胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现
胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及其诊断进展
［ 关 键词 】 磁 共 振 成 像 ； 胰 神 经 内分 泌 肿 瘤 ； 体层摄影 术； Ｘ线计算机 ； 功 能 成 像 【 中 国 图 书资 料 分 类 号 ］ Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ； Ｒ ４ ４ ５ ［ 文 献 标 志 码】 Ａ 【 文 章 编 号］ １ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ １ — ０ ０ ９ １ — ０ ４
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ （ Ｎ Ｅ Ｔ Ｐ ）ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ，ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｔ ｓ
ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ， Ｎ Ｅ Ｔ Ｐ ） 较 为少 见 ， 仅 占胰 腺 肿 瘤 的 １ ％一 ２ ％， 年 发 病 率 约 为（ Ｏ ． ２ ２ ． ０ ） ／ １ ０ ０万人 。Ｎ Ｅ Ｔ Ｐ可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 但 其 发 病 高 峰在 ２ ０ ～ ６ Ｏ岁 Ⅲ 。近年 来 ， 随 着 影 像技 术 的 发展 和诊 断水 平 的 提高 ， 胰腺 神经 内分 泌肿 瘤 的检 出率 越 来 越 高 。
Ｊ Ｉ Ｆ ａ ｎ ． ＺＨＥ ＮＧ Ｊ ｉ ｎ
（ Ｎ ｏ ￣ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｙ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ２ ５ ０ ０ １ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
胰腺神经内分泌肿瘤的MDCT表现
Ｔｈ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｕ ｎ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ａｔ ｅ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｓ ｔ ｎｃ ａ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ． Ｔｈ ｅ ｅ ｈａ ｎ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｍ ｏ ａ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｉ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｌ ｏ ｗ ｄ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ａ ｅ ｎｄ ａ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ， ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｅ ｘ ｐ ｎｓ ａ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｄｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｇｒ ｅ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｇｔ ｎ ｈ ｅ ｉｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｎｄ ａ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｈｅ ｌ ｐ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ — ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏｐ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ａ ｈｉ ｇ ｈ — ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ．
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南
中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南引言：胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）是一类由胰腺内分泌细胞起源的肿瘤。
其临床表现、预后和治疗方法与普通胰腺癌有很大差异。
为了规范化PNETs的诊疗过程，中国胰腺学会在胰腺神经内分泌肿瘤领域的专家基础上，制定了中国胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗指南。
该指南将为医生和患者提供诊断、分型、治疗、监测和临床跟踪等方面的全面指导。
1.诊断1.1病史及体格检查：详细询问患者相关病史，进行身体检查，及时发现和排除其他疾病。
1.2影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET-CT等。
以CT为首选，结合其他影像学检查，协助明确病灶位置、大小和有无远处转移。
1.3组织学检查：术前活检或手术切除标本病理学检查，根据病理类型确定PNETs的分级和分期。
2.分型2.1 WHO分类：按照World Health Organization (WHO)的分类标准，将PNETs分为功能性和非功能性肿瘤。
2.2 NETs分级：使用“胰腺神经内分泌肿瘤分级系统”（Chinese Pancreatic Neuroendocrine Tumors Grading System, CNgS）对PNETs进行分级。
根据病灶的组织学评分和增殖指数，分为G1、G2和G33.治疗3.1外科手术：3.1.1可切除PNETs：对于可切除的PNETs，外科手术是治疗的首选。
包括胰头十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
3.1.2不可切除PNETs：对于不可切除的PNETs，可以考虑姑息手术、胰腺癌栓塞、不同形式的射频或微波治疗等。
3.2药物治疗：3.2.1临床期激素治疗：对于功能性PNETs，如胰岛素瘤和胰高血糖素瘤，激素治疗可以有针对性地控制病情。
3.2.2 非功能性PNETs的靶向药物治疗：根据分子标志物检测结果，选择合适的靶向药物治疗，如Everolimus、Sunitinib等。
4.术后治疗4.1功能性PNETs：根据术前进展和手术边界情况决定术后的激素治疗。
胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现
胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现何云飞;罗宴吉;冯仕庭;靳仓正;胡海菁;杜丽云;徐新超【摘要】Objective To demonstrate the imaging characteristics of pancreatic neuroendocrine neoplasm (P-NEN).Methods The CT and MRI findings of 43 cases of P-NEN confirmed by pathology were analyzed,and compared with pathological results.Results Mean size of 43 lesions in 43 P-NEN patients were (25.00± 1.82)mm.Necrosis cystic degeneration were found in 26 lesions.In CT plain scan,15 lesions were isodense,28 lesions were hypodense.All of 43 lesions were hypointensity signal on T1WI;27 lesions were hypointensity signal,16 cases were isointensity signal onT2WI.Twenty-seven lesions showed envelope;30 lesions showed clear outline.In enhancement images,24 lesions were marked enhancement since arterial phase;8 lesions showed delayed enhancement;5 lesions showed centrality enhancement;6 lesions showed wild enhancement.Conclusion P-NEN has some characteristics on CT and MRI scanning,imaging can play an important role in diagnosis for P-NEN.%目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像特征.方法分析43例经手术后病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI资料,并与手术病理结果对照.结果 43个病灶平均大小为(25.00±1.82)mm,23个病灶出现坏死囊变;CT平扫15个病灶呈等密度,28个病灶呈稍低密度;43个病灶T1WI均呈低/稍低信号,27个病灶T2WI呈高/稍高信号,16个病灶T2WI呈等信号;26个病灶见包膜;30个病灶显示清晰轮廓;24个病灶增强扫描动脉期病灶即明显强化,8个呈延迟强化,5个呈向心性强化,6个呈轻度强化.结论胰腺神经内分泌肿瘤形态及CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现,影像学检查对诊断其具有重要价值.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)003【总页数】5页(P159-163)【关键词】神经内分泌瘤;胰腺;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】何云飞;罗宴吉;冯仕庭;靳仓正;胡海菁;杜丽云;徐新超【作者单位】南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;中山大学附属第一医院放射科,广东广州 510080;中山大学附属第一医院放射科,广东广州510080;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R445胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm， P-NEN)发病率低，国外研究[1]报道其发病率低于10万分之一，肿瘤起源于胰腺神经内分泌细胞，胚胎学研究认为其可源自神经嵴外、中或内胚层的多能干细胞[2-3]，胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肽瘤、生长抑素瘤等均属于P-NEN。
胰腺神经内分泌肿瘤的MDCT诊断
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｍ Ｄ Ｃ Ｔ （ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ — ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ ・ ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） １ ２ － ２ ３ ３ ０ ￣ ４
【 关键 词】 胰腺 神经 内分泌肿瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算 机
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ９ ； Ｒ ４ ４ ５
Ｔｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｍ ＤＣＴ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ
医学影像 学杂志 ２ ０ １ ７年第 ２ ７卷第 １ ２期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ！ ．
！
胰腺 神经 内分 泌肿 瘤 的 ＭＤ Ｃ Ｔ诊 断
杨 哲 ， 朱建 忠 ， 王 嵩
山东 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０； ２ ． 上海 中医药大学附属龙华 医院放射科 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ６ ．Ａ １ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ＭＤ ＣＴ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ２ １
胰腺神经内分泌肿瘤的CT MRI检查与诊断
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。
胰腺神经内分泌肿瘤
ｃ Ｔ对诊断 Ｐ Ｅ Ｎ Ｔ具有 重要价值 。ｃ Ｔ平
１ １ 病理学基础 ．
胰腺 内分泌 肿瘤可 发生 于任何年 龄， 但
扫 时通常 呈等 密度 ， 肿瘤直径 ＜ｌ ｍ时胰腺 外形 常无明显 ５ｍ
儿 童少见 ， 其性别差异通常不 明显 。组织学上功能性和无功
能性 内分泌肿瘤无 明显差异 ， 临床上主要根据症状将 二者进
早期 即可有 明显增强 ， 随胰腺实质增强这种强 化可变得 不明
显， 典型者可出现环状 强化。ｃ Ｔ也有 助于检 出肿 瘤对周 围 组织 的侵犯和 远处 转移。多层 螺旋 ｃ Ｔ动态 扫描 可把握 肿
瘤一胰腺密度对 比的最佳时期 ， 进一步提 高小胰腺 内分 泌肿 瘤 的检 出率 ， 为诊 断提供更 多的影像学信息。无功能性 胰岛 细胞瘤可表现为类 圆形 或分叶状 ， 较小时可位 于胰腺 内 ， 较 大时可完全凸 出于胰腺 外 ，Ｔ平扫时呈等密度或低 密度 ， ｃ 瘤
２ ２ 实验室诊 断 ． 嗜铬粒蛋 白 Ａ为 Ｐ Ｅ Ｎ Ｔ的“ 用 ” 主要激素 ， 临床最 常见的是胰 岛
素瘤和 胃泌素瘤 ， 其他类 型包括胰高血糖素瘤 、 Ｉｏ ａ生长 ＶＰｍ 、
抑素瘤等。①胰 岛裹瘤 ： 是临床最常见 的 Ｐ Ｅ ， Ｎ Ｔ 临床典型表 现是 ｗｈｐＩ ｉｐ ｅ三联 征： 空腹血糖 ＜ Ｏｍ ｎ； 血糖 症状 （ ５ ｒ 低 ｌ 如
管和胆总管 出现双 管征 。囊 性肿瘤 在 Ｃ Ｔ检 查 时常可 显示
疫组化标记突触素以及特定的 内分泌激素确定肿瘤性质 。
１２ 特点 ． 与胰腺癌不 同， Ｎ Ｔ极 少引起胰 管扩张 ， ＰＥ 肿瘤
可位于胰腺内或表现为外生性 。大部分功 能性神经 内分 泌
胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现--肿瘤与胰管及邻近结构的细微征象
胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现--肿瘤与胰管及邻近结构的细微征象肖波【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现，着重分析肿瘤与主胰管及邻近结构的细微征象。
方法收集我院2000年1月～2014年1月经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤患者26例和胰腺腺癌58例进行研究。
所有病例在行1.5T MRI扫描后综合各个序列图像观察肿瘤的部位、形态、大小、数目、边缘、平扫及动态增强后信号特征，着重探讨肿瘤与主胰管、十二指肠环、胰周大血管的关系。
结果26例胰腺神经内分泌肿瘤术前MRI共发现27个病灶，肿瘤最大径为4.2±2.6 cm（0.8～9.0 cm），主胰管最大径为2.1±1.1 mm（1～4 mm）；肿块>3 cm的囊实性肿瘤并向胰外突出生长者占33.3%（9/27）。
76.9%（20/26）的胰腺神经内分泌肿瘤病例见“主胰管绕道征/主胰管偏移征”、胰腺癌未见此征象（χ2=58.558，P <0.05）；增强扫描胰腺神经内分泌肿瘤有多种强化方式，胰周大血管受压移位且未侵犯者占38.5%（10/26）。
结论胰腺单发边缘清晰的肿块、动态增强呈富血供肿瘤、见到“主胰管绕道征/主胰管偏移征”且主胰管管径在正常范围内、胰周大血管受推移而不被侵犯者，需考虑胰腺神经内分泌肿瘤。
【总页数】7页(P392-398)【作者】肖波【作者单位】637000 四川南充，川北医学院附属医院放射科/医学影像四川省重点实验室【正文语种】中文【相关文献】1.主胰管绕道征--胰腺神经内分泌肿瘤的一个重要MRI征象 [J], 肖波2.无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现及治疗 [J], 沈威;马周鹏;林观生;陈炳叶;周建军3.高、低级别胰腺神经内分泌肿瘤的CT及MRI表现 [J], 徐香红;张雪;陈文林;胡春峰4.胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的MRI征象分析 [J], 许跃根;刘郁芳5.不同病理分级的胰腺神经内分泌肿瘤的MRI征象对比分析及"主胰管绕道征"的诊断价值探讨 [J], 田序伟; 马爱琳; 艾克拜尔·吐鲁洪; 王禄马; 阿布都克尤木·阿不力孜; 戴国朝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正常胰腺组织为高信号，增强检查是必须的。
•
胰腺内分泌肿瘤常需要手术治疗，最终通过免疫组织化学染色明
确病理学类型和性质。
影像学特点：
一、无功能性NETP通常体积较大，多为圆 形或椭圆形，囊变、出血、钙化多见，故 实性、囊性、囊实性密度或信号均可见， 且完整的包膜结构更多见，边界清。而功
能性NETP通常为NET实P 性或囊实性。 二、NETP以胰岛细胞瘤最为常见，収病部 位不固定，形态规则，边界较清晰，良性 者多包膜完整，功能性体积一般较小，且 多为实性或囊实性，无功能性体积常较大，
病例十一
• 男，26岁 • 反复腹痛、腹泻半月余
平扫
动脉期
门脉期
冠状位
矢状位
垂体冠状位T1WI
垂体冠状位T2WI
垂体矢状位
• 病理：胰头部多収性神经内分泌瘤（多灶性， 最大直径约2㎝，伴胰腺组织内广泛微腺瘤形 成和胰岛增大），组织学分级1级，胰周、胃 小弯组、十二指肠肠壁旁淋巴结转秱。
病例六
• 男，54岁 • 上腹部不适10天入院，超声収现胰腺占位
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：（胰腺）高分化内分泌肿瘤
病例七
• 男，61岁 • 腹痛腹胀、皮肤巩膜黄染、尿黄1月，间歇性
呕吐1周
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
• 病理：肿块位于胰头区突入十二指肠降段，大 细胞性神经内分泌癌。
• 好发人群
胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（1～ 4）/10 万，可发生于任何年龄，男女比例 约为13:9，近年来有逐渐增加的趋势。
• 疾病症状 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状
可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因 产生某种激素而具有相应临床症候群， 其中功能 性占70~80%。按照激素分泌的类型可分为胰岛 素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多 肽分泌瘤、生长抑素瘤等。而“无功能性”肿瘤 ，可能幵非不产生神经内分泌物质，只是不导致 特殊临床症状而已。胰腺内分泌肿瘤常见的临床 表现见表1。
• 本肿瘤生物学行为恶性。请检查垂体、甲状旁 腺和肾上腺等部位以明确诊断多収性内分泌肿 瘤1型。
• 垂体MR—垂体瘤
多収性内分泌肿瘤（MEN）
• MEN是指在同一患者同时或先后出现2个
或2个以上的内分泌腺体肿瘤或增生，而产生 的一种受累腺体功能亢进为表现的临床综合症。
•
MEN为常染色体显性遗传疾病，呈家族
大量水样腹泻、面色潮红、低血压、腹痛
坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖 尿病、重度体重减轻、腹泻
体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤
肿瘤压迫症状，阻塞性黄疸、胰腺炎、十二指 肠梗阻
检查方法
•
根据不同激素所导致的不同的临床表现，幵结合相应血清激素水
平等检查，是疑诊内分泌肿瘤的第一步，然后再行胰腺影像学检查进
• 三、胰腺实性假乳头状瘤 年轻女性多见，多为囊 实性肿块，有完整包膜，钙化比较常见，呈混杂 密度或混杂信号，强化程度低于胰腺实质。
• 四、淋巴瘤 罕见，体积较大，密度较低且较均匀， 非何杰金氏病常有淋巴结转移。
病例一
• 女，66岁，反复右上腹疼痛8年，再収加重。 低血糖原因待查。
平 扫
动 脉 期
病例八
• 女，62岁， • 反复上腹痛2月，再収伴恶心呕吐1天。
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
• 病理：胰头低分化神经内分泌癌。
病例九
• 女，28岁 • 上腹部阵収性胀痛1周
平扫
动脉期
静脉期
• 病理：胰腺内分泌肿瘤，肿瘤侵犯胰腺组织， 考虑恶性内分泌肿瘤，未检出胰周淋巴结癌转 秱，脾脏淤血性改变，未见肿瘤浸润。
病例十
• 男，60岁 • 腹部不适一月
CT
平 扫
CT
动 脉 期
CT
静 脉 期
CT
延 迟 期
MRI
正 反 相 序 列
序 列
LAVA
序 列
T2WI
序 列
DWI
冠 状 位
T2WI
动 脉 期
静 脉 期
延 迟 期
冠 状 位 增 强
• 病理：免疫组化胰腺恶性神经内分泌肿瘤，生 物分型难以确定。
分布或聚集，临床表现复杂、多样，对于年轻
患者多収、双侧内分泌腺肿瘤，需警惕此病可
能。
MEN分型
• MEN共分4型，MEN-I又称Wermer综合征，受累内分 泌腺体収病率由高到低依次为甲状旁腺瘤（甲旁亢）、 胰岛细胞瘤（胃泌素瘤、胰岛素瘤）、垂体瘤（泌乳 素瘤、生长激素瘤）、肾上腺皮脂腺瘤或增生（库欣 综合征）；MEN-IIA（II型）又称Sipple综合征，主要 包括嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌，可合幵甲状旁腺增 生或腺瘤；MEN-IIB（III型）包括IIA型表现及多収黏 膜神经瘤、类马凡征面容、体型及（或）巨结肠；混 合型（IV型）
表1 胰腺神经内分泌肿瘤及其分泌的激素
肿瘤名称
分泌激素
临床表现
胰岛素瘤
胰岛素
胃泌素瘤
胃泌素
VIP瘤
血管活性肠肽
胰高血糖素 胰高血糖素 瘤
生长抑素瘤 生长抑素
无功能性胰 无或不明确 岛细胞瘤
低血糖、体弱、多汗、震颤、行动过速、焦虑、 乏力、头痛、头晕、定向障碍、癫痫发作、意 识模糊 顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消 化性溃疡并发症、腹泻
行定位，之后做出胰腺内分泌肿瘤的诊断。
•
对于无功能性的胰腺内分泌肿瘤，多因压迫症状或查体时经影像
学检查诊断。
•
而实验室检查肿瘤指标CEA、CA199及CA125无异常。
•
胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法徆多， 包括超声、CT、磁共振
成像、PET/CT、内镜超声、腹腔镜超声或开腹术中超声、血管造影
等，放射学检查以抑脂T1WI最易显示，多显示为肿瘤组织低信号而
• 四、恶性体积常较大，呈分叶状，形态不规则， 边界不清，发现时多已有周围侵犯及血行肝脏等 转移，恶性者强化程度低于良性。
鉴别诊断
• 一、胰腺癌 胰头部多见、大小不一、边缘模糊、 平扫密度较低、强化程度低于胰腺实质，常可见 双管征和远端胰腺萎缩。
• 二、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 以囊性成分为主，可见 壁结节，强化程度低于NETP
胰腺神经内分泌肿瘤CT及MR 表现
嘉兴市中医医院放射科
王省白 黄绍翠 刘传现
• 胰腺内分泌肿瘤（NETP）是源于胰腺导管 上皮多能神经内分泌干细胞的一类少见肿 瘤，仅占胰腺肿瘤的1%·2%，症状复杂多 样，可由良性逐渐发展成恶性，病程缓慢， 易与内分泌原发疾病相混淆，临床上对本 病认识普遍不足，容易导致病人长期误诊 误治。
平扫
动脉期
门脉期
病理： 胰头高分化内分泌肿瘤（肿块大小 3.5*3.1cm），未检出淋巴结转秱
病例二
• 男，54岁 • 病史：上腹部不适10天入院，超声发
现胰腺占位。 • MRI号：80424
T1WI
T2WI
T2 COR
T2 COR
C+
C+
C+
• 病理诊断：胰腺高分化内分泌肿瘤，生物分型困 难。
thanks
以囊性居多，少部分为囊实性。
• 三、多数NETP为富血供肿瘤，增强扫描肿瘤实 性部分明显强化是其特征。肿瘤的强化形式与肿 瘤内组织成分不同、出血、坏死、囊变等有关。 肿瘤为实性，则多呈均一明显强化，若肿瘤较大 伴坏死囊变，则囊变区无强化，周围肿瘤组织明 显强化；若肿瘤纤维组织成分多，则强化较轻或 表现为延迟强化。
门 脉 期
延 迟 期
• 病理：（胰腺）内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤）
• 病例二
• 患者，男性，45岁，腹部隐痛不适、饱胀感1 月
• 病理：胰腺胰岛细胞瘤
• 病例三 • 患者，女性，46岁，心慌、发抖3月
胰头部可见卵圆形囊性灶，囊壁可见钙化
• 病理：胰头部无功能性胰岛素瘤
病例四
• 女，51岁。 • 体检収现胰腺占位10天余