中医诊断学重点

中医诊断学重点

五色主病

①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风②赤色主热证，戴阳证③黄色主虚证、湿证

④白色主虚证、寒证、脱血、夺气

⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮

瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒

望小儿食指络脉的意义、方法和内容

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。

风关──邪浅病轻

三关测轻重气关──邪深病重

命关──危重透关射甲──凶

形色主病浅浮──主表（邪浅、病轻）

沉滞──主里（邪深、病重）

舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣

谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）

郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证）

金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职

金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出

2.哮与喘的区别与联系

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪

3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠

第三节问诊

内容：一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。

二、问主诉和病史

（一）主诉

主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通

常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，整理病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断

价值。

（二）现病史

现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的

全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。

（三）既往、生活、家族史

1.既往史

既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病），

其诊治的主要情况，现在是否痊愈，或留有何种后遗症，是否患过传染病。有无药物或其它过

敏史。

2.生活史

生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等。

3.家族病史

家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染

性疾病或遗传性疾病。

三、问现在症状

问现在症状，是指询问患者就诊时的全部症状。

1.《十问歌》内容

一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病恶寒发热：恶寒发热并见，

多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；

实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--

畏寒

但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”②潮热：发热象潮水一样有一的

定规律阳明潮热-----热结于大肠湿温潮热-----湿遏热伏阴虚潮热-----阴虚生内热

③微热：热势较低，多在37--38℃之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病

寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾

少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段

疟疾：寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发

3.潮热的概念及类型

4.问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义

自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚

盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚

战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点

5.问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因；疼痛的性质分类

头痛部位六经分证

头痛连项太阳经

两侧头痛少阳经

前额头痛阳明经

巅顶痛厥阴经

头痛连齿少阴经

头痛晕沉，腹泻自汗太阴经

疼痛性质与分类

胀痛——痛而有胀感，多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机

隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

空痛——气血精血亏虚

掣痛——经脉失养，多与肝有关

酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

头晕：头晕的常见病因

头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳

肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数

气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细

痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通

.问睡眠的要点

（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡心脾两虚，

血不养心—浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”

（二）嗜睡：气虚痰湿阳衰饭后易困—气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾精神极度

疲乏，似睡非睡—心肾阳衰

问二便：便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义便秘—秘结不通或排便时间延

长

热秘：热伤津液冷秘：阳虚阴寒凝滞

气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润泄泻—脾失健运，水走肠间

水样泄：脾失健运

五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

第四节切诊

正常脉象的表现、特点—胃、神、根