个国家及地区呈报，包括澳洲、奥地利、加拿大、比利时、法国、德国、日本、荷兰、挪威、阿曼、瑞典、新加坡、台湾、英国及美国。
大多数病人染病前曾到过印度次大陆的医院。
传播机制
Yong 等最早于2008年1月在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现产NDM-1肠杆菌科细菌，该菌株对包括碳青霉烯类的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。
研究发现这株细菌携带可产生一种新型金属β-内酰胺酶基因blaNDM-1。
美国CDC在2010年7月宣布，在美国3个州发现了3例产
NDM-1的菌株，分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。
结构特点
产NDM-1的主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形菌、弗氏柠檬酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。
NDM-1由blaNDM-1基因转录翻译形成，可水解碳青霉烯类，属于金属β-内酰胺酶。
碳青霉烯酶指能水解碳青霉烯类导致其MIC值升高耐药的β-内酰胺酶，包括A，B， D 这3类。
其中A类和D类活性位点含丝氨酸，称为丝氨酸酶，A类包括SME 1-3， IMI 1-2，NMC-A，KPC 1-4及GES2-6等，主要介导高水平耐药，但可被克拉维酸和三唑巴坦抑制；主要存在于肠杆菌科，少数存在于铜绿假单胞菌（GES-2）。
D类包括OXA-23-27, OXA-40, OXA-48,OXA-50-51、OXA-55、OXA-58, OXA-60, OXA-62等，主要存在于鲍曼不动杆菌，通常介导低水平耐药，对碳青霉烯类和超广谱头孢菌素类水解能力较弱，大部分不能被克拉维酸和乙二胺四乙酸（EDTA）抑制，其中OXA-48水解能力最强。
B类活性位点依靠Zn2+，称为金属β一内酰胺酶。
该类酶水解能力较强但可被EDTA抑制且不能水解氨曲南。
基于结构与Zn2+亲和力、水解活性等特点，可把金属β-内酰胺酶进一步分为B1, B2, B3三亚类。
其中，IMP, VIM, GIM, SPM-1等属于金属β-内酰胺酶B1类，因NDM-1具有独特的HXHXD基序，属于金属β-内酰胺酶B2类。
NDM-1与这些可转移金属β-内酰胺酶B1类相似性较少，与其相关性最好的是VIM1 /VIM2，而同源性仅有32.4%。
通过对NDM-1结构进行分析，推算出NDM-1由269个氨基酸组成，相对分子质量约27500，其活性状态为单体，成熟多肤等电点为6.9 0酶动力学结果显示：与IMP-1和VIM-2比较，NDM-1与青霉素、头孢呋辛及头孢
疗。
根据美国疾控中心的报告，仅在2012年的前六个月，全美就有近
这类病菌会从一个病人身上传到另外一个病人身上，也会通过医护人员的双手传染给病人；此外，医疗器械也是传染源，医院中抵抗力比较差的病人属于高危一族。
曾在中国国内医疗系统工作多年的方国栋建议医护人员在接触每一个病人之后都要及时洗手，对于普通人也要做到常洗手，身体较差的人尽量不要到人多的地方去，还有最重要的一点是不要滥用抗生素。
方国栋指出，中国也有类似病例报告，政府对此十分重视，但国内一些医院存在滥用抗生素的现象，他提醒医生和病人尽量少用抗生素，否则真正需要的时候将不起作用。