呼吸科常用药物

水合氯醛：催眠剂量30分钟内即可诱导入睡， 催眠作用温和，不缩短REMS睡眠时间，无明 显后遗作用。0.3-0.5ml/Kg 鲁米那（苯巴比妥）：针剂，5-8ml/kg

咯血
1、中量以上的咯血：垂体后叶素（抗利尿激素+缩宫素） 2、少量咯血：巴曲亭、止血酶、云南白药 3、必要时介入栓塞
1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，
为时间依赖性，需分次给药（bid）（头孢曲松除外） 2.溶液易分解，现用现配
（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白 IgE结合导致过敏性休克）
3.存在交叉过敏
形成青霉噻唑蛋白与
酶抑制剂
克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++ 舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱 导++ 他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+ 复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦
呼吸系统常用药物
李燕琼、赖沙
分类
抗生素 平喘 止咳、祛痰 退热、镇静
（一）抗生素
临床常用抗细菌药物 1.β-内酰胺类 2. 喹诺酮类 3. 大环内酯类 4. 氨基糖苷类 5. 其它 临床常用抗真菌药
一、β-内酰胺类
1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 非典型β-内酰胺类
1、青霉素类
平 滑 肌 松 弛
腺素
短效： 长效： 沙丁胺醇、特布他林 丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗
1、β2受体激动剂

短效（作用维持4～6 h）：沙丁胺醇、特布他林。
数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首 选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜 长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、 心律失常等不良反应。
一代头孢： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄 二代头孢： 头孢替安、头孢呋辛、 头孢孟多、头孢克罗 三代头孢：
尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效了）
头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、 四代头孢： 头孢吡肟、头孢匹罗
3、其它β-内酰胺类抗生素
1、碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单
平喘药种类
β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱能 激素 其他
迷走神经张力亢进 肾上腺素神经反应 M胆碱能受体
β2受体激动剂
肾上腺素受体
ß肾上腺素受体 腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
cGMP
cAMP
支气管收缩
支气管舒张
1．β 2受体激动剂
ATP
β2受体
激活
腺苷酸环化酶
cAMP
选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上
临床常用抗真菌药物

1. 多烯类: 两性霉素B 2. 三唑类: 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑


3. 棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净
4 . 其它
抗生素用药的一般原则：
1、根据致病菌选择用药 2、药敏及血培养 3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否 好转）调整用药 CAP: β-内酰胺类+大环内脂类(阿奇霉素) HAP: β-内酰胺类+[呼吸]喹诺酮（左氧氟沙星、莫西 沙星） β-内酰胺类的选择 （1）轻度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林 （2）G+合并G-感染/严重感染：头孢二代、三代（头 孢替安、头孢甲肟、头孢哌酮） 重度院内感染：碳青霉烯类，糖多肽类（比阿培南、 替考拉林）
四、激素
作用机制:
抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的 释放 抑制细胞因子的生成; 增强β2受体的反应性； 减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌

平喘：
激素： 吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于 呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激 素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见： 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松
口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持 续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患 者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化， 临床常用： 泼尼松、泼尼松龙或甲强龙


静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及 时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药 ，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢 化可的松（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙 （80～160mg/d）
黄棕合剂：磺胺甘草合剂的混合物 多喝 水（小于3岁 不用） 易坦静、美普清：均为β2受体激动剂，不宜同时使用
雾化：平喘化痰
喘爱：万托林（β2受体激动剂）+爱全乐
（M盐水2.5ml+10%氯化钠1.5ml（增加气道水流，哮喘病人
沐舒坦：“氨溴索”（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）

长效（维持12h ）：沙美特罗（迟效） 福莫特罗（速效）
吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发 哮喘）的预防和持续期的治疗

联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。
2．茶碱类
cAMP
－ 茶碱
磷酸二酯酶
cAMP
5’-AMP
平 滑 肌 松 弛
茶碱

口服给药：
用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的 控制。与β2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常 ，不宜同时使用

参考
10－60岁社区获得性（门诊）：红霉素，克拉霉素，
阿奇霉素
＞60岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左
氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢 林，阿莫维酸，大环内酯类，氟喹诺酮类 三代头孢（酶复方制剂），氟喹诺酮类
社区获得性（住院非ICU）：一代头孢，三代头孢，克
社区获得性（ICU）：克林，大环内酯类，（去甲）万古，
二、（呼吸）喹诺酮类
左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕
沙星、帕珠沙星、加替沙星
特点： 1、对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓 度高，可作为二线抗结核药物 2、浓度依赖性,18岁以下禁用
三、大环内酯类
红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
特点：
1. 对G-、G+菌抗菌活性不强
胞菌及洋葱假单胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南（重感） 2、单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨 曲南 3、头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强 ；③适用于需氧、厌氧的混合感染 头孢西丁（妇科/骨科）、头孢美唑 氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢
β-内酰胺类使用注意事项
4. 耳、肾毒性
5. 神经肌肉接头阻滞
五、其它(重感)
夫西地酸：二线抗球菌药 万古霉素（去甲万古霉素）：对G+菌有强效，对 G-菌无效 替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长（27-37h） ，一天一次给药，仅用于G+菌感染MRSA（耐甲 ） 利奈唑胺：多肽类抗生素，用于 MRSA 、 VRE （耐 万）
兼顾G+及G-菌 对β-内酰胺酶稳定性增加

半衰期较短，无显著肾毒性
三代头孢菌素
对G-菌作用强、对G+作用大多较差 对β-内酰胺酶高度稳定 胆汁，脑脊液中浓度高
四代头孢菌素
细胞膜的穿透性更强 β-内酰胺酶稳定更强，亲和 力低 对球菌作用增强
尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿 脓杆菌有效了）
基本无肾毒性

静脉给药：
适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。监测 其血药浓度
3.抗胆碱药
异丙托溴铵
迷走神经
支气管舒张
尤其适用于有吸烟史的老年患者。
抗胆碱能药物

异丙托溴铵、噻托溴铵
可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神 经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱， 起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与β2受体激动剂联 合应用具有协同、互补作用
3、其他：
1）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产 生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征UACS） 2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）
止咳化痰口服药：

奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄
碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。 野马追糖浆 复方甘草合剂 散痰宁
(三)其他药物
H1受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特、 在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。
白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特。
（三）止咳、化痰
1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）
氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）
2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）
标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露
2. 主要使用在β内酰胺抗生素无效的非典型病原体：支原体、衣原体 、军团菌 3. 辅助抗绿脓杆菌 4.阿奇霉素副作用：会引起腹泻等，（加用VB6，减轻消化道副作用）
四、氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星
1.对G-菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎） 2.对部分G+菌（葡萄球菌）有效 3.对厌氧菌无效
院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素，抗绿脓三
代头孢，抗绿脓氨基糖苷类，环丙，四代头孢，大环内酯类，抗 真菌药（氟康唑、伏立康唑）
吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星
（二）平喘

神经机制 支气管受以下神经系统支配:

胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC)
1）青霉素G(天然) 2）半合成青霉素类（氨苄西林） 半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA 半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林） 3)复合青霉素