慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断
诊断慢支的标准
诊断慢支的标准
首先，慢支的主要症状包括进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸
闷等。
这些症状通常在晨间或运动时加重，严重影响患者的生活质量。
此外，慢支患者还可能出现体重下降、乏力、活动耐力下降等
非特异症状。
如果患者出现这些症状，应及时就医进行进一步检查。
其次，体征方面，慢支患者常常出现肺部啰音、肺部过度充气
等体征。
肺部啰音是指患者呼吸时可听到哨音、湿啰音等，这是由
于支气管痉挛、痰液潴留等引起的。
肺部过度充气则是指患者胸廓
扩张明显，呼吸肌使用增加，可见呼吸频率增快、胸廓呈桶状等。
这些体征有助于医生进行初步判断，但并不能作为确诊的依据。
第三，肺功能检查是诊断慢支的重要手段。
慢支患者的肺功能
通常表现为气流受限，包括呼气流量减低（FEV1/FVC比值减低）、
呼气末正压降低等。
此外，慢支患者的肺功能检查还可显示肺泡弹
性减低、气道阻力增加等。
这些指标对于慢支的诊断具有重要意义，但仍需结合临床症状和体征进行综合分析。
最后，影像学检查也是诊断慢支的重要手段之一。
X线胸片和
CT检查可显示肺部过度充气、肺气肿、支气管扩张等影像学改变。
此外，CT检查还可帮助排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等。
影像学检查有助于医生了解患者肺部情况，为诊断和治疗提供重要依据。
综上所述，诊断慢支的标准主要包括症状、体征、肺功能检查和影像学检查。
通过对患者的综合分析，结合临床实际，可以准确诊断慢支，并制定合理的治疗方案。
希望本文能对慢支的诊断有所帮助，提高对慢支的认识和重视程度。
人卫版第9版《内科学》精品课件—慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病全文
D组
高风险，症状多
≥2 次*
≥2 级 或≥10
首选治疗药物
SAMA 或 SABA，必要时 LAMA 或（和）LABA LAMA，或 LAMA 加 LABA 或 ICS 加 LABA LAMA 加 LABA，或加 ICS
合并症评估
慢阻肺病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢 综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
并发症
治疗
教育与管理：最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，对吸烟的病人采用多种宣教措施， 必要时使用辅助药物。脱离污染环境
支气管扩张药：依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同 药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果
支气管扩张剂
mMRC 分级 0级 1级 2级 3级 4级
mMRC问卷
呼吸困难症状 剧烈活动时出现呼吸困难 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 平地行走 100 米左右或数分钟后即需要停下来喘气 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
未来急性加重风险评估
临床表现
症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼 吸道感染是急性加重的主要原因
体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可 减少或消失
临床表现
X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影， 以双下肺明显
肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为 持续气流受限。肺总量（ TLC ）、功能残气量（FRC）和残气量（ RV ）增高，肺活量 （ VC ）减低，表明肺过度充气
慢性支气管炎如何鉴别诊断？
慢性支气管炎如何鉴别诊断？中医诊断：慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。
慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。
反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。
如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。
主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)：①外寒内饮：证候：咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。
证候分析：外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫;表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重;肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。
舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。
②痰湿内聚：证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。
证候分析：痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。
苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。
③燥热伤肺：证候：咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。
舌尖红，苔薄黄，脉细数。
证候分析：燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出;燥热伤津，故鼻燥咽干;咳甚伤络，气机不畅，故胸痛;燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。
舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。
(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)①脾肺两虚：证候：咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。
证候分析：肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘;脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏;肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。
苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。
②肺肾两虚：证候：咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。
全科医生培训：慢性支气管炎的诊疗及转诊
全科医生培训：慢性支气管炎的诊疗及转诊慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周组织的慢性非特异性气道炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
且应除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流综合征等)。
【病因】本病与感染因素(病毒、支原体、细菌等感染)、有害气体和有害颗粒(香烟、烟雾、粉尘等)、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)及其他因素(免疫、年龄、气候等)有关。
【临床表现】1.症状主要症状为反复发作的咳嗽、咳痰，或伴有喘息。
咳嗽以晨起咳嗽为主，睡眠时有阵咳。
痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。
清晨咳痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
2.体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
长期反复发作者可有肺气肿体征。
【辅助检查】1.X线检查早期可无异常。
反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.血常规检查细菌感染时偶可出现白细胞计数和/或中性粒细胞增高。
3.痰液检查为病原学依据，可培养出致病菌。
或涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。
4.呼吸功能检查早期无异常，当有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
【诊断和鉴别诊断】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病，可诊断。
急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。
多由急性呼吸道感染引起，咳痰性质及量发生明显变化。
喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
鉴别诊断：1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为主要特征，咳嗽夜间明显。
接触花粉、油烟、冷空气等容易诱发，常有家族或个人过敏史。
内科常见疾病 呼吸系统疾病 慢性支气管炎诊断和鉴别诊断(临床诊疗课件)
诊断
➢根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年 或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支 气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 ➢如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能等）亦可诊断。
慢性支气管炎
鉴别诊断
支气管哮喘 ➢支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳 痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后 可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。 ➢喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及 哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到 哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿 则难予区别。
慢性支气管炎
合并感染时有大量脓痰， 或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于 一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。 ➢X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以 鉴别。
慢性支气管炎
鉴别诊断
肺癌 ➢患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性 咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改 变。 ➢X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 ➢以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱 落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。
慢性气管炎的中医治疗
慢性支气管炎的中医药治疗贾钰华教授、主任医师中西医结合基础教研室一、概述慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。
特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%，50岁以上约20%。
发病规律：五多五少冬季多，夏季少；北方多，南方少；老年多，青年少；农村多，城市少；吸烟者多，不吸烟者少。
慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。
二、病因（一）西医病因1、理化刺激吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。
2、内在因素免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。
3、感染因素草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。
4、过敏因素细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。
5、寒冷刺激（二）中医病因本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。
肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；或因久咳不已、反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。
日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。
三、病理病机（一）西医病理⏹支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。
⏹腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。
⏹粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。
⏹支气管壁充血、水肿和纤维增生。
细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。
⏹粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。
（二）中医病机肺脾肾虚损，痰火瘀参与。
本虚标实。
* 肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。
* 脾不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。
*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道；*肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。
*外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。
*久病多虚多瘀。
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
慢性支气管炎ppt课件
目录•慢性支气管炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来慢性支气管炎概述定义与发病机制定义慢性支气管炎是一种气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上。
发病机制慢性支气管炎的发病机制尚未完全明了，可能与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等多种因素长期相互作用有关。
流行病学及危害流行病学慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内均有分布，但发病率和死亡率因地区、年龄、性别等因素而异。
危害慢性支气管炎可导致患者长期咳嗽、咳痰，影响生活质量；严重者可发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD），甚至导致呼吸衰竭和死亡。
临床表现与分型临床表现慢性支气管炎的主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。
症状在冬春季或气候突变时加重，夏季或气候转暖时减轻。
分型根据病程和临床表现，慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型。
单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
诊断与鉴别诊断诊断依据及标准咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
肺部查体可闻及呼吸音粗糙，有时可闻及湿性啰音。
X线检查可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状改变。
0102 03支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
支气管扩张有反复发作咳嗽、咳痰特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。
肺结核多有全身中毒症状，如发热、盗汗、疲乏无力等，X线胸片可见病变多发生在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，且可形成空洞或肺内播散。
鉴别诊断及相关疾病血常规检查痰液检查X线检查肺功能检查实验室检查与辅助检查细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。
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体征
早期可无异常体征 急性发作期
▪ 可有散在干湿性罗音，多在背部及肺底部 ▪ 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长
临床分型
单纯型：
咳嗽、咳痰；
喘息型：
除咳嗽、咳痰外有喘息
临床分期
急性发作期：
• 一周内出现粘液脓性痰， 痰量明显增加； • 或伴有发热； • 或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
慢性迁延期：
不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上
临床缓解期：
症状基本消失或偶有轻度咳嗽，少量痰液，保持2月以上
实验检查
X线检查
早期无异常，病程进展可出 现两肺纹理增粗、紊乱，呈 网状或条索状、斑点状阴影， 以下肺野较明显。
呼吸功能检查 早期常无异常； 小气道阻塞
▪流量－容积曲线(75~50%肺容积)↓ ▪闭合容积↑；
实验检查
• 血液检查
• 白细胞计数及中性粒细胞分类增多痰液检查 ✓可培养出肺炎链球菌、流感嗜血重，晚间睡前阵咳。 ✓支气管粘膜充血、水肿，分泌物积聚
• 咳痰
✓痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，急性期为粘液脓性，
咳嗽剧列时可有咯血。
✓夜间痰液蓄积，起床或体位变动引起刺激性排痰
• 喘息或气促
✓ 喘息型慢支者可有喘息症状，查体有哮鸣音。 ✓ 并发肺气肿者可伴有气促。活动后、平静时喘息。
避免诱发因素
– 吸烟、受凉、粉尘、刺激性气体
慢性支气管炎
chronic bronchitis
定义
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周
围组织的慢性非特异性炎症
• 以咳嗽、咳痰为主要症状，及反复发作的慢
性过程为特征。每年发病持续3个月，连续2 年或以上，
• 排除引起咳、痰、喘症状的其它疾病（如肺
结核、哮喘、心功能不全、支扩 等）
病因
有害气体或有害颗粒：吸烟、大气中有 害气体和颗粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O） 等
• 祛痰 ▪ 祛痰为主，协助排痰，如复方甘草合剂、沫舒坦、乙酰半
胱氨酸
▪ 避免镇咳，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞，干咳为主者
可用镇咳药
▪ 平喘：茶碱类（氨茶碱），ß受体激动剂（喘康速），糖
皮质激素（普米克）口服、静滴、雾化吸入
治疗
• 缓解期治疗
提高免疫力
– 白葡制剂、斯奇康、转移因子、疫苗（流感、肺炎）
鉴别诊断
• 咳嗽变异型哮喘
幼年发病、发作性、缓解后无症状、满布哮鸣音、 过敏史。抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
• 支扩
✓大量脓痰、反复咯血史 ✓湿性罗音多位于一侧且固定 ✓X线检查、支气管碘油造影、CT
鉴别诊断
• 肺结核
• 多有结核毒性症状，典型X线特征、结核菌检查
• 肺癌
• 吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变，X线特
▪ 支原体
病因
• 免疫 • 年龄 • 气候
病理
上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失。
纤毛上皮细胞变性、坏死，鳞状上 皮化生。杯状细胞增生，粘液腺肥 大，粘膜下层平滑肌束断裂。
粘膜萎缩，纤维组织增生，气道僵
硬或塌陷。肺组织结构的破坏，弹 力纤维断裂。
临床表现
特点
• 缓慢起病，病程长，反复发作。 • 诱发因素：接触有害气体，气候变化，受凉。 • 冬季发病，夏天气候转暖时自然缓解。
• 涂片可见大量中性粒细胞、杯状细胞，嗜酸性粒细胞 • 合格痰标本：每低倍视野鳞状细胞＜10个，白细胞＞25个
诊断
• 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2
年或以上，
• 排除其它心、肺疾病(结核、哮喘、支扩、尘肺、肺
癌、心脏病、心衰等）
• 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依
据（如X线、呼吸功能）亦可诊断。
征，细胞学检查
• 嗜酸性细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸
性细胞>3%
• 肺间质纤维化
治疗
• 急性发作期治疗
▪ 控制感染 ▪ 祛痰 ▪ 平喘
• 缓解期治疗
▪ 避免诱发因素，（戒烟） ▪ 提高免疫功能， 预防感昌。
治疗
急性发作期
• 控制感染 ▪ 严重程度、致病菌、药物敏感试验 ▪ 口服、肌注、静滴 ▪ 大环内酯、喹诺酮类、 ß内酰胺类
– 损伤气道上皮细胞，纤毛运动受抑制,纤毛 清除功能下降。肺泡中吞噬细胞功能减弱。
– 刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢 进，平滑肌收缩，气道阻力增加。腺体分 泌亢进，杯状细胞增生，分泌增加。
感染因素
▪ 细菌
▪ 肺炎链球菌 ▪ 流感嗜血杆菌 ▪ 卡他莫拉菌 ▪ 葡萄球菌
▪ 病毒
▪ 鼻病毒 ▪ 流感病毒 ▪ 腺病毒 ▪ 呼吸道合胞病毒