圆锥角膜的症状
圆锥角膜与角膜地形图知识讲解
屈光矫正术后角膜扩张
治疗
n 早期可配框架眼镜
n RGP 角膜接触镜 矫正不规则散光
n 角膜基质环植入术
n 深板层角膜移植
准分子激光矫正。
n 穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）
OS (um)
415 419 419 417 417 417 415 416 419 417
角膜地形图（ORBSCAN):见附图
双眼圆锥角膜。
圆锥角膜概况
n 圆锥角膜多见于年轻人，好发于15－25岁。但940岁均可发病。
n 是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸 出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病 变。
n 核黄素联合紫外线治疗
诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展
通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当 核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加 胶原纤维的交联，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 复，从而减缓甚 至阻止圆锥角膜的发展。
波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min
辅助检查
视力：Vod:0.1, Vos:0.1 眼压（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg 眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mm 角膜内皮镜(密度/厚度）：
OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405
OD
OS
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5
角膜基质环植入术
Orbscan角膜地形图系统
圆锥角膜病例
角膜地形图
Questio为小张做何诊断？
Answer
一年以来近视度数不断加深，频繁更换眼镜，无其他明显自觉症状 角膜地形图显示： OD Ks 47.59 OS Ks45.02（45-52D） 中度圆锥角膜 。直径在5-6mm，锥体偏离中心，且左眼位于颞下 方 有文献指出：SAI 与 SRI 值作为圆锥角膜早期诊断的指标较为敏 感「1」:若角膜地形图显示 SRI 和 SAI 值大于 0.5，且未进行任 何角膜手术，排除角膜瘢痕导致角膜不规则因素，高度怀疑圆锥角 膜；若SRI 和 SAI 值大于 1，则圆锥角膜的可能性更大。
Question 2
A
如何解决张小姐的问题？临床上常用的处理 B 方法有哪些？各种方法的优缺点是什么？
C
Thank you for the end
圆锥角膜病例
第二组
情景一
小张，女，17岁，在校大学生，主诉 为近一年来近视度数增长过快。过去 一年已更换三副眼镜，每副眼镜配戴 不超过三个月就出现视力下降。现来 医院检查，准备再次换镜。
Questions & Answers
？ 根据张小姐的主诉， 应该为她做些什么 检查
1
Questions & Answers
？ 引起张小姐视力下 降的原因可能有哪 些
✓ 器质性病变：青光眼，圆锥角膜，视 网膜病变
✓ 非器质性病变：调节或集合异常 ✓ 癔症：诈病，孟乔森综合症
（Munchausen syndrome)和心理 精神病
2
情景二
假设进一步检查结果如下：双眼裸眼 视力：OD 20/200，OS 20/150 双眼外眼、前节及眼底未见明显异常， 双眼眼压分别为15mmHg、14mmHg 检影验光结果为OD：-7.50/-3.00X35， OS：-6.00/-1.00X130 角膜地形图检查如下：
圆锥角膜的症状
圆锥角膜的症状
山东鲁南眼科
是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。
它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。
一般在青春期前后双眼发病，视力进行性下降，初时能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需配戴角膜接触镜。
典型特征为，角膜样或旁中央圆锥形扩张，基质变薄。
半数病例圆锥底部可见泪液侵渍后，铁质沉着形成的褐色Fleischer 环。
角膜深层基质的板层皱褶增多，引起垂直性V ogt条纹。
患眼下转时，可见锥体压迫下睑缘形成角状皱褶，此即Munson征。
角膜后弹力层破裂、发生急性圆锥角膜时，角膜中央区急性水肿，视力明显下降。
一般6-8周急性水肿消退，遗留中央区灶性角膜浑浊，后弹力层也有不同程度的浑浊瘢痕。
前部型：随着病程的进展，圆锥顶端变得半透明，初期此处敏感，完成期感觉变得迟钝，称为Axenfeld氏征。
此征不仅圆锥角膜有，有引起慢性角膜病，甚至长期戴接触镜的患者也可引起这种改变。
当病人向下看时，角膜圆锥顶压向下睑缘，在下睑缘出现一个弯曲，称为Munson氏片，但些征非圆锥角膜所特有。
后部型：后圆锥角膜比较少见，仅在女性发病，病变常为单眼(占61%)。
后表面弯曲度加大，呈圆锥状，其顶端常偏离中心，而角膜前表面弯曲度正常。
后弹力膜破裂较多。
没有Fleischer氏环。
用平面镜检影时，出现“剪刀状”阴影。
圆锥角膜治疗方法
圆锥角膜治疗方法圆锥角膜是一种角膜结构异常的疾病，通常表现为角膜异常变薄、变形及出现锥状凸起。
圆锥角膜通常会导致视力模糊、视物变形、眼疲劳等症状，严重影响患者的日常生活。
针对圆锥角膜疾病的治疗方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗、角膜接触镜等。
下面将详细介绍圆锥角膜的治疗方法。
首先，药物治疗是治疗圆锥角膜的一种非侵入式方法。
主要采用的药物有交感神经阻滞药、环境适应药物以及抗氧化药物等。
交感神经阻滞药可以减轻患者的疼痛感，缓解角膜炎症。
环境适应药物可以帮助患者适应不同的环境，减轻不适感。
抗氧化药物可以保护角膜上皮细胞、中层细胞和基底膜细胞，减缓角膜变性的速度。
药物治疗虽然不会直接改善角膜形态，但能够缓解症状，达到舒缓患者的痛苦的目的。
另外一种治疗方法是角膜接触镜。
适合的角膜接触镜能够让角膜的形态得到矫正，同时改善视力和减轻视觉畸变的症状。
角膜接触镜一般分为角膜下接触镜和角膜矫正接触镜，前者能够改善患者的视力，后者则可以通过模拟正常的角膜形态来减轻患者的视觉畸变。
通过角膜接触镜的使用，患者的视力和视觉畸变症状得到明显改善。
除了药物治疗和角膜接触镜，手术治疗也是治疗圆锥角膜的重要方法。
角膜移植术是目前最常用的手术治疗方法之一。
手术包括全层角膜移植术和局部角膜移植术。
全层角膜移植术是将整个角膜组织取下，然后用捐赠者的角膜组织替代，治疗效果比较显著，但术后的排斥反应风险较大。
而局部角膜移植术则是只替换角膜中的一部分组织，手术风险较低。
此外，还有一种新型的手术称为激光辅助的角膜移植术，该方法可以减少手术切口，缩短术后康复时间，是一种比较先进的治疗手术方法。
除了常规的手术手段，还有一种新兴的治疗方法，称为交叉链接手术。
该手术是通过应用Riboflavin并结合紫外线照射，使角膜组织产生交联作用，加强角膜结构，从而减缓或停止圆锥角膜的进展。
交叉链接手术是一种微创手术，能够在保护角膜形态的基础上，有效地阻止圆锥角膜的发展。
圆锥角膜
应用Placido氏盘检查，角膜映像的同心环和轴出 现歪曲。
当用平面镜检影时，有时瞳孔光带呈“张口状” 开合。 裂隙灯显微镜检查，可见角膜上皮与弹力膜的 反射增强，实质层之间的反射乱而不清。 角膜计检查可发现不规则散光。
应用Placido氏盘检查，角膜 映像的同心环和轴出现歪曲。
当用平面镜检影时，有时瞳孔光带呈“张口状”开合。
圆锥角膜线（Vogt条纹）：位于圆锥顶的角膜基 质层，呈垂直的互相平等的长约2毫米的细线，随 着病情的进展，愈来愈宽，似棚樯栏状。粗看是 直的，细看稍有弯曲。此征并非器质性改变，而 是由于上、下睑 对角结膜缘的压迫，下、下重于 内、外侧所致。
圆锥角膜线（Vogt条纹）
角膜基质内的神经纤维更加明显，有时像 一条灰线，或呈网状。角膜上皮下出现点 状混浊。圆锥顶附近出现角膜炎样的上皮 剥脱。角膜缘处有新生血管侵入。
手术治疗 手术方法很多，如： ⑴利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视 力。 ⑵利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压， 以减少角膜圆锥的发展。 ⑶应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角 膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。 为了增加视力，Knapp(1929)还在角膜中心 的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。
上述方法，效果都不好，近年来除了应用 角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即 角膜热成形术和角膜移植术。
角膜热成形术 自1973年Gasset及其同事应 用角膜热成形术以来，在临床上取得了很 好的效果。据Gasset等59例术后随访二年 的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。
适应证： ①角膜圆锥的顶端没有疤痕，厚度为正常角 膜的0.5或0.5以上。 ②用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜 者。 ③进展迅速的圆锥角膜，放置角膜接触镜后 有前或后弹力层破裂倾向者。 ④圆锥角膜中央虽有轻微疤痕，但角膜仍有 05正常厚度者，也可先用热成形术，如不成功， 再用穿透性角膜移植。 ⑤由于后弹力膜有巨大裂孔导致角膜大面积 水肿，无法进行角膜移植者，可先作角膜热成 形术，使裂孔闭合，水肿范围缩小，便于下一 步角膜移植。 ⑥因精神状态不能接触角膜移植或移植后处 理有困难的病例（如Down氏综合征）
圆锥角膜科普讲座PPT
预防与注意事项
注意事项一：避免过度用眼，注意眼睛 休息。 注意事项二：避免摩擦眼睛，保持眼睛 清洁。
结语
结语
圆锥角膜是一种常见的眼病，但通过适 当的治疗和预防，可以减轻其对视力的 影响。 希望本讲座能够提高大家对圆锥角膜的 了解，帮助更多人正确面对和处理这一 眼病。
谢谢您的观赏 聆听
圆锥角膜科普讲座PPT
目录 概述 症状与诊断 原因与发病机制 治疗方法 预防与注意事项 结语
概述
概述
圆锥角膜是一种眼病，影响眼球的形状 和透明度。 它主要表现为角膜变薄、变形，导致视 力模糊和散光。
概述
本讲座将介绍圆锥角膜的症状、原因、 诊断和治疗方法。
症状与诊断
症状与诊断
症状一：视力下降，特别是远视。 症状二：眼球变形，出现锥状角膜。
症状与诊断
症状三：散光，导致光线分散。 诊断方法一：角膜地形图检查。
症状与诊断
诊断方法二：视力检查。
原因与发病机制
原因与发病机制
原因一：遗传因素。 原因二：眼部创伤。
原因与发病机制
原因三：眼睛的形状发育异常。 发病机制一：正常角膜结构受损，变薄 变形。
原因与发病机制
发病机制二：眼部各层组织的改变导致 角膜锥状。
Байду номын сангаас
治疗方法
治疗方法
治疗方法一：眼镜或软性隐形眼镜，用 于改善视力。 治疗方法二：角膜屈光性手术，通过激 光等方法恢复角膜的正常形状。
治疗方法
治疗方法三：角膜移植手术，将健康的 角膜移植到患者眼球上。
预防与注意事项
预防与注意事项
预防一：避免眼部创伤，使用防护眼镜 。 预防二：定期检查眼睛，及早发现和治 疗圆锥角膜。
圆锥角膜的发病机制
初人们根据圆锥的部位将圆锥角膜分为前部型和后部 型； 另有人根据圆锥的形状， 将其分为圆锥、 后部圆锥及 球形圆锥； 近年来还出现了亚临床型、 急进型、 顿挫型等 称谓， 与病程有关。 为方便诊断， 这里仅就不同名称的特 征加以说明。
。早期还出现上皮水肿、 核固缩、 细胞器受破
坏。随病变发展， 上皮基底细胞渐消失， 上皮层变薄； 前 弹力膜增厚和纤维变性， 呈波浪状， 断裂处上皮与基质 胶原相接填补； 基质层可发生纤维变性。 晚期， 角膜各层 均发生了变化， 上皮层可仅有 % ) " 层细胞； 前弹力膜破 坏处上皮长入； 基质层明显变薄， 可有蛋白沉积； 部分病 例发生后弹力膜破裂； 内皮细胞可变扁平， 空泡形成， 发 生核分离。角膜上皮、 基底膜、 内皮均可见铁质沉积。
4 #Y 7
*(!" 的平衡使组织维持在正常状态。对于圆锥角膜中
各家报道不一， !!"% 的研究， ,-./0 等发现体外培养的 圆锥角膜中 !!"’ 表达增多， 出现新的蛋白产物， 血小 可促进其表达 4 #5 6 ## 7 ； 板源性生长因子 （ "123） 89::.;< 通 过免疫组化和杂交技术检测圆锥角膜组织切片， 发现上 皮和基质中 !!"’ 表达并未增高，而是膜型 !!" 的表 达增加，膜型 !!" 可作为激发因素，使 !!"’ 由酶原 转为活化状态， 从而活性增强
起眼部揉搓与圆锥角膜的发生有相关性 4 #W 7 。另有报道 长期佩戴角膜接触镜亦与圆锥角膜的发生有一定关 系。这些因素可能引起了角膜细胞的慢性凋亡和角膜 上皮的进行性受损， 导致圆锥角膜的发生 4 #R 7 。
@O N
基因的改变及遗传性研究
对于圆锥角膜的遗传性， 很早就有人提出。 XM>G 等 利用群体普查法研究圆锥角膜的遗传因素， 以角膜地形 认为可以排 图的三个指标 8=、(,、 =(,B 作为诊断依据， 除散发因素和环境因素， 其发病存在一个主基因， 极可 能属于常染色体隐性遗传病
顿挫型圆锥角膜的诊断标准
顿挫型圆锥角膜的诊断标准英文回答：Diagnosis criteria for keratoconus with a conical cornea shape can vary depending on the specific guidelines used by different healthcare professionals. However, there are several common diagnostic criteria that are widely accepted in the field.1. Corneal Topography: One of the most important tools for diagnosing keratoconus is corneal topography. This non-invasive imaging technique provides a detailed map of the cornea's shape and curvature. In keratoconus, the cornea typically shows a characteristic steepening and thinning pattern, creating a cone-like shape. The presence of this conical shape on corneal topography is a key diagnostic criterion for keratoconus.2. Manifest Refraction: Manifest refraction is another important aspect of the diagnostic process. It involvesdetermining the patient's refractive error using a phoropter or a trial frame. In keratoconus, the refractive error often presents as irregular astigmatism, which cannot be fully corrected with glasses or contact lenses. This irregular astigmatism is a common finding in patients with keratoconus and can aid in the diagnosis.3. Slit-Lamp Examination: A slit-lamp examination is performed to evaluate the anterior segment of the eye, including the cornea. In keratoconus, the slit-lamp examination may reveal certain characteristic signs, such as Vogt's striae (fine lines in the cornea), Fleischer's ring (a brownish ring around the base of the cone), and corneal thinning. These findings, when combined with other diagnostic criteria, can help confirm the diagnosis of keratoconus.4. Pachymetry: Corneal pachymetry is the measurement of corneal thickness. In keratoconus, the cornea is usually thinner than normal, especially in the thinnest area over the cone. Pachymetry can be useful in assessing theseverity of the disease and monitoring its progression overtime.5. Family History and Patient Symptoms: A thorough medical history should be taken, including any familyhistory of keratoconus. Keratoconus is known to have a genetic component, and a positive family history can increase the suspicion for the disease. Additionally, patients with keratoconus often report symptoms such as blurred vision, frequent changes in glasses prescription, and sensitivity to light. These symptoms, along with the other diagnostic criteria, can contribute to the diagnosisof keratoconus.In conclusion, the diagnosis of keratoconus with a conical cornea shape is based on a combination of clinical findings, including corneal topography, manifest refraction, slit-lamp examination, pachymetry, and patient history. These diagnostic criteria help healthcare professionals accurately identify and manage this progressive corneal disorder.中文回答：顿挫型圆锥角膜的诊断标准可以因不同的医疗专业人员使用的具体指南而有所不同。
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圆锥角膜的症状
山东鲁南眼科
主要是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的。
专家指出，了解圆锥角膜的症状，能够帮助大家有效的预防圆锥角膜炎。
那么圆锥角膜有哪些症状呢？来听听山东鲁南眼科医院专家的介绍。
一般在青春期前后双眼发病，视力进行性下降，初时能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需配戴角膜接触镜。
典型特征为角膜样或旁中央圆锥形扩张，基质变薄。
半数病例圆锥底部可见泪液侵渍后，铁质沉着形成的褐色Fleischer环。
角膜深层基质的板层皱褶增多，引起垂直性V ogt条纹。
患眼下转时，可见锥体压迫下睑缘形成角状皱褶，此即Munson症。
角膜后弹力层破裂、发生急性圆锥角膜炎时，角膜中央区急性水肿，视力明显下降。
一般6-8周急性水肿消退，遗留中央区灶性角膜浑浊，后弹力层也有不同程度的浑浊瘢痕。
前部型圆锥角膜炎：随着病程的进展，圆锥顶端变得半透明，初期此处敏感，完成期感觉变得迟钝，称为Axenfeld氏征。
此征不仅圆锥角膜炎有，有引起慢性角膜病，甚至长期戴接触镜的患者也可引起这种改变。
当病人向下看时，角膜圆锥顶压向下睑缘，在下睑缘出现一个弯曲，称为Munson氏片，但这些症状并非圆锥角膜炎所特有。
后部型圆锥角膜炎：后圆锥角膜炎比较少见，仅在女性发病，病变常为单眼（占61%）。
后表面弯曲度加大，呈圆锥状，其顶端常偏离中心，而角膜前表面弯曲度正常。
后弹力膜破裂较多。
没有Fleischer氏环。
用平面镜检影时，出现“剪刀状”阴影。