乳腺癌转移扩散的途径和用药指南
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
晚期乳腺癌的化疗进展
【作者简介】朱珍（１９８４一），女，上海人，在读硕士研究生，主要从
事肿瘤化疗治疗的研究。
【通讯作者】张风春（１９５７一），男，吉林长春人，主任，教授，博士生
导师，丰＝要从事肿瘤综合治疗的临床和研究工作，侧 重恶性肿瘤术后微转移的检较单药和联合使用紫杉类药物的临床试验开始进 行。 紫杉类与不同种类的化疗药进行联合化疗的研究有很 多。但是大部分试验在比较各种方案下总生存期这方面的 数据结果还相对不足。仅有－－ｄ，部分试验牵涉到这方面的 交叉对比。Ｐｉｃｃａｒｔ ＭＪ【Ｉ纠发表的一篇ｍｅｔａ分析针对１２项临 床试验，分别对４２５６个晚期乳腺癌患者使用紫杉类单药化 疗或紫杉类联合蒽环类作为一线化疗方案，比较使用各方案 的病人的有效率、无进展期、总生存期。紫杉类或蒽环类单 药化疗的ＨＲ比值及无进展期（ＨＲ＝１．１９可信区间［ＣＩ］＝ １．０４—１．３６。Ｐ＝Ｏ．０１），总生存期为１．０１（ＣＩ＝０．８８—１．１６， Ｐ＝０．９０）。使用含紫杉类的联合化疗方案的患者，其有效率 及无进展生存期有明显提高和延长。 ５含抗代谢类的化疗方案 卡培他滨（希罗达），一种口服的５一氟尿嘧啶类抗代谢 物类化疗药，针对晚期乳腺癌有很好的疗效¨引。美国食品 和药品监督管理部门（ＦＤＡ）批准的用法用晟为：１２５０
，每周； ｅｎａｘａｒｂＡ２进ｍ／无ｇｍ ｄｏｃｅｔａ更ｘｅ能ｌ长０ 延１
，每３周）。比起使用多西 展期。紫杉醇每周疗法的
他，赛８，１５，使用４ ７展望
疗效和Ａｂｒａｘａｎｅ每周疗法的疗效还没有进行试验比较。 当前，乳腺癌的治疗已进入到蒽环类、诺维本、紫杉类和 健择为主导的时代，尤其对Ｃ—ｅｒｂＢ一２阳性患者，对于一些 偏晚期乳腺癌新辅助化疗、新辅助内分泌治疗将成为常规进 入临床，当然，这些措施至少目前还不能说就是最终的治疗 手段，而只是在现有的情况下不得不使用而已。利用疗效预 测分子进行靶向选用化疗方案将是选择最佳化疗方案的一 个有效方法，或者同时利用体外药物敏感试验或通过新兴的 影象学手段筛选化疗药物也将大大提高疗效。晚期乳腺癌
乳腺癌皮肤转移的科普知识PPT
如何预防乳腺癌皮肤转移？ 心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病压力。
良好的心理状态能够促进身体健康，增强免疫力 。
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这可以确诊是否为乳腺癌的转移。
乳腺癌皮肤转移的治疗
乳腺癌皮肤转移的治疗
局部治疗
包括手术切除、放疗等，针对局部病灶进行 处理。
这些方法可以帮助缓解症状并控制肿瘤增长 。
乳腺癌皮肤转移的治疗 全身治疗
化疗、靶向治疗和免疫治疗等方法常用于控 制全身性病变。
个体化的治疗方案能够提高疗效。
乳腺癌皮肤转移的治疗 综合管理
乳腺癌皮肤转移的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是乳腺癌皮肤转移？ 2. 乳腺癌皮肤转移的症状 3. 如何诊断乳腺癌皮肤转移？ 4. 乳腺癌皮肤转移的治疗 5. 如何预防乳腺癌皮肤转移？
什么是乳腺癌皮肤转移？
什么是乳腺癌皮肤转移？
定义
乳腺癌皮肤转移是指癌细胞从乳腺组织扩散到皮 肤的现象。
这种转移通常发生在乳腺癌晚期，可能影响患者 的生活质量。
什么是乳腺癌皮肤转移？
病理机制
癌细胞通过淋巴系统或血液循环传播，最终在皮 肤形成肿瘤。
转移的皮肤病灶可能呈现出不同的形态，包括结 节、溃疡等。
什么是乳腺癌皮肤转移？ 流行病学
约10-20%的乳腺癌患者在晚期会出现皮肤转移。
早期发现和治疗能够显著改善预后。
乳腺癌皮肤转移的症状
乳腺癌皮肤转移的症状 可见症状
皮肤上可能出现肿块、红肿、溃疡等症状。
这些症状可能会伴随疼痛和不适。
乳腺癌皮肤转移的症状 系统症状
患者可能出现全身性症状，如体重减轻、乏 力等。
这些症状通常与癌症的进展有关。
乳腺癌的转移途径
（一）局部扩展癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。
（二）淋巴转移主要途径有： 1.癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移，约占60％。
原发灶多在乳头、乳晕区及乳房的外上象限。
2.癌细胞向内侧淋巴管，侵入胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并通过同样的途径进入血循环，占20％～30％，原发灶多在乳房内侧部分。
（三）血运转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而向远处转移。
最常见的远处转移部位依次为肺、骨、肝。
乳腺癌节拍化疗
乳腺癌节拍化疗乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，全球每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病。
为了有效治疗乳腺癌，医生通常会采用多种不同的治疗方案，其中包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
近年来，一种名为“节拍化疗”的新型治疗方案逐渐引起了人们的，并在临床实践中得到了广泛应用。
节拍化疗是一种不同于传统化疗的治疗方法，其特点在于使用较低剂量的化疗药物，并按照一定的时间间隔给药。
这种治疗方法与传统的集中剂量化疗不同，因为它更加温和，对身体的损伤更小，同时也可以有效控制肿瘤的生长和扩散。
在乳腺癌的治疗中，节拍化疗通常被用于辅助手术和放疗，以减少肿瘤复发的风险。
这种治疗方法通常采用口服或注射的方式给予化疗药物，患者可以在家中进行自我管理，从而减轻了住院和治疗带来的压力。
节拍化疗的优势在于它对身体的损伤较小，因此更适合老年患者和那些身体状况较差的患者。
这种治疗方法还可以有效控制肿瘤的生长和扩散，从而提高了患者的生存率和生活质量。
然而，节拍化疗也存在一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
因此，在采用这种治疗方案之前，医生会仔细评估患者的身体状况和病情，以确保患者的身体能够承受这种治疗。
乳腺癌节拍化疗是一种有效的治疗策略，可以作为传统化疗的补充方案。
虽然这种治疗方法存在一些副作用，但通过适当的监测和管理，可以将其影响降至最低。
如果大家或大家身边的人患有乳腺癌，建议咨询专业医生以获取更详细的治疗方案和建议。
妊娠期乳腺癌是一种比较少见的乳腺癌类型，通常发生在怀孕期间。
由于妊娠期乳腺癌对孕妇和胎儿都有很大的影响，因此医生通常会采取积极的治疗措施。
其中，化疗是一种重要的治疗手段。
本文将介绍妊娠期乳腺癌化疗的相关知识。
化疗是一种通过药物杀死癌细胞的治疗方法，但也会对正常细胞造成一定的损害。
因此，在妊娠期进行化疗需要特别注意。
通常情况下，医生会根据孕妇和胎儿的情况，选择在妊娠中期进行化疗。
这是因为妊娠中期胎儿已经相对稳定，对外界刺激的敏感性较低。
进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例
进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例作者：李博艳来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第06期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.273病历资料患者，女，57岁，主因“右侧乳腺癌术后10个月，左肺上叶切除术后8个月，左侧下肢间断性疼痛2个月”入院。
患者于2010年11月在天津肿瘤医院确诊为“右侧乳腺癌”后行“右侧乳腺癌改良根治术”患者术后病理回报IDCⅡ级，PⅢa期ALNM：4/16，IHC：ER-，PR-，HER2(++)，FISH(+)，(因经济原因拒绝靶向治疗)术后给予患者AT(盐酸吡柔吡星70mg，紫杉醇脂质体240mg)6次，化疗后给予患者放射治疗：常规：2Gy/f，40～50Gy/4～5w。
其中患者入院时并发肺部肿瘤，经多科会诊，考虑原发肿瘤，在乳腺癌术后，即第2次化疗后患者状况较好时，给予手术治疗，术式：左肺上叶切除术。
术后病理回报：左肺上叶巨大纤维腺瘤，低度恶性。
患者近2个月以来自觉双侧下肢疼痛以左侧下肢为重，夜间因疼痛不能正常入睡，口干症状1个月且日益加重。
无食欲，饮食差，夜尿增多。
坐位保持时间约2个小时，不能正常行走。
入院后各项试验室检查提示：血钙4.15mmol/L，血钾2.25mmol/L，肝肾功能：ALT 46U/L、AST 63U/L(其中碱性磷酸酶171U/L)，肌酐116μmol/L，尿酸669μmol/L，CEA548ng/ml，CA-153 143U/ml，ECT：双侧前肋、左侧股骨上段、高位颈椎、胸椎、腰椎、放射浓聚影，多发骨代谢浓聚，符合骨转移瘤影像学改变。
胸部CT：左肺部分切除术，右乳癌术后改变，心包少量积液、肝内多发占位考虑多发转移瘤。
胸腰椎体骨质破坏，转移瘤。
盆腔MRA:扫描野腰椎、骶骨、双侧髂骨、髋骨、坐骨、耻骨、股骨上段多发异常信号，转移瘤。
提示患者多发肝转移、多发骨转移、高钙危象、低钾血症。
肿瘤的转移的治疗方法
肿瘤的转移的治疗方法
肿瘤的转移治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 手术切除：对于局部转移或具有手术指征的转移肿瘤，可通过手术切除直接去除转移病灶，以减轻症状和延长生存时间。
2. 放疗（放射疗法）：通过使用高能X射线或其他射线来破坏转移病灶的细胞结构和功能，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
3. 化疗（化学疗法）：使用化学药物通过静脉注射、口服或局部注射等方式，针对全身或局部治疗，以杀死或阻止肿瘤细胞的增殖。
4. 靶向治疗：利用特定的靶向药物，针对肿瘤细胞上的特定分子靶点进行治疗，比如抑制血管生成、抑制特定的信号通路等，以达到控制肿瘤生长和扩散的目的。
5. 免疫治疗：通过激活和增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞，包括使用免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗（如CAR-T细胞疗法）等。
在实际应用中，不同的转移肿瘤治疗方案可能会结合使用，根据肿瘤类型、转移部位、患者身体状况等因素进行个体化的治疗方案设计。
乳腺癌肺转移治疗方案
乳腺癌肺转移治疗方案引言乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其中肺转移是乳腺癌晚期的常见表现之一。
肺转移的发生给患者的生活质量和预后造成了重大影响。
本文将介绍乳腺癌肺转移的治疗方案，包括手术治疗、化疗、靶向治疗和放疗等。
1. 手术治疗对于早期乳腺癌肺转移，手术治疗是首选的治疗方法。
手术可以通过切除转移灶来达到治疗的目的。
手术治疗的选择主要基于肺转移的数量和大小以及患者的一般情况。
对于单个较小的肺转移灶，外科医生可以采用楔形切除术来切除这些转移灶。
对于多个较小的肺转移灶，外科医生可以选择行肺段切除术或肺叶切除术。
对于存在大块肺转移的患者，可能需要进行肺叶切除术或肺全切除术。
手术治疗的并发症包括术后感染、出血、肺功能损伤等。
因此，在手术前需要进行严格的评估和准备，患者需要进行全面的术前检查，并接受心电图、肺功能检查等必要的评估。
2. 化疗化疗是乳腺癌肺转移的重要治疗手段之一。
化疗可以通过静脉注射抗肿瘤药物来杀死癌细胞，并减少乳腺癌肺转移的进展。
常用的化疗药物包括紫杉醇、卡铂、环磷酰胺等。
化疗的方案和周期需根据患者的病情和耐药性进行个体化设计。
一般情况下，化疗方案采用多药联合治疗，以提高疗效。
治疗周期通常为3-6个月，具体周期的确定需由医生根据患者的实际情况进行判断。
化疗的不良反应包括恶心、呕吐、脱发、免疫抑制等。
在进行化疗期间，患者需要定期进行血常规、肝肾功能检查等相关检查，以了解药物对身体的影响。
3. 靶向治疗靶向治疗是乳腺癌肺转移的新型治疗手段。
靶向药物通过抑制癌细胞生长的特定信号通路来达到治疗的效果。
对于HER2阳性的乳腺癌肺转移，可以采用曲妥珠单抗（Trastuzumab）等靶向药物进行治疗。
对于激素受体阳性的乳腺癌肺转移，可以采用类似于地诺前列醇的药物。
靶向治疗的优势在于疗效明显、副作用相对较小。
然而，由于靶向治疗药物的高价格和个体差异性，靶向治疗并不适用于所有的乳腺癌肺转移患者。
因此，在进行靶向治疗前需要进行相关基因检测和评估。
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乳腺癌转移扩散的途径和用药指南
乳腺癌转移扩散的途径有很多，乳腺癌的淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种：
①乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的60%，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。
腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。
临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。
②胸骨旁淋巴结转移率约占30%~50%，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。
2、血行转移：乳腺癌细胞可直接侵入血管引起远处转移。
乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径。
乳腺癌远处转移的发生率与原发肿瘤的大小、淋巴结转移数目和病理分级有关。
乳腺癌最常见的远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。
①肺转移多数表现为肺内大小不等的结节，偶为单个结节。
少数病例表现为癌性淋巴管炎，临床上有明显的咳嗽、气急发绀。
②骨转移以胸、腰椎和盆骨最多，其次为肋骨、股骨等;多数为溶骨性改变，少数为成骨性;长骨转移时可发生病理性骨折，脊柱转移时由于脊髓受压可引起截瘫，临床上有进行性加剧的疼痛。
③肝转移早期症状不明显，超声显像及CT检查有助于早期发现。
④胸膜转移常继发于肺转移，偶亦见单纯胸膜转移者，主要表现为胸腔积液，可为血性，有时胸水内可找到癌细胞。
⑤脑转移在女性患者中，乳腺癌是常见的原发灶，借助CT检查可帮助诊断。
乳腺癌转移并不是无药可医，在辅助治疗中，很多患者选择了中药人参精华提取物人参皂苷RH2。
人参皂苷Rh2能有效调节人体免疫力，抑制肿瘤细胞增殖，对乳腺癌癌、胰腺癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤的预防复发转移都有一定的治疗效果，适合肿瘤患者等重症病人及年老体弱人群服用，对改善患者食欲和睡眠也很有帮助
病例：
病例一：
江苏王女士，39岁：右乳腺癌术后1年半。
发生骨转移，病人剧烈腰痛，自汗。
在病友介绍下开始服用今幸胶囊（每100克含16.2克人参皂苷Rh2，能够直接作用于癌细胞，诱导癌细胞凋亡，诱导癌细胞分化，逆转为正常细胞，在抑制肿瘤的同时，可起到控制转移，缩小瘤体的作用。
被称为“细胞狙击手”，“免疫细胞激活剂”），服药7天，疼痛，自汗消失。
服用1个月后，没有任何不适症状,体质较以前明显好转。
病例二：
赵梅在一次检查身体的时候，发现右侧乳房有一个包块，随后到当地大医院进一步检查，发现是乳癌，随即进行手术切除治疗，建议放疗和治疗，由于患者觉的放疗和治疗副作用较大，经朋友介绍服用今幸胶囊（每100克含16.2克人参皂苷Rh2，能够直接作用于癌细胞，诱导癌细胞凋亡，诱导癌细胞分化，逆转为正常细胞，在抑制肿瘤的同时，可起到控制转移，缩小瘤体的作用。
被称为“细胞狙击手”，“免疫细胞激活剂”），服用六个月，病情稳定没有出现复发现象。
人参皂苷RH2对乳腺癌的治疗作用简史
当“林妹妹”陈晓旭也因乳腺癌离我们远去，突然感到乳腺癌的魔爪对生命的严重危害。
乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。
在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。
近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，人群发病为23／10万；占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％，因此寻找高效低毒的抗肿瘤药物，让患者摆脱乳腺癌的魔爪是刻不容缓的事情。
人参是自古以来研究较多的名贵中药材，现代医学研究表明，人参具有抗肿瘤、抗衰老、抗辐射等多种生物活性作用，其主要活性成分是人参皂苷。
迄今为止，从人参中分离并确定了结构的皂苷有40余种，通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，是人参皂苷中的最主要抗癌活性成分。
人参皂苷Rh2通过抑制癌细胞增殖和诱导癌细胞分化凋亡对多种肿瘤有效，也为乳腺癌的治疗提供了新的武器。
朱君荣、孙建国等人研究了人参皂苷Rh
2
对雌激素依赖性人乳腺癌T47D 细
胞增殖和凋亡的影响。
结果发现，T47D细胞经Rh
2
作用后生长受抑制，呈剂量依赖性和时间依赖性，半数抑制浓度为 21.6 μg/mL；光学显微镜显示T47D细胞
经Rh
2作用后呈较明显的凋亡形态学改变；流式细胞仪检测证实，Rh
2
能在一定浓
度范围内诱导T47D细胞凋亡，将细胞周期阻滞于G1期，并使Caspase-3表达
增加。
说明Rh
2
能抑制T47D细胞增殖并诱导其凋亡，对乳腺癌有效。
人参皂苷Rh2还具有很好的安全性，吉林人参研究所高峰等人通过实验证实，人参皂苷Rh2对正常小鼠和犬的神经系统、呼吸系统、心血管系统无明显影响，这与其他抗癌化疗药物有明显不同。
正因为人参皂苷Rh
2
的高效、低毒，在杀伤肿瘤细胞的同时不损害正常细胞，被称为“癌细胞狙击手”。
同时它还是“免疫细胞激活剂”，可通过激活免疫细胞功能，而发挥人体自身免疫系统对癌细胞的清除，利于患者康复。
（“今幸胶囊”
的主要功效成分就是人参皂苷Rh
2
，目前已被批准上市，其采用国际先进的专利
技术实现了工业化大生产，每粒含人参皂苷Rh
2
高达20多毫克）。