胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
合集下载
胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
胰腺囊性肿瘤的CT诊断
１ ２ 主 要 仪 器 ．
周 围胰 腺组 织分 界 清 晰 ， 灶 密度 从 水 样 到肌 肉样 病
密度不 等 。７例呈 多 房囊状 ， 例 呈 单 房囊 状 。７例 １
多房 囊 状 病 灶 中 ， ６例 子 囊 ＜ ２ ｃ 直 径 ２ ６ ｍ， ． ～
１ ． ｍ， 隔较 均 匀 ， 见 壁 结 节 ， 强 扫 描 示 分 ２ ８ｃ 间 未 增
１ ０ｍＬ， 射速 率为 ２ ５ ３ ５ｍＬ・Ｓ 。分别 于 注 ０ 注 ． ～ ． ＿，
性肿 瘤 患者 ２ ８例 ， 将其 影像 学资 料进 行 回顾性 分 现 析， 报告 如 下 。
射 开始 后 约 ２ 、Ｏ ７ 进行 扫描 。 ０ ４ 、５Ｓ
２ 结 果
１ 浆 液性囊 腺瘤 患者 ８例 ， １例 ， ７例 。病 ） 男 女 灶 位 于胰 头 ６ ， 尾 ２例 。病 灶外 形呈分 叶状 ， 例 胰 与
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选 择本 院 经 手 术 病 理 证 实 胰 腺 囊 性 肿 瘤 患 者 ２ ８例 ， ５例 ， ２ 男 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 １ ６岁 ， 均 ５ 平 ２ 岁 。其 中浆 液性 囊腺 瘤 ８例 ， 液 性囊 腺 性 肿 瘤 １ 黏 ７ 例 （ 液性囊 腺 瘤 ７例 ， 黏 黏液 性 囊 腺 癌 １ Ｏ例 ） 胰 腺 ， 导 管 内乳头 状黏 液瘤 ２ ， 性乳 头状 瘤 ｌ 。 例 实 例
实用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 ｌ ０期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ０ ｉ
・ ９ ・ ６
周 围胰 腺组 织分 界 清 晰 ， 灶 密度 从 水 样 到肌 肉样 病
密度不 等 。７例呈 多 房囊状 ， 例 呈 单 房囊 状 。７例 １
多房 囊 状 病 灶 中 ， ６例 子 囊 ＜ ２ ｃ 直 径 ２ ６ ｍ， ． ～
１ ． ｍ， 隔较 均 匀 ， 见 壁 结 节 ， 强 扫 描 示 分 ２ ８ｃ 间 未 增
１ ０ｍＬ， 射速 率为 ２ ５ ３ ５ｍＬ・Ｓ 。分别 于 注 ０ 注 ． ～ ． ＿，
性肿 瘤 患者 ２ ８例 ， 将其 影像 学资 料进 行 回顾性 分 现 析， 报告 如 下 。
射 开始 后 约 ２ 、Ｏ ７ 进行 扫描 。 ０ ４ 、５Ｓ
２ 结 果
１ 浆 液性囊 腺瘤 患者 ８例 ， １例 ， ７例 。病 ） 男 女 灶 位 于胰 头 ６ ， 尾 ２例 。病 灶外 形呈分 叶状 ， 例 胰 与
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选 择本 院 经 手 术 病 理 证 实 胰 腺 囊 性 肿 瘤 患 者 ２ ８例 ， ５例 ， ２ 男 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 １ ６岁 ， 均 ５ 平 ２ 岁 。其 中浆 液性 囊腺 瘤 ８例 ， 液 性囊 腺 性 肿 瘤 １ 黏 ７ 例 （ 液性囊 腺 瘤 ７例 ， 黏 黏液 性 囊 腺 癌 １ Ｏ例 ） 胰 腺 ， 导 管 内乳头 状黏 液瘤 ２ ， 性乳 头状 瘤 ｌ 。 例 实 例
实用 临床 医 学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 ｌ ０期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ０ ｉ
・ ９ ・ ６
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
ｃ ｉ ｉ ａ ｄ ｔ ｓ ｏ ｌ ａ ｓ ｂ ｔ ｋ ｎ ｎ ｏ ｃ ｏ ｔ ｌ ｎ ｃ ｌ ａ ａ ｈ ｕ ｄ ｌ ｏ ｅ ａ ｅ ｉ ｔ ａ ｃ ｕｎ ．
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺肿瘤影像诊断
第五十七页，共69页。
肺癌胰腺转移
第四十三页，共69页。
影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤 或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
第四十四页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十五页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十六页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十七页，共69页。
非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转 移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
第二十页，共69页。
慢性胰腺炎并胰腺癌
第二十一页，共69页。
二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无 原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即 具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变 的粘液性囊腺瘤。
第二十二页，共69页。
病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
第二十四页，共69页。
（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。 患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可 触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患 者易发生浆液性囊腺瘤。
肺癌胰腺转移
第四十三页，共69页。
影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤 或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
第四十四页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十五页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十六页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十七页，共69页。
非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转 移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
第二十页，共69页。
慢性胰腺炎并胰腺癌
第二十一页，共69页。
二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无 原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即 具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变 的粘液性囊腺瘤。
第二十二页，共69页。
病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
第二十四页，共69页。
（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。 患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可 触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患 者易发生浆液性囊腺瘤。
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
胰 腺 囊 性 肿 瘤 主 要 包 括 浆 液 性 囊 腺 瘤（serous cystic neoplasms，SCNs）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）、导管内乳头状黏液性肿瘤 （intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs） 和 实 性 假 乳 头 状 瘤（solid pseudopapillary neoplasms， SPNs）。根据 2010 年世界卫生组织（WHO）的标准， 胰腺囊性肿瘤可分为上皮源性肿瘤和非上皮源性肿 瘤，其中上皮源性肿瘤包括各种类型的导管内乳头
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
胰腺囊性肿瘤的MSCT表现及鉴别诊断
Ｐ ｅ ｉ ｔ ｖ ｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｎ ｙ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ａ ｔ ｒ ｆ ｒ ｍ ｌ ｇ ａ ｃ ｉ ｉ ｔ ａ ｕ ｔ ｌ ａ ｉ ａ ｙ ｍ ｃ ｎ ｕ ｎ ｎ ｒ ｄ ｃ ａ ｐ ｐ ｌ ｒ － ｕ ｉ ｏ ｓ ｌ
ｔ ｏ ｒ ｆ ｔｅｐ ｎ ｒａ ［ ． ｒ ｕ ｇ ｕ ｕ ｓｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓＪ Ｂ ｓ ｒ ， ｍ 】 Ｊ
度 的粘液 或 多发 的乳头状 结 节；单 大囊 型 Ｓ Ｎ中更 为常 见 。病 灶 中心 Ｃ
房者 为杵 状指样 ，多房 者含 多种形 出现 星 芒状 钙 化 则 提 示 Ｓ Ｎ，而 Ｃ
ｓ ｓｅ ｏ ｕ ｄｎ ａ ａｅ ｅ ｔＪ． ｙ ｔ ｍ ｆ ｒ ｇ ｉ ｉｇ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ［］
中国Ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志
２ １年０ Ｈ 第１卷 第２ 总ｇ４ 期 ０２ ４ ０ 期 ３
分 为 ［ ① 主 胰 管 型 ，恶 变 率 高 ；
囊 型 、 单 房 型 、 多 房 型 ｒ ｎ ， Ｙ ｄ ， ｅ ． ａ ｓ ｍ ｔ ｉａ ｏＳ ａａ Ｋ ｔ ａ ． ａ ｉｎ ｎ ｅ Ｏ Ｓｃ ｓ ｉ ｅ ｐ ａ ｍ １Ｍ １ ｇａ ｔ Ｓ ｒＵ ｙ ｔ ｃｎ ｏ ｌ ｓ ｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓ ｒ ｐ ｒ ｆ ａ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ： ｅ ｏ ｔ ｏ ｃ ｓ
胰管 直 径＞ ｍ ７ ｍ或 胰 管 内壁 实 性 结 有 时很 难与 Ｍ Ｎ鉴别 ，肿瘤 是否 与 Ｃ 节＞ ０ ｍ １ｍ ，分 支胰 管肿 瘤 直径 达到 胰 管 相 通 是 鉴 别 要 点 。 多房 型 可 ３ｍ 均 提示 恶性；多变量 分析 显示 见 于 Ｍ Ｎ Ｉ Ｍ ０ｍ Ｃ 、 Ｐ Ｎ等 ，仔 细 分 析其 囊壁 结节 、黄疸 、主 胰管 型或 混合 形 态学差 异和胰 管扩 张类型 具有鉴 型均 与 浸润 性 癌 密切 相 关 ［ 。 别 意 义 ＿ 。伴 有 实性 成 分 型包 括 １
ｔ ｏ ｒ ｆ ｔｅｐ ｎ ｒａ ［ ． ｒ ｕ ｇ ｕ ｕ ｓｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓＪ Ｂ ｓ ｒ ， ｍ 】 Ｊ
度 的粘液 或 多发 的乳头状 结 节；单 大囊 型 Ｓ Ｎ中更 为常 见 。病 灶 中心 Ｃ
房者 为杵 状指样 ，多房 者含 多种形 出现 星 芒状 钙 化 则 提 示 Ｓ Ｎ，而 Ｃ
ｓ ｓｅ ｏ ｕ ｄｎ ａ ａｅ ｅ ｔＪ． ｙ ｔ ｍ ｆ ｒ ｇ ｉ ｉｇ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ［］
中国Ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志
２ １年０ Ｈ 第１卷 第２ 总ｇ４ 期 ０２ ４ ０ 期 ３
分 为 ［ ① 主 胰 管 型 ，恶 变 率 高 ；
囊 型 、 单 房 型 、 多 房 型 ｒ ｎ ， Ｙ ｄ ， ｅ ． ａ ｓ ｍ ｔ ｉａ ｏＳ ａａ Ｋ ｔ ａ ． ａ ｉｎ ｎ ｅ Ｏ Ｓｃ ｓ ｉ ｅ ｐ ａ ｍ １Ｍ １ ｇａ ｔ Ｓ ｒＵ ｙ ｔ ｃｎ ｏ ｌ ｓ ｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓ ｒ ｐ ｒ ｆ ａ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ： ｅ ｏ ｔ ｏ ｃ ｓ
胰管 直 径＞ ｍ ７ ｍ或 胰 管 内壁 实 性 结 有 时很 难与 Ｍ Ｎ鉴别 ，肿瘤 是否 与 Ｃ 节＞ ０ ｍ １ｍ ，分 支胰 管肿 瘤 直径 达到 胰 管 相 通 是 鉴 别 要 点 。 多房 型 可 ３ｍ 均 提示 恶性；多变量 分析 显示 见 于 Ｍ Ｎ Ｉ Ｍ ０ｍ Ｃ 、 Ｐ Ｎ等 ，仔 细 分 析其 囊壁 结节 、黄疸 、主 胰管 型或 混合 形 态学差 异和胰 管扩 张类型 具有鉴 型均 与 浸润 性 癌 密切 相 关 ［ 。 别 意 义 ＿ 。伴 有 实性 成 分 型包 括 １
胰腺囊性肿瘤鉴别诊断
微囊型 寡囊型 实性型
胰体尾部多见 胰体尾部多见 与胰管无交通 多发小囊围绕中心 纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样” 改变，囊泡直径多 <2cm,纤维分隔明 显强化
大囊型 单囊型
胰体尾部 大囊或单囊，较 SCN囊泡少、体积 大 囊壁有张力，内有 线样纤维分隔，薄 厚不均 恶性征象：实性附 壁结节，肿瘤直径 >5cm，外周蛋壳 样钙化
化高度提示浆液性囊腺瘤。
24
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁
微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。
肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性
图1������ 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 胰管轻度扩张(短↑) ; 图2������ 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 内可见斑片样钙化灶(长↑) , 胰 管轻度扩张(三角形) ; 图3������ 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位, 内可见小 片状高密度出血灶(三角形), 病变包膜完整, 强化明显(长↑) ; 图4 CT 平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位, 内见散在斑点样钙化灶(长 ↑) 。
可能大。
胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均 伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
29
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁
胰尾部黏液性囊腺瘤
女性
CT平扫
53岁
胰尾部黏液性囊腺癌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 转移罕见
整理版
56
ห้องสมุดไป่ตู้
整理版
57
整理版
58
整理版
59
整理版
60
谢谢
整理版
61
❖ 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉 期呈明显强化，囊性部分不强化
肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化
整理版
55
❖ 推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张
❖ 不伴有胆总管和胰管扩张
❖ 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状 或斑点状
整理版
51
IPMT
粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤
年龄 老年男性
中老年女性 中年女性
好发 部位 囊的 特点
胰管
胰头钩突
体尾
葡萄样或单囊， 单囊或多个大
钙化少见
囊，边缘钙化
明显扩张
大多不扩张或 轻度扩张
任何部位
2mm-2cm，放 射状分隔，中 心钙化 一般不扩张
整理版
52
实性假乳头状瘤 （Solid Pseudopapillary Tumor）
胰腺囊性肿瘤的影像学 诊断与鉴别诊断
江苏大学附属医院放射科 王冬青
复旦大学附属中山医院放射科 曾蒙苏
整理版
1
先天性
非肿瘤性病变
囊
性
炎症性
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
整理版
2
非肿瘤性病变
先天性
炎症性
单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）
多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿
(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)
整理版
5
浆液性囊腺瘤
❖ 1/3患者无临床症状，偶然发现。 ❖ 好发于中年女性（2：1），良性病变。 ❖ 可发生于胰腺的任何部位。 ❖ 病理上分为微囊性（microcystic adenomas）
和巨囊性（ oligocystic adenomas）。
整理版
整理版
18
整理版
19
整理版
20
粘液性囊性肿瘤
❖ 好发于中老年女性（9：1） ❖ 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 ❖ 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 ❖ 潜在恶性或恶性病变 ❖ 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 ❖ 85—90％位于胰体尾部
整理版
21
影像表现
❖ 多较大，平均10 cm ❖ 单房或多房,子囊较大 ❖ 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密
浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）
胰头
粘液性囊腺瘤 胰体或尾部
囊壁
薄（<2 mm) 无强化
厚 (至少25% >2mm) 有强化
边缘
分叶状
圆形或类圆形
整理版
28
整理版
29
❖ 鉴别的重要性 浆液性－－－－观察 黏液性－－－－手术
若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状 突起，不诊断浆液性囊腺瘤
6
微囊性囊腺瘤
❖ 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 ❖ 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-
2cm)构成，薄壁 ❖ 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射
状钙化 ❖ 囊内充满透明的水样液体
整理版
7
影像表现
❖ 水样密度或信号 ❖ 无壁或薄壁 ❖ 壁和分隔强化 ❖ 不侵犯胰周脂肪和器官 ❖ CT-----钙化
整理版
44
整理版
45
整理版
46
整理版
47
❖ 可有壁结节
❖ 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处 转移
❖ 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 ❖ MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
整理版
48
整理版
49
整理版
50
提示恶性征象
❖ 出现实性肿块。 ❖ 主胰管扩张>10mm ❖ 多中心生长 ❖ 壁钙化或弥漫性钙化 ❖ 有糖尿病病史
T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
整理版
8
整理版
9
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
整理版
14
整理版
15
整理版
16
巨囊性囊腺瘤
❖ 较微囊型少见,多位于胰头 ❖ 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 ❖ 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同
整理版
17
❖ 单房 ❖ 一般2－6cm ❖ 分叶状或类圆形 ❖ 囊壁无强化 ❖ 壁结节少见,可能为多个小囊融合 ❖ 无乳头状突起和钙化
度或信号不均 ❖ 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低
信号,增强后强化
整理版
22
整理版
23
整理版
24
整理版
25
❖ 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄 不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形， 不连续或斑点状（提示恶性）
❖ 胰管扩张少见
❖ 可伴有胰腺炎表现
整理版
26
整理版
27
鉴别诊断
好发部位
整理版
33
整理版
34
整理版
35
分支胰管型
❖ 多位于胰腺钩突和胰尾 ❖ 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 ❖ 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
整理版
36
整理版
37
整理版
38
整理版
39
整理版
40
整理版
41
整理版
42
整理版
43
混和型
❖ 最多见 ❖ 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾
部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
整理版
30
导管内乳头状粘液瘤（IPMT）
❖ 临床表现可类似于慢性胰腺炎。 ❖ 好发于60－70岁,男性多见。 ❖ 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导
致进行性胰管扩张。 ❖ 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和
型。 ❖ 生物学行为多样。
整理版
31
分支胰管型
主胰管型
混和型
整理版
32
主胰管型
❖ 较少见 ❖ 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm ❖ 位于胰体尾,其余胰腺区正常 ❖ 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
脓肿
整理版
3
肿瘤性病变
❖ 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌
❖ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 ❖ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。
整理版
4
胰腺囊性病变观察内容
❖ 肿瘤数目、大小、位置 ❖ 形态、边缘,密度/信号 ❖ 壁的厚度 ❖ 强化方式 ❖ 壁结节、分隔、钙化 ❖ 继发改变
❖ 年轻女性多见 ❖ 亚洲人和黑人多见 ❖ 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 ❖ 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 ❖ 多有包膜
整理版
53
❖ 囊实性比例变异较大，大多数囊实相间
❖ 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫 细胞聚集所致
整理版
54
❖ 肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜
❖ 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。
整理版
56
ห้องสมุดไป่ตู้
整理版
57
整理版
58
整理版
59
整理版
60
谢谢
整理版
61
❖ 增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉 期呈明显强化，囊性部分不强化
肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦， 所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质 部分明显强化
整理版
55
❖ 推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位， 肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张
❖ 不伴有胆总管和胰管扩张
❖ 钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状 或斑点状
整理版
51
IPMT
粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤
年龄 老年男性
中老年女性 中年女性
好发 部位 囊的 特点
胰管
胰头钩突
体尾
葡萄样或单囊， 单囊或多个大
钙化少见
囊，边缘钙化
明显扩张
大多不扩张或 轻度扩张
任何部位
2mm-2cm，放 射状分隔，中 心钙化 一般不扩张
整理版
52
实性假乳头状瘤 （Solid Pseudopapillary Tumor）
胰腺囊性肿瘤的影像学 诊断与鉴别诊断
江苏大学附属医院放射科 王冬青
复旦大学附属中山医院放射科 曾蒙苏
整理版
1
先天性
非肿瘤性病变
囊
性
炎症性
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
整理版
2
非肿瘤性病变
先天性
炎症性
单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）
多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿
(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移)
整理版
5
浆液性囊腺瘤
❖ 1/3患者无临床症状，偶然发现。 ❖ 好发于中年女性（2：1），良性病变。 ❖ 可发生于胰腺的任何部位。 ❖ 病理上分为微囊性（microcystic adenomas）
和巨囊性（ oligocystic adenomas）。
整理版
整理版
18
整理版
19
整理版
20
粘液性囊性肿瘤
❖ 好发于中老年女性（9：1） ❖ 临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸 ❖ 多无慢性胰腺炎及糖尿病史 ❖ 潜在恶性或恶性病变 ❖ 病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌 ❖ 85—90％位于胰体尾部
整理版
21
影像表现
❖ 多较大，平均10 cm ❖ 单房或多房,子囊较大 ❖ 水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密
浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）
胰头
粘液性囊腺瘤 胰体或尾部
囊壁
薄（<2 mm) 无强化
厚 (至少25% >2mm) 有强化
边缘
分叶状
圆形或类圆形
整理版
28
整理版
29
❖ 鉴别的重要性 浆液性－－－－观察 黏液性－－－－手术
若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状 突起，不诊断浆液性囊腺瘤
6
微囊性囊腺瘤
❖ 肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑 ❖ 切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-
2cm)构成，薄壁 ❖ 纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射
状钙化 ❖ 囊内充满透明的水样液体
整理版
7
影像表现
❖ 水样密度或信号 ❖ 无壁或薄壁 ❖ 壁和分隔强化 ❖ 不侵犯胰周脂肪和器官 ❖ CT-----钙化
整理版
44
整理版
45
整理版
46
整理版
47
❖ 可有壁结节
❖ 即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处 转移
❖ 呈乳头样突入十二指肠壶腹部 ❖ MRCP：主胰管和囊性病变是否相通
整理版
48
整理版
49
整理版
50
提示恶性征象
❖ 出现实性肿块。 ❖ 主胰管扩张>10mm ❖ 多中心生长 ❖ 壁钙化或弥漫性钙化 ❖ 有糖尿病病史
T2WI ------微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心
整理版
8
整理版
9
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
整理版
14
整理版
15
整理版
16
巨囊性囊腺瘤
❖ 较微囊型少见,多位于胰头 ❖ 容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤 ❖ 生物学行为与微囊型相似,影像表现不同
整理版
17
❖ 单房 ❖ 一般2－6cm ❖ 分叶状或类圆形 ❖ 囊壁无强化 ❖ 壁结节少见,可能为多个小囊融合 ❖ 无乳头状突起和钙化
度或信号不均 ❖ 囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低
信号,增强后强化
整理版
22
整理版
23
整理版
24
整理版
25
❖ 囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄 不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形， 不连续或斑点状（提示恶性）
❖ 胰管扩张少见
❖ 可伴有胰腺炎表现
整理版
26
整理版
27
鉴别诊断
好发部位
整理版
33
整理版
34
整理版
35
分支胰管型
❖ 多位于胰腺钩突和胰尾 ❖ 多为葡萄样或分叶状,也可单囊 ❖ 与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张
整理版
36
整理版
37
整理版
38
整理版
39
整理版
40
整理版
41
整理版
42
整理版
43
混和型
❖ 最多见 ❖ 钩突分支胰管＋主胰管（多见）；体尾
部分支胰管（单发或多发）＋主胰管
整理版
30
导管内乳头状粘液瘤（IPMT）
❖ 临床表现可类似于慢性胰腺炎。 ❖ 好发于60－70岁,男性多见。 ❖ 导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导
致进行性胰管扩张。 ❖ 病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和
型。 ❖ 生物学行为多样。
整理版
31
分支胰管型
主胰管型
混和型
整理版
32
主胰管型
❖ 较少见 ❖ 主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cm ❖ 位于胰体尾,其余胰腺区正常 ❖ 位于胰头,远端胰管扩张和囊变
脓肿
整理版
3
肿瘤性病变
❖ 外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌
❖ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。 ❖ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。
整理版
4
胰腺囊性病变观察内容
❖ 肿瘤数目、大小、位置 ❖ 形态、边缘,密度/信号 ❖ 壁的厚度 ❖ 强化方式 ❖ 壁结节、分隔、钙化 ❖ 继发改变
❖ 年轻女性多见 ❖ 亚洲人和黑人多见 ❖ 肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良 ❖ 囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢 ❖ 多有包膜
整理版
53
❖ 囊实性比例变异较大，大多数囊实相间
❖ 囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫 细胞聚集所致
整理版
54
❖ 肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多 有完整包膜
❖ 密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。