原发性高血压病人的护理

原发性高血压病人的护理

高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。

高血压的分级

收缩压〔mmHg〕舒张压〔mmHg〕

理想血压：120 80

正常血压：130 85

一级高血压：140—159 90—99

二级高血压：160—179 100—109

三级高血压：≥180 ≥110

病因及发病机制：

1、病因：本病与遗传因素、精神和环境因素、生活习惯、药物、年龄等有关。

2、发病机制：至今没有一个完整统一的认识，目前高血压的发病机制较肯定的有以下几个

环节。

（1）高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

（2）各种原因引起肾性水、钠潴留和血容量增加，机体为避免心排出量增高，导致外周阻力增高，可使血压增高。

（3）肾素—血管紧张素—醛固酮系统失调，可使肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，导致：①直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加。②使交感神经冲动增加。③使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。以上均使血压增高。

（4）细胞膜离子转运异常各种原因引起细胞膜离子转运异常，可致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活细胞兴奋收缩偶联，使血管收缩反应性增高和平滑肌细胞增生、肥大、血管阻力增加。

（5）胰岛素抵抗高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，病人空腹和葡萄糖负荷时血桨胰岛素浓度增高的征象。

临床表现：

1、症状：（1）一般表现：起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失

眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。但约有五分之一的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。

（2）并发症：血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应的表现。

①脑血管意外：长期高血压，使脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。

②心力衰竭：长期高血压，使左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

③肾衰竭：长期高血压，使肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化，同时还引起肾小球通透性增加，进而引起肾小管损害，最终导致肾衰竭。

④视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，隋发展出现硬化，终可有视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。

⑤高血压危象

（3）原发性高血压危险因素：①年龄男﹥55岁，女﹥65岁。②吸烟。③高胆固醇血症。④糖尿病。⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性﹤55岁，女性﹤65岁。

辅助检查：

相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

1、尿常规。

2、血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

3、检查眼底。

4、心电图、超声心电图。

治疗原则：

使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。

1、改善生活行为

①减轻体重，尽量将体重指数控制在﹤25.

②限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g.

③补充钙和钾盐。

④减少脂肪摄入。

⑤限制饮酒。

⑥低、中度等张运动。

2、药物治疗

①利尿剂：常用呋塞米，主要副作用有电解质紊乱和高尿酸血症。

②B受体阻滞剂：常用阿替洛尔，主要副作用有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。

③钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、维拉帕米，主要副作用有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

④血管紧张素转换酶抑制剂：常用卡托普利，主要副作用有干咳，味觉异常、皮疹等。

⑤a1受体阻滞剂：常用哌唑嗪，主要副作用有心悸、头疼、嗜睡。

护理问题

1、疼痛与高血压脑血管痉挛有关

2、活动无耐力与并发心力衰竭有关

3、有受伤的危险与头晕和视力模糊有关

4、特定知识缺乏缺乏复杂性疾病相关知识

5、潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭

护理措施

1、促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。

2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。

3、发生心力衰竭时给予吸氧4-6升每分，有急性肺水肿时可给予35％乙醇湿化吸氧，6-8升每分。

4、用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少副作用。应遵医嘱

调整剂量，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

5、限制钠盐摄入﹤6g每天，可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

6、减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。

7、运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、心率增快，但舒张压不升高，一段时间后血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。

8、避免诱因情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。应指导病人自己控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动。

9、教病人自测血压每日定时、定位测量血压，定期复查，病情变化时立即就医。