胰腺影像CT检查方法及诊断.
胰腺肿瘤的CT、MRI诊断
胰腺头部、体部肿物，手术或穿刺活检证实为胰腺癌， 无远处转移 术者对至少一根胰周血管（肠系膜上静脉、肠系膜上动 脉、门静脉、腹腔干、肝总动、脉脾动脉、脾静脉）进 行了可切除性评价 受检者进行CT或/和MRI多期增强扫描，相应层面行薄层 后处理重建
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
CT、MRI对胰周血管受侵分级评价与临床 手术可切除性对照（1）
囊壁、分隔菲薄
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
浆液性囊腺瘤
• 老年女性较为多见。大多数位于胰头 • 一般认为本病无恶变的可能，如果影像表现典 型，患者年老，无症状，可以不必手术切除。 • CT增强扫描呈轮廓清楚的分叶状肿物，肿瘤分
浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma ）
浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见
浆液性囊腺瘤可分为小囊型、大囊型（寡囊型）
和混合型三类，以小囊型最常见，占70%~80%。
体积较大，平均10cm
小囊型，剖面见许多直径为2~20mm的小囊，呈蜂
窝状 ，也称微囊腺瘤
大囊型，单一大囊或多个囊聚合，囊径超过2cm ，
女，70岁，右上腹痛、消瘦2月。胰尾部癌伴远端潴留囊肿
中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科
小胰腺癌CT诊断
小胰腺癌的意义在于提高手术切除率 小胰腺癌不同于早期胰腺癌
直径≤2.0cm，或≤3.0cm，相当T1
≤2cm的胰腺癌的诊断而论，CT的敏感性为 58%～77%，特异性100％
Ichikawa T, et al. Radiology 1997. Irie H, et al. Abdom Imaging. 1997. Bronstein YL, et al. AJR. 2004.
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、背景介绍急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，其影像学诊断是临床上常用的方法之一。
本文将介绍急性胰腺炎的影像学诊断的相关内容。
二、影像学检查方法1.腹部超声检查腹部超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，常用于急性胰腺炎的早期诊断。
通过超声检查可以观察到胰腺的形态、大小及回声特征，以及胰腺周围是否存在积液、坏死等病变。
2.腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学诊断方法，可以提供胰腺及周围组织的详细信息。
CT检查可以观察到胰腺的形态、大小、密度及坏死等病变，同时还可以评估胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）MRCP是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供胰腺及胆道系统的详细信息。
MRCP可以观察到胰腺的形态、大小、胰管的梗阻情况等。
三、影像学表现1.腹部超声检查表现急性胰腺炎的超声检查表现主要包括胰腺增大、边缘模糊、回声不均匀等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织等。
2.腹部CT检查表现急性胰腺炎的CT检查表现主要包括胰腺增大、密度增加、边缘模糊、坏死组织的形成等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影表现急性胰腺炎的MRCP检查表现主要包括胰腺增大、胰管的梗阻、胆管的扩张等。
四、影像学诊断评估根据以上影像学表现，结合临床症状及实验室检查结果，可以做出急性胰腺炎的影像学诊断。
同时还需要评估病变的程度、范围及有无并发症等信息。
五、附件本文档未涉及附件。
六、法律名词及注释无。
ct影像中胰腺的识别方法
ct影像中胰腺的识别方法一、CT影像中胰腺的特征胰腺位于上腹部，位于胃的后方，与十二指肠相邻。
在CT影像中，胰腺呈现为一个长条形或弯曲状的结构，具有较高的密度。
胰腺被邻近的血管、肠道和其他脏器所包围，因此在CT影像中很容易与周围组织混淆。
二、CT影像中胰腺的识别方法1. 位置识别：通过观察胰腺与周围器官的相对位置来确定胰腺的位置。
胰腺位于胃的后方，与十二指肠相邻，可以通过这些器官的位置关系来初步判断胰腺的位置。
2. 形态特征：胰腺在CT影像中呈现为一个长条形或弯曲状的结构，具有较高的密度。
通过观察胰腺的形态特征，可以初步判断胰腺的位置和形态。
3. 密度特征：胰腺具有较高的密度，因此在CT影像中与周围组织相比较明显。
通过观察胰腺的密度特征，可以进一步确定胰腺的位置。
4. 强化扫描：胰腺在强化扫描中可以更加清晰地显示。
通过给予造影剂，可以增强胰腺在CT影像中的显示效果，有助于更准确地识别胰腺。
5. CT值测量：通过测量胰腺的CT值来确定胰腺的位置和形态。
胰腺的CT值通常在30-45 HU之间，通过测量胰腺的CT值可以与周围组织进行对比，进一步确定胰腺的位置。
6. 三维重建：通过对CT影像进行三维重建，可以更清晰地显示胰腺的位置和形态。
三维重建可以帮助医生更直观地观察胰腺的结构，提高识别胰腺的准确性。
7. 辅助诊断：在CT影像中，胰腺与其他器官有时会发生重叠，造成识别困难。
此时可以借助其他影像学检查手段，如MRI或超声等，进行综合分析，提高识别胰腺的准确性。
总结：CT影像中胰腺的识别方法主要包括位置识别、形态特征、密度特征、强化扫描、CT值测量、三维重建和辅助诊断等。
通过综合应用这些方法，可以提高胰腺在CT影像中的识别准确性。
胰腺的准确识别对于胰腺疾病的诊断和治疗具有重要意义，因此在CT影像学中胰腺的识别方法需要得到进一步的研究和应用。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，准确的影像学诊断对指导临床治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法1·临床资料整理对患者进行详细的病史采集，包括疼痛发作、恶心呕吐、腹泻等症状的持续时间和性质，以及可能的发病因素，如饮食、药物等。
2·实验室检查进行血常规、肝功能、胰酶、血糖等检查，以评估胰腺炎的程度和并发症的发生。
3·影像学检查（1）超声检查：超声是首选的影像学检查方法，可以观察到胰腺的形态和大小变化，以及胰腺周围的积液和炎症的程度。
（2）CT扫描：CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要手段，可以准确评估胰腺的炎症程度及胰腺内和胰周积液等情况。
（3）MRI扫描：MRI扫描可以提供更清晰的胰腺图像，并能区分胰腺的炎症和坏死组织。
（4）内镜超声：内镜超声是一种无创的检查方法，可以观察到胰腺病变的细节，并可进一步指导穿刺活检。
（5）ERCP：对于胆源性胰腺炎的诊断和治疗起到重要作用，能够观察到胆总管和胰管的梗阻情况。
三、影像学诊断技术1·影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察到以下特点：●胰腺增大●胰腺内积液●胰腺局部坏死●胰腺周围炎症●胰腺囊肿的形成等2·影像学分级根据影像学检查的结果，可以将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度，以指导临床治疗和预后评估。
四、附件本文档附带的附件包括相关影像学图片、临床案例分析等，以供参考。
五、法律名词及注释1·超声：超声波检查是一种利用声波在人体组织中传播产生的回声来获取影像的检查方法。
2·CT：计算机断层扫描是一种通过多角度的X射线成像技术来创建人体断层图像的方法。
3·MRI：核磁共振成像是一种利用核磁共振现象获取人体内部组织结构和功能信息的检查方法。
4·ERCP：内镜逆行胰胆管造影是一种经胃镜和十二指肠镜直接插入胆管或胰管进行造影检查的方法。
第二十八章胰腺疾病CT诊断
肪组织炎性改变
第三节 胰腺炎
➢ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个界限不清液体积聚或蜂窝组织炎
➢ E级：广泛的胰腺或邻近区域有两处或两处以上 的境界不清的积气或积液 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎； D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
第三节 胰腺炎
肾前间隙与小网膜囊内由于有炎性积液，出现模糊的CT 值略高于水的低密度影，肾筋膜增厚、胃壁反应性局部增 厚
有时胰腺内与其邻近可见局灶性小的积液，它不能称为假 性囊肿，因为它们常常没有很好的被包裹，且为一过性的。
当覆盖在胰腺上的壁层腹膜被破坏时，炎性液体进入小网 膜囊，然后经过Winslow孔或直接穿过小网膜囊前面的腹 膜进入腹膜腔，引起腹膜炎。
6、少数胰头炎性肿块可引起胆管下端梗阻，从而出现胆管轻度到中度扩张，扩 张的总胆管多从上向下逐渐变细，终止于胰腺内，无变形或突然梗阻中断。
第三节 胰腺炎
慢性胰腺炎CT总结 ➢胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ➢胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，
大多为弥漫性，多数成炎性肿块，通常局 限于胰头 ➢胰管扩张：可累与整个胰管，也可以局限
第二节 正常胰腺解剖
胰头 与胰 颈以
第二节 正常胰腺解剖
二、胰腺的断层解剖 在CT上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，
轮廓光滑，可有分叶，密度均匀，CT值略 低于肝脏。一般胰头最大，到胰体、胰尾 逐渐变细。 空肠曲位于胰尾附近，如无造影剂充填，
第二节 正常胰腺解剖
主胰管位于胰腺实质内，体尾部中央，自 胰尾沿胰腺的长轴右行，沿途接受许多小 叶间导管，在十二指肠降部的壁内与胆总 管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大 乳头。正常主胰管内径约2-4mm。
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。
影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。
X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。
常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。
超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。
超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。
超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。
CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。
对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。
MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。
MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。
结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。
因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和病死率可谓居高不下。
现代医学技术的发展为胰腺癌的影像学诊断和治疗提供了更多可能性。
本文将从影像学诊断和治疗两个方面探讨胰腺癌的最新研究进展。
一、影像学诊断1. 胰腺癌的常见影像检查方法胰腺癌的常见影像检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等。
其中，CT是当前最常用也是最可靠的一种检查方法。
2. CT在胰腺癌诊断中的应用CT可以清晰地显示胰腺、肿瘤以及周围结构之间的关系，并通过对血管、淋巴结等进行分析来评估肿瘤的浸润程度。
此外，CT还能够帮助鉴别良性与恶性肿块，并对转移灶进行准确定位。
3. MRI在胰腺癌诊断中的优势相比于CT，MRI具有较好的软组织对比度以及更高的分辨率，能够更准确地显示胰腺肿瘤的形态、位置和浸润范围。
此外，MRI还可通过胰管造影来观察肿瘤对胰管的侵犯情况，以及评估肝脏和淋巴结的转移。
4. 影像学技术在早期诊断中的应用近年来，医学图像处理和机器学习技术的发展为胰腺癌早期诊断提供了新的思路。
通过对大量影像数据进行深度学习训练，能够建立起一套准确可靠的早期诊断模型，有助于实现对潜在肿瘤的快速筛查与定位。
二、治疗方法与研究进展1. 外科手术治疗目前，手术切除仍然是治愈胰腺癌最有效也是唯一可行的方法。
传统的手术方式包括胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、根治性全胰切除等。
随着微创技术和机器人辅助手术技术的不断发展，越来越多基于保留功能性组织的手术方式被应用于胰腺癌患者。
2. 影像引导下的介入治疗尽管外科手术是胰腺癌最佳治疗方法，但并非所有患者都适合接受手术。
对于局部进展的患者或无法进行手术切除的患者，介入治疗成为有效的替代方案。
该方法利用影像学技术精确定位肿瘤，并通过经皮穿刺、放射性消融、栓塞等方法破坏肿瘤组织。
3. 靶向治疗药物的发展近年来，靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中取得了一定的突破。
通过针对特定分子通路或表面抗原进行靶向干预，可以抑制肿瘤细胞增殖和转移，并减轻对正常组织的损害。
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胰腺局部不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀
增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影。
其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张；血管浸 润，周围侵犯；主动脉旁淋巴结增大；腹水。
• 约10%等密度 • 间接征象：胰胆管扩张（双管征）、血管 受侵犯
双管征
肿瘤与受累血管接触面<1/2血管周径, 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径<2cm 做为可切除性判断标准
江苏大学附属医院
赵亮
胰腺检查方法
正常解剖
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
• 目前有效的检查手段 • 扫描方式——平扫+多期增强扫描 • 最多信息、最小剂量
• 口服水或泛影葡胺 • 增强扫描方法 1.经验（病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率） 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪——腹腔干150 HU
左肾旁间隙→左结肠旁沟→盆腔
• 胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰 周见液性渗出。肿大的胰腺密度不均，胰 头部见片状稍高密度出血灶，边缘欠清晰
脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为 局限低密度灶，出现“气体”是其特征。
胰腺脓肿
气体征
胰腺脓肿
慢性胰腺炎
胰腺局部大，胰内或胰外假囊肿，表现
• • • •
动脉期 胰腺期 后10秒 门静脉期 后35秒 薄层扫描
• 轴位、冠状位、矢状位 MPR、MIP、VR、CPR
HA SMA
• 平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周 围脂肪间隙浑浊伴胰周积液，左侧肾前筋 膜增厚。 • 增强扫描，胰腺实质强化尚均匀，无坏死 区，胰管未见明显扩张。周围液体渗出未 见增强
泪滴征
• CT发现、分期（血管侵犯、肝脏转移）、 随访
• 功能性≤ 3cm----动脉期或胰腺期明显强化 • 无功能性≥3cm----囊变、钙化、坏死多见 • 胰管扩张少见
脾动脉瘤
为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度。
部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的 斑点状钙化，是特征性表现。 左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张， 胰腺可有萎缩。
Department of Radiology
ERCP示主胰管粗细
不均，边缘不规则
真性囊肿
胰腺假性囊肿
• 是常见且恶性程度高的肿瘤 • 手术是目前有效的治疗手段 • 术前分期和可切除性判断