电风暴新认识PPT课件
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【医学课件大全】心室电风暴的治疗及进展
心室电风暴的治疗及进展
上海交通大学医学院附属 新华医院心内科 张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征 药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等 先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等 还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD） 患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑， 可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常， 后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室 电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降 低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其 反复发作室颤的作用 。Brugada 综合征发生 电风暴时首选异丙肾上腺素 。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作 室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止 室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实 可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最 为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通 道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升 高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降 低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的 不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系 统的不良作用
上海交通大学医学院附属 新华医院心内科 张松
心室电风暴的病因
Br ug ada 综合征 药物可能导致，如洋地黄、β受体激动剂、某些抗
心律失常药物等 先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜
炎等 还可见于糖尿病、原发性高血压等 Israel 等报道，置入心脏复律除颤器（ ICD） 患者
ICD 后频繁发作室颤, 服用西洛他唑， 可使 Brugada综合征患者抬高的ST 段恢复正常， 后随访13 个月无室颤发作。
药物治疗
异丙肾上腺素：异丙肾上腺素在抑制左室 电风暴的急性期有效，异丙肾上腺素有降 低Brugada 综合征患者抬高的ST段和抑制其 反复发作室颤的作用 。Brugada 综合征发生 电风暴时首选异丙肾上腺素 。
1997 年Tavernier 等报道1例植入ICD 的患者, 发作 室颤76 次, 电击无效,静脉注射美托洛尔成功终止 室速/室颤发作。β受体阻滞剂是目前唯一被证实 可降低心源性猝死的药物。
另外，有报道β受体阻滞剂是治疗心室电风暴最 为有效的药物( 常选用美托洛尔) 。
2006 年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防 (ACC/AHA/ESC) 指南指出, 静注β受体阻滞剂是治 疗心室电风暴的唯一有效方法。
可能的作用机制
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通 道的异常, 抑制Na+、Ca2+内流及K+外流
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢, 抑制交感神经过度激活, 降低心率,使室颤阈值升 高60%~80%
③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降 低心肌耗氧量, 逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的 不利影响,使缺血心肌保持电的稳定性; 抗RAAS 系 统的不良作用
从闪电谈起(28张PPT)
蜜蜂带负电，空气则带正电，故选A.
4.(2010·重庆中考)楠楠同学在中考备考中，准
备有：①透明塑料笔袋②金属刀片③塑料三角板
④铅笔芯⑤橡皮擦等物品.上述五种物品中，其
中属于绝缘体的有( )
A.①③⑤
B.②④⑤
C.③④⑤
D.①②④
【解析】选A.塑料、橡皮制成的物品都是绝缘体，
A对；金属、石墨制成的刀片、铅笔芯都是导体，
摩擦起电的实质：摩
擦起电并没有创造电荷， 只是电荷从一个物体转 移到另一个物体，电荷
总量保持不变
活动３ 用起电模拟闪电现象
摇动起电机手柄，当转速逐渐增大时，你看到 了什么现象？
现象：两球间发生火花放电。
尖端放电：物体带电时，它的尖端容易产生放 电现象。
四、验电器 结构： 金属球、金属杆、金属箔 工作原理：
PPT素材：/sucai/ PPT图表：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/ PPT课件：/kejian/ 数学课件：/kejian/shu xue/ 美术课件：/kejian/me ishu/ 物理课件：/kejian/wul i/ 生物课件：/kejian/she ngwu/ 历史课件：/kejian/lish i/
从闪电谈起(28张PPT）
2020/8/25
学习目标
• 1.知道摩擦起电现象。 • 2.了解两种电荷及互相作用的规律。 • 3.闪电是一种放电现象，知道静电应用与防护。
闪电是怎样产生的
云的移动，会和空气摩擦，云层间也会摩擦，都会 产生且累积大量的电荷。
闪电就是电荷从云层移动到地面或者从云层移动到 另一云层的结果。
观看下列图片中这位女孩 在接触带电金属球后的头发
雷电的基础知识及雷电的防护(精讲PPT培训课件
雷电防护知识的宣传途径与方式
媒体宣传
利用电视、广播、报纸等 媒体，发布雷电防护知识 和预警信息。
社区宣传
在社区、学校、企事业单 位等场所开展雷电防护知 识宣传活动，如讲座、展 览等。
网络宣传
利用互联网平台，如官方 网站、社交媒体等，发布 雷电防护知识和预警信息。
提高公众对雷电灾害的认知与防范意识
电场与电离
积雨云中的水滴和冰晶在运动过程中会摩擦产生静电，形成强大的电场。空气中的气体分 子在电场中被电离，形成正负离子。
放电现象
当电场强度达到一定程度时，负电荷会向地面移动，形成下行先导。当先导与地面物体接 近时，地面物体上的正离子迅速向空中移动并与负离子发生碰撞，产生强烈的电流。
雷电的种类与特性
况。
仪器观测
利用各种气象仪器，如电场仪 、磁方向仪等，对雷电进行观
测和记录。
卫星观测
利用气象卫星对雷电进行观测 ，获取大范围雷电活动的信息
。
多普勒雷达观测
利用多普勒雷达探测雷电产生 的回波，分析雷电的强度、位
置等信息。
雷电预警系统的原理与作用
原理
通过监测大气电场、电磁场等变 化，预测雷电的发生和移动趋势 。
紧急抢险救援
对于遭受雷电灾害的地区，应迅速组织抢险救援力量，开展 搜救、抢险和救援工作。
灾后处置与恢复重建
灾情评估与统计
对雷电灾害造成的损失进行评估和统计，为灾后恢复重建提供依据。
恢复重建规划与实施
根据灾情评估结果，制定恢复重建规划，并组织实施，尽快恢复受灾地区正常 生产生活秩序。
05
雷电防护知识普及与教 育
将雷电防护知识纳入课程
在学校课程中加入雷电防护知识，让学生从小就 了解雷电的危害和防护方法。
夏季预防雷电知识安全教育培训讲座ppt课件
德国保险公司灾害统计
感应雷的危害
感应雷使电子时代的雷击事故的发生机会大大增加，它 能引起一万伏左右的雷电电磁脉冲，这种脉冲的波型为 突峰型，持续时间在50纳秒之间。时间短而电压高， 从而形成危害性很大的浪涌过电压。
雷电的危害
2008年6月3日18时，茂 名地区出现强雷天气。
1
18时45分，2＃裂解装置
具体的切换效果设置，版本间存在着细微的差距，不过都是很接近的。 您稍微操作一下即可明白其中的道理
防风防雨防雷电 气象科普是关键
防雷电安全教育
夏季预防雷电知识安全教育培训讲座
汇报人：XXX
时间：2023.07.24
目录
CONTENTS
01 认识雷电 02 雷电的危害 03 雷电的预防
PART-01
认识雷电
夏季预防雷电知识安全教育培训讲座
认识雷电
电流大
时间短
雷电产生强大电流，瞬间 引起物体燃烧
电闪雷鸣是自然界中一种非常壮观的天气现象，地 球上每年平均发生31万余次闪电；一般是在雷雨较 多的夏天出现。
空中的尘埃、冰晶等物质在云层中翻滚运动的时候，经过 一些复杂过程，使这些物质分别带上了正电荷与负电荷。 地面的凸出物、金属等会被感应出正电荷，随着电场的逐 步增强，雷云向下形成下行先导，地面的物体形成向上回 流，二者相遇即形成对地放电。这就容易造成雷电灾害。
单击Quick Publish会按照默认设置转换PPT，单击Publish则可以进行 详细的设置。此外，安装iSpring后可以方便地插入Flash和YouTube视 频。但使用iSpring转换的动画和PPT原来的动画可能仍有差别，因此 需要依照转换情况对PPT中的动画进行调整。
6.如何导出PPT中的音视频素材？
心室电风暴的机制及处理PPT幻灯片课件
13
三、心室电风暴的促发因素
2 电解质紊乱 低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发
因素，极易促发复发性VT/VF。
14
三、心室电风暴的促发因素
3 药物影响 抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新
的心律失常。 胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加； 利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律
失常恶化； 治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚胺过度
激活等，会使心室电风暴一触即发。 儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状
态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。
15
三、心室电风暴的促发因素
4 自主神经的影响 自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决
定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽 固性，不易转复。
焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁
大量ICD患者发生焦虑
不！不！ 太痛苦了！
7
二、病因
2、非器质性心脏病
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风 暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等 检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等
12
三、心室电风暴的促发因素
1 心肌缺血及心力衰竭 心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通
常是心室电风暴的首要促发因素。 心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心
肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失 常。
8
三、心室电风暴的促发因素
2 电解质紊乱 低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发
因素，极易促发复发性VT/VF。
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三、心室电风暴的促发因素
3 药物影响 抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新
的心律失常。 胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加； 利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律
失常恶化； 治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚胺过度
激活等，会使心室电风暴一触即发。 儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状
态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。
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三、心室电风暴的促发因素
4 自主神经的影响 自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决
定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽 固性，不易转复。
焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁
大量ICD患者发生焦虑
不！不！ 太痛苦了！
7
二、病因
2、非器质性心脏病
根据回顾性分析近年国内报道的35例电风 暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心 动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等 检查未发现器质性心脏病12例（34.3%）， 说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。
胺碘酮 冠状动脉搭桥术后 心脏再同步化治疗 ICD术后 双心室起搏 肝移植等
12
三、心室电风暴的促发因素
1 心肌缺血及心力衰竭 心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通
常是心室电风暴的首要促发因素。 心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心
肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失 常。
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心肌梗死患者抢救消融电风暴-英文课件
Thick layers of survivung myocardium existing beneath dense endocardial scar- ?return path of circuit
Linear ablations that extend outside of the scar border and into the regions of dense infarction may be required
Ventricular Tachycardia 1
Ventricular Tachycardia 2
Relationship Between Successful Ablation Sites and the Scar Border Zone Defined by Substrate Mapping for Ventricular Tachycardia Post-MI
-blockers / sotalol- not tolerated – exacerbation of COPD
Recurrent VT episodes- mexiletine started but complicated by neurological signs (limb tremor and gait instability)
Composite Substrate Profile
Fixed Block
DSM Sinus Rhythm
Functional Block
Composite Substrate Map
DSM VT
Marked Lesions
RAO view
Inferior view
Another Marked Lesions
Linear ablations that extend outside of the scar border and into the regions of dense infarction may be required
Ventricular Tachycardia 1
Ventricular Tachycardia 2
Relationship Between Successful Ablation Sites and the Scar Border Zone Defined by Substrate Mapping for Ventricular Tachycardia Post-MI
-blockers / sotalol- not tolerated – exacerbation of COPD
Recurrent VT episodes- mexiletine started but complicated by neurological signs (limb tremor and gait instability)
Composite Substrate Profile
Fixed Block
DSM Sinus Rhythm
Functional Block
Composite Substrate Map
DSM VT
Marked Lesions
RAO view
Inferior view
Another Marked Lesions
雷电知识讲座PPT课件
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户外避雷十法
1、雷雨天气时不要停留在高楼平台上，在户外空 旷处不宜进入孤立的棚屋、岗亭等。
2、远离建筑物外露的水管、煤气管等金属物体及 电力设备。
3、不宜在大树下躲避雷雨，如万不得已，则须与 树干保持3米距离，下蹲并双腿靠拢。
4、如果在雷电交加时，头、颈、手处有蚂蚁爬走 感，头发竖起，说明将发生雷击，应赶紧趴在地 上，这样可以减少遭雷击的危险，并拿去身上佩 戴的金属饰品和发卡、项链等。
针尖为圆心，hr为半径画弧，交水平线于A、B两点，又分 别以A、B两点为圆心，hr为半径，从针尖向地面画弧。如 下图所示，则图中曲线就是避雷针保护范围的边界，保护 范围是一个对称的锥体。
Hr的取值 一类防雷建筑物为30米 二类防雷建筑物为45米 三类防雷建筑物为60米
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避雷器
避雷器：能释放雷电或兼能释放电力系统 操作过电压能量，保护电工设备免受瞬时 过电压危害，又能截断续流，不致引起系 统接地短路的电器装置。避雷器通常接于 带电导线与地之间，与被保护设备并联。 当过电压值达到规定的动作电压时，避雷 器立即动作，流过电荷，限制过电压幅值， 保护设备绝缘；电压值正常后，避雷器又 迅速恢复原状，以保证系统正常供电。
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避雷针用于高层建筑、烟囱或油罐上。下 引可用避雷线连接。避雷针由针体及安装 类别结构件组成。针类采用不锈钢；针体 须用铜包钢圆棒或钢管为基材
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避雷带是指沿屋脊、山墙、通风管道以及 平屋顶的边沿等最可能受雷击的地方敷设 的导线。当屋顶面积很大时，采用避雷网。 它是为了保护建筑的表层不被击坏，避雷 网和避雷带宜采用镀锌圆钢或扁钢，应优 先选用圆钢，其直径不应小于8mm，扁钢 宽度不应小于12mm，厚度不应小于4mm。 避雷线适用于长距离高压供电线路的防雷 保护。架空避雷线和避雷网宜采用截面积 大于35mm2的镀锌钢绞线。
心室电风暴的特征与救治
急性心肌梗死
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
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一、器质性心脏病 二、非器质性心脏病 三、遗传性心律失常 四、 置入ICD后
2021/3/7
CHENLI
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一、器质性心脏病
1、冠心病 急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、稳定
型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等，其 中ACS的电风暴发生率高. 2、高血压心脏病 3、扩张型心肌病 4、先天性心脏病
2021/3/7
原发性（遗传性）病的表现更加明显，如原发性心电疾病可 出现 QTC 间期更长或更短，Burgada 波、Epsilon 波或 Osborn 波更显著等
2021/3/7
CHENLI
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心电图特征
预兆表现：
获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T 波电 交替、U 波电交替等
晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞 伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、H 波分裂等
2021/3/7
CHENLI
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2021/3/7
CHENLI
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临床特点
1、发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。
2、交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率
2021/3/7
CHENLI
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三、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道 病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合 征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿 茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族 性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何 时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生 人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。
CHENLI
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二、非器质性心脏病
1、急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急
性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重 自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子 、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风 暴。
2021/3/7
CHENLI
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二、非器质性心脏病
2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心
2021/3/7
CHENLI
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发病机制
三、β受体的反应性增高 β受体介导的儿茶酚胺效应在正常生理状
态虽然并不很重要，但在心衰和心梗的发展过 程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心 律失常。肾上腺素可能通过β受体激活，使心 肌复极离散度增加，触发室性心律。
2021/3/7
CHENLI
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发病机制
2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗 和心源性猝死预防指南》首次对心室电风暴做 出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴 血流动力学不稳定的室速和或室颤，间隔窦性 心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临 床症候群。
2021/3/7
CHENLI
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病因学
电风暴可以发生在各种情况下：
2021/3/7
CHENLI
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四、 植入ICD后
随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风 暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题 ，是ICD较为常见的并发症。
临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳
定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交 感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解 质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物 的副作用等。
2021/3/7
CHENLI
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心电图特征
室速、室颤的心电图特点：
1、室速/室颤反复发作，呈连续性，需药物干预或多次电复律。 2、反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 3、室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、 尖端扭转型，极易恶化为室颤。 4、室速频率极快，一般在250~350次/分左右。室律不规则。 5、电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤 仍反复发作。 6、静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
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交感风暴机制 交感过度激活
儿茶酚胺与受体结合
酶促反应
细胞膜离子通道构形改变
Na+、Ca2+内流
K+外流
恶性心律失常
交感神经激活引起心室电风暴示意图
2021/3/7
CHENLI
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发病机制
二、希浦系统传导异常
希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成， 起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室 速/室颤，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性 激动下传，促使室速/室颤反复发作，不易终止。 房室阻滞伴束支阻滞、H 波分裂、HV间期>170ms 等均为发生心室电风暴的电生理基础。
心室电风暴的处理
广东医学院附属医院老年医学中心 王俊贤
2021/3/7
CHENLI
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概念
心室电风暴（VES）
又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所 导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死 的重要机制。
2021/3/7
CHENLI
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概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。
肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、室颤 阈值降低等）、加剧原有的心肌病变和或增加 某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失 常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血 钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电 风暴。
2021/3/7
CHENLI
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二、非器质性心脏病
3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、 恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺 过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主 神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
四、其它因素引起心肌电活动异常
血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中毒 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常
药物等
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心电图特征
预兆表现：
发生前常有窦率升高，单形、多源或多形性室性期前收缩增 多，可呈单发、连发、频发，当偶联间期逐渐缩短时，可出 现“R on T”致室速/室颤，随后有ST-T段改变，室性早搏可 伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST段呈“墓碑型”抬高，缺血性 ST段可显著抬高或下移，T波较前增高或增深，新出现 U 波 异常等
2021/3发病机制
一、交感神经过度激活 在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波
动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情 况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道 的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。
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一、器质性心脏病
1、冠心病 急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、稳定
型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等，其 中ACS的电风暴发生率高. 2、高血压心脏病 3、扩张型心肌病 4、先天性心脏病
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原发性（遗传性）病的表现更加明显，如原发性心电疾病可 出现 QTC 间期更长或更短，Burgada 波、Epsilon 波或 Osborn 波更显著等
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心电图特征
预兆表现：
获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T 波电 交替、U 波电交替等
晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞 伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、H 波分裂等
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临床特点
1、发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。
2、交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率
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三、遗传性心律失常
遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道 病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合 征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿 茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族 性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何 时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生 人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。
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二、非器质性心脏病
1、急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急
性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、嗜铬细胞瘤 危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重 自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子 、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风 暴。
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二、非器质性心脏病
2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心
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发病机制
三、β受体的反应性增高 β受体介导的儿茶酚胺效应在正常生理状
态虽然并不很重要，但在心衰和心梗的发展过 程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心 律失常。肾上腺素可能通过β受体激活，使心 肌复极离散度增加，触发室性心律。
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发病机制
2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗 和心源性猝死预防指南》首次对心室电风暴做 出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴 血流动力学不稳定的室速和或室颤，间隔窦性 心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临 床症候群。
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病因学
电风暴可以发生在各种情况下：
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四、 植入ICD后
随着ICD/CRT-D植入数的增多，ICD电风 暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题 ，是ICD较为常见的并发症。
临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳
定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交 感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解 质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物 的副作用等。
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心电图特征
室速、室颤的心电图特点：
1、室速/室颤反复发作，呈连续性，需药物干预或多次电复律。 2、反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 3、室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、 尖端扭转型，极易恶化为室颤。 4、室速频率极快，一般在250~350次/分左右。室律不规则。 5、电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤 仍反复发作。 6、静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。
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交感风暴机制 交感过度激活
儿茶酚胺与受体结合
酶促反应
细胞膜离子通道构形改变
Na+、Ca2+内流
K+外流
恶性心律失常
交感神经激活引起心室电风暴示意图
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发病机制
二、希浦系统传导异常
希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成， 起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室 速/室颤，而且由于其逆向传导阻滞，阻止了窦性 激动下传，促使室速/室颤反复发作，不易终止。 房室阻滞伴束支阻滞、H 波分裂、HV间期>170ms 等均为发生心室电风暴的电生理基础。
心室电风暴的处理
广东医学院附属医院老年医学中心 王俊贤
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概念
心室电风暴（VES）
又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风 暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所 导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死 的重要机制。
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概念
2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。
肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、室颤 阈值降低等）、加剧原有的心肌病变和或增加 某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失 常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血 钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电 风暴。
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二、非器质性心脏病
3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、 恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺 过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主 神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
四、其它因素引起心肌电活动异常
血钾、镁过低（或过高） 和重度酸中毒 创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常 某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常
药物等
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心电图特征
预兆表现：
发生前常有窦率升高，单形、多源或多形性室性期前收缩增 多，可呈单发、连发、频发，当偶联间期逐渐缩短时，可出 现“R on T”致室速/室颤，随后有ST-T段改变，室性早搏可 伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST段呈“墓碑型”抬高，缺血性 ST段可显著抬高或下移，T波较前增高或增深，新出现 U 波 异常等
2021/3发病机制
一、交感神经过度激活 在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波
动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情 况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道 的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引 起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。
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