口腔执业医师技能之开髓术
开髓术

开髓术操作考核
评分标准: 1.医师的体位及术式、手机的握持和支点的应用10分
2. 开髓窝洞的形状、大小与方向与牙髓腔解剖形状相同。
20分
3根管治疗器械能经根管口直接进入各根管的深部。
20分
4髓室底未破坏。
10分
5尽量保留健康牙体组织。
10分
6 无台阶或悬突10分
问题:
1. 根管预备前如何判断开髓过程已完成?5分
2. 在握持手机工作时为什么要有支点?怎样做支点?5分
3 上颌第一磨牙根管数目及分布?5分
4 根管扩大成形应注意的事项?5分
答案:
1. 答:1)开髓洞形与牙髓腔解剖形状相同
2)彻底揭去髓室顶
3)无台阶和悬突
4)保证进入根管的直线入口
5)髓室底未破坏
2. 答:支点对正确使用器械非常重要。
由于支点支持和限制了器械的运动幅度,可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织;有了支点,工作时手指才能感觉灵敏,动作才能精细准确。
一般用无名指做支点,有时为了支点更稳固,用无名指和中指共同做支点。
支点应放在邻近的硬组织上。
3. 答:常见3个根管(2个颊根管,1个腭根),少数有4个根管(2个近颊根管,远颊根管,腭根管)
4答:1)正确使用器械,防止器械折断于根管内
2)凡旋转使用的器械,旋转不超过半圈
3)边扩锉边冲洗
4)扩大根管时在器械上放一标志,既防止器械穿出根尖孔,也可了解是否已扩大到根尖。
口腔执业医师考试评分细则

1
③ 牙合面扩展成鸠尾形,包括点隙窝沟;
0.5
④洞窝大小合适,剩余牙体组织具有足够抗力,无薄壁弱1
3
尖。
14
(2) 各壁位置: ①邻面部分:龈阶位于釉牙骨质界上至少 1mm。 龈界深:釉牙本质界内 0.5—1.0mm。 洞宽:颊舌洞缘位于外展隙轴角内。
1 1
3 1
③ 牙合面部分:
鸠尾: 峡部:位于颊舌尖之间,轴髓线角的内侧, 1
二、离体磨牙复面洞制备术(20 分) 【考生用离体恒磨牙实施操作】 (一)评分细化表
考试项目 项目细化 器械选择 握持方式及支点 操作程序
分值 0.5 2 2
操作过程 操作动作
1.5
(6 分)
窝洞设计
3
邻面部分
3
离体磨牙复
牙合面部分
5
各壁位置
面洞制备术
(20 分) 备洞结果
3
(14 分) 洞缘线、底、壁和点∕线角
(4)操作程序:
0.5
2 10
0.5 ①操作动作:喷水冷却,间断磨除
1 ②预备程序: 牙合面、颊面或舌面、邻面、精修完成
③he 面预备:a、按 牙合面形态预备 1mm 深导沟 0.5 0.5
b、按导沟深度磨除沟间牙体组织
④颊面预备: a、 制备颊侧轴面近中、中央和远中 3 个导沟。导购的
0.5 颈缘位于龈上 0.5mm,形成 5-6 度的内聚角,末端深度 为 0.5mm。 b、 磨除沟间牙体组织,同时形成龈上 0.5mm 的凹形肩
五、上、下颌牙列印模制取(20 分) 【两考生互为医患实施操作】 (一) 评分细化表
考试项目 项目细化
体位与医嘱
托盘选择
上、下颌牙 取印模 列印模制取
2017年口腔医师技能辅导:开髓引流

2017年口腔医师技能辅导:开髓引流
备战2017年口腔医师实践技能考试,从现在开始!小编特别搜集整理了一些有关2017年口腔医师实践技能考试的辅导资料,希望能够对大家有所帮助。
开髓引流
急性牙髓炎
目的:将炎症渗出物引流,以及缓解因之而形成的髓腔高压,从而减轻剧痛。
操作:在局麻下直接将牙髓摘除,完全去除之后,放置一无菌小棉球开放髓腔。
(单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封,暂封后应该检查是否有咬合高点)
急性根尖周炎
目的:将炎症渗出物引流以及缓解根尖部的压力,从而解除疼痛。
操作:在局麻下开通髓腔引流通道,穿通根尖孔,使根尖渗出物以及脓液,通过根管得到引流。
急性根尖周炎应急处理应注意:
1、局部浸润麻醉的时候,要避开肿胀的部位(最好是行阻滞麻醉)。
2、正确的开髓,并且要尽量减少钻磨震动。
3、使用双氧水及次氯酸钠进行交替冲洗。
4、避免过多的使用器械扩大清理根管(开髓引流后即做根管预备常使症状加重)。
5、可以在髓室内置一无菌棉球开往髓腔,等到炎症消退之后再作常规的治疗。
一般需要在开放引流后2-3天复诊。
开髓术 PPT课件

开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同。
揭净髓室顶,保留髓壁、髓室底和各根管 口的自然形态。
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路。
尽量保留健康牙体组织。
基本步骤
1、术前X线片:髓腔形态,根管长度、数目
2、形成开髓洞形:用裂钻磨除开髓窝洞的 釉质和牙本质,达牙本质深层。
首先要对粮食有明确的定位对其特点加以新的诠释后牙椭圆形颊舌径大于近远中径颊三角嵴中下牙合面中央窝稍偏近颊下钻钻针与牙体长轴一致咬合面中央下钻向颊舌向扩展开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径避免形成台阶或侧中央窝下钻向近远中颊舌向扩展钻针与牙体长轴一致避免近远中台阶或侧穿
开髓术(一)
目的和要求
根据髓腔大小揭净 髓室顶
注意事项
钻到釉牙本质界时立 即改变钻针方向,否 则形成唇侧台阶或出 现颈部侧穿。
开髓口的洞形不宜过 小,亦不能过大。
下颌前牙
单根管
开髓窝洞形态:椭圆 形,位于舌面窝中央。
下钻:舌面窝的中央 下钻,与牙长轴方向 一致。
达釉牙本质界钻与牙 长轴平行,向深层钻 入。
髓腔狭窄者:
开髓前X线评估牙冠高度,估计车针进入深 度。
点磨,随时观察。 髓底与髓顶形态的不同。 根管探针探查髓室。
评分(双尖牙或磨牙)
1、 原则:正确的洞形(2)、揭完髓盖 (2)、暴露根管口(2)、髓底完整(2)
2、 过程:执笔式、有支点、点磨、制成近 髓深洞、在最高髓角处穿髓、用提拉的方 法揭去髓盖、修整洞形、探查根管。(2)
长椭圆形,颊舌径大于近远中径 颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离,
口腔执业医师考试基本技术—开髓术

器械选择:⾼速涡轮机,低速⼿机,裂钻,球钻等。
开髓位置及洞形型
①上前⽛:⾆⾯窝中央近⾆隆突处呈底朝向切缘,尖朝向⽛颈部的圆钝三⾓形
②下前⽛:⾆隆突上⽅的切龈径长,近远中径窄的椭圆型。
③上前磨⽛:颌⾯中央开髓洞型成椭圆型,颊⾆径⼤于近远中径
④下前磨⽛:颌⾯中央偏近颊尖进⼊,洞型为颊⾆径略长的椭圆型。
⑤上磨⽛:颌⾯中央窝偏鄂侧近中髓⾓进⼊,洞型为颊⾆径长,颊侧近远中径短的类三⾓形
⑥下磨⽛:颌⾯中央窝偏颊侧,近中颊侧髓⾓进⼊,颌⾯洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞⾆侧壁略超过中央窝。
洞呈⽅型。
开髓过程
①采⽤持笔式握持机头,⽤中指或⽆名指指靠在邻近⽛上。
②⽤⾼速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩⼤,加深开髓窝洞。
注意钻针与⽛齿长轴平⾏,以及进钻的深度
③于髓⾓处穿髓,此时应有落空感,进⼊髓腔后改⽤低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到⽤探针⼩弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进⼊太深,以免损伤髓室底。
④暴露所有根管⼝,要求⽤根管器械⾃开髓⼝可直线探⼊根管,探察根管数⽬及位置。
口腔开髓术完整ppt课件

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上颌前牙开髓术
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上颌前牙解剖特点
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上颌前牙开髓要点
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上颌前牙髓腔预备中问题
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下颌前牙开髓术
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下颌前牙解剖特点
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(三)开髓过程中出现 的问题及处理
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1. 开髓牙位错误
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患牙诊断错误,会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙:
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
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下颌前牙开髓要点
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下颌前牙髓腔预备中问题
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上颌前磨牙解剖特点
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上颌前磨牙开髓要点
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上颌前磨牙髓腔预备中问题
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上颌磨牙髓腔预备中问题
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下颌磨牙解剖特点
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下颌磨牙开髓要点
口腔开髓术课件

第五节
1. 外形预备 2. 便利形预备 3. 去除龋坏组织和不良修复体 4. 清理髓腔
开髓的基本原则
1. 除去髓顶
2. 取得直线 入口
3. 避免损坏 髓底
4. 保存牙体 组织
第五节
外形预备
第五节
前牙在舌面开髓,后牙在合面开髓 根据髓腔形态来制备髓腔入口的外形:
髓室大小;髓室形状;根管数目、位 置、弯曲度及弯曲方向
第五节
第五节
上颌前牙髓腔预备中问题
第五节
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
第五节
第五节
下颌前牙髓腔预备中问题
第五节
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
第五节
第五节
上颌前磨牙髓腔预备中问题
第五节
下颌前磨牙解剖特点
下颌前磨牙开髓要点
第五节
第五节
下颌前磨牙髓腔预备中问题
录像
第五节
2. 髓室壁侧穿
第五节
第五节
2. 髓室壁侧穿
第五节
小号根管锉指示穿孔 区域
第五节
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
第五节
髓底穿通可采用MTA 修补
第五节
修补后
修补后6 个月
3.开髓不足
第五节
第五节
遗漏根管
开髓口太小
第五节
第五节
开髓不足易造成根管预备时台阶
第五节
髓顶未揭全
第五节
开髓过度则导致削弱健 康牙体组织
第五节
上颌磨牙解剖特点
上颌磨牙开髓要点
第问题
第五节
下颌磨牙解剖特点
下颌磨牙开髓要点
口腔实践技能考试精华——开髓术

开髓术:
上颌前磨⽛开髓步骤:
①开髓洞形为长椭圆形,似亚铃形,颊⾆径为颊⾆三⾓医学教育嵴中点之间的距离,宽度为咬合⾯近远中径的1/3.
②在咬合⾯中央下钻,⾄⽛本质深层后,向颊⾆侧扩展⾄颊⾆三⾓嵴的中点处。
穿通颊侧或⾆侧髓⾓,揭净髓室顶(钻针⽅向与⽛体长轴⼀致)。
下前磨⽛开髓步骤:
①开髓洞形为椭圆或卵圆形,位于咬合⾯颊尖三⾓嵴中下部。
②在咬合⾯中央近颊尖处下钻,钻针⽅向与⽛体长轴⽅向⼀致,⼀直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形。
下颌磨⽛开髓步骤:
①开髓窝洞外形为钝圆⾓的长⽅形,位于咬合⾯近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的⾆斜⾯上,⾆侧洞缘在中央沟处。
②在颌⾯中央窝下钻,钻⾄⽛本质深层向近远中及颊侧⽅向,形成⽐髓室顶略⼩的长⽅形窝洞,然后穿通远中或近中髓⾓,揭净⾻室顶。
(⽤球钻提拉式⽅法揭净髓室顶)
开髓洞形的位置在颊⾆向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨⽛开髓步骤:
①开髓洞形为⼀钝圆的三⾓形。
②⽤裂钻在中央窝处下钻,钻⾄⽛本质深层时,向颊⾆扩展形成⼀偏近中的颊⾆径较长的钝圆三⾓形的深洞,在近中⾆尖处穿通髓⾓,沿洞⼝形态揭净髓室顶。
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口腔执业医师技能之开髓术
口腔执业医师实践技能之开髓术,医学教育网网友整理如下:
1.继发龋:龋病治疗中未去净腐质,充填后病变继续发展形成继发龋;充填时充填不实,留有缝隙可发展为继发龋;充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。
形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状,可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状;病变继续发展成急性或慢性根尖周炎,出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。
2.牙本质过敏:在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等,充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。
3.牙髓炎、根尖周炎:备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨,热刺激对牙髓产生损伤;操作不谨慎而意外穿髓,这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎,也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎,从而出现疼痛。
4.牙龈乳头炎:因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激,出现牙龈乳头充血、探痛,有自发性持续性胀痛、咬合痛,患者能定位患牙。
二、开髓术
(一)开髓部位
上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处;上颌前磨牙在面开髓,洞形呈椭圆形,颊舌径大于近远中径;上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处,近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm,外形为三角圆形,底在颊侧,尖在腭侧;下颌前牙在舌窝开髓呈圆形,较上前牙要小;下颌前磨牙在面开髓呈卵圆形,颊舌径大于近远中径;下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约lmm,且在近远中径中点偏近中,近中和远中壁均斜向近中,呈方形。
(二)开髓方法
前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入,方向与牙面垂直,钻至釉牙本质界时可以感到阻力突然变小,此时改变牙钻方向,逐渐与牙长轴一致,钻穿髓室,开髓后以提拉动作去除髓室顶。
磨牙由面中央钻入,进入牙
本质深层后向颊舌向扩展,暴露颊、舌髓角,然后揭去髓室顶,洞形形状要求如上。
洞口大小一般以除去髓室顶后,不妨碍器械进入为准。
洞壁应光滑,不能使髓室壁形成台阶。