单髁置换

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1.术后当天下地 活动
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2.术后2周膝关 节活动度正常
健康人群范围 …………….UKA人群
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--------------骨关节炎人群
学者指出与TKA相比单髁置换术的 性价比更高
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翻修效果较好
Levine 等人报道31例 单髁置换行全膝翻修 术取得与初次全膝置 换相同的随访年限。
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研究指出单髁置换可能不会对翻修效 果造成不良的影响
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有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为 38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。
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Squire 等对136名单髁 置换患者随访11年后发 现对侧骨关节炎的退化 高达46%
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一些学者认为这是过 度矫正力线所导致的
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单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室 退变，引起UKA失败。
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相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一， 缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困 难。
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假体大小的选择、位置的定位、力线 的校准以及软组织的平衡较全膝关节 置换难度大。
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单髁置换难度不等于1/2全膝置换
建议高年资、拥有5年以 上100例/年全膝关节置 换经验的大夫考虑单髁 置换术。
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单髁置换的并发症
出现骨折往往需要进行全膝置换。
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相邻膝关节 间室的退化
假体 松动， 磨损
01
脱位
晚期并
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发症
有学者研究指出 单髁置换10年生 存率不为88.6%， 相邻间室退化 （51%），自后 为假体松动和磨 损或骨溶解
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Lewold报道14772例瑞典 关节置换登记 中心结果。 内侧髁置换失败病例的返 修原因25％是因为外侧间 室关节炎进展。而外侧髁 置换返修因对侧间室关节 炎进展的比例为35％
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病例
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女，57岁，BMI=28，关 节活动度0-120°，
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CT示：内侧有 的骨缺损。
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术后5年， 效果佳。
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女，64岁
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术后6年，效果佳。
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但是我们不建议将单髁置换进 行较大规模的推广
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病人的选择面较窄
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经典的手术适应症（1989 kozinm and scott） 1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关 节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。
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骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素
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假体衬垫脱位
在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用， 假体衬垫的脱位只见于活动性假体。
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Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松 弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切， 因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧 副韧带生理性松弛者。
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单髁置换的翻修
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尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初 次全膝关节置换的效果无差异
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单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨 翻修难度较大
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THANKS
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膝关节韧带松弛
对侧以及髌股 关节间室的退 化
关节内炎 性改变
切开关节后可 能的禁忌
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单髁置换对医师的技术要求较高
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有学者研究指出初次翻 修的原因中,假体松动 占到43%，相邻间室骨 关节炎的进展（26%）， 其他机械力学原因 （15%）
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之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术 的成功与否起到决定行作用。标准的手术技 术能够减少是手术失败。
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一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%， 相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学 原因（15%）
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同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松 动与下沉。
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引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设 计进步和假体材 料质量提高。手术技巧改进。因假体磨 损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者 人群，假体磨损返修的风险仍相对高。
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髌股关节的轻度累及 无膝前痛；轻微静息 痛。
3
膝关节活动度 >90°，屈曲挛缩 4 小于5°
2
体重不超过 82kg，活动 量小，年龄 大于60岁。
前叉韧带完整，没 有膝关节半脱位。
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5
膝关节内翻畸 形小于10°， 膝关节外翻畸 形小于15°。
内外侧间室骨关节炎
.髌股关节炎.体重指数较大膝关节活动小于90°
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然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟 糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾 病意外的治疗提出质疑。
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随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相 关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的 信心。
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研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。 例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置 换的3倍。
单髁置换的那些事
河北医科大学第三医院 王飞
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前言
近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得 人们对单髁置换术的关注日益增加。
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单髁置换的 历史与优点
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膝关节单髁置换术
在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室 病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的 概念引起了人们的注意。
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早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、 手术技术、适应症与禁忌症就被提出。
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研究指出单髁置换有着较高的并发症
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血栓、 感染
术后疼痛
01
骨折、鹅 足滑囊炎
早期并
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发症
术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症 目前文献报 道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部 分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。
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b
位置不正确
a
钻孔太深
c 矫形不足
术后应力性骨折是UKA 一个比较常见的并发症。
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单髁置换术的优点
优良的生存率
“微创手术”- 术后快速康复良好的术后功能
翻修后效果好.
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单髁置换术
Oxford 活动假体，10年生存率为98%， 20年存活率为91%。
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1.较小切口 2.较少截骨量 3.较少软组织破坏
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1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出 血量少、康复时间短、住院时间短。 2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。
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屈曲挛缩大于5° 膝关节内翻畸形大于10°
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尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄 趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单 髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节 置换还是苛刻的。
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即便是术前的临床检查和影响学检查提 示为单髁置换的理想人选；但是当切开 关节后往往会出现若干个手术禁忌症。