中风患者的护理查房
中风病护理查房范文模板
中风病护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对中风病患者的护理进行查房。
主要是想看看护理措施有没有落实到位，患者的病情有没有新变化，大家也能通过这个过程互相学习交流，提高咱们对中风病护理的水平。
二、病例介绍。
咱们这个患者，李大爷，65岁啦。
李大爷平时就爱抽烟喝酒，这坏习惯可不少呢。
那天早上起来，正准备出去遛弯儿，突然就感觉半边身子不听使唤了，话也说不利索，可把家人吓坏了，赶紧就送到咱们这儿来了。
入院的时候一检查，好家伙，血压高得吓人，血脂也不正常。
诊断就是中风，中医说就是卒中。
这中风啊，就像一场突如其来的暴风雨，把李大爷原本平静的生活一下子打乱了。
三、护理评估。
# （一）一般情况。
李大爷现在躺在病床上，神志还算清楚，就是有点迷糊，可能还没完全从这突然生病的打击中缓过神来。
他的生命体征呢，血压经过这几天的治疗和护理，稍微稳定了一些，但还是得密切观察，就像看一个调皮的小孩，一刻也不能放松。
体温倒是正常，呼吸也比较平稳，这算是不幸中的万幸了。
# （二）肢体功能。
再看看他的肢体，右边的胳膊和腿就像被施了魔法一样，软绵绵的，没什么力气。
咱们给他做了肌力评估，右侧肢体肌力才二级，就像小婴儿一样，只能在床上稍微动一动。
这可影响李大爷以后的生活了，所以咱们得想办法让他的肢体功能慢慢恢复起来。
# （三）语言功能。
语言方面，李大爷说话就像个刚学说话的孩子，吐字不清，简单的词都说不利索。
这可把他急得不行，有时候想说个事儿，半天表达不出来，那叫一个难受。
咱们护理人员得有耐心，慢慢猜他的意思，还得鼓励他多说话。
# （四）吞咽功能。
吞咽功能也有点问题。
给他喂水的时候，能感觉到他咽得有点费劲，就像喉咙里有个小疙瘩堵着似的。
这可不行，要是喝水都容易呛着，那吃东西就更危险了。
四、护理问题及措施。
# （一）躯体移动障碍。
1. 问题阐述。
李大爷右侧肢体没力气，这给他翻身、坐起还有下床活动都带来了很大的困难。
他总不能就这么一直躺着吧，时间长了，身上会长褥疮的，那就更麻烦了。
中风护理查房提问及讨论
中风护理查房提问及讨论中风护理查房提问及讨论一、前言中风是指大脑血管发生病变，导致大脑局部或全局缺血、缺氧，引起神经功能障碍的一种疾病。
中风的发病率逐年增高，已成为威胁人类健康的重要因素之一。
中风患者在治疗过程中需要接受严格的护理和观察，以便及时发现并处理可能出现的并发症和不良反应。
二、查房提问1. 患者情况（1）请简述患者基本情况；（2）请描述患者入院时的主要症状和体征；（3）请说明患者目前的神经系统状态。
2. 营养支持（1）请说明患者目前营养支持计划；（2）请描述营养支持计划对患者康复的影响；（3）如何避免营养不良和并发症？3. 呼吸护理（1）请简述患者呼吸系统情况；（2）如何进行有效气道管理？（3）如何预防和处理呼吸道感染？4. 神经系统护理（1）请说明患者目前神经系统状态；（2）如何进行神经系统评估和观察？（3）如何预防和处理褥疮、肌肉萎缩等并发症？5. 活动训练（1）请说明患者目前的活动能力；（2）如何进行安全有效的活动训练？（3）如何预防和处理运动障碍、关节僵硬等并发症？6. 心理护理（1）请简述患者的心理状态；（2）如何进行心理支持和干预？（3）如何预防和处理认知障碍、情绪障碍等并发症？三、讨论1. 中风的分类及治疗方法有哪些？中风分为缺血性中风和出血性中风两种类型。
缺血性中风是由于脑血管内部形成血块或外部压迫而导致局部或全局脑组织缺氧，常见于老年人，治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗等；出血性中风是由于脑血管破裂而导致脑内出血，常见于年轻人，治疗方法包括手术治疗等。
2. 中风患者的营养支持计划应该如何制定？中风患者在治疗过程中需要注意营养支持，以促进康复和预防并发症。
制定营养支持计划时应考虑患者的身体状态、能量需求、蛋白质需求等因素，并根据患者的口感和喜好调整饮食种类和口味。
同时，应注意避免过度喂食和胃肠道不适。
3. 中风患者的呼吸护理有哪些注意事项？中风患者在治疗过程中容易出现呼吸障碍，需要进行有效气道管理和预防呼吸道感染。
中风护理查房
中风护理查房概述中风(脑卒中)是一种突发性的脑血管疾病，护理查房在中风患者的治疗和康复中起着重要的作用。
本文档旨在提供一份完整的中风护理查房指南，以便医生和护士了解相关注意事项和步骤。
术前准备* 了解患者的病史、病情和治疗计划。
* 确定查房的目的和频率。
查房内容和步骤1. 患者的一般情况- 观察患者的体位、面色、自主呼吸情况和神志状况。
- 检查血压、心率、体重和体温。
2. 神经系统评估- 询问患者是否出现新的神经症状，如意识改变、肢体无力、感觉障碍等。
- 进行瞳孔大小和反应的检查。
- 评估运动功能，包括肢体活动度、协调性和平衡。
- 评估感觉功能，如触觉、疼痛和温度感觉。
- 评估语言和理解能力。
3. 呼吸系统评估- 观察患者的呼吸频率、深度和节奏。
- 检查胸廓的对称性和呼吸音。
- 监测动脉血氧饱和度。
4. 心血管系统评估- 检查心率和节律，包括心电图监测。
- 监测血压和心肺听诊。
- 评估体循环和水肿情况。
5. 消化系统评估- 询问患者的食欲、口服摄入能力和排便情况。
- 评估口腔卫生和咀嚼咽喉功能。
- 检查腹部肿块、压痛和肠鸣音。
6. 泌尿系统评估- 询问患者的排尿情况和尿量。
- 检查尿液颜色、澄清度和异常物质。
- 监测尿量和尿潴留的迹象。
7. 皮肤评估- 检查皮肤颜色、温度和湿度。
- 评估有无病灶、压疮或刺激性皮疹。
- 观察有无水肿和静脉曲张。
8. 心理和精神状态评估- 与患者进行交流，了解其情绪和心理状态。
- 评估认知功能和情绪反应。
9. 康复和护理计划- 根据患者的评估结果，制定个性化的康复和护理计划。
- 与医疗团队协商治疗和康复措施。
查房记录每次查房都要记录详细的观察结果、患者的反应和治疗计划。
查房记录应准确、完整、清晰，并包括以下内容：* 患者的姓名和住院号。
* 查房日期和时间。
* 患者的主诉和病情摘要。
* 详细的查房内容和评估结果。
* 医疗团队的建议和治疗计划。
* 护理措施和康复计划。
注意事项* 查房应尽量减少对患者的干扰和不适。
中风患者的护理查房
❖ 在脑血管病中最常见，占60%-90%。
❖ 供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性 病变而未能建立及时充分的侧枝循环，是局部 脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间 发生超过一定限度的供不应求。
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中风
病因
❖ 最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、 糖尿病和血脂异常等。
❖ 血管壁病变：如动脉粥样硬化（最常见）少见 脑 动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。
外旋。 (7) 任何时间均应避免半卧位。
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中风
出院病人的健康教育
❖ 用药：对合并有高血压、高脂血症、糖尿病等 病人,应告知病人按医嘱坚持长期用药,不能随 意停药。
❖ 饮食：多吃水果、蔬菜,避免暴饮暴食或过度 饥饿。
❖运动：坚持适当的体育运动,注意劳逸结合, 外 出时做好安全防护,防止跌到。
❖定期来院复诊, 发现问题及时处理。
8
中风
❖灯盏细辛 活血化瘀 ❖乙酰谷酰胺 改善脑代谢 ❖氯吡格雷 抗血小板聚集 ❖氯沙坦钾氢氯噻嗪 降压
9
中风
1 2 3
目录
疾病介绍 护理诊断
护理措施
10
中风
疾病简介
1
定义
2
病因
3
危险因素及预防
4
辅助检查
5
治疗
11
中风
定义
❖ 各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部组 织发生不可逆损害，导致脑组织缺血性坏死。
限，头痛、以枕部为甚，纳寐差，小便可，大便秘结。
3
中风
❖既往史
“高血压” -----5年余，平素口服“氨氯地平”， 血 压控制不理想；
“胆囊切除手术”----5年余。
4
中风
中风护理查房
中风护理查房
中风是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活和日常活动常常产生严重影响。
为了有效地护理中风患者，以下是中风护理查房的一些建议：
1. 患者信息收集：记录患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、医疗史和家族史等。
了解患者的过去和现在的健康状况对护理非常重要。
2. 体征观察：检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，以及神经系统方面的异常表现。
及时发现和处理可能出现的并发症，如肺炎或深静脉血栓。
3. 大脑功能评估：评估患者的意识水平、感觉、语言、认知和运动功能等。
通过这些评估，可以制定个体化的护理计划，帮助患者康复。
4. 皮肤护理：中风患者可能有长时间卧床的情况，这容易导致压力性损伤。
定期检查患者的皮肤状态，及时进行护理，如更换体位、保持皮肤干燥清洁等。
5. 营养支持：确保患者获得充足的营养，以促进身体康复。
根据患者的情况，制定个性化的饮食计划，并监测营养摄入量和体重变化。
6. 康复训练：根据患者的能力和康复需求，制定适当的康复训练计划。
包括物理治疗、语音治疗和职业治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
7. 心理支持：中风患者常常面临着身体和心理的双重困扰。
给予患者及其家人情感上的支持，提供心理咨询和心理治疗等服务，有助于患者的心理康复。
以上是中风护理查房的一些基本建议，根据患者的实际情况和需求，护理措施可以有所调整。
通过综合护理和个体化的康复，我们可以帮助中风患者尽早恢复，并提高他们的生活质量。
中风护理查房
整理课件
1
查房目的：
1. 熟 悉 中 风 的发病原因、临床表现、 治疗方案。
2.掌握中风病人的护理。
3. 掌 握 中 风 病人的饮食指导和健康教 育、康复指导。
4.掌握中风并发症的观察和护理。
整理课件
2
查房流程
整理课件
3
中医辨病辨证依据： 辨病依据：患者男性，67岁，以左侧肢体活动不
利2月余为主，属于中医“中风病-中经络”范畴。 辨证依据：患者因中风久病，气血虚弱，瘀血阻
滞脑络，致左侧肢体脉络不通，气血不能通达， 故见左侧肢体活动不利，左肩部疼痛。舌质淡紫， 苔薄白，脉弦细涩为“气虚血瘀”之象。
整理课件
4
患者入院后予针灸科二级护理，低盐低脂饮食，
中成药（自带药）：六味安消胶囊健脾和胃、导滞消积、 行血止痛。
西药：小牛血清去蛋白注射液营养脑神经；硝苯地平控释 片及厄贝沙坦氢氯噻嗪片（自带药）降压。
➢ 健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步
骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患 腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。
➢ 勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生， 关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道 分泌物的排除。
➢ 在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促 进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。
山药(23)
大豆(16)
蚕豆(22)
牛奶(14)
蘑菇(22)
柑橘(13)
马铃薯(22)
胡萝卜(13)
大葱(22)
整理课件
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知识点扩展三
低蛋白血症
临床表现
除有原发疾病的表现外，其主要临床表现是营养不良。氮
中风患者的护理查房
在患者抽搐时，不要用力按压患者肢体，以免造 成骨折或脱臼，可使用软垫保护患者头部。
记录发作情况
观察并记录患者癫痫发作的持续时间、症状表现 等，为后续治疗提供参考。
其他可能并发症应对策略
心脏并发症
定期监测患者心电图和心功能指标，及时发现并处理心脏并发症 。
尿路感染
保持患者会阴部清洁干燥，定期更换导尿管和尿袋，降低尿路感染 风险。
03
日常护理措施实施
保持呼吸道通畅和防止误吸
呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息风 险。
防止误吸
采取合适的喂食方式和食物类型，避免患者误吸，同时指导 患者进行吞咽训练。
皮肤清洁与压疮预防措施
皮肤清洁
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干爽，避免感染。
压疮预防
定期更换体位，避免长时间受压，同时使用合适的床垫和坐垫，减少压疮的发 生。
中风患者的护理查房
2024-01-09
目 录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 日常护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 家属参与和健康教育推广 • 总结回顾与未来关注重点
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史概述
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
病史：高血压病史10年，糖 尿病病史5年，中风病史2年
康复训练指导与协助进行
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，并进行指导。
协助进行康复训练
在患者进行康复训练时，给予必要的协助和支持，确保训练的安全和有效。
用药管理及注意事项提醒
用药管理
严格按照医嘱为患者用药，确保用药 的准确性和及时性。
中风病护理查房范文模板
中风病护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对中风病患者的护理进行查房。
主要目的呢，就是看看咱们护理措施有没有做到位，还有没有啥能改进的地方，让患者能恢复得更好。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱们这位患者，张大伯，65岁啦。
张大伯平时就爱抽烟，一天能抽个半包烟呢，而且还特别喜欢吃那些油腻腻的东西，像红烧肉啥的，顿顿都少不了。
# （二）发病经过。
那天张大伯正坐在家里看电视呢，突然就觉得左边身子麻得厉害，紧接着就没力气了，话也说不清楚。
家里人可吓坏了，赶紧把他送到咱们医院来。
# （三）诊断情况。
经过一系列检查，最后诊断是缺血性中风。
医生说啊，就是他脑子里的血管堵住了，导致那一块的脑组织缺血、缺氧，就出现这些症状了。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温还算正常，不过血压有点高，160/95mmHg呢。
这血压高也是中风的一个危险因素啊，所以得好好控制。
心率稍微有点快，85次/分钟，可能是因为身体不舒服加上有点紧张。
呼吸倒是平稳的，20次/分钟。
2. 肢体功能。
左边的胳膊和腿都不太能动，肌力大概只有2级。
咱们都知道肌力分0 5级，2级就是肢体能在床上平移，但是抬不起来，这对张大伯的日常生活影响可大了。
给他做了简单的关节活动度检查，发现有些关节有点僵硬了，这要是不及时处理，以后关节活动就更受限了。
# （二）心理状况评估。
张大伯刚生病的时候可沮丧了，觉得自己一下子就成了个废人。
他整天愁眉苦脸的，也不爱和人说话。
咱们护理人员去和他聊天，他也总是爱答不理的。
这心理状态可不行啊，对他的康复影响很大的。
# （三）社会支持评估。
好在张大伯的家人都特别关心他。
他老伴儿每天都来医院陪着他，儿子和女儿也经常来看望，还给他带各种好吃的（得是适合他病情的）。
家庭支持这一块还是很不错的，对他的康复有很大的帮助。
四、护理问题及措施。
# （一）护理问题一：肢体活动障碍。
1. 措施。
咱们首先给他制定了康复训练计划。
中风的护理查房
中风的护理查房
中风（脑卒中）是一种严重的疾病，对患者的生活产生了重大影响。
作为护理人员，查房时需要注意以下几个方面：
1. 患者的生命体征
- 检查患者的血压、心率和呼吸情况，了解患者当前的病情稳定性。
- 注意观察患者的皮肤颜色、呼吸困难或氧饱和度下降等异常情况。
2. 神经系统评估
- 评估患者的神经系统功能，包括意识状态、语言能力、面部表情、肢体运动协调性等。
- 检查患者的瞳孔是否等大、对光反射是否正常。
3. 安全问题
- 注意患者的体位，防止压疮和褥疮的发生。
- 检查患者的导尿管或留置导尿管是否通畅，避免尿液潴留。
4. 营养和排泄
- 确保患者的饮食摄入量和营养需求，并记录患者的食物摄入情况。
- 监测患者的大小便情况，保持排泄通畅。
5. 康复指导
- 向患者和家属提供关于康复的相关指导，包括日常生活技能训练、语言康复等。
- 解答患者和家属的疑问，给予必要的心理支持。
以上是中风的护理查房的一些要点，护理人员在查房时应充分了解患者的病情并对其进行全面的评估，以提供更好的护理服务。
中风病护理查房范文模板
中风病护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对中风病患者进行护理查房，主要是为了看看护理措施有没有到位，患者恢复得咋样，同时也让咱们护理团队交流交流经验，互相学习学习。
二、病例介绍。
1. 基本信息。
咱们这位患者是张大伯，65岁啦。
张大伯可是个老烟民了，而且平时特别爱吃肉，不咋爱运动。
2. 发病情况。
那天张大伯正坐在家里看电视呢，突然就感觉半边身子麻得不行，嘴也歪了，话都说不利索了。
家人一看，这可不得了，赶紧就把他送到咱们医院来了。
3. 诊断结果。
经过一系列检查，确诊是缺血性中风。
就好比是给大脑供血的小河流堵住了，大脑有一部分区域就“饿”着了，开始罢工。
三、护理评估。
# （一）一般情况。
1. 生命体征。
刚入院的时候，体温稍微有点高，37.8℃，可能是身体在跟这个病作斗争有点小炎症。
血压也高得吓人，180/100mmHg呢。
脉搏跳得有点快，每分钟90次左右。
呼吸倒是还比较平稳，每分钟20次。
2. 意识状态。
刚送来的时候，张大伯意识有点模糊，迷迷糊糊的。
咱们就一直密切观察着，现在意识是清楚多了，但是精神还不是特别好，总是想睡觉。
# （二）身体状况。
1. 肢体功能。
这中风最明显的就是半边身子不好使了。
右侧肢体肌力可差了，上肢只能稍微抬一下，下肢根本就不能动。
咱们给做了肢体的评估，按照那个肌力分级啊，上肢大概是2级，下肢也就是1级的样子。
这就好比是右边的小士兵都没力气干活了，得好好训练训练它们。
2. 吞咽功能。
张大伯吞咽也有点问题。
咱们给他做了吞咽测试，喝一小口水都容易呛着。
这可就麻烦了，吃饭喝水都得特别小心。
# （三）心理状况。
张大伯刚开始的时候可沮丧了，整天唉声叹气的。
他觉得自己突然就变成这样了，以后生活不能自理可咋办啊。
而且看着家人忙前忙后的，心里也特别愧疚。
四、护理问题及措施。
# （一）护理问题1：潜在并发症肺部感染。
1. 原因分析。
张大伯卧床时间长了，而且他吞咽功能不好，容易呛咳，这口水或者食物残渣就可能跑到肺里去，就像不速之客一样，很容易引起肺部感染。
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护理评估
一般资料 主诉：右侧半身不遂1年余 诊断：中医诊断 中风-中经络 气虚血瘀 西医诊断 脑出血后遗症
护理评估
病史介绍
既往史：
2015年2月在红十字会医院诊断为“丘脑出血”、 “高血压3级极高危”目前血压控制尚可。 2015年3月因右下肢肿大，彩超提示：右下肢静 脉血栓形成。
护理评估
病史介绍
护理评估
中医望、闻、问、切 望之少神、表情正常，面色少华，肌肉萎 缩；半身不遂、精神不振、发育正常、营 养中等；语声低微，言语蹇涩、无咳嗽、 无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常 气味；舌红，苔少，脉玄。
护理评估
辅助检查 • 2015年2月12日CT检查：左侧丘脑出血并 破入脑室，双侧基底节区多发性腔隙性脑 梗塞，脑白质变性，脑萎缩。 • 2015年6月29日双下肢动静脉彩超：1双侧 股总、股浅、股深、腘、胫前及胫后动脉 上端粥样硬化斑块形成。
护理评估
治疗经过
1. 遵医嘱予以针灸科二级护理，低盐低脂饮食。 2. 中医治疗给予活血化瘀，疏通经络为治法: 针灸针刺疗法：以“(中经络)醒脑开窍、滋补肝肾、疏通 经络”为治法，头皮针、舌针、面针、体针针刺、电针、 TDP照射、隔物灸、艾箱灸法2/日等疏通经络。
护理诊断
1. 自理能力缺陷：与患者年老体弱，久病伤 气，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力， 淤阻脑脉，导致右侧半身不遂有关。
护理评价
1. 患者可自己吃饭。住院期间生活得到很好 照顾。 2. 患者能在陪伴搀扶下，下地行走。 3. 患者能用语言正确表达自己想法。 4. 患者住院期间未发生跌倒。
护理措施
自理能力缺陷的护理：
1. 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2. 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方 便病人随时取用。 3. 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4. 鼓励病人独立完成力所能及的事情，以增进病人 自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会 的需要，提高生存质量。
护理措施
语言障碍的护理：
1. 2. 3. 4. 鼓励患者说话，让患者说话时不用过急。 注意倾听患者表述，适当给与患者鼓励。 配合医生行舌针针刺。 遵医嘱使用活血化瘀及营养神经的药物。
护理措施
• 跌倒风险的护理：
1. 做好预防跌倒安全宣教，对患者进行评估，并进 行护理安全告知。 2. 根据情况加以保护，患者外出康复锻炼时时专人 陪伴。 3. 保持地面干燥。地滑时要有警示牌，床头挂跌倒 警示牌。 4. 填跌倒风险评估表。 5. 卧床时加护床档。
2. 废用综合症：与患者右侧肢体偏瘫及长期 卧床有关。
护理诊断
3. 语言的沟通障碍：与患者气虚不能推动血 脉运行，导致脑脉淤阻，语言中枢的功能受 损有关。
4. 有跌倒的风险：与患者右侧肢体偏瘫有关。
护理目标
1. 患者日常生活活动能力逐渐加强。 2. 患者肢体萎缩或畸形未加重。 3. 患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐 步恢复正常。 4. 患者不发生跌倒及坠床。
中风患者的护理查房
周围血管科 高小琴
护理评估
一般资料 姓名：盛朝华 床号：15床 性别：男 年龄：80岁 住院号：337317 入院时间：2016.07.20 职业：教师 文化水平：中专
家庭支持系统：患者为主城区医保，育1女，配偶健 在，住院期间家属每天有探望患者，请有专业陪护， 家庭支持系统良好。
护理措施
废用综合症的护理 1. 保持良好肢体位置：目的是防止肢体痉挛。 2 .指导患者穿丁字鞋，防止足下垂。 3.配合理疗师为患者行神经肌肉电刺激，全 身肌力训练及作业疗法，以促进患者肌力恢 复，防止肌肉萎缩。
护理措施
4.指导患者做康复锻炼，如在陪伴陪同下下 地行走，在床上做功能锻炼等。 5.配合医生为患者行针灸针刺治疗，以温经 通络，活血化瘀。 6.指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食 补气益血的食物，如山药、大枣、番茄、黑 木耳等，以增强抵抗力，促进恢复。少量多 餐。来自护理评估专科检查
• 神志清楚，精神可，言语蹇涩，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，直径约2mm，双眼各方向活 动自如，额纹对称，双眼睑闭合有力，鼻唇沟双 侧对称，口角无歪斜，伸舌无歪斜，吞咽反射存 在，右侧肌力2+，左侧肌力4级，双下肢肌肉稍 萎缩，肌张力稍减低，双侧巴彬斯基征反射阴性， 霍夫曼反射阴性，双下肢无明显肿胀，皮温及色 泽正常。
现病史： 患者因右侧半身不遂，门诊以“中风，脑 出血后遗症”入院，神志清楚，精神尚可， 右侧肢体抬举无力，可坐轮椅，扶栏站立， 不能独立行走，饮食正常，夜寐安，二便调。
护理评估
入院评估
T：36.0℃ R：17次/分 P ：60次/分 BP：130/80mmHg
患者性格急躁，家庭和睦，对疾病部分了 解，自理能力评分为45分，为中度依赖；跌倒评 分为40分。