口腔执业医师技能之开髓术

口腔执业医师技能之开髓术
口腔执业医师实践技能之开髓术，医学教育网网友整理如下：
1.继发龋：龋病治疗中未去净腐质，充填后病变继续发展形成继发龋；充填时充填不实，留有缝隙可发展为继发龋；充填物折断或邻接关系恢复不良可形成继发龋。

形成继发龋后可有冷、热刺激敏感症状，可有自发性疼痛、夜间痛、温度刺激痛等急性或慢性牙髓炎的症状；病变继续发展成急性或慢性根尖周炎，出现咬合痛或咬合不适、窦道形成、患牙肿胀、松动、疼痛剧烈等。

2.牙本质过敏：在备洞中过多地磨除牙体组织使牙本质外露未充填或深龋充填时未作垫底或垫底不当等，充填后可有冷、热刺激疼痛、咬硬物时疼痛。

3.牙髓炎、根尖周炎：备洞钻磨中未采用降温措施、未间断钻磨，热刺激对牙髓产生损伤；操作不谨慎而意外穿髓，这些都可造成急性牙髓炎或慢性牙髓炎，也可造成牙髓坏死、急性或慢性根尖周炎，从而出现疼痛。

4.牙龈乳头炎：因充填时邻面留有悬突或邻接关系不良造成的食物嵌塞对牙龈乳头造成刺激，出现牙龈乳头充血、探痛，有自发性持续性胀痛、咬合痛，患者能定位患牙。

二、开髓术
（一）开髓部位
上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在面开髓，洞形呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧；下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙要小；下颌前磨牙在面开髓呈卵圆形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约lmm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方形。

（二）开髓方法
前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入，方向与牙面垂直，钻至釉牙本质界时可以感到阻力突然变小，此时改变牙钻方向，逐渐与牙长轴一致，钻穿髓室，开髓后以提拉动作去除髓室顶。

磨牙由面中央钻入，进入牙
本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。

洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。

洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。