麻醉与内分泌
何谓内分泌性休克与麻醉有何关系
何谓内分泌性休克与麻醉有何关系【术语与解答】
内分泌性休克是指内分泌疾病原因所致的低血压性休克，如急性肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象、甲状腺功能减退，以及嗜铬细胞瘤摘除术后等。
【麻醉与实践】
内分泌疾病手术患者的麻醉容易出现内分泌性休克的环节有:
1. 肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏
肾上腺皮质功能减退症的患者对麻醉和手术的耐受性很差，局麻药稍有过量亦会引起严重中毒反应，尤其在麻醉、手术、感染、创伤、妊娠等应激状态下，容易发生肾上腺危象(急性严重肾上腺皮质功能减退综合征)，表现为患者突然出现原因不明的血压下降、心率加快、脉搏细弱、休克、神智模糊、昏迷，以及手术过程中虽出血不多或已逾量输血、补液，低血压仍不能纠正，甚至对升压药物不敏感。
肾上腺危象通常发生在术中或术后，一旦发生，病情险恶，发展迅速，如不及时作出诊断和治疗，则会很快导致患者死亡。
2. 甲状腺功能减退患者其心血管功能低下
临床可表现为心动过缓、心排血量下降，加之心肌粘液性水肿导致的心肌收缩力受损，故对麻醉药物极为敏感，麻醉术中很容易引起顽固性低血压。
3. 其他因素
如嗜铬细胞瘤患者在肿瘤血管结扎与瘤体切除后，其血浆内儿茶酚胺浓度骤降，外周血管扩张、血管阻力迅速降低，加之先前所应用的α-受体或(和)β-受体阻滞剂的残余作用，可导致严重的低血压或休克发生，这是嗜铬细胞瘤切除后颇为危险的并发症，也是术后死亡的主要原因，务必予以提前防治。
【提示与注意】
对内分泌性休克患者，激素的应用、液体量的补充，以及血管活性药的应用均是其关键。
内分泌病人的麻醉教材教学课件
影响激素代谢
麻醉药物可影响激素的代 谢过程，如改变激素的清 除率、半衰期等。
干扰内分泌调节
麻醉药物可干扰内分泌系 统的正常调节机制，导致 生理功能紊乱。
内分泌疾病与麻醉风险
糖尿病
糖尿病患者存在胰岛素分泌不足 或胰岛素抵抗，麻醉过程中易出
现血糖波动，增加手术风险。
甲状腺功能亢进
甲亢患者基础代谢率高，心率快 ，对麻醉药物的耐受性降低，易 出现心律失常等并发症。
应立即采取措施，如静脉给予降压药物等，以控制血压在安全范围内。
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术后观察与护理
术后应继续监测患者的血压情况，并根据患者的具体情况调整治疗方案，
避免高血压危象的发生。
其他并发症如感染、血栓形成等预防措施
感染预防措施
严格遵循无菌操作原则，在手术前后给予患者适当的抗生素 预防感染；加强手术室环境管理，定期消毒和通风换气；对 于易感人群应给予特别关注，如老年人、糖尿病患者等。
内分泌系统通过分泌激素， 调节机体的生长、发育、 代谢、免疫等生理功能。
维持内环境稳定
内分泌系统与神经系统共 同维持机体内环境的稳定， 如血糖、血压、体温等的 调节。
应激反应
在应激状态下，内分泌系 统通过分泌应激激素，提 高机体的适应能力和应对 能力。
麻醉对内分泌系统影响
抑制激素分泌
麻醉药物可抑制内分泌腺 体的激素分泌，如抑制肾 上腺皮质激素、甲状腺激 素等的分泌。
不同内分泌疾病需要选用不同的药物 进行治疗，应根据患者病情、年龄、 性别等因素综合考虑。
注意药物相互作用
内分泌药物之间可能存在相互作用， 应避免不必要的联合用药，以免产生 不良反应。
掌握药物使用剂量和时间
药物的剂量和使用时间应根据患者病 情和药物特性进行调整，以达到最佳 治疗效果。
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
麻醉与内分泌系统
腋窝温度36.0-37.4ºC，易受影响 • 鼻咽温度-反应脑温；食管温度-心，深部温度；
鼓膜温度-脑温，目前核心温度最准确部位
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二、体温调节
• 自主性体温调节：在中枢的控制下，通过增减皮 肤的血流量、发汗、寒战等生理反应，维持产热 和散热过程的动态平衡，使体温相对稳定
– 调节机体的新陈代谢、生长发育、各种功能 活动，维持机体内稳态
• 手术麻醉对内分泌系统存在不同程度影响
3
一、内分泌系统的生理功能
内分泌系统是由内分泌腺及 其它具有内分泌功能的组织或细 胞组成。
主要的内分泌腺：垂体、甲 状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、 性腺、松果体和胸腺。
主要的内分泌细胞：分散在 不同组织器官（如胃肠道粘膜、 心房肌、肺、皮肤、下丘脑等） 的内分泌细胞。
促钾入胞，降低血钾，α-抑制入胞，升钾 – 胰岛素：降低血钾 – 甲状旁腺激素：抑制肾钾重吸收 – 甲状腺激素：促进机体排钾
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3、影响钙磷平衡的体液因素
•钙
– 几乎参与所有的重要生物学功能 – 99%贮存于骨和牙齿，1%细胞外液 – 50%为离子型，与结合钙保持动态平衡，受pH
影响，酸中毒-游离钙↑，碱中毒-↓ – 摄入量 600-800mg/d，肠道吸收，排泄：粪便
– 腺垂体分泌，抑制外周组织摄取和利用葡萄糖 而升高血糖
– 刺激胰岛素合成基因表达 – 分泌调节：下丘脑，负反馈调节，代谢因素
（低血糖），激素作用，睡眠
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• 肾上腺素（Epinephrine/Adrenaline）
– 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌 – 加速糖原分解 – 应激状态下发挥调节作用
麻醉对内分泌系统的影响与处理方法
麻醉对内分泌系统的影响与处理方法麻醉是一种医学技术，常用于手术过程中使患者失去痛觉和意识。
然而，麻醉不仅对神经系统产生作用，还可能对内分泌系统产生一定的影响。
本文将探讨麻醉对内分泌系统的影响，并介绍其中常见的处理方法。
麻醉药物的使用在手术和临床治疗中是非常必要的，它能有效地减少患者的疼痛感和手术过程中的不适。
然而，一些麻醉药物，特别是长效麻醉药物，可能会对内分泌系统产生影响。
内分泌系统是机体内通过分泌激素来调节各种生理过程的重要系统，包括代谢、生长发育、水平衡等。
首先，麻醉药物可以抑制垂体前叶的功能，垂体是内分泌系统的核心腺体之一。
垂体前叶分泌的激素调节着甲状腺、肾上腺、性腺等腺体的功能。
部分麻醉药物的使用可能导致垂体前叶功能抑制，从而引起一系列内分泌紊乱的问题。
其次，麻醉药物可能干扰甲状腺功能。
甲状腺是内分泌系统中非常重要的腺体，它分泌甲状腺激素，调节人体的能量代谢和生长发育。
研究表明，某些麻醉药物使用后可以引起甲状腺激素水平的下降，导致甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退。
另外，麻醉药物对肾上腺功能也可能造成影响。
肾上腺是内分泌系统中的重要腺体之一，它分泌肾上腺素和皮质醇等激素，调节机体的应激反应和代谢过程。
研究发现，长时间或高剂量的麻醉药物使用后，可导致肾上腺皮质功能低下，进而引发内分泌紊乱。
那么，面对麻醉对内分泌系统的这些潜在影响，我们应该如何处理呢？首先，对于患有甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退的患者，在手术前应该进行充分的甲状腺功能评估，并及时调整甲状腺替代治疗的剂量。
这有助于减轻麻醉药物对甲状腺功能的抑制。
其次，麻醉过程中，合理选择麻醉药物和药物剂量，以减少对内分泌系统的影响。
临床上，医生可以根据患者的具体情况选择适合的麻醉药物，并控制用药的剂量和时间。
此外，术后监测和恢复阶段的管理也非常重要。
在手术结束后，医生应该密切观察患者的内分泌指标，及时掌握患者的内分泌状态。
对于出现异常情况的患者，可以采取适当的处理措施，比如对于甲状腺功能减退的患者，可以及时调整甲状腺替代治疗的药物剂量。
手术麻醉对人体内分泌系统有何影响
手术麻醉对人体内分泌系统有何影响在现代医学中，手术麻醉已成为保障手术顺利进行的重要环节。
然而，很多人可能并不清楚，手术麻醉不仅仅是让人在手术过程中失去知觉，避免疼痛，它还会对人体的内分泌系统产生一系列的影响。
内分泌系统是由内分泌腺、分散存在的内分泌细胞及它们分泌的激素组成，参与调节人体的代谢、生长、发育、生殖等各种生理过程。
当人体经历手术麻醉时，这个精密的调节系统会发生相应的变化。
首先，手术麻醉会引起应激反应，从而影响内分泌系统。
手术本身就是一种强烈的应激源，会导致身体产生一系列生理和心理上的反应。
在这个过程中，下丘脑垂体肾上腺皮质轴（HPA 轴）会被激活。
HPA 轴是人体应对压力和应激的重要调节系统，它会促使肾上腺皮质分泌大量的糖皮质激素，如皮质醇。
皮质醇的增加有助于提高血糖水平，为身体提供更多的能量，以应对手术带来的压力。
但如果这种应激反应过度，持续时间过长，可能会导致血糖升高、蛋白质分解增加、免疫功能抑制等不良后果。
其次，手术麻醉会影响甲状腺功能。
甲状腺分泌的甲状腺激素对于维持人体的新陈代谢、体温调节等具有重要作用。
在手术麻醉期间，甲状腺激素的分泌可能会受到抑制。
这是因为应激反应和麻醉药物的作用会影响下丘脑和垂体对甲状腺的调节，导致甲状腺激素的合成和释放减少。
短期内，这种变化可能不会引起明显的症状，但对于一些本身就患有甲状腺疾病的患者，或者手术时间较长、创伤较大的患者，可能会影响术后的恢复，如延长伤口愈合时间、增加感染的风险等。
再者，手术麻醉对性腺轴也有一定的影响。
性腺轴包括下丘脑垂体性腺（睾丸或卵巢），负责调节性激素的分泌。
对于男性来说，手术麻醉可能会导致睾酮水平下降，影响性功能和生殖能力。
对于女性，可能会影响雌激素和孕激素的分泌，导致月经周期紊乱。
尤其是对于处于生育期的女性，手术麻醉后的内分泌变化可能会对受孕和胎儿发育产生潜在的影响。
另外，手术麻醉还会影响胰岛素的分泌和作用。
胰岛素是调节血糖的重要激素，手术麻醉引起的应激反应会导致胰岛素抵抗，即细胞对胰岛素的敏感性下降。
麻醉与内分泌PPT课件
老年人内分泌特点及麻醉注意事项
麻醉注意事项
加强术前评估，了解患者 并存疾病情况，制定个体 化麻醉方案。
选择对生理功能干扰小的 麻醉药物和麻醉方法。
注意保暖、补液等围术期 管理，降低并发症风险。
小儿内分泌特点及麻醉选择
小儿内分泌特点 生长激素、甲状腺激素等分泌旺盛，促进生长发育。 胰岛素分泌相对不足，易发生低血糖。
小儿内分泌特点及麻醉选择
麻醉选择原则
避免使用可能影响小儿生长 发育的药物。
选择起效快、作用时间短、苏醒 迅速的麻醉药物和麻醉方法。
加强术中监测和术后镇痛， 确保小儿安全度过围术期。
04
并发症预防与处理策略
术后恶心呕吐（PONV）预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、手术类型等因 素，评估PONV发生风险，制定针对
术后管理
继续监测生命体征，及时处理可能出现的并 发症。对于甲减患者，需注意补充甲状腺激 素。
肾上腺疾病患者麻醉管理
术前评估与准备
了解肾上腺疾病类型、严重程度及用药情况。对于肾上腺 皮质功能亢进患者，术前需控制病情。
01
术中监测与处理
实时监测血压、心率等生命体征，避免 肾上腺危象。选择合适的麻醉药物和剂 量，确保手术顺利进行。
基因表达调控
麻醉药物可通过影响基因表达调控机 制，改变内分泌相关基因的表达水平。
02
常见内分泌疾病及麻醉处理
糖尿病患者麻醉管理
术前评估与准备
详细了解糖尿病病史、用药情况，评估并发症风险。 术前调整降糖药物，保持血糖稳定。
术中监测与处理
实时监测血糖，避免低血糖和高血糖。根据手术类型 和患者情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
妊娠期妇女内分泌变化及麻醉处理
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
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• 临床上BMR=（脉率+脉压）-111
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影响基础代谢率的因素
• 体表面积 • 年龄、性别 • 环境温度 • 激素水平（甲状腺激素等） • 药物 • 交感神经活动
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生长激素 growth hormone，GH
• 由腺垂体的生长激素细胞合成分泌 • 主要通过抑制外周组织摄取和利用葡萄糖升高血糖，刺激胰岛素分泌
增加骨骼肌和心肌的糖原储备
• 调节因素
• 下丘脑：GHRH/GHIH • 生长激素的负反馈 • 代谢因素：氨基酸、血糖 • 激素作用：甲状腺素、胰高血糖素、性激素；皮质醇 • 睡眠时相的影响
麻醉与内分泌
2
内分泌系统概述
• 内分泌系统由内分泌腺和内分泌细胞组 成
• 通过激素作用于靶器官和组织细胞 • 调节机体的新陈代谢、生长发育、内环
境稳定
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内分泌系统的组成
• 内分泌腺 ：松果体、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰岛、性腺等
• 内分泌细胞 ：分散存在于某些机体组织器官(下丘脑、心脏、 血管、肺、肾、胃肠道、胎盘、皮肤等 )中
多肽(pancreatic polypeptide)
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机体稳态的体液调节
• 物质代谢的调节 • 基础代谢的调节 • 水电解质平衡的调节 • 应激反应的调节
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一、影响物质代谢的体液因素
• 糖代谢 • 脂肪代谢 • 蛋白质代谢
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（一）糖代谢的概述
食物消化吸收
肝糖原分解
低血糖
血液中葡萄糖 3.89-6.11mmol/L
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肾上腺素 adrenaline
• 由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺类激素 • 肾上腺素在应激状态下加速糖原的分解而升高血糖 • 肾上腺素在正常情况下如进食时无明显升高血糖作用
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甲状腺激素 thyroid hormone，TH
• 由甲状腺腺泡上皮细胞合成和分泌 • 分为FT3和FT4，作用广泛 • 对血糖的调节表现为双相效应
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甲状腺激素分泌的调节因素
• 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系统 • 甲状腺功能的自身调节（血碘水平） • 自主神经调节
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三、影响水电解质平衡的体液因素
• 体内的水及溶解于其中的物质叫做体液，体液的含量随年 龄与性别而异
• 体液分为细胞外液（包括血浆和组织间隙液）与细胞内液。 细胞内液约占体重的40％，细胞外液约占体重的20％，其 中血浆约占5％，组织间隙液约占15％。细胞外液的化学组 成和理化性质相对恒定
低钾） • 胰岛素：增强细胞膜Na+ -K+ -ATP 酶活性，增加钾的摄取 • 甲状旁腺素：抑制肾脏近端小管对钾的重吸收
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（三）影响钙磷平衡的体液因素
• 钙的生理功能
• 调节细胞功能的信使 • 调节酶的活性 • 维持神经肌肉的兴奋性 • 成骨和凝血
• 磷的生理功能
• 调控生物大分子的活性 • 参与机体能量代谢 • 生命重要物质的组份 • 血液缓冲体系 • 成骨和凝血
• 增强机体对伤害性刺激的耐受性和抵抗力
• 交感-肾上腺髓质系统：儿茶酚胺类
• 提高机体的警觉性和应变力，与应激反应中的情绪反 应和行为活动有关
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应激反应的代谢特点
• 基础代谢率明显升高 • 应激性高血糖和应激性糖尿 • 脂肪动员和分解增强 • 负氮平衡
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应激反应的机体功能变化
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 血液系统 • 免疫系统 • 中枢神经系统
• 麻醉药物、麻醉方式、手术创伤等影响下丘脑及垂体功能
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吸入麻醉药 全身麻醉 手术创伤
下丘脑
（ADH）
垂体
（ACTH、β-EP）
吗啡、哌替啶 巴比妥类、吩噻嗪
Hale Waihona Puke 肾上腺皮质甲状腺48
二、对甲状腺功能的影响
• 甲亢病人因手术创伤、感染、酸中毒等可能诱发甲亢危象 • 甲低病人对血管活性药物不敏感，麻醉药物、镇静药物可
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高血糖
• 餐后两小时血糖高于7.8mmol/L • 高血糖不是一种疾病的诊断，只是一种血糖监测结果的判定 • 临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻 • 极化液：胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液
500ml中静脉滴注
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（二）脂肪代谢
食物 糖及氨基酸
脂肪
甘油
脂肪酸
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1、促进脂肪合成的激素
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下丘脑、垂体系统
下丘脑：ADH、OXT 垂体：
促肾上腺皮质激素(ACTH)、 促甲状腺激素(TSH)、 卵泡刺激素(FSH)、 黄体生成素（LH) 生长激素(GH) 催乳素(prolactin) 促黑激素(SH)、
6
抗利尿激素（ADH）
• 抗利尿激素是由下丘脑的视上核和室旁核的 神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体 束到达神经垂体后叶后释放出来
能加重甲低患者的中枢抑制作用 • 目前常用的麻醉药物对甲状腺功能影响不明显（乙醚除外） • 麻醉方式可能影响甲状腺功能：如低温麻醉
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钾平衡及其调节
• 钾的摄入和排出：机体由食物摄入钾，由小肠吸收。经尿液排出
总排钾量的 90% ，其余 10% 随粪便排出
• 细胞内外钾平衡：Na+ -K+ -ATP 酶； K+ -H+交换
• 钾平衡的体液调节
• 醛固酮：血 K+浓度的影响，作用于远端小管和集合管分泌钾 • 儿茶酚胺类：改变细胞膜Na+ -K+ -ATP 酶活性（肾上腺素引起
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降糖激素的调节
• 血糖浓度的调节 • 血液氨基酸和脂肪酸的调节 • 其他激素的调节作用：多种胃肠道激素；生长素、甲状腺
激素、皮质醇、胰高血糖素；肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素通过不同的途径促进胰岛素的分泌 • 神经调节(迷走神经兴奋促进胰岛素分泌，交感神经抑制其 分泌)
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2、升糖激素
• 维生素D：升高血钙和血磷
• 主要活性物质是1,25（OH）2D3，可通过促进小肠上皮细胞、肾 小管对钙磷吸收
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四、应激反应的体液调节
• 应激反应是指当机体受到伤害性刺激时发生的一 系列适应性和耐受性的反应，应激反应过程是机 体多系统多器官的协同反应。
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应激反应的体液调节
• 垂体-肾上腺皮质系统：糖皮质激素
• 胰岛素是促进脂肪储备和抑制脂肪动员的激素
• 作用机制：
• 促进葡萄糖进入脂肪细胞合成脂肪酸 • 促进肝脏合成脂肪酸 • 抑制脂肪酶的活性，减少脂肪的分解
胰岛素缺乏，脂肪分解增强，糖的氧化利用受阻，大量 的脂肪酸在肝内氧化成酮体，引起酮症酸中毒
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2、促进脂肪分解的激素
• 胰高血糖素 • 糖皮质激素（cushing综合征：向心性肥胖） • 生长激素 • 甲状腺素 • 肾上腺素及去甲肾上腺素
• 促进糖的吸收，增加糖原分解和糖异生作用，增强肾 上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长激素的升糖作用
• 加速外周组织对糖的利用（甲亢）
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低血糖
• 低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L • 临床表现为交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症
状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集 中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严 重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。 • 用50%葡萄糖40ml静脉注射。为防止低血糖再发，需继 续静脉滴注10%葡萄糖液维持。
• 正常成年人含钾量为 31-57mmol/kg ，体钾的 70% 在肌肉。细胞外液 钾占体钾的2% ，血清 K+ 为 3.5-5.5mEq/L；细胞内液钾占 98% ，浓 度约为 140mmol/L ，细胞内、外液钾浓度相差达30倍
• 钾的生理功能 • 参与细胞代谢 • 维持细胞渗透压及影响酸碱平衡 • 维持神经肌肉应激性及心脏的正常生理功能
• 舒张肾小球入球小动脉，增加肾小球滤过率 • 抑制肾髓质集合管上皮细胞膜的钠通道，抑制集合管
对钠的重吸收 • 抑制球旁细胞分泌肾素
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4、其它激素
• 糖皮质激素 • 儿茶酚胺类 • 甲状旁腺激素 • 降钙素
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（二）影响钾平衡的体液因素
• 钾离子是细胞内液中含量最多的阳离子，在维持细胞膜电生理、细胞内 糖原和蛋白质合成等方面起重要作用
4
激素（hormone）的生理作用
• 通过调节三大物质代谢与水盐代谢，为生理活动提供能量； • 促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并
影响衰老过程； • 促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程； • 影响神经免疫等系统的发育及其活动； • 通过体液调节使机体能更好地适应环境变化
糖异生 高血糖
氧化供能
糖原合成 NADPH、5-磷酸核糖 脂肪和氨基酸
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1、降糖激素
• 胰岛素是生理状态下唯一的降糖激素，也是唯一的能同 时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素
• 胰岛素由胰腺的胰岛β细胞分泌
• 胰岛素的降糖机制
• 促进全身组织摄取葡萄糖，加速氧化供能 • 促进糖原合成，抑制糖异生 • 促进葡萄糖转化为脂肪、氨基酸
• 胰高血糖素 • 糖皮质激素 • 生长激素 • 肾上腺素 • 甲状腺素
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胰高血糖素glucagon
• 胰高血糖素是体内的主要升高血糖的激素 • 由胰腺的胰岛A细胞分泌 • 作用机制
• 促进糖原分解和糖异生，促进脂肪分解和酮体生成； • 大剂量的胰高血糖素有类似儿茶酚胺的作用，使心肌
收缩力增强、心率增快、心输出量增加