创伤性失血性休克PPT课件
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创伤性休克ppt课件
如果需要输液，必须将肢体和输液针头固定牢固以 免途中脱出。
28
治疗方法
一.急救复苏原则及 程序 复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。 早年所指的复苏主要指人工呼吸、心脏按压等较
为狭义的概念。 而目前是将抢救危重病人的所有 措施都称之为复
苏。
29
休克急救复苏原则
对严重创伤并发休克的急救复苏原则是 （1）尽早去除引起休克的原因； （2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整
37
治疗方法
2、复苏液体的选择： （1）晶体液 平衡盐液 抢救创伤性失血性休克首选药物。 生理盐水 高渗氯化钠溶液
38
A平衡盐液
A、平衡盐液：首选药物 （因电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度
均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血 液稀释降低血液粘稠度增加血浆流速，改善微循环 预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆休克）。 快速失血时，最初15~30min内经数根静脉通路快速 输入平衡盐液2000ml。血细胞比容可降到0.23上 下。但有人认为短期内降低到0.15也无大防碍。
有人用4ml/kgHSD复苏失血性休克，可吸引出细胞 内液约700ml。
Onarheim在烧伤治疗中证明伤后1h给4ml/kg的 7.5%NaCI/6%Dextran溶液，弹丸式输入后15min血 浆容量基本恢复正常；心脏收缩力增加，心功能得 以改善；改善器官和组织血流恢复其固有功能；改 善了血流动力学和血液流变学；减轻了脑水肿，降 低颅内压。
10
休克指数
休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数=HR/SBP ， 正常值0.5左右。
指数=1，表示血容量丧失20%-30%。 指数﹥1-2时，表示血容量丧失30%-50%。
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治疗方法
一.急救复苏原则及 程序 复苏是指为了挽救病人生命而采取的医疗措施。 早年所指的复苏主要指人工呼吸、心脏按压等较
为狭义的概念。 而目前是将抢救危重病人的所有 措施都称之为复
苏。
29
休克急救复苏原则
对严重创伤并发休克的急救复苏原则是 （1）尽早去除引起休克的原因； （2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整
37
治疗方法
2、复苏液体的选择： （1）晶体液 平衡盐液 抢救创伤性失血性休克首选药物。 生理盐水 高渗氯化钠溶液
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A平衡盐液
A、平衡盐液：首选药物 （因电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度
均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血 液稀释降低血液粘稠度增加血浆流速，改善微循环 预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆休克）。 快速失血时，最初15~30min内经数根静脉通路快速 输入平衡盐液2000ml。血细胞比容可降到0.23上 下。但有人认为短期内降低到0.15也无大防碍。
有人用4ml/kgHSD复苏失血性休克，可吸引出细胞 内液约700ml。
Onarheim在烧伤治疗中证明伤后1h给4ml/kg的 7.5%NaCI/6%Dextran溶液，弹丸式输入后15min血 浆容量基本恢复正常；心脏收缩力增加，心功能得 以改善；改善器官和组织血流恢复其固有功能；改 善了血流动力学和血液流变学；减轻了脑水肿，降 低颅内压。
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休克指数
休克指数 是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数=HR/SBP ， 正常值0.5左右。
指数=1，表示血容量丧失20%-30%。 指数﹥1-2时，表示血容量丧失30%-50%。
《失血性休克》PPT课件
医学PPT
14
一般护理
❖ 其他护理注射破伤风抗毒素1500u，预防破 伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理 及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺 部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身， 按摩受压部位，防止褥疮的发生。
医学PPT
15
休克的药物治疗
❖ 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高 渗氯化钠溶液。
医学PPT
4
临床症状
❖ 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，
重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血肿，典 型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗 血不止。
医学PPT
5
临床症状
❖ 2，血栓有关表现： ❖ (1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端，趾端，鼻尖，
耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死 等。 ❖ (2)肾血栓形成：少尿，无尿，氮质血症等急性 肾功能衰竭表现最常见。 ❖ (3)肺血栓形成：呼吸困难，紫绀，咯血，严重 者可发生急性肺功能衰竭。 ❖ (4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血，恶心，呕吐 与腹痛。 ❖ (5)脑血栓形成：烦燥，嗜睡，意识障碍，昏迷， 惊厥，颅神经麻痹及肢体瘫痪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ❖ 胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋 白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。
失血性休克
医学PPT
许红花
1
概述
❖ 大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出 血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、 妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发 生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血 的速度。
❖ 休克往往是在快速、大量（超过总血量的
30～35%）失血而又得不到及时补充的情况
❖ 2、临床特点 “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗 (perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱 (pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。
创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
全面的营养素支持。
04 手术治疗时机选择和术式探讨
手术治适应证和禁忌证分析
适应证
对于创伤失血性休克患者，若经过积极 的液体复苏等初步治疗后，血流动力学 仍不稳定或存在持续性出血等情况，应 考虑手术治疗。此外，对于需要手术修 复的损伤器官或组织，也应尽早进行手 术治疗。
VS
禁忌证
在患者生命体征极不稳定、存在严重合并 伤或多发伤等情况下，手术治疗可能存在 较高风险，应谨慎评估手术利弊并做出决 策。同时，对于已明确无手术指征或无法 通过手术治疗改善预后的情况，应避免不 必要的手术干预。
。
未来研究方向和趋势预测
开展多中心、大样本的临床研究，验证共识中推荐的治 疗措施的有效性和安全性。
推动智能化、信息化技术在创伤失血性休克救治中的应 用，提高救治效率和准确性。
加强基础研究和转化医学研究，深入探讨创伤失血性休 克的病理生理机制和新型治疗方法的研发。
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动 我国创伤失血性休克救治水平的不断提升。
患者因高处坠落导致骨盆骨折和腹腔内出血，经MDT团队 评估后，决定采用非手术治疗方式进行止血和稳定病情， 待病情稳定后再进行手术治疗，最终患者康复出院。
未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和学科之间的交叉 融合，多学科协作在创伤失血性休克救治中 的应用将更加广泛和深入。同时，随着人工 智能、大数据等技术的应用，多学科协作的 效率和效果也将得到进一步提升。
05
多学科协作在创伤失血性休克 中应用
MDT团队建设和运作模式介绍
MDT团队建设
建立包括急诊医学、外科学、重症医学、输 血科、麻醉科等在内的多学科团队，确保团 队成员具备专业知识和技能，并定期进行培 训和演练。
04 手术治疗时机选择和术式探讨
手术治适应证和禁忌证分析
适应证
对于创伤失血性休克患者，若经过积极 的液体复苏等初步治疗后，血流动力学 仍不稳定或存在持续性出血等情况，应 考虑手术治疗。此外，对于需要手术修 复的损伤器官或组织，也应尽早进行手 术治疗。
VS
禁忌证
在患者生命体征极不稳定、存在严重合并 伤或多发伤等情况下，手术治疗可能存在 较高风险，应谨慎评估手术利弊并做出决 策。同时，对于已明确无手术指征或无法 通过手术治疗改善预后的情况，应避免不 必要的手术干预。
。
未来研究方向和趋势预测
开展多中心、大样本的临床研究，验证共识中推荐的治 疗措施的有效性和安全性。
推动智能化、信息化技术在创伤失血性休克救治中的应 用，提高救治效率和准确性。
加强基础研究和转化医学研究，深入探讨创伤失血性休 克的病理生理机制和新型治疗方法的研发。
加强国际交流与合作，借鉴国际先进经验和技术，推动 我国创伤失血性休克救治水平的不断提升。
患者因高处坠落导致骨盆骨折和腹腔内出血，经MDT团队 评估后，决定采用非手术治疗方式进行止血和稳定病情， 待病情稳定后再进行手术治疗，最终患者康复出院。
未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和学科之间的交叉 融合，多学科协作在创伤失血性休克救治中 的应用将更加广泛和深入。同时，随着人工 智能、大数据等技术的应用，多学科协作的 效率和效果也将得到进一步提升。
05
多学科协作在创伤失血性休克 中应用
MDT团队建设和运作模式介绍
MDT团队建设
建立包括急诊医学、外科学、重症医学、输 血科、麻醉科等在内的多学科团队，确保团 队成员具备专业知识和技能，并定期进行培 训和演练。
创伤性失血性休克课件
推荐根据TEG参数指导抗纤溶药物。（2C）一
旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物。
创伤性失血性休克
凝血酶原复合物（PCC）
对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推 荐使用PCC（1B），当使用PCC无法止血时， 推荐使用FFB（1B）。
创伤性失血性休克
红细胞
目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供 。
创伤性失血性休克
创伤失血性休克与“致死性三联征”
创伤性失血性休克
急性创伤性凝血病---诊断
• 创面广泛渗血 • 检测相关指标
( PT>18 s ；INR>1.5 或APTT>60 s) • 血栓弹力图
Brohi K，Cohen Mj，Davenpoa RA．Acute coagulopathy of trauma mechanism， identification and effect．Curt Opin Crit Care，2007，13(6)：680—685．
创伤性失血性休克
止血与液体苏
• 传统观念： 快速输血和输液
足够的循环容量和组织灌注。
• 近年发现：
在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不 良后果。
创伤性失血性休克
止血与液体复苏
一项对52个动物实验进行系统回顾得出：
•液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR = 0.48) •但增加较低严重出血的死亡风险(RR = 1.86)
• 在接受外科手术和创伤患者中，缺乏有力的长期安全性数 据。应认真权衡预期的治疗获益与长期安全性的不确定性， 并应考虑其他可行的治疗选择。
创伤性失血性休克
欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 对于HES溶液，应使用最低有效剂量和尽可能短的应用时 间。应持续监测血液动力学指标，若达到合适的血液动力 学指标，应立即停止给药。
旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物。
创伤性失血性休克
凝血酶原复合物（PCC）
对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推 荐使用PCC（1B），当使用PCC无法止血时， 推荐使用FFB（1B）。
创伤性失血性休克
红细胞
目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供 。
创伤性失血性休克
创伤失血性休克与“致死性三联征”
创伤性失血性休克
急性创伤性凝血病---诊断
• 创面广泛渗血 • 检测相关指标
( PT>18 s ；INR>1.5 或APTT>60 s) • 血栓弹力图
Brohi K，Cohen Mj，Davenpoa RA．Acute coagulopathy of trauma mechanism， identification and effect．Curt Opin Crit Care，2007，13(6)：680—685．
创伤性失血性休克
止血与液体苏
• 传统观念： 快速输血和输液
足够的循环容量和组织灌注。
• 近年发现：
在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不 良后果。
创伤性失血性休克
止血与液体复苏
一项对52个动物实验进行系统回顾得出：
•液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR = 0.48) •但增加较低严重出血的死亡风险(RR = 1.86)
• 在接受外科手术和创伤患者中，缺乏有力的长期安全性数 据。应认真权衡预期的治疗获益与长期安全性的不确定性， 并应考虑其他可行的治疗选择。
创伤性失血性休克
欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 对于HES溶液，应使用最低有效剂量和尽可能短的应用时 间。应持续监测血液动力学指标，若达到合适的血液动力 学指标，应立即停止给药。
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
家属支持
鼓励家属给予患者情感和生活上的支持，帮 助患者树立康复信心，提高生活质量。
THANKS
观察皮肤颜色和温度
评估外周循环状态，判断失血 量和休克程度。
止血与包扎技术应用
布或干净布料直 接压迫出血部位。
止血带止血
对于无法直接压迫止血的 四肢大出血，可使用止血 带。
包扎固定
对伤口进行包扎，减少污 染和进一步出血，同时固 定骨折部位。
疼痛控制与液体复苏初步措施
发病机制
主要包括血容量减少、心血管功能障碍和细胞代谢异常三个 方面。血容量减少导致血压下降，心血管功能障碍使心输出 量减少，细胞代谢异常则引起组织器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
创伤失血性休克患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。随着病情发展，可出 现血压下降、意识模糊、昏迷等严重症状。
05 康复期管理与随访计划
早期康复介入时机和方法
早期康复介入时机
患者生命体征平稳后，应尽早开始康复 介入，以避免长期卧床导致的并发症。
VS
康复方法
包括物理疗法、作业疗法、心理疗法等， 根据患者病情和康复目标制定个性化方案 。
心理干预和营养支持重要性
心理干预
创伤失血性休克患者可能经历恐惧、焦虑等心理问题，心理干预有助于缓解情绪，提高 康复信心。
纠正
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板 等血液制品；应用止血药物，如氨甲 环酸等；必要时采取手术治疗止血。
感染风险降低策略
预防
严格执行无菌操作原则，避免医源性感染；加强患者营养支持，提高免疫力；合理应用抗生素，避免 滥用。
处理
一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查和药敏试验；根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗；加强 感染部位的引流和换药处理。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读PPT课件
05
并发症预防与处理建议
感染风险防控
严格执行无菌操作
在创伤救治过程中，应严格遵守无菌操作 规范，减少外源性感染的风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗 生素，降低感染发生率。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进 伤口愈合。
器官功能障碍监测和处理
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现并处理异常情况。
尿量减少
肾脏对血流灌注减少敏感，尿量减少可能 是休克早期的表现之一。
实验室检查辅助诊断
血常规检查
血红蛋白、红细胞压积等指标可以反映失血程 度。
凝血功能检查
凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标 可以评估患者的凝血功能状态。
电解质及酸碱平衡检查
血钠、血钾、血氯及血气分析等指标有助于了解患者的内环境稳定情况。
加强医护人员之间的沟通 与协作，提升团队整体救 治能力。
Hale Waihona Puke 完善培训机制和继续教育体系
加强急诊医护人员创伤失血性休克相关知识和技 能的培训，提高救治能力。
定期开展模拟演练和实战演练，提升医护人员应 对突发事件的快速反应能力和救治水平。
鼓励医护人员参加国内外学术交流活动，不断更 新知识和技能，提高专业素养。
解读目标
本次解读旨在深入剖析《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》的核心内容和实践指导意义，帮助急诊医 护人员更好地理解和应用该共识。
期待成果
通过本次解读，期待急诊医护人员能够全面掌握创伤失血性休克规范化救治的流程和标准，提高临床救治能力和 水平，为患者提供更加优质、高效的急诊医疗服务。同时，也期待该共识能够在全国范围内得到广泛推广和应用 ，为提升我国创伤失血性休克整体救治水平做出贡献。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读PPT课件
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查， 结合必要的实验室检查（如血常规、凝血 功能等）和影像学检查（如超声、CT等 ），可对创伤失血性休克进行诊断。同时 ，需密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
03 中国急诊专家共识解读
共识制定背景和过程
01
创伤失血性休克是急诊科常见危重症
创伤失血性休克是急诊科常见的危重症之一，具有起病急、进展快、病
应重视孕妇的全面评估， 包括胎儿状况、凝血功能 、生命体征等，同时加强 器官功能的监测。
治疗策略
在治疗上应注重母体和胎 儿的安全，合理选择手术 时机和方式，避免使用对 胎儿有影响的药物。
合并其他疾病的人群
疾病影响
治疗策略
合并其他疾病如高血压、糖尿病、冠 心病等会对创伤失血性休克的诊断和 治疗产生影响。
初步评估和急救措施
ABCDE评估法
按照气道（Airway）、呼吸（ Breathing）、循环（Circulation） 、神经功能（Disability）、暴露/环 境（Exposure）的顺序进行快速评估 。
保持呼吸道通活动性出血进行直接加压止血，必 要时使用止血带。
THANKS
损伤控制手术的推荐
针对需要手术治疗的患者，本 次共识推荐了损伤控制手术的 理念和方法，为患者提供更加 及时和有效的手术治疗。
多学科协作的强化
本次共识在多学科协作方面进 行了强化，强调了急诊科、创 伤外科、重症医学科、输血科 等多个学科的紧密合作在创伤 失血性休克救治中的重要性。
04 急诊处理和治疗策略
保共识内容的科学性和实用性。
主要内容和推荐意见
早期诊断和评估
共识强调了对创伤失血性休克的早期诊断和评估 的重要性，包括对患者生命体征、出血量、损伤 部位等方面的全面评估。
创伤性休克的急救PPT课件
第11页，共17页。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6 消除引起休克的因素
控制出血 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动
性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝 线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压 包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小 血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止 血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血 带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对 于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行 手术探查止血。
监测。
第7页，共17页。
2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏 膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理， 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变
第8页，共17页。
3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾 脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每 小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓 解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红 蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察 肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长 时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
第12页，共17页。
7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处 理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位 应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折 应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋 骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁；若 为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛 可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休 克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或 曲马多等止痛药
6 消除引起休克的因素
控制出血 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动
性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝 线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压 包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小 血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止 血。并注意准确记录上止血时间，每间隔1 h开放止血 带5 min以防肢体坏死。夹闭时间，上肢不得超过1.5 h，下肢不超过2 h，有条件时进行清创术和止血。对 于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行 手术探查止血。
监测。
第7页，共17页。
2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏 膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理， 有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变
第8页，共17页。
3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾 脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。 休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每 小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓 解可适当减慢输液速度。pH值在7~8之间，以防止血红 蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察 肾功能的变化，正常尿比重为1.003~1.030，若在较长 时间内比重偏低则提示肾功能障碍。
第12页，共17页。
7处理原则
例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处 理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位 应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折 应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋 骨骨折应给予宽胶布或肋骨带固定胸壁；若 为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛 可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休 克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或 曲马多等止痛药
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6
止血与液体复苏
598例成年穿透性躯干伤合并低血压的病人： •及时复苏组：在创伤现场即进行液体复苏（62%） •延迟复苏组：仅建立静脉通道，待回到手术室才开始液体复苏 （70%）
P=0.04
Bickel WH, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitat patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994
20
大量失血定义: • 24h内丢失一个自身血容量； • 或3h内丢失50%自身血容量； • 或成年人出血速度达到150ml/min； • 或出血速度达到1.5ml/kg.min。
21
红细胞 目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。 急性大量失血，血流动力学不稳定，组织氧供不足（1A）。 复苏后，HB<70g/L或HCT<0.21（1C）--维持在HB7090g/l，或HCT0.21-0.27。
止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液成分的 输注。 •抗纤溶药物 •凝血酶原复合物(1B) •重组活化VII因子（2C） •不推荐去氨加压素(2C) •不推荐抗凝血酶浓缩物(1C)
15
抗纤溶药物 创伤出血患者，尽早使用。（2C） 推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶
亢进的患者应给予抗纤溶药物。（1B）
• 传统观念： 快速输血和输液
足够的循环容量和组织灌注。
• 近年发现： 在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。
5
止血与பைடு நூலகம்体复苏
一项对52个动物实验进行系统回顾得出： •液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR = 0.48) •但增加较低严重出血的死亡风险(RR = 1.86)
Mapstone J, Roberts I, Evans P. Fluid resuscitation strategi review of animal trials.J Trauma 2003;55:571–589
7
止血与液体复苏
病理生理： 使已形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血 。 输入大量输入晶体和胶体时，凝血因子浓度和血液粘稠度下降 ，导致出血倾向，引起出血加重。 大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降 。
8
止血与液体复苏
建议： 出血控制优先于大量的液体复苏 小容量、谨慎的复苏，采用容许性低血压作为限制输液的 指标 MAP：40-60mmHg；SBP：80-90mmHg 桡动脉搏动易触及，患者精神状态可
1.5ml/kg.min。（2C） 推荐根据TEG参数指导抗纤溶药物。（2C）一旦出血得到
有效控制，应停止使用抗纤溶药物。
18
凝血酶原复合物（PCC） 对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC
（1B），当使用PCC无法止血时，推荐使用FFB（1B）。
19
红细胞 目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。 急性大量失血，血流动力学不稳定，组织氧供不足（1A）。 复苏后，HB<70g/L或HCT<0.21（1C）--维持在HB7090g/l，或HCT0.21-0.27。
严重创伤输血专家共识 2019/8/26 1
血水之战 --解读“严重创伤输血专家共识” 郭雅斐 2014年10月22日
2
引言 • 创伤的发生率增高 • 1-45岁首位死亡原因 • 早期死亡 ：失血性休克
3
创伤性失血性休克治疗原则
• 止血 • 保证组织灌注 • 提高携氧能力 • 纠正凝血障碍
4
止血与液体复苏
9
羟乙基淀粉 伟大的造假者——Prof. Boldt
89篇文献 缺乏伦理委员会的认 证文件 其中16篇文献 10
HES最悲惨的一周
2013. 2. 15-22 11
FDA给医生提出以下建议： • 不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)，这包括败
血症和ICU患者 • 肾功能不全的患者避免使用 • 患者一旦出现肾功能不全，应停用HES • 已有相关病例显示，使用羟乙基淀粉之后90天，仍然存在
需要肾脏替代治疗的可能性，因此对于使用羟乙基淀粉的 所有患者，均应持续监测患者的肾功能至少90天 • 体外循环的开胸手术患者应避免使用羟乙基淀粉
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欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 因脓毒血症（血液细菌感染）、烧伤或重症患者使用HES 溶液治疗后发生肾脏损害和死亡的风险增高，故HES溶液 不应再用于上述患者的治疗。
• HES溶液应仅用于治疗“晶体”溶液复苏效果不好的因急 性（突发）失血导致低血容量症（血容量降低）的患者。
• 在接受外科手术和创伤患者中，缺乏有力的长期安全性数 据。应认真权衡预期的治疗获益与长期安全性的不确定性， 并应考虑其他可行的治疗选择。
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欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 对于HES溶液，应使用最低有效剂量和尽可能短的应用时 间。应持续监测血液动力学指标，若达到合适的血液动力 学指标，应立即停止给药。
• 目前，HES溶液禁用于肾功能损伤或肾脏替代治疗患者。 一旦发现肾脏损害，应立即停用HES溶液。在使用HES溶 液后，应监测患者的肾功能。
• HES溶液禁用于重度凝血障碍患者。一旦发现凝血障碍指 征，应立即停止使用HES溶液。在需要重复使用HES溶液 的情况下，应密切监测凝血参数。 14
止血药物
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红细胞
复苏后，若HB（70-100g/L）或HCT（0.21-0.3）： ① 根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄因素
决定是否输血；（1B） ② 合并组织缺氧：混合静脉血氧分压<35mmHg，混合静脉血
氧饱和度<65%，和（或）碱缺失严重、血清乳酸浓度增高 ；（1B） ③ 若无组织缺氧，暂不推荐。（1C）
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抗纤溶药物
氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早 使用。（1A） 但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害无益（增加因 失血致死的风险）。
推荐氨甲环酸的首剂量为1g，10min内静脉滴注完，随 后以120mg/h泵注，维持8h。（1A）
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抗纤溶药物 6-氨基己酸的首剂量为100-150mg/kg，随后
止血与液体复苏
598例成年穿透性躯干伤合并低血压的病人： •及时复苏组：在创伤现场即进行液体复苏（62%） •延迟复苏组：仅建立静脉通道，待回到手术室才开始液体复苏 （70%）
P=0.04
Bickel WH, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitat patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994
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大量失血定义: • 24h内丢失一个自身血容量； • 或3h内丢失50%自身血容量； • 或成年人出血速度达到150ml/min； • 或出血速度达到1.5ml/kg.min。
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红细胞 目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。 急性大量失血，血流动力学不稳定，组织氧供不足（1A）。 复苏后，HB<70g/L或HCT<0.21（1C）--维持在HB7090g/l，或HCT0.21-0.27。
止血药物可减少出血，提高输血疗效，减少血液成分的 输注。 •抗纤溶药物 •凝血酶原复合物(1B) •重组活化VII因子（2C） •不推荐去氨加压素(2C) •不推荐抗凝血酶浓缩物(1C)
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抗纤溶药物 创伤出血患者，尽早使用。（2C） 推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶
亢进的患者应给予抗纤溶药物。（1B）
• 传统观念： 快速输血和输液
足够的循环容量和组织灌注。
• 近年发现： 在未控制出血前给予积极的液体复苏会出现严重不良后果。
5
止血与பைடு நூலகம்体复苏
一项对52个动物实验进行系统回顾得出： •液体复苏减少严重出血模型的死亡风险(RR = 0.48) •但增加较低严重出血的死亡风险(RR = 1.86)
Mapstone J, Roberts I, Evans P. Fluid resuscitation strategi review of animal trials.J Trauma 2003;55:571–589
7
止血与液体复苏
病理生理： 使已形成的血栓因为血压的回升而被冲破，从而引发再次出血 。 输入大量输入晶体和胶体时，凝血因子浓度和血液粘稠度下降 ，导致出血倾向，引起出血加重。 大量的输液会导致体温下降血液稀释，血液的携带氧能力下降 。
8
止血与液体复苏
建议： 出血控制优先于大量的液体复苏 小容量、谨慎的复苏，采用容许性低血压作为限制输液的 指标 MAP：40-60mmHg；SBP：80-90mmHg 桡动脉搏动易触及，患者精神状态可
1.5ml/kg.min。（2C） 推荐根据TEG参数指导抗纤溶药物。（2C）一旦出血得到
有效控制，应停止使用抗纤溶药物。
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凝血酶原复合物（PCC） 对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC
（1B），当使用PCC无法止血时，推荐使用FFB（1B）。
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红细胞 目的：纠正贫血，提高携氧能力，保证组织氧供。 急性大量失血，血流动力学不稳定，组织氧供不足（1A）。 复苏后，HB<70g/L或HCT<0.21（1C）--维持在HB7090g/l，或HCT0.21-0.27。
严重创伤输血专家共识 2019/8/26 1
血水之战 --解读“严重创伤输血专家共识” 郭雅斐 2014年10月22日
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引言 • 创伤的发生率增高 • 1-45岁首位死亡原因 • 早期死亡 ：失血性休克
3
创伤性失血性休克治疗原则
• 止血 • 保证组织灌注 • 提高携氧能力 • 纠正凝血障碍
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止血与液体复苏
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羟乙基淀粉 伟大的造假者——Prof. Boldt
89篇文献 缺乏伦理委员会的认 证文件 其中16篇文献 10
HES最悲惨的一周
2013. 2. 15-22 11
FDA给医生提出以下建议： • 不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)，这包括败
血症和ICU患者 • 肾功能不全的患者避免使用 • 患者一旦出现肾功能不全，应停用HES • 已有相关病例显示，使用羟乙基淀粉之后90天，仍然存在
需要肾脏替代治疗的可能性，因此对于使用羟乙基淀粉的 所有患者，均应持续监测患者的肾功能至少90天 • 体外循环的开胸手术患者应避免使用羟乙基淀粉
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欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 因脓毒血症（血液细菌感染）、烧伤或重症患者使用HES 溶液治疗后发生肾脏损害和死亡的风险增高，故HES溶液 不应再用于上述患者的治疗。
• HES溶液应仅用于治疗“晶体”溶液复苏效果不好的因急 性（突发）失血导致低血容量症（血容量降低）的患者。
• 在接受外科手术和创伤患者中，缺乏有力的长期安全性数 据。应认真权衡预期的治疗获益与长期安全性的不确定性， 并应考虑其他可行的治疗选择。
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欧盟增加羟乙基淀粉溶液（HES）的禁忌症
• 对于HES溶液，应使用最低有效剂量和尽可能短的应用时 间。应持续监测血液动力学指标，若达到合适的血液动力 学指标，应立即停止给药。
• 目前，HES溶液禁用于肾功能损伤或肾脏替代治疗患者。 一旦发现肾脏损害，应立即停用HES溶液。在使用HES溶 液后，应监测患者的肾功能。
• HES溶液禁用于重度凝血障碍患者。一旦发现凝血障碍指 征，应立即停止使用HES溶液。在需要重复使用HES溶液 的情况下，应密切监测凝血参数。 14
止血药物
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红细胞
复苏后，若HB（70-100g/L）或HCT（0.21-0.3）： ① 根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄因素
决定是否输血；（1B） ② 合并组织缺氧：混合静脉血氧分压<35mmHg，混合静脉血
氧饱和度<65%，和（或）碱缺失严重、血清乳酸浓度增高 ；（1B） ③ 若无组织缺氧，暂不推荐。（1C）
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抗纤溶药物
氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早 使用。（1A） 但如果延迟使用，其疗效将下降，甚至有害无益（增加因 失血致死的风险）。
推荐氨甲环酸的首剂量为1g，10min内静脉滴注完，随 后以120mg/h泵注，维持8h。（1A）
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抗纤溶药物 6-氨基己酸的首剂量为100-150mg/kg，随后