精神科患者出走的预防及护理

精神科患者出走的预防及护理
目的：分析患者出走的原因，制定防护措施，预防减少患者出走的发生。

方法：回顾性本院2008年1月-2010年12月患者出走24例分析。

结果：15例因工作人员疏忽大意出走，9例因环境设置不安全导致患者出走。

结论：医院加强管理，医务人员加强责任心，可有效防范患者出走而产生的各种意外事件。

标签：精神患者；出走；预防；护理
精神患者出走是指患者在住院期间，没有得到医生的同意私自离开医院的行为[1]。

患者出走会导致治疗的中断，可能造成自己受伤或伤害他人，危害社会，出现严重的后果。

1临床资料
本组共24例患者，男13例，女性11例，年龄17~45岁，平均28岁。

其中精神分裂症12例，情感障碍8例，其它4例。

2患者出走行为产生的原因
2.1精神症状所致精神患者由于受病态支配大多不承认自己有病，缺乏自知力。

还有的患者受幻觉妄想支配认为住院是受廹害而逃离医院[2]。

2.2社会心理因素强制住院的患者由于生活受到限制，认为自己没病等因素的影响想尽快离开医院。

病情好转的患者因为思念孩子、家庭或挂念工作离开医院。

2.3环境影响如患者感到住院条件差，伙食不好，生活单调苦闷，受约束和限制，处处不自由等而出走。

2.4对治疗恐惧或不理解服用抗精神病药物的副作用，患者感到头晕、心跳加快、胃肠道不适，惧怕药物给自己带来记忆力下降，智力出现问题成为残疾。

2.5工作人员疏怱或态度造成如责任心不强，态度生硬，方法简单，不耐心造成患者不满而出走。

3出走患者的征兆评估
及时发现患者出走的征兆会帮助护士提高警惕，加强巡视，重点观察护理，预防患者出走行为的发生。

如有出走行为的历史；有明显的幻觉、妄想；不愿住院或强迫住院的患者，对住院和治疗恐惧不适应住院环境；强烈思念家人急于回家的患者。

4出走患者的行为表现
意识清楚的患者多采用隐蔽的方法，平时多与医务人员拉关系取得信认、窥探情况、寻找出走的途径，在防备不当时出走。

患者在准备期间情绪上也会表现焦虑、失眠、坐卧不安、烦躁等。

意识不清楚的患者出走时无目的、无计划、不讲究方式，一旦出走不知道防范、危险，容易受到伤害。

5出走行为的防范及护理
5.1重点监护在掌握患者病情的情况下，对不安心住院有出走企图的患者必须重点监护，严格交接班，尤其在人员少的节假日、夜晚更要注意。

5.2加强安全防范措施注意病房门窗的安全检查，患者外出活动检查时要有专人陪护看护好患者。

工作人员出入病房时要锁好大门，注意观察禁止患者冲门、伺机出走。

5.3丰富患者的住院生活根据患者的兴趣爱好安排工娱疗活动鼓励其参
加，消除紧张、恐惧和顾虑。

5.4尊重患者，建立良好的护患关系护士要多与患者沟通交流，牚握患者的心理状况及病情变化，尽量满足患者的合理要求，消除出走的念头。

注意服务态度和服务方式，减少不良刺激。

5.5加强与家属联系，共同关心患者鼓励家属多来院探视，减少患者被隔离和被拋弃感。

5.6创造舒适安全的休养环境保证病房清洁卫生整齐，根据患者不同的口味制定适宜的食谱，让患者吃的可口，住的放心。

5.7开展心理护理对有出走企图的患者应主动接触，了解其心理动态，不安心住院的原因，认真倾听患者的诉说，分析并提供帮助。

结合病情讲解精神卫生知识，指导患者如何正确解决生活中出现的问题和矛盾，引导其正确认识疾病，保证患者能遵医嘱服药，及早控制精神症状，缓解精神症状给患者带来的痛苦。

6出走行为发生的护理
若发现患者出走时，应立即报告病区护士长和上级主管部门，并与患者家属取得联系，在最鋀的时间内组织力量寻找患者。

对出走回院的患者，需寻问出走的原因，针对性的给予解释帮助，生活上多关心照顾，充分尊重患者的人格，制定防范措施，同时应重点交接班，防止再次发生出走。

7讨论
住院精神患者的出走是精神科非常严重的、后果不可预测的、不容忽视的问题，因患者的出走导致治疗的中断，不能按计划对患者进行有效的治疗和护理，使患者不能如期痊愈和康复。

有的患者在出走期间易发生各种意外事故，甚至危及生命。

因此家属强烈不满，医患关系紧张纠纷不可避免。

住院患者出走是医院必须重视的问题，医务人员必须加强工作责任心，健全各项规章制度并认真抓好落实，严格执行各种安全管理措施，密切观察病情变化，观察患者的心理动态，对症性地做好患者的心理护理，如发现患者有出走观念，应高度重视，严格交接班，重点观察护理。

如有出走行为应及时追查，迅速采取必要的处理措施，将患者出走发生率减少到最低限度。

参考文献
[1] 李丽华.心理与精神护理[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008:85.
[2] 马风杰.精神科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2010:51.
(收稿日期：2012-07-26)(本文编辑：郎威)。