桂枝汤禁忌 今后千万别再乱吃了
12 《桂枝汤》的禁忌证、《桂枝汤》的加减应用 (1)
第12讲《桂枝汤》的禁忌证、《桂枝汤》的加减应用 (1)大家好，时间到了，我们上课。
上一次课，我们一直在讲《桂枝汤》的适应证。
我们讲义上把《桂枝汤》在太阳病篇的适应证的条文，都罗列起来了，我按照它的适应范围，大体作了这么一些归类。
我们刚才读原文的时候，读完第44条以后，就读到56条，中间有一条原文我们没有读，就是第45条，现在回头来看看45条。
讲义的第18页，“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜《桂枝汤》。
”太阳病应当汗解，如果先用了发汗的方法，（表邪）没有解除的话，也许是病重药轻，也许是这个人的特殊的体质，一汗不解，你可以再汗。
结果你一看一汗不解就着急了，“而复下之”。
这个“复”字当“反”字来讲。
反复反复是个同义词，你怎么知道当“反”字来讲？因为后面说“而反下之”，你就知道原来这个“复”当“反”字来讲。
你反而用了下法，所以他强调了“脉浮者不愈”，这个脉浮，病不好，是病在表的缘故，浮为在外，你反而用了下法，当然这个病就不会好了。
在这种情况下，脉浮，病在外，要解表的话，还能用《麻黄汤》吗？不能用《麻黄汤》了。
所以这一条，第45条，就属于我们这里所说，的表证汗、下后，正气受挫，表证仍在这个范围。
56条我们刚才谈过了，下面我们看第15条，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与《桂枝汤》，方如前法，若不上冲者，不得与之”。
02.35，这一条注家比较困惑的是，“其气上冲”是什么意思。
有人说，是肺气的上逆，肺气的上逆不就是咳嗽和喘吗，咳嗽和喘单用《桂枝汤》可以吗？不可以。
有人说是胃气的上逆，胃气的上逆不就是恶心、呕吐吗？恶心、呕吐单用《桂枝汤》行吗？也不行。
所以我们讲的“其”是代表太阳，“气”是代表太阳的阳气，“上冲”不是一个病证的表现，可以理解为一种病机。
什么样的病机呢？就是太阳病误下以后，太阳的阳气还可以向上向外，抗邪于表。
上冲是和下陷，是相对而言的。
喝了没有生姜的桂枝汤会怎样？
喝了没有生姜的桂枝汤会怎样？“桂枝汤主之”，“桂枝三两，芍药三两，甘草三两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘”。
《神农本草经》：“桂枝：味辛，温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老”。
桂枝在本方中主要是取其“主上气咳逆（干呕），吐吸（鼻鸣），利关节，补中益气（不温覆取汗的桂枝汤就是温补剂）”的作用。
《神农本草经》：“芍药：味苦平。
主邪气，腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。
芍药在本方中取其“破坚积寒热（发热），止痛，利小便，益气”的作用，与桂枝配伍，一入一出。
桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，一阴一阳。
生姜、炙甘草、大枣，加上人参，就是《伤寒论》中补虚四药。
“生姜，切，大枣，擘”，后世中医以生姜、大枣为药引子，加入各种处方之中，至于有没有作用，就不是医生考虑的范畴了。
《神农本草经》：“姜：味辛温。
主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。
生者尤良”。
单用生姜就有发汗的作用，以前老人看到有人受寒，就会煮一碗浓浓的姜汤，喝了就发汗，身体就暖过来了。
生姜还有降逆气的作用，强调切碎，是为了更好的发挥发汗止呕的作用。
在桂枝汤中不是什么药引子，而是辅佐桂枝发汗、止呕、降逆的骨干。
《神农本草经》：“枣：味甘平。
主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。
久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗”。
大枣可以“平胃气，通九窍，补少气，少津液”，强调擘，是为了把大枣的肉汁熬出来补气补津液，这也是服西药退烧药后容易反复，服中药发汗退热后不反复的主要原因。
大枣配伍生姜就是生姜大枣汤，既可以发汗退热，又可以补气补津液，后世中医改为姜枣茶，方便日常使用。
桂枝汤虽然药仅五味，但其中暗藏三个常用的小方，桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜大枣汤，故后世中医称桂枝汤为“群方之冠”。
吴谦在加减法中讲到：“粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用，又谓专走肌表，不治他病，不知此汤，倍芍药生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛。
总结桂枝汤方证
总结桂枝汤方证1、桂枝汤：1、组成：桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二个2、用法：上五味，切碎，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，服热粥一升，以助药力，并且盖上被子，大约出汗一小时左右，全身微微出汗，不可大汗淋漓，想洗澡一样，那样病可能就不会痊愈。
服药一次后，病好了，就不要再服第二次了。
服药后没有出汗，再次服药，如前发汗。
3、病机：太阳病中风证，风邪侵袭肌表，毛孔开放，卫气聚集抗邪于表，有汗出。
太阴中风证。
三才：寒——芍药热——桂枝、生姜平——大枣、炙甘草4、临床表现：发热，一般热势不高，鼻塞流涕，汗出，头痛，身痛，舌淡红苔薄白，脉象浮缓或浮细。
5、药症：1、桂枝——辛、甘，温。
《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
功能轻宣，入表而透达发散。
专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。
可以宣散温通，入于上焦和体表。
因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。
尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。
桂枝降冲逆是气得旁流的作用。
2、芍药——苦酸而凉。
《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
有清热和收降的作用。
是针对少阳和阳明病。
小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮3、生姜——辛热。
《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。
久服去臭气，通神明。
去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。
生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。
4、大枣——甘咸而微温。
《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。
和百药。
针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。
5、炙甘草——甘平。
《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
老中医：能治感冒还能补虚的桂枝汤
桂枝汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒杂病论》。
【使用历史】约1900年。
【主要成分】桂枝，芍药，炙甘草，生姜，大枣。
【整体药性】温。
【功能主治】解肌发表，调和营卫。
主治外感风寒。
【典型征象】自汗，感冒后头疼、恶寒、怕风。
【禁忌人群】温热病者忌用。
桂枝汤是张仲景的《伤寒杂病论》里的第一个药方，被称为“群方之首”。
之所以有如此赞誉，原因就在于桂枝汤在强固根本、抵御病邪方面有着显著的功效。
桂枝汤可谓古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳以后，患者初夏的自汗、腹痛、脉弱等情况都可以用它来调理。
仲景方约200首，其中用桂枝汤加减变化的有28方，占总比重的1／7，其重要性可见一斑。
桂枝汤用药仅仅5味，药价很便宜，但效果非常显著。
几千年来，此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。
实践证明，桂枝汤具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调、营卫不足及阴阳失调所导致的许多疾病。
感冒患者的“补益剂”感冒是一个很常见的疾病，在汉朝张仲景的《伤寒论》里，它被称为“伤寒，伤风，中风”。
张仲景将感冒大概分为两大类：表虚和表实。
其中的表虚者可以用桂枝汤治疗，《伤寒论》中记载：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
”张仲景的时代是极为动荡的年代，不管是疲于奔命的难民，还是从战场上下来的士兵都是桂枝汤的最佳适应者。
从这个程度上来说，桂枝汤可以称作“补益剂”。
服用桂枝汤后，病人会微微出汗，这是机体各种调节机能恢复的标志，是营卫之气和谐的结果。
桂枝汤由5味药组成：桂枝(去皮)，芍药，生姜，大枣，甘草。
这也是伊尹《汤液》里的小阳旦汤，针对太阳病初起、感冒初起的方子，适用于感冒发热，“头项强痛而恶寒”，头痛、脖子僵硬、怕冷、发热，身上有一点微微出汗等症状。
桂枝是君药，张仲景在桂枝上方加小字注：去皮。
中药也遵循取象比类的原则，感冒发热初起，病在表，桂枝树梢是阳气生发最旺的地方，用的是嫩桂枝，起解表作用，散人体受到的风寒。
桂枝汤“三禁”小议
桂枝汤“三禁”小议历史研究《伤寒论》的医家都认为，论述桂枝汤禁忌有3条：16条“桂枝本为解肌，若其人脉浮，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也”。
17条“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
”19条：“服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
”于是依次总结出桂枝汤禁忌证有三：一曰表实无汗者禁；二曰嗜酒之人，内多湿热者禁；三曰阳热内盛服桂枝汤吐者禁。
其中尤其强调了第16条无汗禁桂枝。
如尤在泾渭：“仲景既祥桂枝之用，复申桂枝之禁，桂枝本为解肌而不可以发汗。
解肌者，解散肌表之邪，麻黄之发汗不同。
故中风发热脉浮子汗者为宜。
若其人脉浮紧发热汗不出者，则是太阳麻黄证。
设误与桂枝，必致汗出而烦躁，甚则斑黄狂乱无所不至。
此桂枝汤之大禁也，故不可与之······”诸家对桂枝汤禁忌证的分析认为，桂枝汤禁用于里热素盛者较允当中肯。
若云禁于无汗表实者未免欠妥。
揣度仲景之原意，只是在表实深重时，应用本方有杯水车薪之虑，并非禁忌。
桂枝汤的真正禁忌则是温热外感及燥热内盛的患者，为了证实这一问题，我们首先对桂枝汤方药组成做以扼要分析：桂枝汤是由桂枝3两，芍药3两，炙甘草2两，生姜3两，大枣12枚5味药组成。
桂枝辛甘而温，辛可发散风寒，温可通运阳气，甘味于温散之中寓意缓和之义；芍药酸苦微寒，酸则收敛营阴，苦则泄其邪气，性寒则以监制诸药之温；生姜辛温，助桂枝以透表解肌；甘草甘平协芍药以化阴缓中；大枣味甘性缓，色赤入血，其伍姜草则培补中气以扶正，伍桂芍则和调营卫而祛邪。
综观全方具有解肌发汗，调和营卫，滋阴和营之功，擅长“安内攘外，扶正祛邪”。
临床若灵活加减，运用得当，其不仅可以治疗外感风寒，而且还可广泛应用于阴阳失调，营卫不和所引起的内、外、妇、儿等各科疾病，故后世称之为“群方之冠”。
对于《伤寒论》经过反复学习，细心领会，探求其精微，临证于实践，笔者认为桂枝汤禁用于表实无汗的说法是不妥的。
【方药】桂枝汤
【方药】桂枝汤吴永刚《伤寒论》398条、112方中，桂枝汤是第一方。
因该方配伍严谨、煎服讲究，为后世尊为经方之首、“群方之冠”。
至今仍为常用方剂，方剂学教材多作为经典方剂讲授。
虽历代医家不乏对此方的诠释，各有心得，对临床均有一定指导意义。
现从《伤寒论》的原文入手，并结合临床实际来阐释桂枝汤证的内涵及临证应用方法。
一、桂枝汤证的核心病机证是内在的，是病机。
需要通过外在的症状来扑捉，这一过程我们称为辨证。
在《伤寒论》中往往将证作为病来理解。
如太阳病篇的太阳伤寒证、太阳中风证既是此种情况。
桂枝汤证所治之病既是太阳中风证，在《伤寒论》（以下省略）12条中已经明确表述：“太阳中风，……,桂枝汤主之。
”那么，桂枝汤证的核心病机是什么呢？1、“阳浮而阴弱”12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
……”此处描述了太阳中风证的病机——阳浮而阴弱。
这里阴阳有两种所指，一指脉象，轻按则浮，故见阳浮；重按则弱，故称阴弱。
二指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。
这里显然是指后者。
卫阳浮盛，抗邪于外，则“阳浮者，热自发”；营阴内守之功减弱，因而汗出，则“阴弱者，汗自出”，进一步作出解释。
2、“荣弱卫强”95条：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
”本条再次提出太阳中风证的病机——荣弱卫强。
同样是针对“太阳病，发热汗出”的症状，明确告知“此为荣弱卫强”。
是对“阳浮阴弱”病机的补充说明。
卫强，指卫气浮盛以抗邪，既“阳浮者，热自发”的实际含义；荣弱，指营不内守，具体说明了“阴弱者，汗自出”。
卫强即阳浮，荣弱即阴弱，上述两条互为解释。
3、外感风（寒）邪、营卫不和无论“阳浮而阴弱”还是“荣弱卫强”，所表现的实质是“营卫不和”。
在53条中依据《内经》理论作出了阐释：“……荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外。
……”桂枝汤证的营卫不和，实际是“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
【每日一诵】伤寒论第16条
第16条太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
清·吴谦《医宗金鉴》太阳病，表未解而下之。
里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。
胸实者，邪陷则为胸中痞，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。
今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。
使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。
若不上冲者不可与也。
方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。
若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
清·柯琴《伤寒来苏集》气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷。
仍与桂枝汤汗之，上冲者，因而外解矣。
上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。
用前法，是啜稀热粥法，与后文根据前法、如前法同。
若谓汤中加下药，大谬。
金·成无己《注解伤寒论》太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。
若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外； 其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条指出了 治疗坏病的原则。
太阳病三日，对于这个时间不要太机械。
在这段时间里，已经用过汗法，或者吐法，或者下法，或者温针之法，仍不解者，虽然太阳病已解，但其他的病发生了，所以说这个病仍然不解。
此为坏病，这时候不论出现什么样的证候，都可以叫做坏病。
什么叫做坏病？就是说它的正证已经治坏了。
正证就是太阳表证，坏了就是已经不存在了。
当然，并不是所有的误治都会形成坏病。
上一条说：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，虽然也是误治，但还没治坏，太阳之气还能行于体表与邪气作斗争，所以还可以用桂枝汤。
90％以上的中医人，都没读懂仲景的桂枝汤
90％以上的中医人，都没读懂仲景的桂枝汤导读在《伤寒杂病论》252首方剂中，使用桂枝的有76首，占30.16%，使用药物166种，桂枝在组方中出现的频率近三分之一。
以桂枝汤或以桂枝汤加减化裁方，治疗的病症从风寒外感到妇科杂病，可见桂枝汤在医圣张仲景“经方”里具的重要地位。
身负“群方之首”，“天下第一方”，“调理阴阳第一方”等美名，桂枝汤并不像后世所讲的，只是单纯的“解表剂”。
漫话桂枝汤作者/温兴韬八六年在母校上方剂课时，方剂教研室的徐宝圻老师讲述了自己在实习时的一则医案，对我产生了极为深刻的影响。
当时一患儿被诊为血小板减少性紫癜，屡屡用药不效。
所用的方药多是些清热凉血止血等。
后来进行科室大讨论，众说纷纭莫衷一是，而徐老师提出用桂枝汤，即刻遭到众人反对。
好在主任比较冷静，问徐老师为什么用桂枝汤，徐老师认为既然久用凉血止血药不效，就说明病机不对，不如反其道而行之。
主任真的同意用桂枝汤，随后患者病情逐日改善直至康复。
由于这一医案的影响，我在随后的《伤寒论讲义》学习中对桂枝汤类方特别关注。
当时讲义上的56条后附有李士材医案，“一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，脉洪而大，众议承气汤下之，李力排众议用桂枝汤，及夜笑语皆止，明日大便自通。
”当时已上完内科，对常见病的诊疗已有一些基本的认识，无法想象对谵语的病人可以用桂枝汤来治疗。
除了好奇惊叹外只是茫然，当即在此案旁写了：此法非常人可效！有一次学校安排到合肥市一院见习，在病房见一病人每日发热出汗，已治疗两月不效，在所用的众多药方中，如今我记忆清晰的就是他正在服用的是白虎加人参汤。
当时见到此病人我立刻想起大论54条，患者是位退役海军，他的皮肤细腻而白嫩，舌淡红润苔薄白。
回到学校我向几位老师请教可否用桂枝汤，却未予认可。
上课之余我常到附院看老中医门诊，一直到后来的毕业实习，也很少见用桂枝汤。
有一次寒假回家，听家父说用桂枝加厚朴杏子汤治一小儿哮喘五剂而安，虽然对我讲解一番但我依然懵懵懂懂。
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桂枝汤禁忌今后千万别再乱吃了
导语：桂枝汤具有预防和治疗疾病的功效，所以越来越多的人会自己作桂枝汤来吃，但大家在利用桂枝汤好处的同时也要懂得其负面影响，比如怀孕的女性
桂枝汤具有预防和治疗疾病的功效，所以越来越多的人会自己作桂枝汤来吃，但大家在利用桂枝汤好处的同时也要懂得其负面影响，比如怀孕的女性就不能吃，这些禁忌必须要明白。
一、桂枝汤的禁忌
温热病、阴虚阳盛之证患者以及孕妇须忌服。
不可与赤石脂、白石脂一同使用。
不宜浸水太久，也不宜久煎，以免挥发，油散失。
二、桂枝汤的组成
桂枝三两去皮(9g)，芍药三两(9g)，甘草二两炙(6g)，生姜三两切(9g)，大枣十二枚擘(3g)。
三、桂枝的功效：
功效：散寒解表；温通经脉；促阳化气。
主治：风寒表证；寒湿痹痛；四肢厥冷；经闭痛经；百瘕结块；胸痹；心悸；痰饮；小便不利。
桂枝其性味辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，是主治里寒常用的温里药，具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效，常与补肝肾药、补气血药配伍，治疗肾阳不足、命门火衰、肢冷脉微，与其它温里药配伍治疗脘腹冷痛、寒痹腰痛，具有明显的镇痛和抗癌防癌的作用。
现有的各种驱风油类药物如清凉油、风湿油等皆含有桂油成分。
主治麻疯病的“苯丙矾”其主要成分即桂油，肉桂的其它副产品如桂枝、桂子、桂丁、桂盅等都有不同的药理作用，在中药中广为应用。
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